蒼耳子散加味防治放射性鼻竇炎效果觀察,放射醫(yī)學(xué)論文

蒼耳子散加味防治放射性鼻竇炎效果觀察,放射醫(yī)學(xué)論文鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，放療還是控制鼻咽癌原發(fā)灶的主要手段。鼻咽靶區(qū)常規(guī)照射野面頸聯(lián)合野或耳前野可照射到鼻腔和鼻竇，故放射性鼻竇炎在所難免。當(dāng)前尚無預(yù)防放射性鼻竇炎的理想藥物。為觀察蒼耳子散加味預(yù)防放射性鼻竇炎的作用，該研究選取該院2018年5月2020年6月期間住院收治的鼻竇炎患者70為研究對象，采用蒼耳子散加味防治放射性鼻竇炎，獲得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇該院收治的鼻咽癌患者70例為研究對象，根據(jù)就診先后順序，由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，35例/組。對照組：男21例，女14例；年齡〔5810〕歲，最大年齡為70歲，最小年齡為36歲；病情分期：I期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女12例；年齡〔5612〕歲，最大年齡為69歲，最小年齡為38歲；病情分期：I期3例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。兩組病人性別、年齡、病情分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國醫(yī)政司編寫的(常見惡性腫瘤診治規(guī)范〕中鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌；②估計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；③一般情況PS2；④年齡18~70歲；⑤各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合放療適應(yīng)癥；⑥病人愿意接受該方案治療、能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、依從性好者；1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①無明確的腫瘤病灶〔包括可測量和不可測量的〕；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，全身情況差，或精神障礙等疾??；④依從性差者；1.5治療方式方法兩組均行放療及鼻腔沖洗，鼻咽癌放療：原發(fā)灶腫瘤均采用6MVX線照射，常規(guī)分割，用適形擋鉛技術(shù)同中心照射，頸部采用X線和電子線照射，原發(fā)灶和頸淋逢迎轉(zhuǎn)移灶的劑量為70~74GY/35~37F，頸部預(yù)防劑量50GY/25F。在放療開場至結(jié)束，全程給予鼻咽沖洗：用瑞福五官科清洗器，選擇華而不實(shí)的鼻咽霧化沖洗功能，指導(dǎo)患者完全根據(jù)講明操作，沖洗液用生理鹽水100mL+維生素B122500ug，1次/d。觀察組放療第一天開場給予蒼耳子散加味湯劑〔蒼耳子10g，辛夷15g，白芷15g，薄荷10g，黃芩15g，葛根15g，連翹15g，甘草6g〕口服，1劑/d，水煎400mL，早晚分服，至放療結(jié)束。1.6觀察方式方法各組病人入院第1天起進(jìn)行主觀異常感覺和狀態(tài)評價(jià)，行鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查。治療開場后主觀異常感覺和狀態(tài)每周評價(jià)1次，鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT每3周檢查1次，放療結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月分別記錄異常感覺和狀態(tài)、復(fù)查鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT。1.7評價(jià)方式方法采用慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。主觀異常感覺和狀態(tài)評價(jià)根據(jù)視覺模擬量表〔visualanaloguescale，VAS〕將病情分為：輕度0~3，中度3~7，重度7~10。鼻內(nèi)鏡量化評價(jià)采用Lund-Mackay內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分系統(tǒng)，鼻竇CT掃描結(jié)果量化評價(jià)采用Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分系統(tǒng)。1.8統(tǒng)計(jì)方式方法根據(jù)各指標(biāo)的性質(zhì)，采用SPSS建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔xs〕表示，組間比擬采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組主觀異常感覺和狀態(tài)評分比擬實(shí)驗(yàn)組在放療結(jié)束后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月每個(gè)時(shí)間點(diǎn)放射性鼻竇炎均較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1?！颈?】2.2兩組在放療結(jié)束后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，鼻內(nèi)鏡量化評分比擬，實(shí)驗(yàn)組在后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鼻竇CT量化評分比擬，實(shí)驗(yàn)組在后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2?！颈?】3討論我們以為放射性鼻竇炎的病由于火邪、熱毒，病機(jī)為熱盛津傷。放射線損傷鼻部，鼻竅阻礙不通，出現(xiàn)不同程度的鼻塞、膿涕、口鼻穢臭、頭痛、甚至鼻出血。因而放射性鼻竇炎屬于祖國醫(yī)學(xué)鼻淵、腦漏、腦滲、腦砂范疇。