內(nèi)經(jīng)積聚證課件

《內(nèi)經(jīng)》積聚證

《內(nèi)經(jīng)》積聚證

1一、積聚的概念《內(nèi)經(jīng)》中積與聚未分

一、積聚的概念2積有形腸覃《靈樞·水脹》“息肉乃生，其始生

也，大如雞卵，稍以益大，至其

成如懷子之狀，久者離歲，按之

則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，

此其候也?！睙o形息積《素問·奇病論》“病脅下滿氣逆，二三歲

不已，是為何??？岐伯曰：病名曰息積。此不妨于食?！?/p>

積3聚

有形

《素問·骨空論》“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”

無形《靈樞·五色》“其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。”

聚

4《難經(jīng)》55難：

病有積有聚，何以別之？然，積者，陰氣也；聚者陽氣也……氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也?！薄峨y經(jīng)》55難：

病有積有聚，何以別之？然，積5瘕石瘕《靈樞·水脹》“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！薄墩f文》“瘕，女病也?！别?血瘕《素問·陰陽類論》“二陽三陰，至陰

皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰

陽并絕，浮為血瘕，沉為膿胕。”血瘕7虙瘕《素問·氣厥論》“小腸移熱于大腸，為虙瘕，為沉。”

虙瘕8

水瘕痹

《靈樞·邪氣臟腑病形》“肝脈微緩為水瘕痹?！?/p>

馬蒔：水瘕者，水積也。

水瘕痹

9

疝瘕

《素問·玉機(jī)真藏論》“今風(fēng)寒客于人……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當(dāng)此之時(shí)，可按可藥?！?/p>

《素問·大奇論》“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。”

疝瘕

10

蟲瘕《靈樞·厥病》“腸中有蟲瘕“。

《史記·倉公傳》遺積瘕——“犬魚鳥不熟食之成瘕病”。

11積、瘕、聚、蕈、瘤、溜腸溜有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。積、瘕、聚、蕈、瘤、溜12腸溜腸覃

久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。息肉乃生，其始生也，大如雞卵，日以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。腸溜腸覃

久者13筋溜有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋溜?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》筋溜14昔瘤已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！鹅`樞·九針論》昔瘤15

《難經(jīng)》56難五臟積心肝脾肺腎伏梁肥氣痞氣息賁奔豚

16伏梁《素問·奇病論》帝曰：人有身體髀股heng皆腫，環(huán)齊而痛，是為何?。科绮唬翰∶环?，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛也。不可動(dòng)之，動(dòng)之為水溺澀之病也。伏梁17

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何??？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲，俠胃脘內(nèi)癰。此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動(dòng)亟奪。論在刺法中。

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何?。?8《難經(jīng)》“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心?！薄峨y經(jīng)》“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈19《國標(biāo)》伏梁因穢濁之邪結(jié)伏腸道,阻滯氣血運(yùn)行,穢濁與氣血搏結(jié)日久而成.以腹痛,腹瀉,右下腹包塊為主要表現(xiàn)的積聚類疾病.

《國標(biāo)》伏梁20息賁《靈樞·邪氣臟腑病形篇》肺脈滑甚為息賁上氣?！鹅`樞·本藏》肝高則上支賁切，脅悗，為息賁?！鹅`樞·經(jīng)筋》手心主之筋，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，前及胸痛息賁。

《難經(jīng)》：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！?/p>

息賁21肥氣

《靈樞·邪氣臟腑病形》肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣,在脅下若覆杯。《難經(jīng)》：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復(fù)杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆，痎瘧，連歲不已?！薄秶鴺?biāo)》:因瘧疾、蠱蟲病等，使瘀血內(nèi)積，新血不生。以左脅下腫塊，腹脹膨隆，出血為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。

肥氣

《靈樞·邪氣臟腑病形》肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣,在22奔豚

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》腎脈……微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后?！峨y經(jīng)》56難“腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)，久不已，令人喘逆，骨痿少氣。”《金匱》奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！督饏T》奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。醫(yī)案奔豚

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》腎脈……微急為沉厥奔豚，足不收23痞氣/膈中痞氣《難經(jīng)》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復(fù)大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。”醫(yī)案隔中《素問·氣厥論》肝移寒于心,狂、隔中?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》脾脈微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫。痞氣/膈中痞氣24積聚病機(jī)

