鐮刀形紅細(xì)胞貧血培訓(xùn)課程課件

貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下功能上：機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對(duì)周?chē)M織充分供氧的一種病理狀態(tài)。貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組1紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹，邊緣較厚，呈圓餅狀。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹2貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性貧血。主要的病生機(jī)制可能為：炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）紅細(xì)胞壽命縮短，驗(yàn)證復(fù)合物在紅細(xì)胞表面沉積導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)地巨噬細(xì)胞的吞噬骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少鐵轉(zhuǎn)運(yùn)受阻貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性3鐮形紅細(xì)胞貧血發(fā)病機(jī)制：HbS與HbA的α鏈相同，HbSβ鏈N端第六位的谷氨酸被纈氨酸所取代，這相當(dāng)于在HbS分子表面安裝了一個(gè)疏水側(cè)臉鏈。這一變化使血紅蛋白的溶解度下降，但對(duì)氧合形式無(wú)影響。伸出HbS表面的Val創(chuàng)造了一個(gè)粘性突起，與另一個(gè)HbS分子通過(guò)疏水作用而沉聚。電鏡表明，沉淀由直徑為21.4nm的纖維組成，每根纖維是一個(gè)14股HbS鏈的超螺旋。纖維沉淀的形成壓迫細(xì)胞質(zhì)膜，是它彎曲為鐮刀型。鐮刀形紅細(xì)胞不像正常雙凹圓餅型紅細(xì)胞那樣平滑有彈性，因此不易通過(guò)毛細(xì)血管。在氧分壓較低的毛細(xì)血管區(qū)，鐮刀化的程度增加，某些細(xì)胞破裂在血管中形成膠凍狀血流，進(jìn)一步使組織氧分壓降低，引起局部組織缺氧，產(chǎn)生脾腫大，腰腹疼痛。鐮形紅細(xì)胞貧血發(fā)病機(jī)制：4癥狀：危象：a)急性疼痛危象b)再障危象：過(guò)性紅系造血障礙，血紅蛋白和網(wǎng)中紅細(xì)胞降至低水平，一般與感染有關(guān)。C)滯留危象：主要見(jiàn)于嬰兒和兒童。特征是在脾突然出現(xiàn)一個(gè)紅細(xì)胞池，表現(xiàn)為貧血迅速加速、持續(xù)網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，脾輕度腫大。血容量減少可發(fā)生休克。d)溶血現(xiàn)象：紅細(xì)胞壽命縮短，溶血速率加快。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重偏輕、身材較正常兒童低矮、骨骼發(fā)育延遲、青春期延遲。骨異常泌尿生殖系統(tǒng):腎髓質(zhì)易受損。肝脾：腫大或者纖維化。心肺系統(tǒng)：在危象期間可能會(huì)發(fā)生明顯的心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯。肺部纖維化，肺動(dòng)脈高壓。感染神經(jīng)系統(tǒng)腿部潰瘍:踝部常見(jiàn)癥狀：5雙側(cè)大腿疼痛WHY？鐮變的紅細(xì)胞僵硬，變形性差，可受血管的機(jī)制破壞和單核巨噬系統(tǒng)吞噬而發(fā)生溶血。鐮變的紅細(xì)胞還可使血液黏滯性增加，血流緩慢，加之變形性差，易堵塞毛細(xì)血管引起局部缺氧和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛危象，多發(fā)生于肌肉、骨骼、四肢關(guān)節(jié)、胸腹部，尤以關(guān)節(jié)和胸腹部為常見(jiàn)雙側(cè)大腿疼痛WHY？鐮變的紅細(xì)胞僵硬，變形性差，可受血6布洛芬止痛？適應(yīng)癥：1.輕到中度的偏頭痛發(fā)作期的治療，偏頭痛的預(yù)防性治療。2.慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛的治療。3.奮力性和月經(jīng)性頭痛的治療。4.其他：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)和肌肉病變。布洛芬止痛？適應(yīng)癥：7作用機(jī)制：布洛芬的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過(guò)抑制前列腺素或其他遞質(zhì)的合成而起作用，由于白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體酶釋放被抑制，使組織局部的痛覺(jué)沖動(dòng)減少，痛覺(jué)受體的敏感性降低。治療痛風(fēng)是通過(guò)消炎、鎮(zhèn)痛、并不能糾正高尿酸血癥。治療痛經(jīng)的作用機(jī)理可能是前列腺素合成受到抑制使子宮內(nèi)壓力下降、宮縮減少。作用機(jī)制：布洛芬的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于8鐮形紅細(xì)胞貧血&瘧原蟲(chóng)猜測(cè)：寄生蟲(chóng)感染的紅細(xì)胞選擇性發(fā)生鐮變，使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能更加有效地清除感染的紅細(xì)胞，通過(guò)鉀流失增加，紅細(xì)胞PH降低，寄生蟲(chóng)感染的紅細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞粘附增加等，對(duì)寄生蟲(chóng)的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)。鐮形紅細(xì)胞貧血&瘧原蟲(chóng)猜測(cè)：9高空缺氧平原進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增加，增加的程度與海拔高度、居住時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度及性別有關(guān)。缺氧引起腎小管旁間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)HIF-1蛋白含量增多，活性增高，促進(jìn)EPO基因表達(dá)，使EPO合成釋放增多。EPO通過(guò)調(diào)節(jié)紅系的增生和分化，抑制原紅細(xì)胞與早幼紅細(xì)胞凋亡等途徑，使紅細(xì)胞生成增加。紅細(xì)胞與血紅蛋白含量增多可增加血液的氧容量和氧含量，增加組織供氧量。但少數(shù)人進(jìn)入高原地區(qū)后紅細(xì)胞過(guò)度增多，使血液粘滯性和血流阻力大大增加，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重組織缺氧，出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀。單位：英尺高空缺氧平原進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增加，增加的程度10鐮變?cè)囼?yàn)紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)是對(duì)血紅細(xì)胞進(jìn)行溫育后，觀察是否出現(xiàn)鐮狀紅細(xì)胞。用于檢測(cè)鐮狀細(xì)胞性貧血。