【課件】布病-布魯氏桿菌病

布魯氏菌病竇相峰北京疾控中心beijingcdc@163.com布魯氏菌病竇相峰布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔疾∈侨诵蠊不疾。盒箝g流行，人偶得布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、屠宰人員、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實(shí)驗(yàn)室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在在國(guó)際上被列為二類生物恐怖戰(zhàn)劑，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、群體感染后難以凈化根除布魯氏菌病布病是傳染病：屬于乙類傳染病布氏菌概述1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國(guó)士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個(gè)種19個(gè)生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)牛種布氏菌（Brabortus)豬種布氏菌（Brsuis)沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)布氏菌概述1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)年份菌名發(fā)現(xiàn)人國(guó)家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊1897牛種菌Bang丹麥牛1914豬種菌Traun美國(guó)豬1953綿羊附睪種菌Buadle新西蘭公綿羊1956沙漠森林鼠種菌Stoennen美國(guó)沙漠森林野鼠1966犬種菌Carmichael美國(guó)小獵犬年份菌名發(fā)現(xiàn)人國(guó)家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊189抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力，故可用冷凍真空干燥法保存菌種。抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時(shí)間（天）自然條件生存時(shí)間（天）水50—120奶油25—65塵4—120奶酪21—90糞21—72凍肉14—47畜舍墻棚

4—150腌肉20—45地面4—150培養(yǎng)基60—318衣服30—80干燥胎膜120皮毛45—120腐敗臟器死亡鮮牛乳2—550人工胃液20—50布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時(shí)間（天）自然條件生我國(guó)出菌宿主及材料我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過布氏菌。出菌材料有血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤出菌。我國(guó)出菌宿主及材料我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家致病機(jī)理入侵：病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。淋巴源性遷徙階段：如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶。，相當(dāng)于潛伏期。多發(fā)性病灶階段：菌血癥，敗血癥，毒血癥慢性感染期：經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理?yè)p傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復(fù)成為慢性感染。致病機(jī)理入侵：臨床表現(xiàn)潛伏期1-3周，平均2周，最短3天，最長(zhǎng)1年癥狀發(fā)熱，高熱與病況相矛盾的.現(xiàn)象為布病所特有多汗，大量出汗可導(dǎo)致虛脫，煩躁，精神緊張骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛頭痛，可伴腦膜刺激，記憶力減退神經(jīng)痛：多發(fā)生于病后2-3天，腰部、雙下肢劇痛骨關(guān)節(jié)、肝、脾及睪丸腫大臨床表現(xiàn)潛伏期病例1男，1988年出生6月底出現(xiàn)間斷性發(fā)熱,體溫最高38.3℃，多汗，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，乏力后經(jīng)附近居民建議，懷疑是布魯氏桿菌病8月2日就診協(xié)和醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)檢查，確診為布魯氏桿菌病布氏桿菌凝集試驗(yàn)++門診鏈霉素，多西環(huán)素治療2周，后改服米諾環(huán)素8月12日。病情好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)流行病學(xué)史：回族，從事養(yǎng)殖和運(yùn)輸牲畜和肉類病例1男，1988年出生病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺(tái)大紅門7月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉關(guān)節(jié)疼痛，最高溫度達(dá)到39℃曾到鐵路醫(yī)院骨科就診7月29日，患者到友誼醫(yī)院就診，自感多汗、髖關(guān)節(jié)疼痛較重，但無明顯波狀熱，血液檢查，血培養(yǎng)檢測(cè)布氏桿菌陽(yáng)性。目前患者病情較穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)。日常工作中從不接觸豬牛羊等牲畜或動(dòng)物，最近無外出史，飲食中牛羊肉食用次數(shù)很少。病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺(tái)大紅門病例3女，6歲，學(xué)生，河北省秦皇島2010年1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，診為肺炎，經(jīng)治療未見明顯效果2011年2月5日，就診于兒童醫(yī)院，“發(fā)熱待查”主要臨床癥狀：T41℃，弛張高熱，伴畏寒、多汗，乏力，腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.3×109/L?；颊哐獦?biāo)本外送友誼醫(yī)院先后進(jìn)行2次虎紅平板試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果均為陽(yáng)性農(nóng)村，家中養(yǎng)牛，發(fā)病前1月有牛死亡。病例3女，6歲，學(xué)生，河北省秦皇島夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)女：3月27日發(fā)熱，以午后為著，伴畏寒、乏力、盜汗，偶有四肢酸痛。