總病機(jī)：寒邪導(dǎo)致氣機(jī)逆亂

積之所生，得寒乃生，厥乃成積

病因病機(jī)分述

積聚病機(jī)

總病機(jī)：寒邪導(dǎo)致氣機(jī)逆亂

積之所生，得寒乃生，25寒起于足血脈凝澀循脈上犯腸胃腸外汁沫聚結(jié)用力過度暴飲多食起居不節(jié)傷絡(luò)血溢腸外與汁沫相搏合并凝聚外中于寒內(nèi)傷憂怒寒隨氣逆六輸不通陽氣不行血凝津聚積寒起于足血脈凝澀循脈上犯腸胃腸外汁沫用力過度暴飲多食起居不節(jié)26病因小結(jié)

外中于寒內(nèi)傷憂怒生活方式癌暴飲多食

用力過度

起居不節(jié)

病因小結(jié)

27病機(jī)小結(jié)

氣滯、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散病機(jī)小結(jié)

氣滯、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散28胃癌散結(jié)治療八法

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科胃癌散結(jié)治療八法

29以《內(nèi)經(jīng)》積聚理論為指導(dǎo)，經(jīng)過對(duì)胃癌三十多年的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，總結(jié)出治療胃癌的基本法則，并且在臨床中進(jìn)一步發(fā)展充實(shí)而成“散結(jié)八法”。以《內(nèi)經(jīng)》積聚理論為指導(dǎo)，經(jīng)過對(duì)胃癌三十30

1、消痰散結(jié)胃癌病起中焦，中焦脾胃主運(yùn)化水濕，飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃則脾胃虛弱，中焦不運(yùn)，濕聚為痰。

1、消痰散結(jié)31胃癌癥狀舌苔厚膩，惡心欲吐，胸脘痞悶胃癌病機(jī)痰阻中焦治療方法消痰散結(jié)法導(dǎo)痰湯藥物南星、半夏、川貝、白芥子、陳皮等。胃癌癥狀32

病例一：嚴(yán)××，男，76歲，于1984年4月16日行胃癌姑息性手術(shù)，病理診斷為腺癌。術(shù)后胃脘飽脹，不思飲食，嘔吐白色粘痰，明顯消瘦，體重38公斤，血紅蛋白67g/L，WBC3.6×109/L，舌質(zhì)淡白，苔垢膩，脈弦滑。辨證為痰濕中阻＃

病例一：嚴(yán)××，男，76歲，33消痰散結(jié)法：半夏15g南星15g茯苓30g陳皮15g川貝9g全蝎3g蜈蚣3條天龍10g炒楂曲各30g炙甘草6g大棗5枚服藥七劑。嘔吐痰涎大減，胃納增，飽脹除，隨后根據(jù)病情變化原方化裁，連續(xù)服藥八年，病情穩(wěn)定，未進(jìn)行化療、放療等。＃

消痰散結(jié)法：342、軟堅(jiān)散結(jié)法“堅(jiān)者削之”胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出現(xiàn)皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，結(jié)塊日久，愈聚愈堅(jiān)，盤踞局部，牢不可除。軟堅(jiān)散結(jié)咸味藥物方選鱉甲煎丸或海藻玉壺湯加減藥用鱉甲、海藻、海帶、昆布、牡蠣、黃藥子、海蛤粉、皂刺等。2、軟堅(jiān)散結(jié)法“堅(jiān)者削之”35

病例二：周××，男，54歲，于1994年以胃底賁門癌進(jìn)行手術(shù)治療并做淋巴結(jié)清掃，發(fā)現(xiàn)6個(gè)淋巴結(jié)中3個(gè)有轉(zhuǎn)移。病理報(bào)告示：低分化腺癌。術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食不暢，行胃鏡檢查示吻合口處有一小雞蛋大小腫塊，病理檢查未見癌細(xì)胞。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑。＃

病例二：周××，男，54歲，36軟堅(jiān)散結(jié)法：海藻10g，昆布10g，黃藥子6g，牡蠣30g，大貝母9g，全蝎3g，天龍10g，沉香6g（后下），炒雞內(nèi)金15g，炒枳實(shí)枳殼各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大棗5枚。服藥三個(gè)月復(fù)查胃鏡示吻合口處腫塊消失。隨后辨證加減連續(xù)服藥至今，身體狀況很好，未行任何西醫(yī)治療。＃軟堅(jiān)散結(jié)法：37

