急性闌尾炎教學(xué)查房課件

急性闌尾炎教學(xué)查房1編輯ppt急性闌尾炎教學(xué)查房1編輯ppt闌尾的解剖

2編輯ppt闌尾的解剖2編輯ppt闌尾的解剖1.位于右側(cè)髂窩，蚯蚓狀，長約5-10cm,直徑0.5-0.7cm。2.闌尾粘膜及粘膜下有豐富淋巴組織。3.闌尾動脈是終末動脈，無側(cè)枝循環(huán)。4.闌尾系膜比闌尾短，闌尾易迂曲。3編輯ppt闌尾的解剖1.位于右側(cè)髂窩，蚯蚓狀，長約5-10cm,直徑0急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞最常見病因病理機(jī)制：管腔阻塞→腔內(nèi)壓↑→管壁血運(yùn)障礙→管壁壞死梗阻的原因：淋巴濾泡增生糞石、食物殘?jiān)?、腫瘤2、細(xì)菌入侵大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌（抗生素）4編輯ppt急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞最常見病因病理機(jī)制：管腔急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫5編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎6編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型2、急性化膿性闌尾炎7編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型2、急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型3、壞疽性及穿孔性闌尾炎8編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型3、壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾周圍膿腫9編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾周圍膿腫9急性闌尾炎的診斷1、癥狀(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛不同類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同(2)、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)

排便、里急后重感腹脹、排氣排便減少(3)、全身癥狀發(fā)熱、全身中毒癥狀10編輯ppt急性闌尾炎的診斷1、癥狀(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛(2)、胃腸急性闌尾炎的診斷2、體征(1)、右下腹部壓痛(2)、腹膜刺激征(3)、右下腹部包塊(4)、輔助診斷的其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、肛門直腸指檢11編輯ppt急性闌尾炎的診斷2、體征(1)、右下腹部壓痛(2)、腹膜刺急性闌尾炎的診斷

3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒百分比增高)尿常規(guī)(正?；蚰蛑锌沙霈F(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞）4、影像學(xué)檢查腹部平片（正?；蚰c管脹氣）腹部B超（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、附件、右下腹部）12編輯ppt急性闌尾炎的診斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性急性闌尾炎的鑒別診斷

1、胃十二指腸潰瘍穿孔

相同點(diǎn)：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：潰瘍病史、腹部體征、腹平片2、右側(cè)輸尿管結(jié)石相同點(diǎn)：右下腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超13編輯ppt急性闌尾炎的鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔相同點(diǎn)：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)急性闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾?。?）異常妊娠破裂（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂（3）急性盆腔炎（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。14編輯ppt急性闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾?。?）異常妊娠破裂（2）急性闌尾炎的治療原則

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。

絕大多數(shù)包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎。

早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除闌尾周圍膿腫？

膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗感染治療，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。15編輯ppt急性闌尾炎的治療原則絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

腹腔探查，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型16編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔探查，找出闌尾，明確腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊緣將闌尾系膜切斷至闌尾根部17編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

套扎線于闌尾根部套扎闌尾18編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)套扎線于闌尾根部套扎闌尾腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

超聲刀于距闌尾根部約0.5cm處切除闌尾，并燒灼殘端19編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)超聲刀于距闌尾根部約0.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

經(jīng)穿刺套管取出闌尾20編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)經(jīng)穿刺套管取出闌尾20編闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、闌尾系膜血管出血

2、切口感染

3、粘連性腸梗阻

4、闌尾殘株炎

5、糞瘺21編輯ppt闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、闌尾系膜血管出血21編輯ppt小結(jié)

對于一個(gè)有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱的病人，我們醫(yī)生的臨床思維是什么？1、是不是真的急性闌尾炎？通過相關(guān)的檢查排除其它疾病的可能性。2、是哪一種病理類型的闌尾炎？3、根據(jù)病理類型選擇合理的治療手段4、治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾晤A(yù)防？22編輯ppt小結(jié)對于一個(gè)有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱的病急性闌尾炎教學(xué)查房23編輯ppt急性闌尾炎教學(xué)查房1編輯ppt闌尾的解剖

24編輯ppt闌尾的解剖2編輯ppt闌尾的解剖1.位于右側(cè)髂窩，蚯蚓狀，長約5-10cm,直徑0.5-0.7cm。2.闌尾粘膜及粘膜下有豐富淋巴組織。3.闌尾動脈是終末動脈，無側(cè)枝循環(huán)。4.闌尾系膜比闌尾短，闌尾易迂曲。25編輯ppt闌尾的解剖1.位于右側(cè)髂窩，蚯蚓狀，長約5-10cm,直徑0急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞最常見病因病理機(jī)制：管腔阻塞→腔內(nèi)壓↑→管壁血運(yùn)障礙→管壁壞死梗阻的原因：淋巴濾泡增生糞石、食物殘?jiān)⒛[瘤2、細(xì)菌入侵大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌（抗生素）26編輯ppt急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞最常見病因病理機(jī)制：管腔急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫27編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎28編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型1、急性單純性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型2、急性化膿性闌尾炎29編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型2、急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型3、壞疽性及穿孔性闌尾炎30編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型3、壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾周圍膿腫31編輯ppt急性闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾周圍膿腫9急性闌尾炎的診斷1、癥狀(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛不同類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同(2)、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)

排便、里急后重感腹脹、排氣排便減少(3)、全身癥狀發(fā)熱、全身中毒癥狀32編輯ppt急性闌尾炎的診斷1、癥狀(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛(2)、胃腸急性闌尾炎的診斷2、體征(1)、右下腹部壓痛(2)、腹膜刺激征(3)、右下腹部包塊(4)、輔助診斷的其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、肛門直腸指檢33編輯ppt急性闌尾炎的診斷2、體征(1)、右下腹部壓痛(2)、腹膜刺急性闌尾炎的診斷

3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒百分比增高)尿常規(guī)(正?；蚰蛑锌沙霈F(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞）4、影像學(xué)檢查腹部平片（正?；蚰c管脹氣）腹部B超（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、附件、右下腹部）34編輯ppt急性闌尾炎的診斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性急性闌尾炎的鑒別診斷

1、胃十二指腸潰瘍穿孔

相同點(diǎn)：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：潰瘍病史、腹部體征、腹平片2、右側(cè)輸尿管結(jié)石相同點(diǎn)：右下腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超35編輯ppt急性闌尾炎的鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔相同點(diǎn)：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)急性闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾?。?）異常妊娠破裂（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂（3）急性盆腔炎（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。36編輯ppt急性闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾病（1）異常妊娠破裂（2）急性闌尾炎的治療原則

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。

絕大多數(shù)包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎。

早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除闌尾周圍膿腫？

膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗感染治療，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。37編輯ppt急性闌尾炎的治療原則絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

腹腔探查，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型38編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔探查，找出闌尾，明確腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊緣將闌尾系膜切斷至闌尾根部39編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

套扎線于闌尾根部套扎闌尾40編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)套扎線于闌尾根部套扎闌尾腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

超聲刀于距闌尾根部約0.5cm處切除闌尾，并燒灼殘端41編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)超聲刀于距闌尾根部約0.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

經(jīng)穿刺套管取出闌尾42編輯ppt腹腔鏡下闌尾切除術(shù)經(jīng)穿刺套管取出闌尾20編闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、闌尾系膜血管出血

2、切口感染