發(fā)熱癥狀呈間歇性，最高達(dá)39.6℃。曾自服左氧氟沙星等，不見好轉(zhuǎn)。5月6日到友誼醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC3.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比76％，淋巴細(xì)胞百分比19％，玻片凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，虎紅實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，給予米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦治療。男4月25日發(fā)病，發(fā)熱，多汗，乏力之后反復(fù)誤診，自服對(duì)癥治療藥物5月15日患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，術(shù)后高熱5月20日患者的虎紅試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性美滿，羅氏芬？治療夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)流行病學(xué)史患者自述未接觸過動(dòng)物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工和牲畜宰殺作業(yè)等相關(guān)工作，無布氏菌苗接種史?；颊咦允鑫词秤眠^散裝生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春節(jié)后曾先后在東來順和海底撈吃過涮肉?；颊咂拮右伤撇际蠗U菌感染，目前于友誼醫(yī)院感染科病房治療，情況良好。患者女兒無異常。流行病學(xué)史患者自述未接觸過動(dòng)物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工傳染病學(xué)60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染經(jīng)消化道傳染經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%傳染病學(xué)60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類人傳人？人患布病后象患布病的動(dòng)物一樣,能從各種分泌物和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血證病人,有人認(rèn)為布病患者可通過各種途徑傳播給人途徑通過性生活傳播，男-女通過母乳傳播通過垂直傳播(胎盤屏障)接觸傳播(排泄物和血液)其它傳播方式(骨髓移植輸血)人傳人？人患布病后象患布病的動(dòng)物一樣,能從各種分泌物和排泄物人與人傳播的布病值得注意現(xiàn)象主要為羊種布氏菌引起主要為散發(fā)性發(fā)病傳播方式不是以接觸為主人與人傳播的布病值得注意現(xiàn)象主要為羊種布氏菌引起布病歷史趨勢(shì)2009年全國(guó)共25個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）有病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病總數(shù)為35816例，報(bào)告發(fā)病率為2.70/10萬。布病歷史趨勢(shì)2009年全國(guó)共25個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）有病例重點(diǎn)省份發(fā)病趨勢(shì)重點(diǎn)省份發(fā)病趨勢(shì)北京市高危人群監(jiān)測(cè)北京市高危人群監(jiān)測(cè)2010年全市發(fā)病特征99例，臨床診斷病例27例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例72例；男、女比例為3:1，年齡主要分布在20歲-60歲之間，全年各月均有病例報(bào)告，無明顯聚集性來源調(diào)查：13人與羊、鹿（2人）有密切接觸10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接觸牛羊肉時(shí)，手部有傷口；1人曾購(gòu)買散裝牛奶食用；3人感染來源不詳2010年全市發(fā)病特征99例，臨床診斷病例27例，實(shí)驗(yàn)室診斷特別提示布病的臨床診斷相對(duì)困難，病例確診周期長(zhǎng)傳染源和傳播途徑多樣，有些病例無明確流行病學(xué)史人傳人存在，但公共衛(wèi)生意義很小北京存在高危職業(yè)人群，且有發(fā)病，提示北京市畜牧養(yǎng)殖中有布魯氏菌感染的存在實(shí)驗(yàn)室人員要注意生物安全特別提示布病的臨床診斷相對(duì)困難，病例確診周期長(zhǎng)布魯氏菌病竇相峰北京疾控中心beijingcdc@163.com布魯氏菌病竇相峰布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔疾∈侨诵蠊不疾。盒箝g流行，人偶得布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、屠宰人員、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實(shí)驗(yàn)室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在在國(guó)際上被列為二類生物恐怖戰(zhàn)劑，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、群體感染后難以凈化根除布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔际暇攀?887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國(guó)士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個(gè)種19個(gè)生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)牛種布氏菌（Brabortus)豬種布氏菌（Brsuis)沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)布氏菌概述1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)年份菌名發(fā)現(xiàn)人國(guó)家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊1897牛種菌Bang丹麥牛1914豬種菌Traun美國(guó)豬1953綿羊附睪種菌Buadle新西蘭公綿羊1956沙漠森林鼠種菌Stoennen美國(guó)沙漠森林野鼠1966犬種菌Carmichael美國(guó)小獵犬年份菌名發(fā)現(xiàn)人國(guó)家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊189抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力，故可用冷凍真空干燥法保存菌種。抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時(shí)間（天）自然條件生存時(shí)間（天）水50—120奶油25—65塵4—120奶酪21—90糞21—72凍肉14—47畜舍墻棚