3、祛瘀散結(jié)法胃脘刺痛，部位固定，觸之有硬塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，色紫暗，脈澀胃鏡下可見胃粘膜呈紫暗色。祛瘀散結(jié)法膈下逐瘀湯或桃核承氣湯等，藥物有桃紅、當(dāng)歸、赤芍、丹參、莪術(shù)等。

3、祛瘀散結(jié)法38

病例三：潘××，女，36歲，于1993年因胃癌幽門梗阻行手術(shù)治療，手術(shù)發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤整個(gè)胃壁，胃壁呈皮革樣，腹腔轉(zhuǎn)移，不能完全切除，行姑息性手術(shù)，食管空腸吻合、空腸代胃術(shù)。術(shù)后二十天仍頻繁嘔吐，來中醫(yī)科就診，擬小半夏湯合血府逐瘀湯加減治療，服藥二周嘔吐停止，飲食恢復(fù)，服藥兩年八個(gè)月，體重增加14公斤，一般情況尚可，因進(jìn)食韭菜螺螄肉引起上消化道出血而死亡。＃

病例三：潘××，女，36歲，39

4、通絡(luò)散結(jié)法腫瘤“久病入絡(luò)”，病情纏綿，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》提示：胃脘痛久?。ㄍ矗┤虢j(luò)，治療上適當(dāng)選用活血通絡(luò)之品。通絡(luò)走竄之物，如土元、全蝎、蜈蚣等蟲類藥。大黃蟅蟲丸加減。

4、通絡(luò)散結(jié)法40病例四：張××，女，57歲，于1984年因胃癌行手術(shù)切除，清掃6個(gè)胃淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)2個(gè)有癌細(xì)胞浸潤。術(shù)后行兩次化療，因副反應(yīng)大而停止，患者始終上腹部疼痛，服用多種中西藥物未能緩解而來我科就診，時(shí)舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈弦。＃病例四：張××，女，57歲，41擬通絡(luò)散結(jié)為治處方：莪術(shù)10g，威靈仙15g，全蝎6g，地鱉蟲9g，蜈蚣3條，杭白芍15g，元胡索15g，炒雞內(nèi)金15g，制大黃10g，炒枳實(shí)枳殼各15g，炙甘草6g，大棗5枚。服藥三劑，疼痛大減，七劑疼痛已除，隨癥加減服藥十年，至今患者身體良好。＃

擬通絡(luò)散結(jié)為治42

5、解郁散結(jié)法胃癌患者術(shù)后或未能手術(shù)患者，情志不暢，?？扌o常，煩躁失眠，納差脅脹，日見消瘦疏肝解郁雖有效但不顯著，若散結(jié)藥物協(xié)同應(yīng)用常獲顯效。柴胡疏肝散、丹參飲理氣散結(jié)，疏肝解郁，穩(wěn)定患者情緒，避免其過于悲觀，使其配合治療。橘核、橘絡(luò)、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪術(shù)等。

5、解郁散結(jié)法43

病例五：李××，女，47歲于1994年賁門、胃小彎癌行手術(shù)切除，術(shù)后不思飲食，每天嘔吐白色泡沫，噯氣頻頻，噯氣后則胃脘舒適，時(shí)有嘈雜，體重較術(shù)前減輕15公斤，面色黑，兩脅脹悶，未進(jìn)行過放化療，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。經(jīng)用理氣、消導(dǎo)藥物均無明顯效果，轉(zhuǎn)而以解郁散結(jié)為治，方選小半夏湯合柴胡疏肝散加沉香6g，莪術(shù)15g，三棱15g，干姜6g。服藥諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，服藥前后共四年，一般情況較好。＃

病例五：李××，女，47歲44

6、解毒散結(jié)法氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津。形體羸瘦，胃脘灼熱疼痛，渴喜冷飲，大便干燥等，舌苔黃厚，胃鏡可見胃粘膜潰瘍，周圍有膿性分泌物。清熱解毒類藥物藥理研究證實(shí)清熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用

