肺炎鏈球菌疫苗-香港醫(yī)學(xué)會課件

肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008年6月肺炎鏈球菌疾病與疫苗肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008年6月肺炎鏈球菌疾病與疫1什麼是肺炎鏈球菌疾病?肺炎鏈球菌疾病是由《肺炎鏈球菌》所引起的連串疾病。超過

種型號90什麼是肺炎鏈球菌疾病?肺炎鏈球菌疾病是由《肺炎鏈球菌》所引起2兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過噴嚏及咳嗽飛沬互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會成為帶菌者，但並非全部會發(fā)病。6-24月齡以至幼稚園學(xué)生都是高危人族。長者體弱及免疫失調(diào)，亦容易患病。兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽3香港幼兒的帶菌情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生醫(yī)生負責，於1999年至2000年間在79間托兒所內(nèi)進行的研究結(jié)果顯示，在1,978名兩歲至六歲的幼童中，383名幼童鼻腔中帶有肺炎鏈球菌。帶菌率在幼兒群中更為普遍。年歳帶菌率(%)2-619.42-328.8432.6520.1615.2香港幼兒的帶菌情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生4BogaertD.,R.deGroot,andP.W.Hermans.Streptococcuspneumoniaecolonisation:thekeytopneumococcaldisease.

TheLancetInfectiousDiseases3(Mar2004):144-54.空氣飛沫鼻腔帶菌肺炎中耳炎鼻竇炎腦膜炎關(guān)節(jié)炎/骨髓炎腹膜炎肺腔蓄膿吸入局部散播菌血癥心包蓄膿非入侵性入侵性BogaertD.,R.deGroot,andP5肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adaptedfrom:AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics.2000;106:367-376&MMWR.1997;46:1-24中耳炎肺炎菌血癥腦膜炎估計每年個案五歲以下兒童：>400001-2歲1300需入院700發(fā)病率疾病嚴重程度入侵性非入侵性70肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adaptedfrom:Ameri6HongKongJournalofPediatric(NewSeries)2001:6:127–132Dr.KCKwong,PrincessMargaretHospital

肺炎鏈球菌疾病的發(fā)病率全球每年因此病死亡約1,600,000人約70-100萬為5歲下幼童香港每十萬名五歲以下兒童：腦膜炎:1名菌血癥:20名肺炎:100名★二歲以下最高危HongKongJournalofPediatric7肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學(xué)初中帶菌率(%)6060%35%25%0有孩子家庭無孩子家庭29%6%成人幼童肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學(xué)初中帶8怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:

主要治療方法難題:診斷困難時間緊迫抗生素抗藥性問題嚴重怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:主要治療方法9肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時不一定出現(xiàn)所有徵狀?；柝拾l(fā)燒嘔吐易發(fā)怒怕強光渴睡、混亂及失去知覺尖聲痛哭肌肉或關(guān)節(jié)痛頭痛頸部僵硬(幼兒並不常見)腦囟鼓出肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時不一定出10世界衛(wèi)生組織認同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止抗藥性蔓延、預(yù)防傳染病的方法接種疫苗

–預(yù)防勝於治療WorldHealthOrganization.OvercomingAntimicrobialResistance:WorldHealthReportonInfectiousDiseases2000.世界衛(wèi)生組織認同疫苗注射是接種疫苗–預(yù)防勝於治療Worl11傳統(tǒng)疫苗:肺炎鏈球菌多醣疫苗PPV針對23種血清型肺炎鏈球菌可直接對付88%菌血癥間接對付8%其他疾病抵抗肺炎的成效較低

傳統(tǒng)疫苗:肺炎鏈球菌多醣疫苗PPV針對23種血清型肺12傳統(tǒng)多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產(chǎn)生抗體不能觸發(fā)T細胞免疫反應(yīng)及抗體再生反應(yīng)免疫作用短暫,需要不停注射加強劑抗體抗菌能力低抗體效能不持久傳統(tǒng)多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產(chǎn)生抗體13肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae撤走細菌多醣莢膜外層

