臟腑辨證課件講義

第六章臟腑辨證.第六章臟腑辨證.

臟腑辨證

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結合八綱、病因、氣血等理論，對疾病征候進行歸納，探討病機、判斷病變部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。臟腑辨證臟腑辨證心病臨床表現(xiàn)

功能臨床表現(xiàn)

主神志心悸、失眠、健忘、精神恍惚、譫妄、發(fā)狂、昏迷。主血脈面色蒼白、晦暗、青紫、脈象細弱無力或脈律不整。開竅于舌舌尖紅、舌尖有紅刺、潰爛心病臨床表現(xiàn)

功能心血虛與心陰虛

共同點

不同點心血虛心悸、失眠、健忘

眩暈、面色不華、唇甲舌淡、脈細。

心陰虛心煩潮熱、手足心熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細。

心血虛與心陰虛

共同點不同點心悸、失眠心氣虛與心陽虛

共同點

不同點心氣虛心悸氣短、活動加重，脈細或結代。

面白無華，體倦乏力，自汗少氣，舌淡胖苔白。心陽虛形寒肢冷，心胸憋悶或作痛，舌淡或紫暗。心氣虛與心陽虛

共同點不同點心悸氣短心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀點，脈細澀或結代。痰阻心脈悶痛體胖痰多，身重困倦，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈痛勢劇烈得溫痛減畏寒喜溫，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛與精神有關，脅脹，喜太息，脈弦。心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀

肺病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)

主氣、司呼吸

呼吸困難、氣急、乏力、少氣懶言、語言低微。

主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道

鼻塞流涕、氣喘、胸悶、痰鳴、或見水腫、無汗尿少。

主皮毛

皮膚干澀、汗毛易脫。

開竅于鼻

鼻塞流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

肺病臨床表現(xiàn)功

各證的區(qū)別

類別

共同點

不同點

肺氣虛

虛證

咳嗽咯痰氣喘

咳喘乏力及氣虛癥狀。

肺陰虛

無痰或痰少而稠及陰虛狀。痰熱壅肺

實證

黃稠痰及實熱癥狀風寒束肺

風寒：痰稀色白、清涕風熱犯肺風熱：痰稠色黃、濁涕燥邪犯肺津液耗傷痰濕阻肺

痰飲癥狀：痰多色白、痰鳴、苔白膩、脈滑。各證的區(qū)別

類別

大腸病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)傳送糟粕腹痛、腹瀉、便秘、里急后重、大便膿血及黏液等。與肺相表里肺失肅降，則大便困難；大腸實熱，可致喘。大腸病臨床表現(xiàn)功能

大腸精虧證

以大便燥結，難以排出及津虧失潤為審證要點。大腸精虧證

大腸濕熱

辨證要點：以排便次數(shù)增多，或下利粘凍，或下黃色稀便與濕熱內(nèi)阻現(xiàn)象共見為審證要點。大腸濕熱辨證

脾病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)主運化：1.水谷精微2.水濕

1.食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹脹。2.大便稀溏、水腫、腹水。

主統(tǒng)血慢性出血（便血、月經(jīng)多、皮下出血等）。主肌肉、開竅于口、其華在唇四肢肌肉松弛或消瘦、萎縮；口唇萎黃或淡白無華。脾病臨床表現(xiàn)

功能

脾病各證區(qū)別

類別

共同點

不同點

脾氣虛

虛癥食欲下降、脘腹部飽脹、大便稀溏少氣懶言、倦怠乏力等氣虛癥狀。

脾陽虛脘腹冷痛、喜熱喜按及一些陽虛癥狀。寒濕困脾

實證寒邪：腹痛、苔白脈緩。濕邪：頭重如裹、身重等。熱邪：舌質(zhì)紅、苔黃膩脈濡數(shù)。濕熱蘊脾脾病各證區(qū)別類別共同點

胃病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)胃主受納食欲下降：厭食、不欲食，或饑不欲食。腐熟水谷噯腐吞酸、便下惡臭、或大便稀溏。胃氣宜降惡心嘔吐、呃逆噯氣、脘腹脹滿疼痛。喜潤惡燥口舌干燥、喜飲、饑不欲食、牙痛出血、吐血。胃病臨床表現(xiàn)功能

胃陰不足

辨證要點：以胃病的常見癥狀和陰虛證共見為審證要點。胃陰不足辨證要點：胃熱熾盛

本證以胃脘灼痛及實火內(nèi)熾共見為審證要點胃熱熾盛本證以胃脘灼痛及實火內(nèi)熾共見為審證要食滯胃脘

辨證要點：胃脘脹悶疼痛、噯

腐吞酸為主要表現(xiàn)。食滯胃脘

肝病臨床表現(xiàn)

生理功能

臨床表現(xiàn)

主疏泄1、疏調(diào)氣機2、疏調(diào)請志3、疏調(diào)膽汁

1.