異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽(yáng)性，常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞性貧血(HbS)，純合子患者鐮變紅細(xì)胞可達(dá)100%，雜合子型可達(dá)50%左右。需要檢查的人群：有貧血癥狀的人群。鐮變?cè)囼?yàn)紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)是對(duì)血紅細(xì)胞進(jìn)行溫育后，觀察是否出現(xiàn)鐮11經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，消毒陰道后，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將絨毛活檢針經(jīng)宮頸置入胎盤(pán)內(nèi)，理想位置是沿胎盤(pán)長(zhǎng)軸進(jìn)入，遠(yuǎn)離胎囊和子宮肌層。若男方無(wú)精或少精，也可用供精者的精液，如果女方無(wú)卵巢功能或?qū)Υ碳づ怕逊磻?yīng)不好，還可用他人的卵子，在體外與自己配偶的精子結(jié)合受精。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；雙側(cè)大腿疼痛WHY？當(dāng)我們意識(shí)到胎兒是與成人有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系的生命時(shí)，我們傾向于保護(hù)胎兒；進(jìn)而言之，在法律關(guān)系中，作為法律關(guān)系主體的“人”必須是權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者。主要的病生機(jī)制可能為：纖維沉淀的形成壓迫細(xì)胞質(zhì)膜，是它彎曲為鐮刀型。在我們感受到胎兒與成人存在差別時(shí)，我們傾向給與成人更高的決定權(quán)；電鏡表明，沉淀由直徑為21.禁忌癥：①各種疾病的急性階段；④術(shù)前兩次體溫在37.因此，胎兒不能算是“人”，更不能成為法律關(guān)系的主體。這一變化使血紅蛋白的溶解度下降，但對(duì)氧合形式無(wú)影響。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。體外實(shí)驗(yàn)表明，供受體Ⅱ類(lèi)分子不同時(shí)，供體Ⅱ類(lèi)抗原能直接刺激受體CD4+T細(xì)胞增殖和淋巴因子分泌，即MLR。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞分布：存在于骨髓、嬰兒臍帶血、以及成人外圍血液中。具有造血功能的紅骨髓主要存在于椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近端松質(zhì)內(nèi)。移植的分類(lèi)：外周血造血干細(xì)胞、骨髓造血干細(xì)胞、臍帶血造血干細(xì)胞經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露12外周血造血干細(xì)胞的移植：首先讓骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到血液中去，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“動(dòng)員”。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱(chēng)為“外周血造血干細(xì)胞移植”。這樣現(xiàn)在捐贈(zèng)骨髓已不再抽取骨髓，而只是“獻(xiàn)血”了。而且，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在運(yùn)用造血干細(xì)胞“動(dòng)員”技術(shù)，只需采集分離約50至200毫升外周血即可得到足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞。采集足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞后，血液可回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。外周血造血干細(xì)胞的移植：13外周血干細(xì)胞(PBSC)的采集方法與成分血的單采術(shù)類(lèi)似，即用血細(xì)胞分離機(jī)分離采集外周血的單個(gè)核細(xì)胞組分。目前最常用的細(xì)胞分離機(jī)機(jī)型是FewnalCS—3000(或CS—3000Plus)。多采用分離淋巴細(xì)胞的程序分離。一般情況下行大靜脈穿刺即可，外周靜脈穿刺困難(尤其是小兒)時(shí)需中心靜脈穿刺。采集成人時(shí)的血流速度為50—60m1/min，每次分離4—6循環(huán)(約3—4h)，分離血液的總?cè)莘e9L，依據(jù)情況連續(xù)或隔日采集。對(duì)兒童采集時(shí)的血流速度和分離的總?cè)莘e依年齡和體重而定。外周血干細(xì)胞(PBSC)的采集方法與成分血的單采術(shù)類(lèi)似，即用14鐮刀形紅細(xì)胞貧血培訓(xùn)課程課件15什么是HLA配型？HLA抗原是人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合物抗原，它們與同種異體移植中的排斥反應(yīng)有密切關(guān)系，故又稱(chēng)為移植抗原。HLA-Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)分子均是主要移植抗原，但這兩類(lèi)抗原在移植中所起的作用是不相同的。體外實(shí)驗(yàn)表明，供受體Ⅱ類(lèi)分子不同時(shí)，供體Ⅱ類(lèi)抗原能直接刺激受體CD4+T細(xì)胞增殖和淋巴因子分泌，即MLR。這一反應(yīng)是免疫應(yīng)答的中心，因?yàn)锽細(xì)胞抗體的生成及CD8+T細(xì)胞發(fā)育和分化，都有賴(lài)于CD4+T細(xì)胞的活化以及淋巴因子的分泌。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。什么是HLA配型？HLA抗原是人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合物抗原，16我想生個(gè)孩子我想生個(gè)孩子17產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷18能產(chǎn)前診斷的疾病染色體病性連鎖遺傳病遺傳性代謝缺陷病先天性畸形能產(chǎn)前診斷的疾病染色體病19染色體病的產(chǎn)前診斷羊膜穿刺絨毛穿刺取樣經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)（臍帶穿刺）胎兒組織活檢胚胎植入前診斷母血中胎兒細(xì)胞和游離DNA提取染色體病的產(chǎn)前診斷羊膜穿刺20絨毛吸取術(shù)取樣時(shí)間：1.經(jīng)宮頸取樣：妊娠10～13周2.經(jīng)腹取樣：妊娠10周至足月