4—150腌肉20—45地面4—150培養(yǎng)基60—318衣服30—80干燥胎膜120皮毛45—120腐敗臟器死亡鮮牛乳2—550人工胃液20—50布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時(shí)間（天）自然條件生我國(guó)出菌宿主及材料我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過布氏菌。出菌材料有血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤出菌。我國(guó)出菌宿主及材料我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家致病機(jī)理入侵：病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。淋巴源性遷徙階段：如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶。，相當(dāng)于潛伏期。多發(fā)性病灶階段：菌血癥，敗血癥，毒血癥慢性感染期：經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理?yè)p傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復(fù)成為慢性感染。致病機(jī)理入侵：臨床表現(xiàn)潛伏期1-3周，平均2周，最短3天，最長(zhǎng)1年癥狀發(fā)熱，高熱與病況相矛盾的.現(xiàn)象為布病所特有多汗，大量出汗可導(dǎo)致虛脫，煩躁，精神緊張骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛頭痛，可伴腦膜刺激，記憶力減退神經(jīng)痛：多發(fā)生于病后2-3天，腰部、雙下肢劇痛骨關(guān)節(jié)、肝、脾及睪丸腫大臨床表現(xiàn)潛伏期病例1男，1988年出生6月底出現(xiàn)間斷性發(fā)熱,體溫最高38.3℃，多汗，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，乏力后經(jīng)附近居民建議，懷疑是布魯氏桿菌病8月2日就診協(xié)和醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)檢查，確診為布魯氏桿菌病布氏桿菌凝集試驗(yàn)++門診鏈霉素，多西環(huán)素治療2周，后改服米諾環(huán)素8月12日。病情好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)流行病學(xué)史：回族，從事養(yǎng)殖和運(yùn)輸牲畜和肉類病例1男，1988年出生病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺(tái)大紅門7月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉關(guān)節(jié)疼痛，最高溫度達(dá)到39℃曾到鐵路醫(yī)院骨科就診7月29日，患者到友誼醫(yī)院就診，自感多汗、髖關(guān)節(jié)疼痛較重，但無明顯波狀熱，血液檢查，血培養(yǎng)檢測(cè)布氏桿菌陽(yáng)性。目前患者病情較穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)。日常工作中從不接觸豬牛羊等牲畜或動(dòng)物，最近無外出史，飲食中牛羊肉食用次數(shù)很少。病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺(tái)大紅門病例3女，6歲，學(xué)生，河北省秦皇島2010年1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，診為肺炎，經(jīng)治療未見明顯效果2011年2月5日，就診于兒童醫(yī)院，“發(fā)熱待查”主要臨床癥狀：T41℃，弛張高熱，伴畏寒、多汗，乏力，腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.3×109/L?；颊哐獦?biāo)本外送友誼醫(yī)院先后進(jìn)行2次虎紅平板試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果均為陽(yáng)性農(nóng)村，家中養(yǎng)牛，發(fā)病前1月有牛死亡。病例3女，6歲，學(xué)生，河北省秦皇島夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)女：3月27日發(fā)熱，以午后為著，伴畏寒、乏力、盜汗，偶有四肢酸痛。發(fā)熱癥狀呈間歇性，最高達(dá)39.6℃。曾自服左氧氟沙星等，不見好轉(zhuǎn)。5月6日到友誼醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC3.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比76％，淋巴細(xì)胞百分比19％，玻片凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，虎紅實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，給予米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦治療。男4月25日發(fā)病，發(fā)熱，多汗，乏力之后反復(fù)誤診，自服對(duì)癥治療藥物5月15日患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，術(shù)后高熱5月20日患者的虎紅試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性美滿，羅氏芬？治療夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)流行病學(xué)史患者自述未接觸過動(dòng)物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工和牲畜宰殺作業(yè)等相關(guān)工作，無布氏菌苗接種史?；颊咦允鑫词秤眠^散裝生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春節(jié)后曾先后在東來順和海底撈吃過涮肉?；颊咂拮右伤撇际蠗U菌感染，目前于友誼醫(yī)院感染科病房治療，情況良好?；颊吲畠簾o異常。流行病學(xué)史患者自述未接觸過動(dòng)物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工傳染病學(xué)60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染經(jīng)消化道傳染經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%傳染病學(xué)60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