異位妊娠-課件

第十一章異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。（宮外孕）依受精卵著床的部位不同分為：輸卵管妊娠95%、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。是常見急腹癥之一，發(fā)病率1/100，孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。第十一章異位妊娠

第一節(jié)輸卵管妊娠發(fā)生率依次為壺腹部78%、峽部12%、傘部5%、間質(zhì)部2~3%。病因：1、輸卵管炎癥黏膜炎(淋菌和CT）和周圍炎（流產(chǎn)和分娩后）2、輸卵管手術(shù)史第一節(jié)輸卵管妊娠

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)5、避孕失敗IUD避孕失敗6、其他子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，壓迫輸卵管，造成管腔通而不暢。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常病理

1、輸卵管妊娠的特點

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：孕8~12周壺腹部的妊娠，孕卵植入黏膜皺襞內(nèi)因蛻膜形成不完整，孕囊向管腔突出，突破包膜而出血囊胚與管壁分離，形成完全和不完全流產(chǎn)。（2）輸卵管妊娠破裂多見于6周左右峽部，絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜穿破漿膜。肌層血管豐富短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血。囊胚可從破口排出，繼續(xù)妊娠或被吸收或形成包塊、鈣化。病理

間質(zhì)部妊娠破裂發(fā)生在12~16周因肌層較厚血運豐富，破裂尤如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重。（3）陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂出血形成盆腔血腫，機化變硬并與周圍組織粘連。（4）繼發(fā)腹腔妊娠2、子宮的變化和正常妊娠一樣，在HCG的作用下，出現(xiàn)停經(jīng)、子宮增大變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡HCG↓蛻膜自管壁完整剝離排出三角形管型。內(nèi)膜病理可見A-S反應(yīng)、增生期改變。間質(zhì)部妊娠破裂發(fā)生在12~16周因肌層較厚血臨床表現(xiàn)與著床的部位、流產(chǎn)或破裂及出血的多少長短有關(guān)。典型的癥狀為腹痛及陰道流血。1、癥狀（1）停經(jīng)：多有6~8周，20%~30%無停經(jīng)，誤認(rèn)為月經(jīng)。（2）腹痛：流產(chǎn)或破裂前一側(cè)下腹部的隱痛或酸脹感，流產(chǎn)或破裂后撕裂樣疼痛伴惡心、嘔吐，肛門墜感，血液流向全腹引起全腹肩及胸部痛。臨床表現(xiàn)（3）陰道流血：胚胎死亡后，少量不規(guī)則流血。（4）暈厥與休克：由于出血及劇烈腹痛，輕者暈厥重者休克。休克與出血量不成正比。（5）腹部包塊：血液凝固與周圍組織器官粘連形成。（3）陰道流血：胚胎死亡后，少量不規(guī)則流血2、體征（1）一般情況：貧血和休克（2）腹部檢查：下腹壓痛反跳痛，出血多時可叩診有移動性濁音，下腹部包塊。（3）盆腔檢查：未破裂子宮稍大、軟，脹大的輸卵管壓痛。流產(chǎn)或破裂時，穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛子宮大小形狀邊界不清。宮旁可觸及不規(guī)則包塊。間質(zhì)部妊娠子宮不對稱。2、體征診斷：早期診斷、流產(chǎn)或破裂后診斷。典型的癥狀和體征及必要的輔助檢查1、HCGβ-HCG對早期異位妊娠的診斷及保守治療的效果評價有重要意義。2、超聲診斷3、陰道后穹隆穿刺簡單可靠4、腹腔鏡檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時治療。5、子宮內(nèi)膜病理宮腔排出物或刮出物診斷：早期診斷、流產(chǎn)或破裂后診斷。鑒別診斷流產(chǎn)各型流產(chǎn)急性輸卵管炎HCG（-）急性闌尾炎黃體破裂HCG（-）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷流產(chǎn)各型流產(chǎn)治療1、手術(shù)治療保守、根治適應(yīng)癥：生命體征不穩(wěn)定，有內(nèi)出血診斷不明確異位妊娠有進展隨診不可靠期待療法或藥物治療禁忌者治療（1）根治手術(shù)內(nèi)出血伴休克，切除輸卵管。（2）保守治療擠壓術(shù)、輸卵管切開取胚、病變節(jié)段切除及斷端吻合。（3）腹腔鏡手術(shù)是近年來治療的主要方法。鏡下孕囊吸出注入藥物，或切除。2、藥物治療化療、中藥機制：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收免于手術(shù)。

（1）根治手術(shù)內(nèi)出血伴休克，切除輸卵管。

化療藥物治療適應(yīng)癥①無藥物治療禁忌；②輸卵管妊娠無破裂或流產(chǎn)；③包塊直徑<4CM；④β-HCG<2000U/L；⑤無明顯內(nèi)出血。MTX局部或全身用藥，動態(tài)觀察β-HCG變化。中藥治療活血化淤、消癥為治則。3、期待療法化療藥物治療適應(yīng)癥3、期待療法適應(yīng)于：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無破裂的證據(jù)；③β-HCG<1000U/L，且繼續(xù)下降；④包塊<3CM；⑤無腹腔內(nèi)出血。期待過程中監(jiān)測B超和β–HCG變化。3、期待療法

