酒精中毒課件

11酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理本次課重點(diǎn)2酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理酒精中毒急性酒精中毒：俗稱醉酒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過量的飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害3酒精中毒急性酒精中毒：俗稱醉酒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過量的飲酒一、什么是酒精中毒概念急性酒精中毒是指由一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病。病例介紹男性，25歲，主因神志不清1小時(shí)而就診?；颊?小時(shí)前曾與朋友飲酒，量不詳，但在飲酒過程中，曾先后出現(xiàn)言語增多、語言錯(cuò)亂、走路搖晃等癥，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不應(yīng)故緊急送診。診斷：急性酒精中毒4一、什么是酒精中毒概念急性酒精中毒是指由一次飲入過量的酒精或二、酒精中毒的原因個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒5二、酒精中毒的原因個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒5什么人最容易醉酒？1、借酒消愁或心情不愉容易醉酒；2、身體疲勞或病體不適容易醉酒；3、身體素質(zhì)較差，缺少鍛煉的人容易醉酒；4、先天與酒排斥的人是不能喝酒的，喝上一點(diǎn)就會(huì)醉；5、體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶的人；6什么人最容易醉酒？1、借酒消愁或心情不愉容易醉酒；2、身體疲各種酒中乙醇含量???啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%??低度白酒30%-40%烈性酒（白酒，白蘭地，威士忌）40%-60%7各種酒中乙醇含量???啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒三、酒精中毒的機(jī)制酒精：學(xué)名是：乙醇分子式：C2H6O興奮劑or抑制劑?酒精為親神經(jīng)物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用8三、酒精中毒的機(jī)制酒精：學(xué)名是：乙醇分子式：C2H6O興奮劑正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內(nèi)吸收，僅2%~10%由呼吸道、尿液和汗腺以原型排出。空腹飲酒時(shí)，約在1.5小時(shí)內(nèi)，95%以上的酒精被吸收，2.5小時(shí)全部吸收。胃內(nèi)的食物時(shí)可延緩酒精的吸收。9正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎胃腸道吸收的酒精約90%~80%由門靜脈入血循環(huán)，約80%在肝內(nèi)被乙醇脫氫酶、過氧化氫酶氧化成乙醛；約20%通過微粒體乙醇氧化酶轉(zhuǎn)化成乙醛，再由乙醛脫氫酶進(jìn)一步氧化成乙酸，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。10乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎胃腸道吸收的酒精約90%~8當(dāng)過量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過了肝的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中β-內(nèi)啡肽(β-EP)是最強(qiáng)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，它能與阿片受體結(jié)合，引起呼吸抑制，同時(shí)，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，而乙醇代謝的某些凝集產(chǎn)物(如異喹啉生物堿)也具有阿片樣作用，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。11當(dāng)過量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過了肝的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作用于線粒體、微管及質(zhì)膜等引起肝細(xì)胞退變；可與各種蛋白質(zhì)形成絡(luò)合物即乙醛復(fù)合體，后者用為一種新抗原刺激物，也可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。乙醇的代謝產(chǎn)物乙酸入血后通過黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)化為超氧化物，導(dǎo)致脂質(zhì)體過氧化，破壞細(xì)胞膜質(zhì)促進(jìn)肝損傷；乙醛合并酒精可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。12乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作用于線粒體、微管中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨著劑量的增加而增加13中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨著劑量的增加而增加13酒量血液中的酒精濃度繼隨著血中酒精濃度的續(xù)增加，通過網(wǎng)狀結(jié)作用于腦內(nèi)突觸后膜增加，通過邊緣系統(tǒng)構(gòu)到達(dá)延髓，表現(xiàn)為苯二氮卓-γ-氨基丁酸作用于小腦，表現(xiàn)為昏睡和昏迷。受體，減弱γ-氨基丁共濟(jì)失調(diào)。酸對(duì)中樞的抑制，從而表現(xiàn)為興奮效應(yīng)。1500ml1000ml500ml14酒量血液中的酒精濃度繼隨著血中酒精濃度的續(xù)增加，通過網(wǎng)狀結(jié)作血液中酒精的致死量濃度差異較?。【凭珴舛龋?000mg/L注意15血液中酒精的致死量濃度差異較??！酒精濃度＞4000mg/L注四、酒精中毒臨床表現(xiàn)臨床分期興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期16四、酒精中毒臨床表現(xiàn)臨床分期興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期16酒精中毒臨床表現(xiàn)分期興奮期血中濃度共濟(jì)失調(diào)期昏睡期＞3000mg/L200－990mg/L1000-2999mg/L頭暈、興奮易激動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)言語增多，或沉默臨床表現(xiàn)寡言、寂靜入睡。顏面潮紅呼出氣帶酒味?；杷癄顟B(tài)，面蒼，皮膚作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚，濕冷，口唇微紺，體溫動(dòng)作笨拙，言語不清，下降。乙醇濃度＞4000mg/L，深昏迷，血壓下降語無倫次。潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。17酒精中毒臨床表現(xiàn)分期興奮期血中濃度共濟(jì)失調(diào)期昏睡期＞3000酒精濃度（mg/L）臨床表現(xiàn)500500～15001500～25002500～30003000～4000面紅，翩然感，無飲酒經(jīng)營(yíng)者開車可能發(fā)生意外。多話，激動(dòng)，自我評(píng)論，吵鬧，控制機(jī)動(dòng)車可能發(fā)生危險(xiǎn)。動(dòng)作不協(xié)調(diào)，意識(shí)混亂，舌重口吃，不能開車。眼發(fā)亮，開始進(jìn)入昏迷。昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降。4000～5000麻醉，深度昏迷，死亡。18酒精濃度（mg/L）臨床表現(xiàn)500500～15001500～五、酒精中毒的診斷這個(gè)人是酒精中毒嗎？不單純不草率19五、酒精中毒的診斷這個(gè)人是酒精中毒嗎？不單純不草率19六、酒精中毒的治療輕癥患者急救與處理重癥患者20六、酒精中毒的治療輕癥患者急救與處理重癥患者20（一）輕癥患者1.催吐2.對(duì)癥處理3.避免活動(dòng)防外傷21（一）輕癥患者1.催吐2.對(duì)癥處理3.避免活動(dòng)防外傷21生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)西瓜：熱體質(zhì)喝白酒藿香正氣膠囊：喝冰鎮(zhèn)啤酒大山楂丸：酒肉過多22生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)西瓜：熱體質(zhì)喝白酒藿香正氣膠囊：喝冰鎮(zhèn)（二）重癥處理1.洗胃終止進(jìn)一步吸收，之后可給予牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜，其間注意吸入性肺炎發(fā)生。23（二）重癥處理1.洗胃終止進(jìn)一步吸收，之后可給予牛奶、蛋清保2.補(bǔ)液靜滴葡萄糖加胰島素及B族維生素，促進(jìn)酒精的氧化代謝:10%葡萄糖+胰島素+維生素B6。242.補(bǔ)液靜滴葡萄糖加胰島素及B族維生素，促進(jìn)酒精的氧化代謝:急性酒精中毒為什么加胰島素？乙醇氧化過程中生成大量的還原型輔酶Ⅰ(NADH)，NADH與輔酶Ⅰ(NAD)比值升高使細(xì)胞內(nèi)氧化還原發(fā)生異常，乳酸增高，酮體蓄積，糖異生受阻。胰島素可使乙醇氧化成乙酸過程中兩酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)乙酸的脂化和取代反應(yīng)，加速乙醇脫氫氧化成乙酸，并使之成為脂肪和蛋白質(zhì)合成的原料;激活丙酮酸脫氫酶，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化，從而加速乙醇在體內(nèi)的代謝，改善機(jī)體缺氧和能量供應(yīng)，保護(hù)重要器官，促使急性酒精中毒患者清醒。25急性酒精中毒為什么加胰島素？乙醇氧化過程中生成大量的還原型輔3.藥物治療納洛酮：靜注0.4～0.8mg。安定：對(duì)煩躁不安者可用小劑量，5～8mg禁用嗎啡、氯丙嗪加重呼吸抑制。4.對(duì)癥支持治療防治呼衰、休克、腦水腫，預(yù)防感染。263.藥物治療納洛酮：靜注0.4～0.8mg。