醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療概述PPT培訓(xùn)課件

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核匯報(bào)人：XXX時(shí)間：202X/XX/XX第一節(jié)概論自有效藥物問世，1943最早使用鏈霉素，TB發(fā)病率下降，由不可治變?yōu)榭芍?。?985年世界范圍發(fā)病率又回升，直接與免疫損害病人immunocompromisedpatients增多有關(guān)，尤其是AIDS。在西方國家中肺外結(jié)核占全部結(jié)核10%，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核占肺外結(jié)核10%。好發(fā)于青少年,<30歲占８０％繼發(fā)于肺或消化道TB。但只有不足一半病人有肺TB灶。脊柱好發(fā)，約占骨與關(guān)節(jié)TB一半,腰椎最多。病理起始為單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，破壞軟骨——全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)功能障礙瘺管或竇道臨床表現(xiàn)起病慢slowlyprogressive，低熱fever，乏力weakness,盜汗nightsweats，消瘦weightloss，倦怠不適malaise，貧血anemia.多為單發(fā)性疼痛，“夜啼”，髖TB——膝痛關(guān)節(jié)梭行腫脹，積液，壓痛，肌萎01020304臨床表現(xiàn)(2)05寒性膿腫竇道經(jīng)久不愈06潰破后混合感染，慢性消耗，肝腎衰竭。07脊柱結(jié)核，壓迫脊髓，截癱。08病理骨折脫位09后遺癥：關(guān)節(jié)強(qiáng)直攣縮骨骺破壞,肢體不等長。實(shí)驗(yàn)室檢查清度貧血,WBC正常。ESR活動(dòng)期明顯增快結(jié)核菌素皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)（+）Mantouxskintest結(jié)核桿菌培養(yǎng)（膿腫中膿液）70%（+）影像學(xué)檢查X線片不能早期診斷核素骨顯像不能定性診斷CT顯示：骨破壞，膿腫，死骨MRI:脊髓受壓，變性超聲波：深部膿腫治療全身治療抗結(jié)核藥物治療非常重要，手術(shù)不能替代。藥物：異煙肼（5mg/kg.d,兒童10mg/kg.d,最大300mg/d)

利福平（450mg/d，10mg/kg.d,最大600mg/d)

乙胺丁醇（750mg/d)

鏈霉素（1g/d)

對(duì)氨基水楊酸鈉（8g/d)

阿米卡星（丁氨卡那霉素），吡嗪酰胺，環(huán)絲氨酸，卷曲霉素，氟喹諾酮類。

注意藥物毒性和副作用，檢查肝功能局部治療1，制動(dòng)2，注射：用于滑膜結(jié)核，不用于膿腫。3，手術(shù)：（1）排膿

（2）病灶清除：膿腫；死骨；竇道；脊髓受壓。（3）矯形：關(guān)節(jié)融合，成形；截骨。第二節(jié)脊柱結(jié)核約占全身結(jié)核50%。腰椎最多見。椎體居多，附件罕見兒童多見病理1，中心型：<10歲多見，好發(fā)胸椎，單一椎體。2，邊緣型：成人多見，好發(fā)腰椎，局限椎體上下緣,間盤破壞，椎間隙狹窄椎旁膿腫，兩側(cè)多見，掀起骨膜，上下蔓延，后方進(jìn)入椎管，壓迫脊髓。流注膿腫，穿破骨膜，沿筋膜間隙下注。如腰大肌，髂窩，腰三角，腹股溝，大腿外側(cè)等。

臨床表現(xiàn)全身：低熱，疲倦，消瘦，盜汗，食欲不振，貧血。疼痛最早出現(xiàn)，神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，頸部膿腫包塊。胸椎——后凸腰椎——拾物實(shí)驗(yàn)幼兒脊柱活動(dòng)實(shí)驗(yàn)流注膿腫可在體表摸到：腰三角，髂窩，腹股溝影像學(xué)檢查X線片以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。中心型：側(cè)位片見椎體壓縮成楔形。邊緣型：破壞在椎體上或下緣，侵犯椎間盤，

累及臨近兩個(gè)椎體

椎旁膿腫paraspinalabscess影像學(xué)檢查CT:病灶部位空洞死骨椎旁膿腫MRI：早期診斷脊髓受壓變性——異常信號(hào)影像學(xué)檢查鑒別診斷1，強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)炎2，化膿性脊柱炎：發(fā)病急高熱進(jìn)展快3，腰間盤突出：無全身癥狀血沉正常4，脊柱腫瘤：椎間隙正常

primaryandsecondarymetastatictumors5，嗜酸性肉芽腫：椎體壓變成線狀椎間隙正常

eosinophilicgranuloma6，脊柱骨關(guān)節(jié)?。簾o骨破壞無全身癥狀治療全身抗結(jié)核用藥制動(dòng)：石膏背心，腰圍；石膏床。3個(gè)月。手術(shù)：排膿——不能耐受病灶清除手術(shù)病灶清除——膿液肉芽死骨植骨融合矯形——糾正后凸畸形脊柱結(jié)核并發(fā)截癱早期癱瘓：病灶活動(dòng)期，膿，肉芽，壞死物，死骨

進(jìn)入椎管，壓迫脊髓；動(dòng)脈栓塞。遲發(fā)癱瘓：靜止期或愈后多年，瘢痕壓迫脊髓，脊

柱后凸畸形，病理骨折——致壓因素

脊髓血管栓塞

-臨床表現(xiàn)和診斷1）全身2）局部3）神經(jīng):束帶感，癱瘓，運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙二便功能障礙按截癱指數(shù)評(píng)分三種功能分別0，1，2分，完全正常0分，完全喪失6分CT和MRI：利于早診斷，定位，顯示脊髓受壓情況治療通常經(jīng)前路手術(shù)，去處致壓物。一期植骨融合，維持脊柱穩(wěn)定。不主張作椎板切除減壓，遲發(fā)病例經(jīng)前路切除骨嵴第三節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核（1）占全身結(jié)核第三位，多為單發(fā)。臨床表現(xiàn)：早期疼痛，小兒夜啼，跛行，腹股溝內(nèi)側(cè)和臀部寒性膿腫，脫位，畸形，檢查試驗(yàn)“4”字；過伸；Thomas影像學(xué)：X線片——骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙窄，骨破壞，空洞，死骨。

CT和MRI——早期診斷第三節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核（2）鑒別診斷：暫時(shí)性滑膜炎；類風(fēng)濕；化膿性。治療：抗結(jié)核藥治療兩年；皮牽引，髖人字石膏；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥，滑膜切除；病灶清除；關(guān)節(jié)融合，矯形截骨；全關(guān)節(jié)置換，成形。第四節(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身結(jié)核第二位臨床表現(xiàn)：腫脹，積液，膝眼飽滿，浮髕+；滑膜增厚，抽吸液清—渾—膿；肌萎縮，膝呈梭形腫脹，屈曲攣縮；膿腫潰破—竇道，經(jīng)久不愈；脫位，纖維強(qiáng)直，下肢不等長。X線片：臏上囊腫脹；骨質(zhì)疏松—破壞—硬化；關(guān)節(jié)間隙變窄—消失—半脫位；第四節(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)核（2）CT和MRI：早期診斷關(guān)