防治應(yīng)采用宣肺通竅，清熱生津法。選方蒼耳子散加味。方中蒼耳子、辛夷宣肺通竅為君藥，蒼耳子辛苦溫，歸肺經(jīng)，具有疏風(fēng)解表，通竅止痛之功，辛夷辛溫，歸肺經(jīng)，祛風(fēng)寒，通鼻竅。白芷、薄荷為臣藥，白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛，祛痰排膿，善治太陽經(jīng)頭痛，薄荷辛涼，其性輕揚(yáng)上浮，上行疏散風(fēng)熱，清利頭目。佐以黃芩、連翹清肺瀉火，燥濕解毒，并可佐制蒼耳子、辛夷、白芷辛溫之性。葛根甘涼，清熱生津。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。由于放射性鼻竇炎的發(fā)生率較高，可使患者長期鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭昏頭痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度重視。臨床報(bào)道其發(fā)生率82.8%~93.2%。放療結(jié)束后的1年半鼻竇炎的發(fā)病率為89%，放療后5~10年的患者鼻竇炎的患病率仍高達(dá)76.9%。因而，放射性鼻竇炎是一個(gè)連續(xù)而持久的經(jīng)過。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在放療結(jié)束后1~12個(gè)月，放射性鼻竇炎的發(fā)生率由34.3%~85.7%，對照組則由51.4%~91.4%，其發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道類似。從放療后鼻竇炎的發(fā)生時(shí)間來看，鼻竇炎在放療后的2~6個(gè)月開場逐步增高，這需要注意觀察病情變化，并給予積極的預(yù)防和治療。中醫(yī)藥治療不僅能降低放射性鼻竇炎的發(fā)生率，而且能夠減輕其嚴(yán)重程度，宋培榮等將195例初次接受放射治療的鼻咽癌患者隨機(jī)分為治療組(放療+中醫(yī)藥，n=106)與對照組(單純放療，n=89)。比擬放療前后鼻病的種類和發(fā)病率；兩組鼻黏膜急性放射性反響的程度和積分；觀察患者在急性放射反響期鼻黏膜的反響變化規(guī)律。結(jié)果放療后鼻病發(fā)病率顯著升高；治療組慢性鼻竇炎、放射性鼻炎、藥物性鼻炎、鼻粘連或后鼻孔閉鎖的發(fā)病率低于對照組，治療組鼻黏膜急性放射反響程度較對照組的程度明顯減輕。治療組鼻黏膜的急性放射反響的積分均低于對照組；治療組各周鼻黏膜的放射反響積分低于對照組。以為中醫(yī)藥辨證治療可減輕鼻咽癌患者放射性鼻炎的異常感覺和狀態(tài)并能夠減少放射性鼻病的發(fā)病率。該研究亦從放射性鼻竇炎嚴(yán)重程度方面進(jìn)行比擬，兩組輕度鼻竇炎發(fā)生率相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組中、重度放射性鼻竇炎的發(fā)生率明顯低于對照組。該研究還進(jìn)一步從鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評分兩個(gè)方面進(jìn)行客觀量化評價(jià)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組放射性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評分均低于對照組，且觀察的時(shí)間越久，差異越具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。講明蒼耳子散加味能夠減輕放射性鼻竇炎的異常感覺和狀態(tài)，減少放射性鼻竇炎的發(fā)生。臨床觀察結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道類似。該研究從放射性鼻竇炎的病因病機(jī)出發(fā)設(shè)立治療原則，著眼于未病先防，致力于早期病變證型及預(yù)防方式方法的討論。該方案簡便、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，固然獲得較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，該研究亦存在一定局限性，比方樣本量相對較小，觀察時(shí)間不夠長等等。下一步擬開展更大樣本的隨機(jī)對照臨床研究及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究工作，以盡可能揭示相關(guān)機(jī)制。[以下為參考文獻(xiàn)][1]中國衛(wèi)生部醫(yī)政司.(新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范〕[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：6.[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,44(1):6-7.[3]楊偉志.殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:307-320.[4]馬士崟,江浩,王飛,等.144例鼻咽癌常規(guī)放療后鼻竇炎發(fā)生的因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2018,30(4):439-441.[5]宋培榮,邱寶珊,吳延濤,等.中醫(yī)藥辨證治療鼻咽癌放射性鼻病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2018,9(4):279-285.[6]溫太佩,李亶,黃梅香.鼻咽沖洗及內(nèi)鏡下鼻腔清理治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2020,35(6):18-19.[7]楊洪斌,李秋梅.仙露貝滴劑聯(lián)合低劑量羅紅霉素治療放射性鼻竇炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2018,19(4):257-259.[8]楊平,楊偉軍.鼻咽癌放療后鼻竇炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2020,18(9):1363-1365.