6、解毒散結(jié)法45仙方活命飲加減七葉一枝花、夏枯草、蛇莓、石見穿、連翹、忍冬藤等。清熱解毒藥物清瀉郁火行氣活血消腫散結(jié)仙方活命飲加減46

病例六：劉××，女，70歲，于1985年胃癌手術(shù)，發(fā)現(xiàn)累及肌層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后化療一次，因化療后嘔吐嚴(yán)重而未再進(jìn)行下去。癥見口苦，口干，胃脘灼熱，食納不馨，形體瘦削，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù)，擬解毒散結(jié)為治。藥用凌霄花30g，蛇莓30g，七葉一枝花30g，石見穿30g，黃芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黃15g，炒枳實(shí)枳殼各15g，炙甘草6g，大棗5枚。＃

病例六：劉××，女，70歲，47患者服上藥隨癥加減已十年，前五年每日一帖，后五年有不適時(shí)才服藥物，刻下不再用藥，能做家務(wù)，身體狀況很好。＃

患者服上藥隨癥加減已十年，前五年每日一帖，后五年有不適時(shí)才服487、導(dǎo)滯散結(jié)法發(fā)生胃癌時(shí)，胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降，糟粕停于中焦，甚至濁陰上泛而出現(xiàn)泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛另外大便秘結(jié)也是胃癌患者常見的現(xiàn)象。濁氣在上，則生月真脹

六府者，傳化物而不藏。此不能久藏，輸瀉者也。中滿者瀉之于內(nèi)。

＃7、導(dǎo)滯散結(jié)法49胃癌患者保持大便通暢驅(qū)邪外出胃氣通降瀉下法：三承氣湯步驟：一瀉二清三排一瀉

先用生大黃峻下軟堅(jiān)，蕩滌腸胃，二清

制大黃清腸去腐，緩瀉＋活血去瘀散結(jié)三排待大便接近正常時(shí)再用炒枳實(shí)、枳殼等促進(jìn)胃腸排空，既能保持大便通暢，又不會(huì)因峻下而傷及脾胃。胃癌患者保持大便通暢驅(qū)邪外出50病例七：楊××，男，74歲，于1993年胃癌手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后飲食較少，上腹部板緊，訴上下不通氣，大便干燥，曾做11次化療，伴頭暈不適，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈沉弦。五實(shí)癥腹脹，前后不通，悶瞀擬導(dǎo)滯散結(jié)為治：制大黃15炒枳殼實(shí)各15川樸9大腹皮15青陳皮各15莪術(shù)15沉香6菝契30平地木30炒楂曲各30雞內(nèi)金15炙甘草6病例七：楊××，男，74歲，51

服藥五年從未間斷，生存質(zhì)量很好，第七年因直腸癌放射治療引起放射性腸炎出血而故。

服藥五年從未間斷，生存質(zhì)量很好，52

8、扶正散結(jié)法《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！?/p>

8、扶正散結(jié)法53臨床最常用八珍、十全大補(bǔ)湯加減，常用藥物有黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠、甘杞、旱蓮草、女貞子等。散結(jié)法的藥物可根據(jù)腫瘤性質(zhì)特點(diǎn)，有的放矢的進(jìn)行治療。＃臨床最常用八珍、十全大補(bǔ)湯加減，54病例八：楊米氏，女，84歲，胃竇、幽門部癌，不愿接受手術(shù)治療，飲食少，形體消瘦，面色萎黃，乏力，時(shí)有大便隱血，多者＋＋＋，少者＋，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈細(xì)弱。處方：黨參30茯苓30黃芪30仙鶴草30阿膠9陳棕炭30白芨10七葉一枝花30蛇莓30夏枯草30昆布15大貝母10雞內(nèi)金15炒楂曲各30炙甘草6大棗5枚生存七年，生活基本自理。病例八：楊米氏，女，84歲，55動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：金龍蛇口服液可提高患者生存質(zhì)量，延長生存期，實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)可抑制人胃癌細(xì)胞株MKN-45的生長，可使腫瘤組織中PCNA、EGFR、VEGF等腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)下降。＃動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：56空白對(duì)照組、化療組、金龍蛇組荷瘤鼠空白對(duì)照組、化療組、金龍蛇組荷瘤鼠57金龍蛇組、化療組荷瘤鼠金龍蛇組、化療組荷瘤鼠58空白對(duì)照組金龍蛇組化療組空白對(duì)照組金龍蛇組化療組59再見再見60《內(nèi)經(jīng)》中記載：“邪之所湊，其氣必虛”，現(xiàn)代研究也證實(shí)，腫瘤患者免疫功能皆有所下降，并將免疫功能作為評(píng)價(jià)腫瘤的治療效果的指標(biāo)。胃癌是慢性重病，日久必?fù)p耗正氣，并且脾胃為氣血生化之源，脾胃受病氣血生化不足，故胃癌患者必有氣血虧虛，正氣不足則不能抗邪，有利于腫瘤的發(fā)生或發(fā)展、轉(zhuǎn)移?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“邪之所湊，其氣必虛”，現(xiàn)代研究也證實(shí)，腫瘤61《內(nèi)經(jīng)》大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！秲?nèi)經(jīng)》大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。62扶正八法免疫機(jī)能較佳者復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的機(jī)率治療效果較為理想晚期腫瘤免疫反應(yīng)性+抗腫瘤化療藥物免疫功能在胃癌的全程治療過程中調(diào)節(jié)免疫機(jī)能填精益髓