絨毛活檢量：1.DNA分析5mg2.染色體分析10mg3.生化測(cè)定3～5mg一次取20mg可滿(mǎn)足任何產(chǎn)前診斷的需要。絨毛吸取術(shù)取樣時(shí)間：21經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，消毒陰道后，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將絨毛活檢針經(jīng)宮頸置入胎盤(pán)內(nèi)，理想位置是沿胎盤(pán)長(zhǎng)軸進(jìn)入，遠(yuǎn)離胎囊和子宮肌層。將針?lè)胖玫竭m當(dāng)位置后，用含有3-4ml細(xì)胞轉(zhuǎn)移液的20ml注射器抽吸。當(dāng)看到有少許血液進(jìn)入導(dǎo)管時(shí)說(shuō)明取樣可能成功。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。經(jīng)腹絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取平臥位，手術(shù)前行超聲檢查選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，特別注意進(jìn)針時(shí)不要損傷小腸。選擇好進(jìn)針點(diǎn)后，消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌手術(shù)孔巾，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，活檢針經(jīng)孕婦腹部、子宮肌層進(jìn)入胎盤(pán)，盡量延長(zhǎng)活檢針在胎盤(pán)內(nèi)的走行距離。將針?lè)胖玫竭m當(dāng)位置后，用含有3-4ml細(xì)胞轉(zhuǎn)移液的20ml注射器抽吸。當(dāng)看到有少許血液進(jìn)入導(dǎo)管時(shí)說(shuō)明取樣可能成功。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。與經(jīng)宮頸絨毛活檢不同的是，經(jīng)腹絨毛活檢可以通過(guò)變換進(jìn)針角度，多點(diǎn)取材，從而取得更多的絨毛組織。經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露22②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公民有生育的自由”。在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者；如果同時(shí)有數(shù)個(gè)受精卵時(shí)，一般1次移植3～5個(gè)受精卵，多余的受精卵在冷凍保護(hù)劑中-196℃冷凍貯藏。3、若注入精液時(shí)壓力過(guò)高，速度過(guò)快，可引起子宮痙攣性收縮，表現(xiàn)為女方下腹痛。②因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱(chēng)為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡(jiǎn)稱(chēng)負(fù)壓吸引術(shù)。禁忌癥：①各種疾病的急性階段；由于胚胎早期是在試管或器皿培育成功的，所以所生的嬰兒俗稱(chēng)試管嬰兒。⑤術(shù)前未禁食、禁飲者；體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化或?qū)m頸因素等造成的不孕者提供較合理的治療辦法;2、不需穿刺取卵，對(duì)部分不孕癥患者不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法纖維沉淀的形成壓迫細(xì)胞質(zhì)膜，是它彎曲為鐮刀型。定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下因此，胎兒不能算是“人”，更不能成為法律關(guān)系的主體。骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少在我們感受到胎兒與成人存在差別時(shí)，我們傾向給與成人更高的決定權(quán)；羊膜穿刺術(shù)取樣時(shí)間：1.中孕羊膜腔穿刺：以在妊娠16～21周進(jìn)行最佳。在孕15周時(shí)，羊水容量已達(dá)200ml，一般抽吸羊水20ml。2.早孕羊膜腔穿刺：在妊娠9～13周進(jìn)行。7～10周時(shí)抽取羊水5ml，10周后抽取羊水量可達(dá)10ml。該方法對(duì)胚胎發(fā)育可能有影響，所取的標(biāo)本量少，故目前很少應(yīng)用。②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；23操作方法：1.孕婦排空膀胱取仰臥位，腹部常規(guī)消毒，鋪巾。2.術(shù)前常規(guī)超聲檢查，了解嬰兒心臟活動(dòng)情況，明確胎盤(pán)位置，羊水深度及胎兒數(shù)，以及選擇穿刺部位。3.用20-21號(hào)腰穿針或一次性的產(chǎn)前診斷穿刺針，左手固定穿刺部位皮膚，右手將針垂直方向刺入宮腔，見(jiàn)有淡黃色清亮羊水溢出，接上20ml注射器，根據(jù)取樣時(shí)孕周的大小，決定所取的羊水量，然后插入針芯，拔出穿刺針。操作方法：24人工授精人工授精25體外授精體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。適用于女方輸卵管不通的患者。精子一般都取自該女性的配偶。若男方無(wú)精或少精，也可用供精者的精液，如果女方無(wú)卵巢功能或?qū)Υ碳づ怕逊磻?yīng)不好，還可用他人的卵子，在體外與自己配偶的精子結(jié)合受精。受精卵經(jīng)在體外試管或器皿中培育一個(gè)階段又可植入提供成熟卵者的子宮內(nèi)（這稱(chēng)為胚胎轉(zhuǎn)移）。若女方生殖器有缺陷，如無(wú)子宮或子宮截除，而不能懷胎，可將體外培育的受精卵移植到其他婦女子宮中，妊娠期滿(mǎn)娩出后再交還需要子女的婦女撫養(yǎng)，代為懷孕的婦女稱(chēng)代理母。轉(zhuǎn)移的胚胎植入子宮內(nèi)膜內(nèi)著床，并發(fā)育長(zhǎng)大。由于胚胎早期是在試管或器皿培育成功的，所以所生的嬰兒俗稱(chēng)試管嬰兒。體外授精體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)26試管嬰兒①收集卵子。刺激超排卵，監(jiān)測(cè)濾泡成長(zhǎng)情況，確定最佳取卵時(shí)間以取得多個(gè)排卵前卵。②精子的處理。使之獲能。③卵子的培養(yǎng)。使之能在體外受精，而受精卵能以順利分裂成為早期胚胎。④胚胎移植。將早期胚胎轉(zhuǎn)移到宮腔內(nèi)，使之著床并正常發(fā)育。當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。如果同時(shí)有數(shù)個(gè)受精卵時(shí)，一般1次移植3～5個(gè)受精卵，多余的受精卵在冷凍保護(hù)劑中-196℃冷凍貯藏。當(dāng)本次胚胎移植妊娠失敗，可取出解凍，在適當(dāng)時(shí)期再移入子宮內(nèi)。這項(xiàng)技術(shù)的成功減少了再次取卵和受精等的操作。這種在低溫下解凍后仍存活的受精卵，由于是在正常月經(jīng)周期排卵后移入，除了外刺激超排卵時(shí)的異常激素環(huán)境，較再刺激排卵、取卵、體外受精和培養(yǎng)后轉(zhuǎn)移的成功率要高。試管嬰兒①收集卵子。刺激超排卵，監(jiān)測(cè)濾泡成長(zhǎng)情況，確定最佳取27適應(yīng)癥①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過(guò)各種不育癥的治療無(wú)效；②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；③卵巢功能正常，能產(chǎn)生卵子；④子宮正常，能接受胚胎著床、生長(zhǎng)；⑤男方有正常精子，能與卵子結(jié)合;⑥受試夫婦充分了解試管嬰兒的操作方法及妊娠成功率(在世界各中心，約為10～30％)，并能夠積極配合各種操作。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。適應(yīng)癥①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過(guò)各種不育癥的治療無(wú)效；28人工授精優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化或?qū)m頸因素等造成的不孕者提供較合理的治療辦法;2、不需穿刺取卵，對(duì)部分不孕癥患者不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法副作用：1、早期自發(fā)流產(chǎn)率高。