肝經(jīng)循行部位脹痛

2.精神抑郁或過亢

3.納呆腹脹、噯氣、腹瀉、黃疸等。

主藏血

嘔血、崩漏、月經(jīng)過多或減少，經(jīng)期紊亂、閉經(jīng)。主筋，其華在爪

肢體麻木、拘急、疼痛、關節(jié)屈伸不利；甚則手足震顫、抽搐、爪甲薄脆。開竅于目

夜盲或視物不清；目赤、發(fā)癢腫痛。肝病臨床表現(xiàn)

生理功能肝陰（血）不足陰血不足，滋潤濡養(yǎng)功能下降：眼口、清竅、爪甲、筋脈失其濡養(yǎng)------眼干口澀，視力減退，頭暈，爪甲干枯、肢麻震顫。肝失所養(yǎng)-----急躁易怒、脅肋脹痛。肝藏血不足-----月經(jīng)量少或閉經(jīng)肝血虛------以上癥狀+血虛癥狀

肝陰虛------以上癥狀+陰虛癥狀

肝陰（血）不足陰血不足，滋潤濡養(yǎng)功能下降：

肝郁氣滯

疏調(diào)情志------情志抑郁、急躁易怒。疏調(diào)氣機-----氣滯，表現(xiàn)為胸悶而喜嘆息。同時還表現(xiàn)為肝經(jīng)經(jīng)過之處發(fā)生脹痛：兩脅或乳房、少腹脹痛。

肝郁氣滯

疏調(diào)情志--

肝陽上亢

陰液不足，筋骨失養(yǎng)：腰膝酸軟。肝腎陰虛虛熱：舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)

上擾頭目：眩暈耳鳴、頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒。陽亢于上上擾心神：心悸健忘，不寐多夢。肝陽上亢

肝火上炎

情志異常-----急躁易怒肝氣郁結氣滯-----脅肋部灼痛上擾頭目：眩暈耳鳴、火性炎上頭脹頭痛、面紅目赤。上擾心神：多夢不寐。郁而化火灼傷血絡-----吐血、衄血。消灼津液-----便秘、尿赤

肝火上炎

肝風內(nèi)動

類別

共同點

不同點肝陽化風眩暈欲仆、抽搐、震顫肝腎陰虛、肝陽亢逆失制所致的陰虛陽亢之重證熱極生風高熱伴見手足抽搐有力、頸項強直為診斷要點，屬實熱證。血虛生風手足麻木、震顫或蠕動無力兼血虛證。肝風內(nèi)動類別共同點不同點肝腎陰虛、各證關系肝陰虛肝陽上亢肝陽化風上擾頭目上擾心神肝氣郁結肝火上炎各證關系肝膽濕熱

本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊共見為審證要點。肝膽濕熱本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃寒滯肝脈

本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊為審證要點。寒滯肝脈本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或

腎病臨床癥狀

功能

臨床表現(xiàn)

藏精、主生長發(fā)育和生殖

生長遲緩、發(fā)育不良、不生育等。

主命門之火

陽萎早泄、精冷不育、五更泄瀉、遺精、滑精等。

主水納氣

尿失禁或尿閉、夜尿多、全身性水腫；呼多吸少、動則氣喘、呼吸困難等。

主骨生髓、其華在發(fā)

腰酸痛、腿軟骨痛、牙齒動搖、脫發(fā)等。

開竅于耳及二陰

耳鳴耳聾、五更泄瀉、小便不利、尿失禁或尿閉、夜尿多等。

腎病臨床癥狀功

膀胱病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)儲藏排泄尿液小便失禁、遺尿、尿頻、尿急、尿少、尿閉。與腎相表里腎病可影響膀胱的儲藏排泄尿液功能。膀胱病臨床表現(xiàn)功能

膀胱濕熱

辨證要點：以尿頻、尿急、尿痛、尿黃為審證要點。膀胱濕熱

心腎不交

辨證要點：以失眠為主證，伴見心火亢、腎水虛的癥狀為審證要點。心腎不交

心肺氣虛

本證以咳喘、心悸，并伴見氣虛的表現(xiàn)為辨證要點。心肺氣虛

心脾氣血虛（心脾兩虛）

本證是心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候，以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為審證要點。心脾氣血虛（心脾兩虛）本證是心肺腎氣虛（腎不納氣）