安定：對(duì)煩躁不安納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿片受體純拮抗劑而無激動(dòng)活性，與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及β-EP，能迅速透過血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷β-EP與腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、下丘腦及垂體等部位的阿片受體結(jié)合，并可減少內(nèi)源性β-EP釋放使血漿β-EP水平下降，從而減少β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制。納洛酮還有抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，因此納洛酮具有改善腦代謝和促進(jìn)腦復(fù)蘇的雙重效應(yīng)。27納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用于急性酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、各種類型休克、急性腦血管病等。納洛酮主要在肝臟經(jīng)葡萄糖醛酸化，N-去烷基化和還原等作用而迅速代謝，其主要代謝產(chǎn)物是納洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。給藥后48～72h約有65%經(jīng)腎臟排出。血漿半衰期為60～90min。口服給藥經(jīng)肝臟迅速代謝，生物利用度僅為腸外給藥的1/50，一般口服無效。28納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無不良反應(yīng)，大劑量時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，超大劑量（>4mg/kg）對(duì)呼吸、循環(huán)有輕度影響，可能出現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩、血壓輕度升高、肌陣攣、昏迷、四肢抽搐等表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：pH值改變（如酸中毒）可影響納洛酮通過血腦屏障，需加大給藥劑量;易誘發(fā)嗎啡類藥物成癮者的戒斷癥狀，故此類患者應(yīng)慎用;心功能障礙或高血壓患者慎用。29不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無鹽酸納美芬注射液為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物。納美芬能抑制或逆轉(zhuǎn)阿片藥物的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓作用。納美芬無阿片激動(dòng)活性。不產(chǎn)生呼吸抑制、致幻效應(yīng)或瞳孔縮小。主要用于已知或疑似阿片類藥物過量或中毒的急救促醒、急性顱腦與脊髓損傷、腦缺血、腦梗塞等神經(jīng)功能損壞性疾病?；杳?、休克及術(shù)后麻醉催醒、酒精中毒、戒毒后防復(fù)吸治療等。納美芬注射液一般為靜注，也可肌注或皮下注射。30鹽酸納美芬注射液為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物3131混合糖電解質(zhì)注射液用于不能口服給藥或口服給藥不能充分?jǐn)z取時(shí)補(bǔ)充和維持水分及電解質(zhì)并補(bǔ)給能量?；旌咸请娊赓|(zhì)注射液為復(fù)方制劑其組份為每瓶含葡萄糖（按無水物計(jì)）30g果糖15g木糖醇7.5g(糖份合計(jì)52.5g)氯化鈉0.730g乙酸鈉0.410g氯化鈣0.185g氯化鎂0.255g檸檬酸適量磷酸氫二鉀0.870g硫酸鋅0.700mg注射用水500ml32混合糖電解質(zhì)注射液用于不能口服給藥或口服給藥不能充分?jǐn)z取時(shí)補(bǔ)禁忌：1．有嚴(yán)重肝功能障礙和嚴(yán)重腎功能障礙的患2．電解質(zhì)代謝異常的患者1)高鉀血癥（尿液過少腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退嚴(yán)重灼傷及氮質(zhì)血癥等）患者2)高鈣血癥患者3)高磷血癥患者4)高鎂血癥患者3．遺傳性果糖不耐受患者33禁忌：1．有嚴(yán)重肝功能障礙和嚴(yán)重腎功能障礙的患2．電解質(zhì)代謝使用的注意事項(xiàng)：1．對(duì)于只能通過使用胰島素控制血糖的患者（胰島素依賴性糖尿病）建議使用葡萄糖制劑2．配置時(shí)磷酸根離子和碳酸根離子會(huì)產(chǎn)生沉淀所以不能混入含有磷酸鹽及碳酸鹽的制劑3．給藥前(1)尿液量最好在每天500ml或每小時(shí)20ml以上(2)寒冷季節(jié)應(yīng)注意保持一定體溫后再用藥(3)包裝啟封后立刻使用，殘液絕不能使用34使用的注意事項(xiàng)：1．對(duì)于只能通過使用胰島素控制血糖的患者（胰醒腦靜注射液具有抗腦缺血損傷作用。清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口嗗；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。醒腦靜為芳香性藥物，開啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)。5ml/支，10ml/支35醒腦靜注射液具有抗腦缺血損傷作用。清熱解毒，涼血活血，開竅醒）g抗壞血酸（維生素C）四水合輔羧酶（維生素B1）核黃素磷酸鈉（維生素B2125mg12種復(fù)合維生素本品每瓶含有：維生素A棕櫚酸酯3500單位膽骨化醇（維生素D3）220單位消旋α-生育酚（維生素E）10.2mg抗壞血酸（維生素C）125mg四水合輔羧酶（維生素B1）5.8mg核黃素磷酸鈉（維生素B2）5.67mg維生素B65.5mg維生素B126ug葉酸414ug右泛醇16.15mg生物素69ug煙酰胺46mg365.8mg5.67mg）g抗壞血酸（維生素C）四水合輔羧酶（維生素B1）核黃素磷酸12種復(fù)合維生素為靜脈補(bǔ)充維生素用藥。