可能與宮腔內(nèi)授精越過(guò)了宮頸粘液對(duì)精子的自然選擇過(guò)程有關(guān)。2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。雖然在整個(gè)精液處理、冷凍及人工授精過(guò)程中均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，但采集到的精液本身并非絕對(duì)無(wú)菌。3、若注入精液時(shí)壓力過(guò)高，速度過(guò)快，可引起子宮痙攣性收縮，表現(xiàn)為女方下腹痛。4、可引起出血和損傷；5、可引起婦女對(duì)精子敏感性增加的危險(xiǎn)性。6、心理方面：性交方式的改變對(duì)心理有一定影響；人工授精本身造成的精神緊張與迫切要求妊娠心理對(duì)排卵活動(dòng)的規(guī)律性有一定的影響。人工授精優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化29人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)30負(fù)壓吸引術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)31簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱(chēng)為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡(jiǎn)稱(chēng)負(fù)壓吸引術(shù)。此方法為我國(guó)首創(chuàng)，這一手術(shù)相對(duì)安全、簡(jiǎn)便，因而在臨床上也是常用的終止早期妊娠的手段。適應(yīng)癥：①妊娠在10周以?xún)?nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段：急性心肌梗死、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統(tǒng)疾病、急性腎臟疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者；②因疾病或外傷無(wú)法擺膀胱截石位者；③全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者；④術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術(shù)。簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜32即無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥：①妊娠在10周內(nèi)自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；②因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；③無(wú)負(fù)壓吸引宮術(shù)、麻醉藥及全身麻醉禁忌者；④美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）術(shù)前情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)I-II級(jí)。禁忌癥：①各種疾病的急性階段；②生殖器炎癥，為經(jīng)治療者；③全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)和麻醉者；④有麻醉禁忌證者（過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過(guò)敏者）；⑤術(shù)前未禁食、禁飲者；⑥妊娠孕周大于10周或估計(jì)手術(shù)困難者。即無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)33凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或其他流產(chǎn)方法失敗者。一般是用鉗夾和負(fù)壓吸引結(jié)合的手術(shù)方法終止妊娠，鉗刮范圍一般主張?jiān)?4周之內(nèi)，近年來(lái)由于米非司酮，前列醇素等的臨床應(yīng)用，鉗刮術(shù)逐漸被藥物引產(chǎn)所代替。適應(yīng)癥：①凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠者；②其他流產(chǎn)方法失敗者。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；②生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，經(jīng)治療后再手術(shù)；③全身一般情況不良不能勝任手術(shù)者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可以考慮住院手術(shù)；④術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或34倫理問(wèn)題倫理問(wèn)題35造血干細(xì)胞移植對(duì)心理的影響供者：供者家屬對(duì)骨髓移植是否影響健康以及部分家庭成員的不理解，也會(huì)對(duì)移植供者產(chǎn)生心理影響，使供者處于緊張、恐懼或敵對(duì)情緒。異體移植供者，總擔(dān)心造血干細(xì)胞采集后對(duì)對(duì)身體產(chǎn)生影響，加之動(dòng)員劑對(duì)身體產(chǎn)生的頭昏、反胃、嘔吐等不良反應(yīng)和在采集時(shí)機(jī)器噪音、血管吸引張力及抗凝劑所引起缺鈣反應(yīng)等，均易導(dǎo)致移植者獻(xiàn)血時(shí)心理健康異常?；颊撸夯颊弑救藢?duì)于手術(shù)能否成功的焦慮。造血干細(xì)胞移植對(duì)心理的影響供者：供者家屬對(duì)骨髓移植是否影響健36生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重偏輕、身材較正常兒童低矮、骨骼發(fā)育延遲、青春期延遲。②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。胎兒是有生命的，這一點(diǎn)早已為生物學(xué)證實(shí)：“受精卵分裂時(shí)即有生命現(xiàn)象，受精后第二十天始，胚胎會(huì)有心跳，第三十六天起則有腦的活動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)，依理，胚胎即會(huì)有感覺(jué)及疼痛的可能性”.當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。6、心理方面：性交方式的改變對(duì)心理有一定影響；副作用：1、早期自發(fā)流產(chǎn)率高。盡管《婦女權(quán)益保障法》第四十七條規(guī)定了“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由”，但這是法律基于女性的社會(huì)弱勢(shì)地位而給予女性的特殊保護(hù)，以保障其權(quán)利的有效實(shí)現(xiàn)，而非對(duì)男性生育權(quán)的否認(rèn)，法律也從未否認(rèn)男性擁有生育權(quán)。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱(chēng)為“外周血造血干細(xì)胞移植”。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。母血中胎兒細(xì)胞和游離DNA提取將早期胚胎轉(zhuǎn)移到宮腔內(nèi)，使之著床并正常發(fā)育。