新生兒黃疸專家共識(shí)習(xí)

關(guān)于新生兒黃疸專家共識(shí)習(xí)第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀南方醫(yī)院新生兒科神經(jīng)損害功能殘疾給家庭造成極大傷害膽紅素腦病第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

南方醫(yī)院新生兒科1994年美國兒科學(xué)會(huì)（APP）制定首個(gè)首個(gè)新生兒黃疸干預(yù)指南

2000年我國廣州召開新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)

制定我國新生兒黃疸干預(yù)推薦方案第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

強(qiáng)調(diào)成功母乳喂養(yǎng)、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸高危因素評(píng)估、嚴(yán)密隨訪和適時(shí)干預(yù)的重要性，制定了黃疸干預(yù)的流程圖不同時(shí)段光療及換血治療的膽紅素水平曲線實(shí)用兒科臨床雜志第21卷第14期2006年7月JApplClinPediatr,Vol.21No.14Jul.20062004年制定了新的≥35周新生兒黃疸臨床診療該指南第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日指南關(guān)鍵部分南方醫(yī)院新生兒科1．促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng)；2．建立鑒定和評(píng)估新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方案；3．生后24h內(nèi)測(cè)量新生兒血清總膽紅素(TsB)水平或經(jīng)皮膽紅素(TcB)水平；4．應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目測(cè)黃疸程度易出現(xiàn)誤差，特別是在深膚色新生兒；5．應(yīng)該按照生后不同時(shí)間認(rèn)識(shí)膽紅素水平；6．應(yīng)該意識(shí)到早產(chǎn)兒，特別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥，應(yīng)予以更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；7．在出院前，應(yīng)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估；8．應(yīng)對(duì)新生兒父母進(jìn)行書面或口頭的新生兒黃疸知識(shí)宣教；9．依據(jù)出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患兒提供合適的隨訪；10．對(duì)有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日南方醫(yī)院新生兒科新生兒黃疸管理流程圖第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日2004年指南中對(duì)核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定。急性膽紅素腦病主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。膽紅素腦病與核黃疸的區(qū)別第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

生理性黃疸病理性黃疸一般情況好差黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)>102μmol/L(6mg/dl)每日膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)膽紅素程度足月兒早產(chǎn)兒<220.5μmol/L(12mg/dl)<256.5μmol/L(15mg/dl)>220.5μmol/L>256.5μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)無有八字箴言：（發(fā)）現(xiàn)、快、早、長、高、真、好第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日新生兒膽紅素水平區(qū)分圖>95百分位為高危區(qū)，發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日>35周新生兒黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日出院前危險(xiǎn)因素的評(píng)估和隨訪第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日指南主張依據(jù)患兒胎齡、健康狀況、危險(xiǎn)因素分為高危、中危、低危3種，并分別繪制了光療干預(yù)和換血治療的曲線高膽紅素血癥的治療第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日>35周新生兒黃疸光療干預(yù)指南第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日>35周新生兒換血干預(yù)指南第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日與1994年指南比較，2004年新指南中對(duì)出現(xiàn)時(shí)間越早的高膽紅素血癥的光療和換血水平作了更加嚴(yán)格的限制，指標(biāo)有所降低，而對(duì)出現(xiàn)晚的高膽紅素血癥的光療和換血指標(biāo)則有所提高。如1994年指南中對(duì)72h>20.0mg/L應(yīng)予以光療，TSB>17.0mg/L應(yīng)考慮光療，而在新指南中72h時(shí)光療指標(biāo)降到了18.0mg/L，而120h時(shí)光療指標(biāo)則提高到了21.0mg/L。這一變化主要是基于黃疸高峰出現(xiàn)越早，提示體內(nèi)溶血速度越快，TSB上升的速度也將越快，所以應(yīng)給予更及時(shí)的干預(yù)?？偨Y(jié)第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日檢測(cè)膽紅素/清蛋白(B/A)值評(píng)估膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素。比值越低，則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越牢固；比值越高，則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越疏松，游離膽紅素水平越高，越易出現(xiàn)膽紅素腦病。對(duì)于胎齡≥38周新生兒，B/A>8．0(mg/dL：g/L)，要考慮換血。35～37周健康新生兒或38周有高危因素或G6PD等溶血性疾病的患兒，B/A>7．2(mg/dL：g/L)，要考慮換血。35～37周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患兒，B/A>6．8(mg/dL：g/L)，要考慮換血。B/A比值在黃疸干預(yù)中的作用第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日1、新生兒黃疸干預(yù)推薦方案（2001年中華兒科雜志）（一）早期干預(yù)第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

①光源：藍(lán)光最好(主峰波長為425～475nm)，也可選擇白光(波長550—600nm)或綠光(波長510～530nm)。②方法：?jiǎn)蚊婀獐煼?、雙面光療法、毯式光纖黃疸治療法。

（1）藍(lán)光治療（phototherapy）具體治療方法

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

③時(shí)間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照1O一12h，間歇12～14h。不論何法，應(yīng)視病情而定。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

④光療期間需密切監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，一般12～24h測(cè)定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6h測(cè)定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑤光療注意事項(xiàng)：由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)計(jì)]。⑥光療的副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對(duì)較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日①適應(yīng)癥:

產(chǎn)前明確診斷:胎兒水腫，出生時(shí)臍血Hb＜120g/L或膽紅素>77umol/L（4.5mg/dl）?；蛏?2小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。膽紅素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未結(jié)合膽紅素）。凡有早期膽紅素腦病癥狀者。早產(chǎn)兒或前一胎溶血嚴(yán)重者應(yīng)放寬指征。（2）換血療法（exchangetransfusion）第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日②血液的選擇：Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。ABO血型不合時(shí)，最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。血液首選新鮮血（3天內(nèi)）。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）藥物治療①減少游離的未結(jié)合膽紅素：

白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml靜脈滴注；也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1—2次。在換血前1～2h應(yīng)輸注1次白蛋白。②抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白：一般用于重癥溶血病的早期，用量為1g/Kg，4—6h內(nèi)靜脈滴注。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服；尼可剎米100mg/(Kg.d)，分3次口服。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

針對(duì)引起病理性黃疸原因，采取相應(yīng)的措