適用于經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝取不足者。1）攝入不足：營(yíng)養(yǎng)攝入不平衡，禁食，圍手術(shù)期飲食受限，營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，酒精中毒，青少年、老年牙?。?）吸收障礙：短腸綜合征，囊性纖維病變，乳糜瀉，慢性胰腺炎，膽汁性肝硬化，消化道炎癥；3）異常丟失：嘔吐、腹瀉，消化道瘺，血液透析，腹膜透析，肝臟疾病，螯合劑治療，利尿劑應(yīng)用；4）消耗增加：嚴(yán)重感染，燒傷，外傷，外科手術(shù)，骨折，懷孕；5）合成不足：長(zhǎng)期口服抗生素，全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者。3712種復(fù)合維生素為靜脈補(bǔ)充維生素用藥。適用于經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝取課堂小結(jié)1.什么是酒精中毒？2.臨床上酒精中毒分幾期，臨床特點(diǎn)分別是什么？3.酒精中毒重癥患者的急救處理方法有哪些？38課堂小結(jié)1.什么是酒精中毒？2.臨床上酒精中毒分幾期，臨床特11酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理本次課重點(diǎn)2酒精中毒的概念酒精中毒的機(jī)制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理酒精中毒急性酒精中毒：俗稱醉酒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過量的飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害3酒精中毒急性酒精中毒：俗稱醉酒慢性酒精中毒：是長(zhǎng)期過量的飲酒一、什么是酒精中毒概念急性酒精中毒是指由一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病。病例介紹男性，25歲，主因神志不清1小時(shí)而就診。患者3小時(shí)前曾與朋友飲酒，量不詳，但在飲酒過程中，曾先后出現(xiàn)言語增多、語言錯(cuò)亂、走路搖晃等癥，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不應(yīng)故緊急送診。診斷：急性酒精中毒4一、什么是酒精中毒概念急性酒精中毒是指由一次飲入過量的酒精或二、酒精中毒的原因個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒5二、酒精中毒的原因個(gè)人體質(zhì)酒精濃度飲用數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)情緒5什么人最容易醉酒？1、借酒消愁或心情不愉容易醉酒；2、身體疲勞或病體不適容易醉酒；3、身體素質(zhì)較差，缺少鍛煉的人容易醉酒；4、先天與酒排斥的人是不能喝酒的，喝上一點(diǎn)就會(huì)醉；5、體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶的人；6什么人最容易醉酒？1、借酒消愁或心情不愉容易醉酒；2、身體疲各種酒中乙醇含量???啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%??低度白酒30%-40%烈性酒（白酒，白蘭地，威士忌）40%-60%7各種酒中乙醇含量???啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒三、酒精中毒的機(jī)制酒精：學(xué)名是：乙醇分子式：C2H6O興奮劑or抑制劑?酒精為親神經(jīng)物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用8三、酒精中毒的機(jī)制酒精：學(xué)名是：乙醇分子式：C2H6O興奮劑正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內(nèi)吸收，僅2%~10%由呼吸道、尿液和汗腺以原型排出?？崭癸嬀茣r(shí)，約在1.5小時(shí)內(nèi)，95%以上的酒精被吸收，2.5小時(shí)全部吸收。胃內(nèi)的食物時(shí)可延緩酒精的吸收。9正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎胃腸道吸收的酒精約90%~80%由門靜脈入血循環(huán)，約80%在肝內(nèi)被乙醇脫氫酶、過氧化氫酶氧化成乙醛；約20%通過微粒體乙醇氧化酶轉(zhuǎn)化成乙醛，再由乙醛脫氫酶進(jìn)一步氧化成乙酸，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。10乙醇90%在肝臟中代謝，其次是腎胃腸道吸收的酒精約90%~8當(dāng)過量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過了肝的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中β-內(nèi)啡肽(β-EP)是最強(qiáng)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，它能與阿片受體結(jié)合，引起呼吸抑制，同時(shí)，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，而乙醇代謝的某些凝集產(chǎn)物(如異喹啉生物堿)也具有阿片樣作用，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。