危象：a)急性疼痛危象b)再障危象：過(guò)性紅系造血障礙，血紅蛋白和網(wǎng)中紅細(xì)胞降至低水平，一般與感染有關(guān)。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。HbS與HbA的α鏈相同，HbSβ鏈N端第六位的谷氨酸被纈氨酸所取代，這相當(dāng)于在HbS分子表面安裝了一個(gè)疏水側(cè)臉鏈。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。將針?lè)胖玫竭m當(dāng)位置后，用含有3-4ml細(xì)胞轉(zhuǎn)移液的20ml注射器抽吸。其他：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)和肌肉病變。5、可引起婦女對(duì)精子敏感性增加的危險(xiǎn)性。如何解決？外周血干細(xì)胞移植供者作為一個(gè)特殊群體，應(yīng)引起足夠的重視。操作人員在移植前及移植過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理健康指導(dǎo)和護(hù)理(尤其是異體移植者)。中華骨髓庫(kù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾人群的捐獻(xiàn)骨髓無(wú)礙健康以及外周血干細(xì)胞移植痛苦小、副作用少的優(yōu)點(diǎn)宣傳，以使個(gè)人、家庭和社會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)骨髓有著科學(xué)的認(rèn)識(shí)和正確的理解，消除心理障礙、擴(kuò)大骨髓庫(kù)，并在移植中給予積極配合。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重偏輕、身材較正常兒童低矮、骨骼發(fā)育延遲、青37人工流產(chǎn)的合法性和合理性人工流產(chǎn)的合法性和合理性38在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由?！边@條規(guī)定即隱含著婦女有墮胎的權(quán)利和自由。2010年11月15日，最高法公布了《〈中華人民共和國(guó)婚姻法〉若干問(wèn)題解釋(三)》征求意見(jiàn)稿。第十條規(guī)定———夫以妻擅自中止妊娠侵犯其生育權(quán)為由請(qǐng)求損害賠償?shù)模ㄔ翰挥柚С?，給予了婦女自主決定生育的權(quán)利。胎兒的權(quán)益在中國(guó)大陸幾乎受不到直接保護(hù)，尤其是在刑法上。在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有39爭(zhēng)議胎兒是不是人？（牽涉到何為人和人始于何時(shí)的問(wèn)題）胎兒有沒(méi)有被生的權(quán)利？母親的權(quán)利問(wèn)題

爭(zhēng)議胎兒是不是人？（牽涉到何為人和人始于何時(shí)的問(wèn)題）40胎兒是有生命的，這一點(diǎn)早已為生物學(xué)證實(shí)：“受精卵分裂時(shí)即有生命現(xiàn)象，受精后第二十天始，胚胎會(huì)有心跳，第三十六天起則有腦的活動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)，依理，胚胎即會(huì)有感覺(jué)及疼痛的可能性”.從客觀上來(lái)看，人的生命其實(shí)是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，其連續(xù)性始于受孕。胎兒和已出生的“人”是這個(gè)發(fā)展過(guò)程中不同的生命存在狀態(tài)。人的生命從這個(gè)意義上說(shuō)，可以分為兩部分：自然生命和社會(huì)生命，只有二者的融合才使生命具有完整性，此時(shí)的人才是完整意義上的“人”(fullhumanbeing)，而這種完整性完成于獨(dú)立存在的個(gè)體產(chǎn)生的那一刻-出生。在出生之前，存在于母體內(nèi)的胎兒雖然有生命且具有基因上的獨(dú)特性，但它所擁有的只是人的生物性特征-自然生命，不能稱(chēng)為完整意義上的“人”。進(jìn)而言之，在法律關(guān)系中，作為法律關(guān)系主體的“人”必須是權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者。而一個(gè)僅有生物性特征的“人”并不必然擁有道德上的權(quán)利，法律權(quán)利更是無(wú)從談起。因此，胎兒不能算是“人”，更不能成為法律關(guān)系的主體。胎兒是有生命的，這一點(diǎn)早已為生物學(xué)證實(shí)：“受精卵分裂時(shí)即有生41胎兒并沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有為自己爭(zhēng)取權(quán)利的能力，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它跟動(dòng)物一樣，需要我們成人賦予它權(quán)利，它才能受到保護(hù)。于是，“胎兒有怎樣的權(quán)利”問(wèn)題轉(zhuǎn)化為我們“應(yīng)不應(yīng)該給與它這樣的權(quán)利”問(wèn)題和“在什么情況下我們才能給與它權(quán)利”的問(wèn)題。在我們感受到胎兒與成人存在差別時(shí)，我們傾向給與成人更高的決定權(quán)；當(dāng)我們意識(shí)到胎兒是與成人有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系的生命時(shí)，我們傾向于保護(hù)胎兒；而當(dāng)保護(hù)胎兒跟母親的權(quán)利發(fā)生沖突時(shí)，我們權(quán)衡兩者，再得出結(jié)論。胎兒并沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有為自己爭(zhēng)取權(quán)利的能力，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它42《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公民有生育的自由”。盡管《婦女權(quán)益保障法》第四十七條規(guī)定了“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由”，但這是法律基于女性的社會(huì)弱勢(shì)地位而給予女性的特殊保護(hù)，以保障其權(quán)利的有效實(shí)現(xiàn)，而非對(duì)男性生育權(quán)的否認(rèn)，法律也從未否認(rèn)男性擁有生育權(quán)?！度丝谂c計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公43貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下功能上：機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對(duì)周?chē)M織充分供氧的一種病理狀態(tài)。貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組44紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹，邊緣較厚，呈圓餅狀。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹45貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性貧血。