總結(jié)消化道腫瘤的“扶正八法”扶正八法63

扶正八法辨證分型1、益氣養(yǎng)血法氣血兩虛型面色蒼白或萎黃，氣短懶言，食少，舌質(zhì)淡嫩。八珍湯加減。

扶正八法辨證分型642、益氣健脾法脾氣虧虛型食少便溏六君子湯加減3、益肺健脾法脾肺兩虛型氣短，咳嗽不止，嘔吐腹瀉理中湯加減2、益氣健脾法654、益肝健脾法肝陰虧虛＋脾虛濕勝型遍身水腫，視力減退，舌質(zhì)淡胖。實(shí)脾飲加減。4、益肝健脾法665、益腎健脾法脾腎陽虛型瘦弱少氣，五更瀉。龜鹿二仙膠加減。6、益氣攝血法氣虛血溢型面色無華，腹部隱痛，喜熱飲，便血或吐血。理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。5、益腎健脾法677、益胃養(yǎng)陰法胃陰不足型口干舌燥，舌質(zhì)干紅少津，大便秘結(jié)。增液湯合四君子湯加減。8、益胃溫中法脾胃陽虛型嘔吐腹瀉，口不渴，脈沉遲。理中湯加減。7、益胃養(yǎng)陰法68結(jié)束結(jié)束69

《內(nèi)經(jīng)》積聚證

《內(nèi)經(jīng)》積聚證

70一、積聚的概念《內(nèi)經(jīng)》中積與聚未分

一、積聚的概念71積有形腸覃《靈樞·水脹》“息肉乃生，其始生

也，大如雞卵，稍以益大，至其

成如懷子之狀，久者離歲，按之

則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，

此其候也?！睙o形息積《素問·奇病論》“病脅下滿氣逆，二三歲

不已，是為何??？岐伯曰：病名曰息積。此不妨于食。”

積72聚

有形

《素問·骨空論》“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！?/p>

無形《靈樞·五色》“其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也?！?/p>

聚

73《難經(jīng)》55難：

病有積有聚，何以別之？然，積者，陰氣也；聚者陽氣也……氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也。”《難經(jīng)》55難：

病有積有聚，何以別之？然，積74瘕石瘕《靈樞·水脹》“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！薄墩f文》“瘕，女病也?！别?5血瘕《素問·陰陽類論》“二陽三陰，至陰

皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰

陽并絕，浮為血瘕，沉為膿胕?！毖?6虙瘕《素問·氣厥論》“小腸移熱于大腸，為虙瘕，為沉?！?/p>

虙瘕77

水瘕痹

《靈樞·邪氣臟腑病形》“肝脈微緩為水瘕痹。”

馬蒔：水瘕者，水積也。

水瘕痹

78

疝瘕

《素問·玉機(jī)真藏論》“今風(fēng)寒客于人……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當(dāng)此之時(shí)，可按可藥?！?/p>

《素問·大奇論》“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕?！?/p>

疝瘕

79

蟲瘕《靈樞·厥病》“腸中有蟲瘕“。

《史記·倉公傳》遺積瘕——“犬魚鳥不熟食之成瘕病”。

80積、瘕、聚、蕈、瘤、溜腸溜有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。積、瘕、聚、蕈、瘤、溜81腸溜腸覃

久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。息肉乃生，其始生也，大如雞卵，日以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。腸溜腸覃

久者82筋溜有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋溜。《靈樞·刺節(jié)真邪論》筋溜83昔瘤已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！鹅`樞·九針論》昔瘤84

