第十三章產(chǎn)褥期并發(fā)癥課件

第十三章產(chǎn)褥期并發(fā)癥1第十三章產(chǎn)褥期并發(fā)癥1目錄1.產(chǎn)褥感染2.晚期產(chǎn)后出血3.產(chǎn)褥期抑郁癥

《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章2目錄1.產(chǎn)褥感染《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章2教學(xué)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥感染的病理、臨床表現(xiàn)；晚期產(chǎn)后出血的治療。2.熟悉產(chǎn)褥感染的病因、診斷及治療；晚期產(chǎn)后出血的診斷；產(chǎn)褥期抑郁癥的治療。3.了解晚期產(chǎn)后出血的病因、病理及臨床表現(xiàn)；產(chǎn)褥期抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防。

產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)第十三章3教學(xué)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥感染的病理、臨床表現(xiàn)；晚期產(chǎn)后出血的治療重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

產(chǎn)褥感染的病理、臨床表現(xiàn)；難點(diǎn)：

妊娠期母體主要的生理變化。

《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章4重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章4第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）是指分娩、產(chǎn)褥期因生殖道受病原體感染引起的局部或全身的炎癥性變化。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日間隔4小時(shí)經(jīng)口腔測(cè)量體溫4次，2次體溫≥38℃。第十三章第一節(jié)5第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染（puerperalinfec病因（一）誘因陰道防御能力和自凈作用受到破壞。產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力降低。細(xì)菌數(shù)量多、細(xì)菌毒性強(qiáng)時(shí)。

第十三章第一節(jié)6病因（一）誘因第十三章第一節(jié)6（二）病原體1.厭氧菌（1）厭氧類桿菌屬（2）厭氧性鏈球菌2.需氧菌（1）大腸桿菌：是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。（2）葡萄球菌（3）需氧性鏈球菌第十三章第一節(jié)7（二）病原體第十三章第一節(jié)7（三）感染途徑1.內(nèi)源性感染

內(nèi)源性感染更重要。2.外源性感染

外界病原體可通過被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及物品等進(jìn)入產(chǎn)道造成感染。第十三章第一節(jié)8（三）感染途徑第十三章第一節(jié)8病理1.急性外陰、陰道、宮頸炎以大腸桿菌和葡萄球菌感染為主。陰道與宮頸膿性分泌物增多，黏膜充血、潰瘍。2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎蛻膜后，蛻膜充血、壞死。子宮肌炎病原體擴(kuò)散至子宮漿膜層導(dǎo)致。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體擴(kuò)散至盆腔組織，引起炎癥，若侵及整個(gè)盆腔，可形成“冰凍骨盆”。第十三章第一節(jié)9病理1.急性外陰、陰道、宮頸炎第十三章第一節(jié)94.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎病原體累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜發(fā)展為彌漫性腹膜炎。5.血栓性靜脈炎炎癥蔓延至盆腔內(nèi)血管時(shí)，引起盆腔血栓性靜脈炎，下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，習(xí)慣稱為“股白腫”。厭氧菌是常見的病原體。6.膿毒血癥及敗血癥感染的血栓脫落成為栓子進(jìn)入血液循環(huán)，可引起膿毒血癥，若病原體大量進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖可形成敗血癥。

第十三章第一節(jié)104.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎第十三章第一節(jié)10臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期感染主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎會(huì)陰傷口紅腫、觸痛，及波動(dòng)感，甚至?xí)饌诹验_，流出膿性分泌物。陰道炎癥、宮頸炎癥陰道部疼痛，陰道黏膜充血、水腫、潰瘍，膿性分泌物增多。膿性分泌物可刺激尿道口引起尿痛、尿頻。第十三章第一節(jié)11臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期感染主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。第十三（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎下腹疼痛，惡露增多呈膿性，伴臭味，體溫＞38℃，檢查:子宮復(fù)舊緩慢，下腹壓痛。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹脹及下腹劇痛伴肛門墜脹感，體征為子宮復(fù)舊不良，壓痛明顯，反跳痛，附件組織增厚或觸及腫塊。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀較重，出現(xiàn)全身中毒癥狀。第十三章第一節(jié)12（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎第十三章第一節(jié)12（五）血栓性靜脈炎弛張熱，一側(cè)下肢持續(xù)性疼痛，腫脹，皮膚發(fā)白，局部靜脈壓痛及硬索狀。（六）膿毒血癥、敗血癥

全身癥狀更為嚴(yán)重，常并發(fā)中毒性休克，搶救不及時(shí)將危及產(chǎn)婦生命。第十三章第一節(jié)13（五）血栓性靜脈炎第十三章第一節(jié)13診斷（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查通過B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振成像等檢測(cè)手段，能夠?qū)ρ仔园鼔K、膿腫以及靜脈血栓做出定位及定性診斷。血、尿常規(guī)，血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。（四）確定病原體