本證是制肺腎兩臟氣虛，降納無權所表現(xiàn)的證候，以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點。肺腎氣虛（腎不納氣）本證是制肺腎兩臟氣虛，

肝腎陰虛

辨證要點：以脅痛、腰膝酸軟、耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱證共見為審證要點。肝腎陰虛

肝胃不和

辨證要點：以脘脅脹痛、吞酸嘈雜，舌紅苔黃為審證要點。肝胃不和

肺腎陰虛

辨證要點：以久咳痰血、腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見為審證要點。肺腎陰虛

脾腎陽虛

辨證要點：以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見為審證要點。脾腎陽虛第六章臟腑辨證.第六章臟腑辨證.

臟腑辨證

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結合八綱、病因、氣血等理論，對疾病征候進行歸納，探討病機、判斷病變部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。臟腑辨證臟腑辨證心病臨床表現(xiàn)

功能臨床表現(xiàn)

主神志心悸、失眠、健忘、精神恍惚、譫妄、發(fā)狂、昏迷。主血脈面色蒼白、晦暗、青紫、脈象細弱無力或脈律不整。開竅于舌舌尖紅、舌尖有紅刺、潰爛心病臨床表現(xiàn)

功能心血虛與心陰虛

共同點

不同點心血虛心悸、失眠、健忘

眩暈、面色不華、唇甲舌淡、脈細。

心陰虛心煩潮熱、手足心熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細。

心血虛與心陰虛

共同點不同點心悸、失眠心氣虛與心陽虛

共同點

不同點心氣虛心悸氣短、活動加重，脈細或結代。

面白無華，體倦乏力，自汗少氣，舌淡胖苔白。心陽虛形寒肢冷，心胸憋悶或作痛，舌淡或紫暗。心氣虛與心陽虛

共同點不同點心悸氣短心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀點，脈細澀或結代。痰阻心脈悶痛體胖痰多，身重困倦，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈痛勢劇烈得溫痛減畏寒喜溫，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛與精神有關，脅脹，喜太息，脈弦。心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀

肺病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)

主氣、司呼吸

呼吸困難、氣急、乏力、少氣懶言、語言低微。

主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道

鼻塞流涕、氣喘、胸悶、痰鳴、或見水腫、無汗尿少。

主皮毛

皮膚干澀、汗毛易脫。

開竅于鼻

鼻塞流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

肺病臨床表現(xiàn)功

各證的區(qū)別

類別

共同點

不同點

肺氣虛

虛證

咳嗽咯痰氣喘

咳喘乏力及氣虛癥狀。

肺陰虛

無痰或痰少而稠及陰虛狀。痰熱壅肺

實證

黃稠痰及實熱癥狀風寒束肺

風寒：痰稀色白、清涕風熱犯肺風熱：痰稠色黃、濁涕燥邪犯肺津液耗傷痰濕阻肺

痰飲癥狀：痰多色白、痰鳴、苔白膩、脈滑。各證的區(qū)別

類別

大腸病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)傳送糟粕腹痛、腹瀉、便秘、里急后重、大便膿血及黏液等。與肺相表里肺失肅降，則大便困難；大腸實熱，可致喘。大腸病臨床表現(xiàn)功能

大腸精虧證

以大便燥結，難以排出及津虧失潤為審證要點。大腸精虧證

大腸濕熱

辨證要點：以排便次數(shù)增多，或下利粘凍，或下黃色稀便與濕熱內(nèi)阻現(xiàn)象共見為審證要點。大腸濕熱辨證

脾病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)主運化：1.水谷精微2.水濕

1.食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹脹。2.大便稀溏、水腫、腹水。

主統(tǒng)血慢性出血（便血、月經(jīng)多、皮下出血等）。主肌肉、開竅于口、其華在唇四肢肌肉松弛或消瘦、萎縮；口唇萎黃或淡白無華。脾病臨床表現(xiàn)