７種多醣被分別催化及和CRM197蛋白接合多醣大量發(fā)酵及淨化混合製造成接合疫苗肺炎鏈球菌疫苗科技新突破肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae撤14肺炎鏈球菌接合疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預(yù)防感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病(臨床研究人數(shù):3萬7千名幼兒)有效讓89.1%兒童預(yù)防感染所有血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病對2歲以下幼兒，能有效減低96%幼兒感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病，及80%幼兒感染肺炎鏈球菌疾病(美國疾病及預(yù)防控制中心2003年數(shù)據(jù)顯示)肺炎鏈球菌接合疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預(yù)防感染特定血清15肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病發(fā)病率（1996年4月至2003年3月）ShinefieldH.etal.ImpactoftheintroductionofpneumococcalconjugatevaccineontheepidemiologyofinvasivediseaseinchildrenlessthanfiveyearsofagewithNorthernCaliforniaKaiserPermanente(NCKP),3rdWorldcongressofpediatricinfectiousdiseases–WSPID,Santiago,Chile,Nov19-23,2002肺炎鏈球菌接合疫苗引入市場(2000年2月)

疫苗血清型

相互作用血清型

非疫苗血清型肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病1612-15歲兒童接受肺炎鏈球菌接合疫苗加強劑注射後的免疫反應(yīng)96%-100%ofchildrenhad>0.15μg/mlofantibody,and84%-100%achievedalevelof>1μg/mlagainstspecificserotypesAssumingthatantibodyconcentrationsof>0.15μg/mland>1μg/mlarethoserequiredforshorttermandlongtermprotection28Rennelsetal.,Pediatrics1998;101:604-61112-15歲兒童接受肺炎鏈球菌96%-100%ofchi17肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性

(美國,1979至2003年)1979-1994:CDCSentinelSurveillanceNetwork1995-2002:CDCActiveBacterialCoreSurveillance(ABCs)/EmergingInfectionsProgram肺炎鏈球菌接合疫苗Courtesy:Dr.CynthiaWhitney;U.S.CentersforDiseaseControl&Prevention;Atlanta,GA,USA2003為初步獲得之數(shù)據(jù)肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性

(美國,1979至20018幼兒–高危一族高危一族包括:兩歲以下幼兒托兒所內(nèi)幼童已使用過抗生素之兒童最近患上耳部感染之兒童芬蘭研究顯示（相對於沒有上托兒所的兩歲幼童）：上非家居托兒所令感染機會增加36倍上私人托兒所令感染機會增加4.4倍幼兒–高危一族高危一族包括:19兩歲以下幼兒受感染的風險最高。

六週以上之幼兒至六歲以下之小童（可延至9歲）。*Rateper100,000population;Source:ActiveBacterialCoreSurveillance/EIPNetwork誰應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗?兩歲以下幼兒受感染的風險最高。*Rateper100,20對疫苗成份(例如白喉類毒素)過敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合疫苗。誰不適合接種疫苗?對疫苗成份(例如白喉類毒素)過敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合21劑量接種劑量取決於兒童首次接種的年紀如需接種兩針或以上，每針應(yīng)相隔兩個月或以上。首次接種年紀所需劑量0–6個月4針(出生後2,4,6月，12-15月大加強針)7-11個月3針(1年內(nèi)接種2針、一歲後接種加強針)12-23個月2針(兩針需相隔兩個月注射)24個月以上1針劑量接種劑量取決於兒童首次接種的年紀首次接種年紀所需劑量022家長所關(guān)注的安全問題十分安全、反應(yīng)多屬輕微，與其他疫苗一反應(yīng)相若注射部位産生反應(yīng)(8-12%)發(fā)燒(≥38℃)(<13%)煩躁昏昏欲睡睡眠不寧胃口減少嘔吐、肚瀉及起紅疹嚴重反應(yīng)罕有