病原體的確定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要

第十三章第一節(jié)14診斷（一）病史第十三章第一節(jié)14治療（一）支持療法（二）手術(shù)治療

會(huì)陰傷口化膿，應(yīng)提前拆線并引流，盆腔膿腫突入陰道后穹隆者，可切開引流。盆腔結(jié)締組織炎化膿突入陰道穹隆時(shí)，也可依上述方法處理。若附件膿腫則須剖腹檢查，切除膿腫。（三）應(yīng)用抗生素

原則是早給藥、劑量足、多途徑、針對(duì)性強(qiáng)。（四）血栓性靜脈炎治療（五）中毒性休克的治療（六）中藥治療第十三章第一節(jié)15治療第十三章第一節(jié)15第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血第十三章第一節(jié)16第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血第十三章第一節(jié)16一、病因及病理概念：晚期產(chǎn)后出血（latepureperalhemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)子宮大量流血。病因：（一）部分胎盤、胎膜殘留（二）蛻膜殘留（三）胎盤附著面復(fù)原不全或感染（四）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開（五）其他原因第十三章第二節(jié)17第十三章第二節(jié)17二、臨床表現(xiàn)（一）部分胎盤、胎膜殘留

發(fā)生在產(chǎn)后10日左右，臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，突然大量流血或反復(fù)出血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全。（二）蛻膜殘留（三）子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全

多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，臨床表現(xiàn)為突然大量流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大且軟。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

多發(fā)生在術(shù)后2～3周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。第十三章第二節(jié)18二、臨床表現(xiàn)（一）部分胎盤、胎膜殘留第十三章第二節(jié)18三、診斷（一）病史與體征（二）輔助檢查

血常規(guī)，B型超聲、病理、血hCG第十三章第二節(jié)19三、診斷第十三章第二節(jié)19四、治療（一）藥物治療少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予子宮收縮劑、廣譜抗生素。（二）手術(shù)治療

1.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留者，應(yīng)在備血、靜脈輸液及準(zhǔn)備手術(shù)的條件下行刮宮術(shù)。

2.刮出物送病理檢查以明確診斷。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后少量陰道流血應(yīng)住院，必要時(shí)應(yīng)開腹探查。第十三章第二節(jié)20四、治療第十三章第二節(jié)20第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥

概念：產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，以哭泣、憂郁、煩悶為主，是產(chǎn)褥期非精神病性精神綜合征中最常見的類型。

第十三章第三節(jié)21第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥第十三章第三節(jié)21一、病因病因尚不明確。二、臨床表現(xiàn)

情緒改變、創(chuàng)造性思維受損、體重改變、自我評(píng)價(jià)降低、喪失興趣。病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，為抑郁癥最嚴(yán)重的癥狀。

三、診斷尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、預(yù)防五、治療

治療以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)家人及社會(huì)的關(guān)懷及照顧。包括心理治療及藥物治療。

第十三章第三節(jié)人民衛(wèi)生出版社22一、病因病因尚不明確。第十三章第三節(jié)總結(jié)產(chǎn)褥感染是指分娩、產(chǎn)褥期因生殖道受病原體感染引起的局部或全身的炎癥性變化。三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛、異常惡露。如果在產(chǎn)后2～3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度等不同，其臨床表現(xiàn)也不同。晚期產(chǎn)后出血疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留者，應(yīng)在備血、靜脈輸液及準(zhǔn)備手術(shù)的條件下行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查以明確診斷。

23總結(jié)產(chǎn)褥感染是指分娩、產(chǎn)褥期因生殖道受病原體感染引起的局部或第十三章產(chǎn)褥期并發(fā)癥24第十三章產(chǎn)褥期并發(fā)癥1目錄1.產(chǎn)褥感染2.晚期產(chǎn)后出血3.產(chǎn)褥期抑郁癥

《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章25目錄1.產(chǎn)褥感染《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章2教學(xué)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥感染的病理、臨床表現(xiàn)；晚期產(chǎn)后出血的治療。2.熟悉產(chǎn)褥感染的病因、診斷及治療；晚期產(chǎn)后出血的診斷；產(chǎn)褥期抑郁癥的治療。3.了解晚期產(chǎn)后出血的病因、病理及臨床表現(xiàn)；產(chǎn)褥期抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防。

產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)第十三章26教學(xué)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥感染的病理、臨床表現(xiàn)；晚期產(chǎn)后出血的治療重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

產(chǎn)褥感染的病理、臨床表現(xiàn)；難點(diǎn)：

妊娠期母體主要的生理變化。

《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章27重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》第十三章4第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）是指分娩、產(chǎn)褥期因生殖道受病原體感染引起的局部或全身的炎癥性變化。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日間隔4小時(shí)經(jīng)口腔測(cè)量體溫4次，2次體溫≥38℃。第十三章第一節(jié)28第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染（puerperalinfec病因（一）誘因陰道防御能力和自凈作用受到破壞。產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力降低。細(xì)菌數(shù)量多、細(xì)菌毒性強(qiáng)時(shí)。