《難經(jīng)》56難五臟積心肝脾肺腎伏梁肥氣痞氣息賁奔豚

85伏梁《素問·奇病論》帝曰：人有身體髀股heng皆腫，環(huán)齊而痛，是為何??？歧伯曰：病名曰伏梁，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛也。不可動(dòng)之，動(dòng)之為水溺澀之病也。伏梁86

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何??？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲，俠胃脘內(nèi)癰。此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動(dòng)亟奪。論在刺法中。

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？87《難經(jīng)》“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心?！薄峨y經(jīng)》“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈88《國標(biāo)》伏梁因穢濁之邪結(jié)伏腸道,阻滯氣血運(yùn)行,穢濁與氣血搏結(jié)日久而成.以腹痛,腹瀉,右下腹包塊為主要表現(xiàn)的積聚類疾病.

《國標(biāo)》伏梁89息賁《靈樞·邪氣臟腑病形篇》肺脈滑甚為息賁上氣。《靈樞·本藏》肝高則上支賁切，脅悗，為息賁?！鹅`樞·經(jīng)筋》手心主之筋，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，前及胸痛息賁。

《難經(jīng)》：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！?/p>

息賁90肥氣

《靈樞·邪氣臟腑病形》肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣,在脅下若覆杯?！峨y經(jīng)》：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復(fù)杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆，痎瘧，連歲不已?！薄秶鴺?biāo)》:因瘧疾、蠱蟲病等，使瘀血內(nèi)積，新血不生。以左脅下腫塊，腹脹膨隆，出血為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。

肥氣

《靈樞·邪氣臟腑病形》肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣,在91奔豚

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》腎脈……微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后?！峨y經(jīng)》56難“腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)，久不已，令人喘逆，骨痿少氣?！薄督饏T》奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！督饏T》奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。醫(yī)案奔豚

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》腎脈……微急為沉厥奔豚，足不收92痞氣/膈中痞氣《難經(jīng)》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復(fù)大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！贬t(yī)案隔中《素問·氣厥論》肝移寒于心,狂、隔中?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》脾脈微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫。痞氣/膈中痞氣93積聚病機(jī)

總病機(jī)：寒邪導(dǎo)致氣機(jī)逆亂

積之所生，得寒乃生，厥乃成積

病因病機(jī)分述

積聚病機(jī)

總病機(jī)：寒邪導(dǎo)致氣機(jī)逆亂

積之所生，得寒乃生，94寒起于足血脈凝澀循脈上犯腸胃腸外汁沫聚結(jié)用力過度暴飲多食起居不節(jié)傷絡(luò)血溢腸外與汁沫相搏合并凝聚外中于寒內(nèi)傷憂怒寒隨氣逆六輸不通陽氣不行血凝津聚積寒起于足血脈凝澀循脈上犯腸胃腸外汁沫用力過度暴飲多食起居不節(jié)95病因小結(jié)

外中于寒內(nèi)傷憂怒生活方式癌暴飲多食

用力過度

起居不節(jié)

病因小結(jié)

96病機(jī)小結(jié)

氣滯、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散病機(jī)小結(jié)

氣滯、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散97胃癌散結(jié)治療八法

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科胃癌散結(jié)治療八法

98以《內(nèi)經(jīng)》積聚理論為指導(dǎo)，經(jīng)過對(duì)胃癌三十多年的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，總結(jié)出治療胃癌的基本法則，并且在臨床中進(jìn)一步發(fā)展充實(shí)而成“散結(jié)八法”。以《內(nèi)經(jīng)》積聚理論為指導(dǎo)，經(jīng)過對(duì)胃癌三十99

1、消痰散結(jié)胃癌病起中焦，中焦脾胃主運(yùn)化水濕，飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃則脾胃虛弱，中焦不運(yùn)，濕聚為痰。

1、消痰散結(jié)100胃癌癥狀舌苔厚膩，惡心欲吐，胸脘痞悶胃癌病機(jī)痰阻中焦治療方法消痰散結(jié)法導(dǎo)痰湯藥物南星、半夏、川貝、白芥子、陳皮等。胃癌癥狀101

病例一：嚴(yán)××，男，76歲，于1984年4月16日行胃癌姑息性手術(shù)，病理診斷為腺癌。術(shù)后胃脘飽脹，不思飲食，嘔吐白色粘痰，明顯消瘦，體重38公斤，血紅蛋白67g/L，WBC3.6×109/L，舌質(zhì)淡白，苔垢膩，脈弦滑。辨證為痰濕中阻＃