主要的病生機(jī)制可能為：炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）紅細(xì)胞壽命縮短，驗(yàn)證復(fù)合物在紅細(xì)胞表面沉積導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)地巨噬細(xì)胞的吞噬骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少鐵轉(zhuǎn)運(yùn)受阻貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性46當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。胎兒是不是人？（牽涉到何為人和人始于何時(shí)的問(wèn)題）禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。泌尿生殖系統(tǒng):腎髓質(zhì)易受損。受精卵經(jīng)在體外試管或器皿中培育一個(gè)階段又可植入提供成熟卵者的子宮內(nèi)（這稱(chēng)為胚胎轉(zhuǎn)移）。⑥妊娠孕周大于10周或估計(jì)手術(shù)困難者。而且，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在運(yùn)用造血干細(xì)胞“動(dòng)員”技術(shù)，只需采集分離約50至200毫升外周血即可得到足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞。③全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者；當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。心肺系統(tǒng)：在危象期間可能會(huì)發(fā)生明顯的心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯。紅細(xì)胞與血紅蛋白含量增多可增加血液的氧容量和氧含量，增加組織供氧量。人工流產(chǎn)的合法性和合理性主要的病生機(jī)制可能為：禁忌癥：①各種疾病的急性階段；鐮形紅細(xì)胞貧血&瘧原蟲(chóng)它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換?？赡芘c宮腔內(nèi)授精越過(guò)了宮頸粘液對(duì)精子的自然選擇過(guò)程有關(guān)。2010年11月15日，最高法公布了《〈中華人民共和國(guó)婚姻法〉若干問(wèn)題解釋(三)》征求意見(jiàn)稿。輕到中度的偏頭痛發(fā)作期的治療，偏頭痛的預(yù)防性治療。骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少適應(yīng)癥①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過(guò)各種不育癥的治療無(wú)效；②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；③卵巢功能正常，能產(chǎn)生卵子；④子宮正常，能接受胚胎著床、生長(zhǎng)；⑤男方有正常精子，能與卵子結(jié)合;⑥受試夫婦充分了解試管嬰兒的操作方法及妊娠成功率(在世界各中心，約為10～30％)，并能夠積極配合各種操作。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮47人工授精優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化或?qū)m頸因素等造成的不孕者提供較合理的治療辦法;2、不需穿刺取卵，對(duì)部分不孕癥患者不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法副作用：1、早期自發(fā)流產(chǎn)率高?？赡芘c宮腔內(nèi)授精越過(guò)了宮頸粘液對(duì)精子的自然選擇過(guò)程有關(guān)。2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。雖然在整個(gè)精液處理、冷凍及人工授精過(guò)程中均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，但采集到的精液本身并非絕對(duì)無(wú)菌。3、若注入精液時(shí)壓力過(guò)高，速度過(guò)快，可引起子宮痙攣性收縮，表現(xiàn)為女方下腹痛。4、可引起出血和損傷；5、可引起婦女對(duì)精子敏感性增加的危險(xiǎn)性。6、心理方面：性交方式的改變對(duì)心理有一定影響；人工授精本身造成的精神緊張與迫切要求妊娠心理對(duì)排卵活動(dòng)的規(guī)律性有一定的影響。人工授精優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化48即無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥：①妊娠在10周內(nèi)自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；②因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；③無(wú)負(fù)壓吸引宮術(shù)、麻醉藥及全身麻醉禁忌者；④美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）術(shù)前情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)I-II級(jí)。禁忌癥：①各種疾病的急性階段；②生殖器炎癥，為經(jīng)治療者；③全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)和麻醉者；④有麻醉禁忌證者（過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過(guò)敏者）；⑤術(shù)前未禁食、禁飲者；⑥妊娠孕周大于10周或估計(jì)手術(shù)困難者。即無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)49倫理問(wèn)題倫理問(wèn)題50⑤男方有正常精子，能與卵子結(jié)合;多采用分離淋巴細(xì)胞的程序分離。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。EPO通過(guò)調(diào)節(jié)紅系的增生和分化，抑制原紅細(xì)胞與早幼紅細(xì)胞凋亡等途徑，使紅細(xì)胞生成增加。在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；③卵巢功能正常，能產(chǎn)生卵子；功能上：機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對(duì)周?chē)M織充分供氧的一種病理狀態(tài)。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。②其他流產(chǎn)方法失敗者。炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）術(shù)前常規(guī)超聲檢查，了解嬰兒心臟活動(dòng)情況，明確胎盤(pán)位置，羊水深度及胎兒數(shù)，以及選擇穿刺部位。在氧分壓較低的毛細(xì)血管區(qū)，鐮刀化的程度增加，某些細(xì)胞破裂在血管中形成膠凍狀血流，進(jìn)一步使組織氧分壓降低，引起局部組織缺氧，產(chǎn)生脾腫大，腰腹疼痛。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱(chēng)為“外周血造血干細(xì)胞移植”。紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹，邊緣較厚，呈圓餅狀。首先讓骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到血液中去，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“動(dòng)員”。