11當(dāng)過量的酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，超過了肝的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作用于線粒體、微管及質(zhì)膜等引起肝細(xì)胞退變；可與各種蛋白質(zhì)形成絡(luò)合物即乙醛復(fù)合體，后者用為一種新抗原刺激物，也可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。乙醇的代謝產(chǎn)物乙酸入血后通過黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)化為超氧化物，導(dǎo)致脂質(zhì)體過氧化，破壞細(xì)胞膜質(zhì)促進(jìn)肝損傷；乙醛合并酒精可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。12乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接毒作用，乙醛可作用于線粒體、微管中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨著劑量的增加而增加13中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨著劑量的增加而增加13酒量血液中的酒精濃度繼隨著血中酒精濃度的續(xù)增加，通過網(wǎng)狀結(jié)作用于腦內(nèi)突觸后膜增加，通過邊緣系統(tǒng)構(gòu)到達(dá)延髓，表現(xiàn)為苯二氮卓-γ-氨基丁酸作用于小腦，表現(xiàn)為昏睡和昏迷。受體，減弱γ-氨基丁共濟(jì)失調(diào)。酸對(duì)中樞的抑制，從而表現(xiàn)為興奮效應(yīng)。1500ml1000ml500ml14酒量血液中的酒精濃度繼隨著血中酒精濃度的續(xù)增加，通過網(wǎng)狀結(jié)作血液中酒精的致死量濃度差異較??！酒精濃度＞4000mg/L注意15血液中酒精的致死量濃度差異較??！酒精濃度＞4000mg/L注四、酒精中毒臨床表現(xiàn)臨床分期興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期16四、酒精中毒臨床表現(xiàn)臨床分期興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期16酒精中毒臨床表現(xiàn)分期興奮期血中濃度共濟(jì)失調(diào)期昏睡期＞3000mg/L200－990mg/L1000-2999mg/L頭暈、興奮易激動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)言語增多，或沉默臨床表現(xiàn)寡言、寂靜入睡。顏面潮紅呼出氣帶酒味。昏睡狀態(tài)，面蒼，皮膚作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚，濕冷，口唇微紺，體溫動(dòng)作笨拙，言語不清，下降。乙醇濃度＞4000mg/L，深昏迷，血壓下降語無倫次。潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。17酒精中毒臨床表現(xiàn)分期興奮期血中濃度共濟(jì)失調(diào)期昏睡期＞3000酒精濃度（mg/L）臨床表現(xiàn)500500～15001500～25002500～30003000～4000面紅，翩然感，無飲酒經(jīng)營(yíng)者開車可能發(fā)生意外。多話，激動(dòng)，自我評(píng)論，吵鬧，控制機(jī)動(dòng)車可能發(fā)生危險(xiǎn)。動(dòng)作不協(xié)調(diào)，意識(shí)混亂，舌重口吃，不能開車。眼發(fā)亮，開始進(jìn)入昏迷。昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降。4000～5000麻醉，深度昏迷，死亡。18酒精濃度（mg/L）臨床表現(xiàn)500500～15001500～五、酒精中毒的診斷這個(gè)人是酒精中毒嗎？不單純不草率19五、酒精中毒的診斷這個(gè)人是酒精中毒嗎？不單純不草率19六、酒精中毒的治療輕癥患者急救與處理重癥患者20六、酒精中毒的治療輕癥患者急救與處理重癥患者20（一）輕癥患者1.催吐2.對(duì)癥處理3.避免活動(dòng)防外傷21（一）輕癥患者1.催吐2.對(duì)癥處理3.避免活動(dòng)防外傷21生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)西瓜：熱體質(zhì)喝白酒藿香正氣膠囊：喝冰鎮(zhèn)啤酒大山楂丸：酒肉過多22生白蘿卜：解酒功效最強(qiáng)西瓜：熱體質(zhì)喝白酒藿香正氣膠囊：喝冰鎮(zhèn)（二）重癥處理1.洗胃終止進(jìn)一步吸收，之后可給予牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜，其間注意吸入性肺炎發(fā)生。23（二）重癥處理1.洗胃終止進(jìn)一步吸收，之后可給予牛奶、蛋清保2.補(bǔ)液靜滴葡萄糖加胰島素及B族維生素，促進(jìn)酒精的氧化代謝:10%葡萄糖+胰島素+維生素B6。242.補(bǔ)液靜滴葡萄糖加胰島素及B族維生素，促進(jìn)酒精的氧化代謝:急性酒精中毒為什么加胰島素？