功能

脾病各證區(qū)別

類別

共同點

不同點

脾氣虛

虛癥食欲下降、脘腹部飽脹、大便稀溏少氣懶言、倦怠乏力等氣虛癥狀。

脾陽虛脘腹冷痛、喜熱喜按及一些陽虛癥狀。寒濕困脾

實證寒邪：腹痛、苔白脈緩。濕邪：頭重如裹、身重等。熱邪：舌質(zhì)紅、苔黃膩脈濡數(shù)。濕熱蘊脾脾病各證區(qū)別類別共同點

胃病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)胃主受納食欲下降：厭食、不欲食，或饑不欲食。腐熟水谷噯腐吞酸、便下惡臭、或大便稀溏。胃氣宜降惡心嘔吐、呃逆噯氣、脘腹脹滿疼痛。喜潤惡燥口舌干燥、喜飲、饑不欲食、牙痛出血、吐血。胃病臨床表現(xiàn)功能

胃陰不足

辨證要點：以胃病的常見癥狀和陰虛證共見為審證要點。胃陰不足辨證要點：胃熱熾盛

本證以胃脘灼痛及實火內(nèi)熾共見為審證要點胃熱熾盛本證以胃脘灼痛及實火內(nèi)熾共見為審證要食滯胃脘

辨證要點：胃脘脹悶疼痛、噯

腐吞酸為主要表現(xiàn)。食滯胃脘

肝病臨床表現(xiàn)

生理功能

臨床表現(xiàn)

主疏泄1、疏調(diào)氣機2、疏調(diào)請志3、疏調(diào)膽汁

1.

肝經(jīng)循行部位脹痛

2.精神抑郁或過亢

3.納呆腹脹、噯氣、腹瀉、黃疸等。

主藏血

嘔血、崩漏、月經(jīng)過多或減少，經(jīng)期紊亂、閉經(jīng)。主筋，其華在爪

肢體麻木、拘急、疼痛、關節(jié)屈伸不利；甚則手足震顫、抽搐、爪甲薄脆。開竅于目

夜盲或視物不清；目赤、發(fā)癢腫痛。肝病臨床表現(xiàn)

生理功能肝陰（血）不足陰血不足，滋潤濡養(yǎng)功能下降：眼口、清竅、爪甲、筋脈失其濡養(yǎng)------眼干口澀，視力減退，頭暈，爪甲干枯、肢麻震顫。肝失所養(yǎng)-----急躁易怒、脅肋脹痛。肝藏血不足-----月經(jīng)量少或閉經(jīng)肝血虛------以上癥狀+血虛癥狀

肝陰虛------以上癥狀+陰虛癥狀

肝陰（血）不足陰血不足，滋潤濡養(yǎng)功能下降：

肝郁氣滯

疏調(diào)情志------情志抑郁、急躁易怒。疏調(diào)氣機-----氣滯，表現(xiàn)為胸悶而喜嘆息。同時還表現(xiàn)為肝經(jīng)經(jīng)過之處發(fā)生脹痛：兩脅或乳房、少腹脹痛。

肝郁氣滯

疏調(diào)情志--

肝陽上亢

陰液不足，筋骨失養(yǎng)：腰膝酸軟。肝腎陰虛虛熱：舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)

上擾頭目：眩暈耳鳴、頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒。陽亢于上上擾心神：心悸健忘，不寐多夢。肝陽上亢

肝火上炎

情志異常-----急躁易怒肝氣郁結氣滯-----脅肋部灼痛上擾頭目：眩暈耳鳴、火性炎上頭脹頭痛、面紅目赤。上擾心神：多夢不寐。郁而化火灼傷血絡-----吐血、衄血。消灼津液-----便秘、尿赤

肝火上炎

肝風內(nèi)動

類別

共同點

不同點肝陽化風眩暈欲仆、抽搐、震顫肝腎陰虛、肝陽亢逆失制所致的陰虛陽亢之重證熱極生風高熱伴見手足抽搐有力、頸項強直為診斷要點，屬實熱證。血虛生風手足麻木、震顫或蠕動無力兼血虛證。肝風內(nèi)動類別共同點不同點肝腎陰虛、各證關系肝陰虛肝陽上亢肝陽化風上擾頭目上擾心神肝氣郁結肝火上炎各證關系肝膽濕熱

本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊共見為審證要點。肝膽濕熱本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃寒滯肝脈

本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊為審證要點。寒滯肝脈本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或

腎病臨床癥狀

功能

臨床表現(xiàn)

藏精、主生長發(fā)育和生殖

生長遲緩、發(fā)育不良、不生育等。

主命門之火

陽萎早泄、精冷不育、五更泄瀉、遺精、滑精等。

主水納氣

尿失禁或尿閉、夜尿多、全身性水腫；呼多吸少、動則氣喘、呼吸困難等。

主骨生髓、其華在發(fā)

腰酸痛、腿軟骨痛、牙齒動