當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。盡管《婦女權(quán)益保障法》第四十七條規(guī)定了“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由”，但這是法律基于女性的社會(huì)弱勢(shì)地位而給予女性的特殊保護(hù)，以保障其權(quán)利的有效實(shí)現(xiàn)，而非對(duì)男性生育權(quán)的否認(rèn)，法律也從未否認(rèn)男性擁有生育權(quán)。胎兒的權(quán)益在中國(guó)大陸幾乎受不到直接保護(hù)，尤其是在刑法上。炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）2010年11月15日，最高法公布了《〈中華人民共和國(guó)婚姻法〉若干問(wèn)題解釋(三)》征求意見(jiàn)稿。5、可引起婦女對(duì)精子敏感性增加的危險(xiǎn)性。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；該方法對(duì)胚胎發(fā)育可能有影響，所取的標(biāo)本量少，故目前很少應(yīng)用。①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過(guò)各種不育癥的治療無(wú)效；血容量減少可發(fā)生休克。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。人工授精本身造成的精神緊張與迫切要求妊娠心理對(duì)排卵活動(dòng)的規(guī)律性有一定的影響。2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱(chēng)為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡(jiǎn)稱(chēng)負(fù)壓吸引術(shù)。對(duì)兒童采集時(shí)的血流速度和分離的總?cè)莘e依年齡和體重而定。適用于女方輸卵管不通的患者。進(jìn)而言之，在法律關(guān)系中，作為法律關(guān)系主體的“人”必須是權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者。②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公民有生育的自由”。一般情況下行大靜脈穿刺即可，外周靜脈穿刺困難(尤其是小兒)時(shí)需中心靜脈穿刺。一般是用鉗夾和負(fù)壓吸引結(jié)合的手術(shù)方法終止妊娠，鉗刮范圍一般主張?jiān)?4周之內(nèi)，近年來(lái)由于米非司酮，前列醇素等的臨床應(yīng)用，鉗刮術(shù)逐漸被藥物引產(chǎn)所代替。適應(yīng)癥：①妊娠在10周以?xún)?nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）人工授精本身造成的精神緊張與迫切要求妊娠心理對(duì)排卵活動(dòng)的規(guī)律性有一定的影響。移植的分類(lèi)：外周血造血干細(xì)胞、骨髓造血干細(xì)胞、臍帶血造血干細(xì)胞操作人員在移植前及移植過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理健康指導(dǎo)和護(hù)理(尤其是異體移植者)。危象：a)急性疼痛危象b)再障危象：過(guò)性紅系造血障礙，血紅蛋白和網(wǎng)中紅細(xì)胞降至低水平，一般與感染有關(guān)。當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化或?qū)m頸因素等造成的不孕者提供較合理的治療辦法;2、不需穿刺取卵，對(duì)部分不孕癥患者不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。平原進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增加，增加的程度與海拔高度、居住時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度及性別有關(guān)。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。副作用：1、早期自發(fā)流產(chǎn)率高。慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛的治療。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。適應(yīng)癥：①妊娠在10周內(nèi)自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。紅細(xì)胞壽命縮短，驗(yàn)證復(fù)合物在紅細(xì)胞表面沉積導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)地巨噬細(xì)胞的吞噬定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下人工流產(chǎn)的合法性和合理性⑤男方有正常精子，能與卵子結(jié)合;盡管《婦女權(quán)益保障法》第四十51貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下功能上：機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對(duì)周?chē)M織充分供氧的一種病理狀態(tài)。貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組52紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹，邊緣較厚，呈圓餅狀。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹53貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性貧血。主要的病生機(jī)制可能為：炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）紅細(xì)胞壽命縮短，驗(yàn)證復(fù)合物在紅細(xì)胞表面沉積導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)地巨噬細(xì)胞的吞噬骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少鐵轉(zhuǎn)運(yùn)受阻貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性54鐮形紅細(xì)胞貧血發(fā)病機(jī)制：HbS與HbA的α鏈相同，HbSβ鏈N端第六位的谷氨酸被纈氨酸所取代，這相當(dāng)于在HbS分子表面安裝了一個(gè)疏水側(cè)臉鏈。這一變化使血紅蛋白的溶解度下降，但對(duì)氧合形式無(wú)影響。伸出HbS表面的Val創(chuàng)造了一個(gè)粘性突起，與另一個(gè)HbS分子通過(guò)疏水作用而沉聚。電鏡表明，沉淀由直徑為21.4nm的纖維組成，每根纖維是一個(gè)14股HbS鏈的超螺旋。纖維沉淀的形成壓迫細(xì)胞質(zhì)膜，是它彎曲為鐮刀型。鐮刀形紅細(xì)胞不像正常雙凹圓餅型紅細(xì)胞那樣平滑有彈性，因此不易通過(guò)毛細(xì)血管。在氧分壓較低的毛細(xì)血管區(qū)，鐮刀化的程度增加，某些細(xì)胞破裂在血管中形成膠凍狀血流，進(jìn)一步使組織氧分壓降低，引起局部組織缺氧，產(chǎn)生脾腫大，腰腹疼痛。鐮形紅細(xì)胞貧血發(fā)病機(jī)制：55癥狀：危象：a)急性疼痛危象b)再障危象：過(guò)性紅系造血障礙，血紅蛋白和網(wǎng)中紅細(xì)胞降至低水平，一般與感染有關(guān)。