家長所關(guān)注的安全問題十分安全、反應(yīng)多屬輕微，與其他疫苗一反應(yīng)232002dataarepreliminary減低70%幼兒注射後增加羣體保護(1998-2001)2002dataarepreliminary減低7024接合疫苗適合性比較ProfYLLau接合疫苗適合性比較ProfYLLau25MMWR.2000;49(No.RR-9):1-38.建議使用肺炎鏈球菌接合疫苗全民注射：為所有23個月或以下的幼兒接種為所有出現(xiàn)以下情況的24至59個月的幼兒進行接種:高危人士（托兒所、育嬰院、幼稚園）鐮狀細胞性貧血患者脾狀機能失調(diào)患者愛滋病帶菌者/愛滋病患者慢性疾病患者免疫系統(tǒng)失調(diào)患者MMWR.2000;49(No.RR-9):1-38.建26成本效益治療此病費用昂貴此病死亡率及引起的傷殘情況嚴重疫苗可減了入院及治療引起的痛苦疫苗成本相對輕微預(yù)防勝於治療成本效益治療此病費用昂貴預(yù)防勝於治療27資料庫香港醫(yī)學(xué)會

香港衛(wèi)生防護中心

.hk美國CDC

/nipImmunizationActionCoalition

資料庫香港醫(yī)學(xué)會 28肺炎鏈球菌疫苗-香港醫(yī)學(xué)會課件29肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008年6月肺炎鏈球菌疾病與疫苗肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008年6月肺炎鏈球菌疾病與疫30什麼是肺炎鏈球菌疾病?肺炎鏈球菌疾病是由《肺炎鏈球菌》所引起的連串疾病。超過

種型號90什麼是肺炎鏈球菌疾病?肺炎鏈球菌疾病是由《肺炎鏈球菌》所引起31兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過噴嚏及咳嗽飛沬互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會成為帶菌者，但並非全部會發(fā)病。6-24月齡以至幼稚園學(xué)生都是高危人族。長者體弱及免疫失調(diào)，亦容易患病。兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽32香港幼兒的帶菌情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生醫(yī)生負責，於1999年至2000年間在79間托兒所內(nèi)進行的研究結(jié)果顯示，在1,978名兩歲至六歲的幼童中，383名幼童鼻腔中帶有肺炎鏈球菌。帶菌率在幼兒群中更為普遍。年歳帶菌率(%)2-619.42-328.8432.6520.1615.2香港幼兒的帶菌情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生33BogaertD.,R.deGroot,andP.W.Hermans.Streptococcuspneumoniaecolonisation:thekeytopneumococcaldisease.

TheLancetInfectiousDiseases3(Mar2004):144-54.空氣飛沫鼻腔帶菌肺炎中耳炎鼻竇炎腦膜炎關(guān)節(jié)炎/骨髓炎腹膜炎肺腔蓄膿吸入局部散播菌血癥心包蓄膿非入侵性入侵性BogaertD.,R.deGroot,andP34肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adaptedfrom:AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics.2000;106:367-376&MMWR.1997;46:1-24中耳炎肺炎菌血癥腦膜炎估計每年個案五歲以下兒童：>400001-2歲1300需入院700發(fā)病率疾病嚴重程度入侵性非入侵性70肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adaptedfrom:Ameri35HongKongJournalofPediatric(NewSeries)2001:6:127–132Dr.KCKwong,PrincessMargaretHospital

肺炎鏈球菌疾病的發(fā)病率全球每年因此病死亡約1,600,000人約70-100萬為5歲下幼童香港每十萬名五歲以下兒童：腦膜炎:1名菌血癥:20名肺炎:100名★二歲以下最高危HongKongJournalofPediatric36肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學(xué)初中帶菌率(%)6060%35%25%0有孩子家庭無孩子家庭29%6%成人幼童肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學(xué)初中帶37怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:

主要治療方法難題:診斷困難時間緊迫抗生素抗藥性問題嚴重怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:主要治療方法38肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時不一定出現(xiàn)所有徵狀?；柝拾l(fā)燒嘔吐易發(fā)怒怕強光渴睡、混亂及失去知覺尖聲痛哭肌肉或關(guān)節(jié)痛頭痛頸部僵硬(幼兒並不常見)腦囟鼓出肺炎鏈球菌腦膜炎的徵狀徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時不一定出39世界衛(wèi)生組織認同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止抗藥性蔓延、預(yù)防傳染病的方法接種疫苗