乙醇氧化過程中生成大量的還原型輔酶Ⅰ(NADH)，NADH與輔酶Ⅰ(NAD)比值升高使細(xì)胞內(nèi)氧化還原發(fā)生異常，乳酸增高，酮體蓄積，糖異生受阻。胰島素可使乙醇氧化成乙酸過程中兩酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)乙酸的脂化和取代反應(yīng)，加速乙醇脫氫氧化成乙酸，并使之成為脂肪和蛋白質(zhì)合成的原料;激活丙酮酸脫氫酶，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化，從而加速乙醇在體內(nèi)的代謝，改善機(jī)體缺氧和能量供應(yīng)，保護(hù)重要器官，促使急性酒精中毒患者清醒。25急性酒精中毒為什么加胰島素？乙醇氧化過程中生成大量的還原型輔3.藥物治療納洛酮：靜注0.4～0.8mg。安定：對(duì)煩躁不安者可用小劑量，5～8mg禁用嗎啡、氯丙嗪加重呼吸抑制。4.對(duì)癥支持治療防治呼衰、休克、腦水腫，預(yù)防感染。263.藥物治療納洛酮：靜注0.4～0.8mg。安定：對(duì)煩躁不安納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿片受體純拮抗劑而無激動(dòng)活性，與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及β-EP，能迅速透過血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷β-EP與腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、下丘腦及垂體等部位的阿片受體結(jié)合，并可減少內(nèi)源性β-EP釋放使血漿β-EP水平下降，從而減少β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制。納洛酮還有抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，因此納洛酮具有改善腦代謝和促進(jìn)腦復(fù)蘇的雙重效應(yīng)。27納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用于急性酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、各種類型休克、急性腦血管病等。納洛酮主要在肝臟經(jīng)葡萄糖醛酸化，N-去烷基化和還原等作用而迅速代謝，其主要代謝產(chǎn)物是納洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。給藥后48～72h約有65%經(jīng)腎臟排出。血漿半衰期為60～90min?？诜o藥經(jīng)肝臟迅速代謝，生物利用度僅為腸外給藥的1/50，一般口服無效。28納洛酮具有拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無不良反應(yīng)，大劑量時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，超大劑量（>4mg/kg）對(duì)呼吸、循環(huán)有輕度影響，可能出現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩、血壓輕度升高、肌陣攣、昏迷、四肢抽搐等表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：pH值改變（如酸中毒）可影響納洛酮通過血腦屏障，需加大給藥劑量;易誘發(fā)嗎啡類藥物成癮者的戒斷癥狀，故此類患者應(yīng)慎用;心功能障礙或高血壓患者慎用。29不良反應(yīng)：納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無鹽酸納美芬注射液為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物。納美芬能抑制或逆轉(zhuǎn)阿片藥物的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓作用。納美芬無阿片激動(dòng)活性。不產(chǎn)生呼吸抑制、致幻效應(yīng)或瞳孔縮小。主要用于已知或疑似阿片類藥物過量或中毒的急救促醒、急性顱腦與脊髓損傷、腦缺血、腦梗塞等神經(jīng)功能損壞性疾病?；杳?、休克及術(shù)后麻醉催醒、酒精中毒、戒毒后防復(fù)吸治療等。納美芬注射液一般為靜注，也可肌注或皮下注射。30鹽酸納美芬注射液為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物3131混合糖電解質(zhì)注射液用于不能口服給藥或口服給藥不能充分?jǐn)z取時(shí)補(bǔ)充和維持水分及電解質(zhì)并補(bǔ)給能量?；旌咸请娊赓|(zhì)注射液為復(fù)方制劑其組份為每瓶含葡萄糖（按無水物計(jì)）30g果糖15g木糖醇7.5g(糖份合計(jì)52.5g)氯化鈉0.730g乙酸鈉0.410g氯化鈣0.185g氯化鎂0.255g檸檬酸適量磷酸氫二鉀0.870g硫酸鋅0.700mg注射用水500ml32混合糖電解質(zhì)注射液用于不能口服給藥或口服給藥不能充分?jǐn)z取時(shí)補(bǔ)禁忌：1．有嚴(yán)重肝功能障礙和嚴(yán)重腎功能障礙的患2．電解質(zhì)代謝異常的患者1)高鉀血癥（尿液過少腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退嚴(yán)重灼傷及氮質(zhì)血癥等）患者2)高鈣血癥患者3)高磷血癥患者4)高鎂血癥患者3．遺傳性果糖不耐受患者33禁忌：1．有嚴(yán)重肝功能障礙和嚴(yán)重腎功能障礙的患