第十三章第一節(jié)29病因（一）誘因第十三章第一節(jié)6（二）病原體1.厭氧菌（1）厭氧類桿菌屬（2）厭氧性鏈球菌2.需氧菌（1）大腸桿菌：是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。（2）葡萄球菌（3）需氧性鏈球菌第十三章第一節(jié)30（二）病原體第十三章第一節(jié)7（三）感染途徑1.內(nèi)源性感染

內(nèi)源性感染更重要。2.外源性感染

外界病原體可通過被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及物品等進(jìn)入產(chǎn)道造成感染。第十三章第一節(jié)31（三）感染途徑第十三章第一節(jié)8病理1.急性外陰、陰道、宮頸炎以大腸桿菌和葡萄球菌感染為主。陰道與宮頸膿性分泌物增多，黏膜充血、潰瘍。2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎蛻膜后，蛻膜充血、壞死。子宮肌炎病原體擴(kuò)散至子宮漿膜層導(dǎo)致。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體擴(kuò)散至盆腔組織，引起炎癥，若侵及整個(gè)盆腔，可形成“冰凍骨盆”。第十三章第一節(jié)32病理1.急性外陰、陰道、宮頸炎第十三章第一節(jié)94.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎病原體累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜發(fā)展為彌漫性腹膜炎。5.血栓性靜脈炎炎癥蔓延至盆腔內(nèi)血管時(shí)，引起盆腔血栓性靜脈炎，下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，習(xí)慣稱為“股白腫”。厭氧菌是常見的病原體。6.膿毒血癥及敗血癥感染的血栓脫落成為栓子進(jìn)入血液循環(huán)，可引起膿毒血癥，若病原體大量進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖可形成敗血癥。

第十三章第一節(jié)334.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎第十三章第一節(jié)10臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期感染主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎會(huì)陰傷口紅腫、觸痛，及波動(dòng)感，甚至?xí)饌诹验_，流出膿性分泌物。陰道炎癥、宮頸炎癥陰道部疼痛，陰道黏膜充血、水腫、潰瘍，膿性分泌物增多。膿性分泌物可刺激尿道口引起尿痛、尿頻。第十三章第一節(jié)34臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期感染主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。第十三（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎下腹疼痛，惡露增多呈膿性，伴臭味，體溫＞38℃，檢查:子宮復(fù)舊緩慢，下腹壓痛。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹脹及下腹劇痛伴肛門墜脹感，體征為子宮復(fù)舊不良，壓痛明顯，反跳痛，附件組織增厚或觸及腫塊。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀較重，出現(xiàn)全身中毒癥狀。第十三章第一節(jié)35（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎第十三章第一節(jié)12（五）血栓性靜脈炎弛張熱，一側(cè)下肢持續(xù)性疼痛，腫脹，皮膚發(fā)白，局部靜脈壓痛及硬索狀。（六）膿毒血癥、敗血癥

全身癥狀更為嚴(yán)重，常并發(fā)中毒性休克，搶救不及時(shí)將危及產(chǎn)婦生命。第十三章第一節(jié)36（五）血栓性靜脈炎第十三章第一節(jié)13診斷（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查通過B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振成像等檢測(cè)手段，能夠?qū)ρ仔园鼔K、膿腫以及靜脈血栓做出定位及定性診斷。血、尿常規(guī)，血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。（四）確定病原體

病原體的確定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要

第十三章第一節(jié)37診斷（一）病史第十三章第一節(jié)14治療（一）支持療法（二）手術(shù)治療

會(huì)陰傷口化膿，應(yīng)提前拆線并引流，盆腔膿腫突入陰道后穹隆者，可切開引流。盆腔結(jié)締組織炎化膿突入陰道穹隆時(shí)，也可依上述方法處理。若附件膿腫則須剖腹檢查，切除膿腫。（三）應(yīng)用抗生素

原則是早給藥、劑量足、多途徑、針對(duì)性強(qiáng)。（四）血栓性靜脈炎治療（五）中毒性休克的治療（六）中藥治療第十三章第一節(jié)38治療第十三章第一節(jié)15第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血第十三章第一節(jié)39第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血第十三章第一節(jié)16一、病因及病理概念：晚期產(chǎn)后出血（latepureperalhemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)子宮大量流血。病因：（一）部分胎盤、胎膜殘留（二）蛻膜殘留（三）胎盤附著面復(fù)原不全或感染（四）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開（五）其他原因第十三章第二節(jié)40第十三章第二節(jié)17二、臨床表現(xiàn)（一）部分胎盤、胎膜殘留

發(fā)生在產(chǎn)后10日左右，臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，突然大量流血或反復(fù)出血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全。（二）蛻膜殘留（三）子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全

多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，臨床表現(xiàn)為突然大量流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大且軟。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

多發(fā)生在術(shù)后2～3周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。第十三章第二節(jié)41二、臨床表現(xiàn)（一）部分胎盤、胎膜殘留第十三章第二節(jié)18三、診斷（一）病史與體征（二）輔助檢查

血常規(guī)，B型超聲、病理、血hCG第十三章第二節(jié)42三、診斷第十三章第二節(jié)19四、治療（一）藥物治療少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予子宮收縮劑、廣譜抗生素。（二）手術(shù)治療

1.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留者