–預(yù)防勝於治療WorldHealthOrganization.OvercomingAntimicrobialResistance:WorldHealthReportonInfectiousDiseases2000.世界衛(wèi)生組織認同疫苗注射是接種疫苗–預(yù)防勝於治療Worl40傳統(tǒng)疫苗:肺炎鏈球菌多醣疫苗PPV針對23種血清型肺炎鏈球菌可直接對付88%菌血癥間接對付8%其他疾病抵抗肺炎的成效較低

傳統(tǒng)疫苗:肺炎鏈球菌多醣疫苗PPV針對23種血清型肺41傳統(tǒng)多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產(chǎn)生抗體不能觸發(fā)T細胞免疫反應(yīng)及抗體再生反應(yīng)免疫作用短暫,需要不停注射加強劑抗體抗菌能力低抗體效能不持久傳統(tǒng)多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產(chǎn)生抗體42肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae撤走細菌多醣莢膜外層

７種多醣被分別催化及和CRM197蛋白接合多醣大量發(fā)酵及淨化混合製造成接合疫苗肺炎鏈球菌疫苗科技新突破肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae撤43肺炎鏈球菌接合疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預(yù)防感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病(臨床研究人數(shù):3萬7千名幼兒)有效讓89.1%兒童預(yù)防感染所有血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病對2歲以下幼兒，能有效減低96%幼兒感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病，及80%幼兒感染肺炎鏈球菌疾病(美國疾病及預(yù)防控制中心2003年數(shù)據(jù)顯示)肺炎鏈球菌接合疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預(yù)防感染特定血清44肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病發(fā)病率（1996年4月至2003年3月）ShinefieldH.etal.ImpactoftheintroductionofpneumococcalconjugatevaccineontheepidemiologyofinvasivediseaseinchildrenlessthanfiveyearsofagewithNorthernCaliforniaKaiserPermanente(NCKP),3rdWorldcongressofpediatricinfectiousdiseases–WSPID,Santiago,Chile,Nov19-23,2002肺炎鏈球菌接合疫苗引入市場(2000年2月)

疫苗血清型

相互作用血清型

非疫苗血清型肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾病4512-15歲兒童接受肺炎鏈球菌接合疫苗加強劑注射後的免疫反應(yīng)96%-100%ofchildrenhad>0.15μg/mlofantibody,and84%-100%achievedalevelof>1μg/mlagainstspecificserotypesAssumingthatantibodyconcentrationsof>0.15μg/mland>1μg/mlarethoserequiredforshorttermandlongtermprotection28Rennelsetal.,Pediatrics1998;101:604-61112-15歲兒童接受肺炎鏈球菌96%-100%ofchi46肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性

(美國,1979至2003年)1979-1994:CDCSentinelSurveillanceNetwork1995-2002:CDCActiveBacterialCoreSurveillance(ABCs)/EmergingInfectionsProgram肺炎鏈球菌接合疫苗Courtesy:Dr.CynthiaWhitney;U.S.CentersforDiseaseControl&Prevention;Atlanta,GA,USA2003為初步獲得之數(shù)據(jù)肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性

(美國,1979至20047幼兒–高危一族高危一族包括:兩歲以下幼兒托兒所內(nèi)幼童已使用過抗生素之兒童最近患上耳部感染之兒童芬蘭研究顯示（相對於沒有上托兒所的兩歲幼童）：上非家居托兒所令感染機會增加36倍上私人托兒所令感染機會增加4.4倍幼兒–高危一族高危一族包括:48兩歲以下幼兒受感染的風險最高。

六週以上之幼兒至六歲以下之小童（可延至9歲）。*Rateper100,000population;Source:ActiveBacterialCoreSurveillance/EIPNetwork誰應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗?兩歲以下幼兒受感染的風險最高。*Rateper100,49對疫苗成份(