病例一：嚴(yán)××，男，76歲，102消痰散結(jié)法：半夏15g南星15g茯苓30g陳皮15g川貝9g全蝎3g蜈蚣3條天龍10g炒楂曲各30g炙甘草6g大棗5枚服藥七劑。嘔吐痰涎大減，胃納增，飽脹除，隨后根據(jù)病情變化原方化裁，連續(xù)服藥八年，病情穩(wěn)定，未進(jìn)行化療、放療等。＃

消痰散結(jié)法：1032、軟堅(jiān)散結(jié)法“堅(jiān)者削之”胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出現(xiàn)皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，結(jié)塊日久，愈聚愈堅(jiān)，盤踞局部，牢不可除。軟堅(jiān)散結(jié)咸味藥物方選鱉甲煎丸或海藻玉壺湯加減藥用鱉甲、海藻、海帶、昆布、牡蠣、黃藥子、海蛤粉、皂刺等。2、軟堅(jiān)散結(jié)法“堅(jiān)者削之”104

病例二：周××，男，54歲，于1994年以胃底賁門癌進(jìn)行手術(shù)治療并做淋巴結(jié)清掃，發(fā)現(xiàn)6個(gè)淋巴結(jié)中3個(gè)有轉(zhuǎn)移。病理報(bào)告示：低分化腺癌。術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食不暢，行胃鏡檢查示吻合口處有一小雞蛋大小腫塊，病理檢查未見癌細(xì)胞。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑。＃

病例二：周××，男，54歲，105軟堅(jiān)散結(jié)法：海藻10g，昆布10g，黃藥子6g，牡蠣30g，大貝母9g，全蝎3g，天龍10g，沉香6g（后下），炒雞內(nèi)金15g，炒枳實(shí)枳殼各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大棗5枚。服藥三個(gè)月復(fù)查胃鏡示吻合口處腫塊消失。隨后辨證加減連續(xù)服藥至今，身體狀況很好，未行任何西醫(yī)治療。＃軟堅(jiān)散結(jié)法：106

3、祛瘀散結(jié)法胃脘刺痛，部位固定，觸之有硬塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，色紫暗，脈澀胃鏡下可見胃粘膜呈紫暗色。祛瘀散結(jié)法膈下逐瘀湯或桃核承氣湯等，藥物有桃紅、當(dāng)歸、赤芍、丹參、莪術(shù)等。

3、祛瘀散結(jié)法107

病例三：潘××，女，36歲，于1993年因胃癌幽門梗阻行手術(shù)治療，手術(shù)發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤整個(gè)胃壁，胃壁呈皮革樣，腹腔轉(zhuǎn)移，不能完全切除，行姑息性手術(shù)，食管空腸吻合、空腸代胃術(shù)。術(shù)后二十天仍頻繁嘔吐，來中醫(yī)科就診，擬小半夏湯合血府逐瘀湯加減治療，服藥二周嘔吐停止，飲食恢復(fù)，服藥兩年八個(gè)月，體重增加14公斤，一般情況尚可，因進(jìn)食韭菜螺螄肉引起上消化道出血而死亡。＃

病例三：潘××，女，36歲，108

4、通絡(luò)散結(jié)法腫瘤“久病入絡(luò)”，病情纏綿，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》提示：胃脘痛久?。ㄍ矗┤虢j(luò)，治療上適當(dāng)選用活血通絡(luò)之品。通絡(luò)走竄之物，如土元、全蝎、蜈蚣等蟲類藥。大黃蟅蟲丸加減。

4、通絡(luò)散結(jié)法109病例四：張××，女，57歲，于1984年因胃癌行手術(shù)切除，清掃6個(gè)胃淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)2個(gè)有癌細(xì)胞浸潤。術(shù)后行兩次化療，因副反應(yīng)大而停止，患者始終上腹部疼痛，服用多種中西藥物未能緩解而來我科就診，時(shí)舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈弦。＃病例四：張××，女，57歲，110擬通絡(luò)散結(jié)為治處方：莪術(shù)10g，威靈仙15g，全蝎6g，地鱉蟲9g，蜈蚣3條，杭白芍15g，元胡索15g，炒雞內(nèi)金15g，制大黃10g，炒枳實(shí)枳殼各15g，炙甘草6g，大棗5枚。服藥三劑，疼痛大減，七劑疼痛已除，隨癥加減服藥十年，至今患者身體良好。＃