祝身體健康學(xué)習(xí)進步謝謝祝第十一章異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。（宮外孕）依受精卵著床的部位不同分為：輸卵管妊娠95%、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。是常見急腹癥之一，發(fā)病率1/100，孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。第十一章異位妊娠

第一節(jié)輸卵管妊娠發(fā)生率依次為壺腹部78%、峽部12%、傘部5%、間質(zhì)部2~3%。病因：1、輸卵管炎癥黏膜炎(淋菌和CT）和周圍炎（流產(chǎn)和分娩后）2、輸卵管手術(shù)史第一節(jié)輸卵管妊娠

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)5、避孕失敗IUD避孕失敗6、其他子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，壓迫輸卵管，造成管腔通而不暢。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常病理

1、輸卵管妊娠的特點

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：孕8~12周壺腹部的妊娠，孕卵植入黏膜皺襞內(nèi)因蛻膜形成不完整，孕囊向管腔突出，突破包膜而出血囊胚與管壁分離，形成完全和不完全流產(chǎn)。（2）輸卵管妊娠破裂多見于6周左右峽部，絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜穿破漿膜。肌層血管豐富短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血。囊胚可從破口排出，繼續(xù)妊娠或被吸收或形成包塊、鈣化。病理

間質(zhì)部妊娠破裂發(fā)生在12~16周因肌層較厚血運豐富，破裂尤如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重。（3）陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂出血形成盆腔血腫，機化變硬并與周圍組織粘連。（4）繼發(fā)腹腔妊娠2、子宮的變化和正常妊娠一樣，在HCG的作用下，出現(xiàn)停經(jīng)、子宮增大變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡HCG↓蛻膜自管壁完整剝離排出三角形管型。內(nèi)膜病理可見A-S反應(yīng)、增生期改變。間質(zhì)部妊娠破裂發(fā)生在12~16周因肌層較厚血臨床表現(xiàn)與著床的部位、流產(chǎn)或破裂及出血的多少長短有關(guān)。典型的癥狀為腹痛及陰道流血。1、癥狀（1）停經(jīng)：多有6~8周，20%~30%無停經(jīng)，誤認(rèn)為月經(jīng)。（2）腹痛：流產(chǎn)或破裂前一側(cè)下腹部的隱痛或酸脹感，流產(chǎn)或破裂后撕裂樣疼痛伴惡心、嘔吐，肛門墜感，血液流向全腹引起全腹肩及胸部痛。臨床表現(xiàn)（3）陰道流血：胚胎死亡后，少量不規(guī)則流血。（4）暈厥與休克：由于出血及劇烈腹痛，輕者暈厥重者休克。休克與出血量不成正比。（5）腹部包塊：血液凝固與周圍組織器官粘連形成。（3）陰道流血：胚胎死亡后，少量不規(guī)則流血2、體征（1）一般情況：貧血和休克（2）腹部檢查：下腹壓痛反跳痛，出血多時可叩診有移動性濁音，下腹部包塊。（3）盆腔檢查：未破裂子宮稍大、軟，脹大的輸卵管壓痛。流產(chǎn)或破裂時，穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛子宮大小形狀邊界不清。宮旁可觸及不規(guī)則包塊。間質(zhì)部妊娠子宮不對稱。2、體征診斷：早期診斷、流產(chǎn)或破裂后診斷。典型的癥狀和體征及必要的輔助檢查1、HCGβ-HCG對早期異位妊娠的診斷及保守治療的效果評價有重要意義。2、超聲診斷3、陰道后穹隆穿刺簡單可靠4、腹腔鏡檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時治療。5、子宮內(nèi)膜病理宮腔排出物或刮出物診斷：早期診斷、流產(chǎn)或破裂后診斷。鑒別診斷流產(chǎn)各型流產(chǎn)急性輸卵管炎HCG（-）急性闌尾炎黃體破裂HCG（-）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷流產(chǎn)各型流產(chǎn)治療1、手術(shù)治療保守、根治適應(yīng)癥：生命體征不穩(wěn)定，有內(nèi)出血診斷不明確異位妊娠有進展隨診不可靠期待療法或藥物治療禁忌者治療（1）根治手術(shù)內(nèi)出血伴休克，切除輸卵管。（2）保守治療擠壓術(shù)、輸卵管切開取胚、病變節(jié)段切除及斷端吻合。（3）腹腔鏡手術(shù)是近年來治療的主要方法。鏡下孕囊吸出注入藥物，或切除。2、藥物治療化療、中藥機制：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收免于手術(shù)。

（1）根治手術(shù)內(nèi)出血伴休克，切除輸卵管。

化療藥物治療適應(yīng)癥①無藥物治療禁忌；②輸卵管妊娠無破裂或流產(chǎn)；③包塊直徑<4CM；④β-HCG<2000U/L；⑤無明顯內(nèi)出血。MTX局部或全身用藥，動態(tài)觀察β-HC