擬通絡(luò)散結(jié)為治111

5、解郁散結(jié)法胃癌患者術(shù)后或未能手術(shù)患者，情志不暢，?？扌o常，煩躁失眠，納差脅脹，日見消瘦疏肝解郁雖有效但不顯著，若散結(jié)藥物協(xié)同應(yīng)用常獲顯效。柴胡疏肝散、丹參飲理氣散結(jié)，疏肝解郁，穩(wěn)定患者情緒，避免其過于悲觀，使其配合治療。橘核、橘絡(luò)、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪術(shù)等。

5、解郁散結(jié)法112

病例五：李××，女，47歲于1994年賁門、胃小彎癌行手術(shù)切除，術(shù)后不思飲食，每天嘔吐白色泡沫，噯氣頻頻，噯氣后則胃脘舒適，時(shí)有嘈雜，體重較術(shù)前減輕15公斤，面色黑，兩脅脹悶，未進(jìn)行過放化療，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。經(jīng)用理氣、消導(dǎo)藥物均無明顯效果，轉(zhuǎn)而以解郁散結(jié)為治，方選小半夏湯合柴胡疏肝散加沉香6g，莪術(shù)15g，三棱15g，干姜6g。服藥諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，服藥前后共四年，一般情況較好。＃

病例五：李××，女，47歲113

6、解毒散結(jié)法氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津。形體羸瘦，胃脘灼熱疼痛，渴喜冷飲，大便干燥等，舌苔黃厚，胃鏡可見胃粘膜潰瘍，周圍有膿性分泌物。清熱解毒類藥物藥理研究證實(shí)清熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用

6、解毒散結(jié)法114仙方活命飲加減七葉一枝花、夏枯草、蛇莓、石見穿、連翹、忍冬藤等。清熱解毒藥物清瀉郁火行氣活血消腫散結(jié)仙方活命飲加減115

病例六：劉××，女，70歲，于1985年胃癌手術(shù)，發(fā)現(xiàn)累及肌層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后化療一次，因化療后嘔吐嚴(yán)重而未再進(jìn)行下去。癥見口苦，口干，胃脘灼熱，食納不馨，形體瘦削，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù)，擬解毒散結(jié)為治。藥用凌霄花30g，蛇莓30g，七葉一枝花30g，石見穿30g，黃芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黃15g，炒枳實(shí)枳殼各15g，炙甘草6g，大棗5枚。＃

病例六：劉××，女，70歲，116患者服上藥隨癥加減已十年，前五年每日一帖，后五年有不適時(shí)才服藥物，刻下不再用藥，能做家務(wù)，身體狀況很好。＃

患者服上藥隨癥加減已十年，前五年每日一帖，后五年有不適時(shí)才服1177、導(dǎo)滯散結(jié)法發(fā)生胃癌時(shí)，胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降，糟粕停于中焦，甚至濁陰上泛而出現(xiàn)泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛另外大便秘結(jié)也是胃癌患者常見的現(xiàn)象。濁氣在上，則生月真脹

六府者，傳化物而不藏。此不能久藏，輸瀉者也。中滿者瀉之于內(nèi)。

＃7、導(dǎo)滯散結(jié)法118胃癌患者保持大便通暢驅(qū)邪外出胃氣通降瀉下法：三承氣湯步驟：一瀉二清三排一瀉

先用生大黃峻下軟堅(jiān)，蕩滌腸胃，二清

制大黃清腸去腐，緩瀉＋活血去瘀散結(jié)三排待大便接近正常時(shí)再用炒枳實(shí)、枳殼等促進(jìn)胃腸排空，既能保持大便通暢，又不會(huì)因峻下而傷及脾胃。胃癌患者保持大便通暢驅(qū)邪外出119病例七：楊××，男，74歲，于1993年胃癌手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后飲食較少，上腹部板緊，訴上下不通氣，大便干燥，曾做11次化療，伴頭暈不適，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈沉弦。五實(shí)癥腹脹，前后不通，悶瞀擬導(dǎo)滯散結(jié)為治：制大黃15炒枳殼實(shí)各15川樸9大腹皮15青陳皮各15莪術(shù)15沉香6菝契30平地木30炒楂曲各30雞內(nèi)金15炙甘草6病例七：楊××，男，74歲，120

服藥五年