C)滯留危象：主要見(jiàn)于嬰兒和兒童。特征是在脾突然出現(xiàn)一個(gè)紅細(xì)胞池，表現(xiàn)為貧血迅速加速、持續(xù)網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，脾輕度腫大。血容量減少可發(fā)生休克。d)溶血現(xiàn)象：紅細(xì)胞壽命縮短，溶血速率加快。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重偏輕、身材較正常兒童低矮、骨骼發(fā)育延遲、青春期延遲。骨異常泌尿生殖系統(tǒng):腎髓質(zhì)易受損。肝脾：腫大或者纖維化。心肺系統(tǒng)：在危象期間可能會(huì)發(fā)生明顯的心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯。肺部纖維化，肺動(dòng)脈高壓。感染神經(jīng)系統(tǒng)腿部潰瘍:踝部常見(jiàn)癥狀：56雙側(cè)大腿疼痛WHY？鐮變的紅細(xì)胞僵硬，變形性差，可受血管的機(jī)制破壞和單核巨噬系統(tǒng)吞噬而發(fā)生溶血。鐮變的紅細(xì)胞還可使血液黏滯性增加，血流緩慢，加之變形性差，易堵塞毛細(xì)血管引起局部缺氧和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛危象，多發(fā)生于肌肉、骨骼、四肢關(guān)節(jié)、胸腹部，尤以關(guān)節(jié)和胸腹部為常見(jiàn)雙側(cè)大腿疼痛WHY？鐮變的紅細(xì)胞僵硬，變形性差，可受血57布洛芬止痛？適應(yīng)癥：1.輕到中度的偏頭痛發(fā)作期的治療，偏頭痛的預(yù)防性治療。2.慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛的治療。3.奮力性和月經(jīng)性頭痛的治療。4.其他：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)和肌肉病變。布洛芬止痛？適應(yīng)癥：58作用機(jī)制：布洛芬的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過(guò)抑制前列腺素或其他遞質(zhì)的合成而起作用，由于白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體酶釋放被抑制，使組織局部的痛覺(jué)沖動(dòng)減少，痛覺(jué)受體的敏感性降低。治療痛風(fēng)是通過(guò)消炎、鎮(zhèn)痛、并不能糾正高尿酸血癥。治療痛經(jīng)的作用機(jī)理可能是前列腺素合成受到抑制使子宮內(nèi)壓力下降、宮縮減少。作用機(jī)制：布洛芬的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于59鐮形紅細(xì)胞貧血&瘧原蟲(chóng)猜測(cè)：寄生蟲(chóng)感染的紅細(xì)胞選擇性發(fā)生鐮變，使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能更加有效地清除感染的紅細(xì)胞，通過(guò)鉀流失增加，紅細(xì)胞PH降低，寄生蟲(chóng)感染的紅細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞粘附增加等，對(duì)寄生蟲(chóng)的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)。鐮形紅細(xì)胞貧血&瘧原蟲(chóng)猜測(cè)：60高空缺氧平原進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增加，增加的程度與海拔高度、居住時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度及性別有關(guān)。缺氧引起腎小管旁間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)HIF-1蛋白含量增多，活性增高，促進(jìn)EPO基因表達(dá)，使EPO合成釋放增多。EPO通過(guò)調(diào)節(jié)紅系的增生和分化，抑制原紅細(xì)胞與早幼紅細(xì)胞凋亡等途徑，使紅細(xì)胞生成增加。紅細(xì)胞與血紅蛋白含量增多可增加血液的氧容量和氧含量，增加組織供氧量。但少數(shù)人進(jìn)入高原地區(qū)后紅細(xì)胞過(guò)度增多，使血液粘滯性和血流阻力大大增加，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重組織缺氧，出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀。單位：英尺高空缺氧平原進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增加，增加的程度61鐮變?cè)囼?yàn)紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)是對(duì)血紅細(xì)胞進(jìn)行溫育后，觀察是否出現(xiàn)鐮狀紅細(xì)胞。用于檢測(cè)鐮狀細(xì)胞性貧血。異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽(yáng)性，常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞性貧血(HbS)，純合子患者鐮變紅細(xì)胞可達(dá)100%，雜合子型可達(dá)50%左右。需要檢查的人群：有貧血癥狀的人群。鐮變?cè)囼?yàn)紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)是對(duì)血紅細(xì)胞進(jìn)行溫育后，觀察是否出現(xiàn)鐮62經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，消毒陰道后，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將絨毛活檢針經(jīng)宮頸置入胎盤(pán)內(nèi)，理想位置是沿胎盤(pán)長(zhǎng)軸進(jìn)入，遠(yuǎn)離胎囊和子宮肌層。若男方無(wú)精或少精，也可用供精者的精液，如果女方無(wú)卵巢功能或?qū)Υ碳づ怕逊磻?yīng)不好，還可用他人的卵子，在體外與自己配偶的精子結(jié)合受精。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；雙側(cè)大腿疼痛WHY？當(dāng)我們意識(shí)到胎兒是與成人有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系的生命時(shí)，我們傾向于保護(hù)胎兒；進(jìn)而言之，在法律關(guān)系中，作為法律關(guān)系主體的“人”必須是權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者。主要的病生機(jī)制可能為：纖維沉淀的形成壓迫細(xì)胞質(zhì)膜，是它彎曲為鐮刀型。在我們感受到胎兒與成人存在差別時(shí)，我們傾向給與成人更高的決定權(quán)；電鏡表明，沉淀由直徑為21.禁忌癥：①各種疾病的急性階段；④術(shù)前兩次體溫在37.因此，胎兒不能算是“人”，更不能成為法律關(guān)系的主體。這一變化使血紅蛋白的溶解度下降，但對(duì)氧合形式無(wú)影響。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。體外實(shí)驗(yàn)表明，供受體Ⅱ類(lèi)分子不同時(shí)，供體Ⅱ類(lèi)抗原能直接刺激受體CD4+T細(xì)胞增殖和淋巴因子分泌，即MLR。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞分布：存在于骨髓、嬰兒臍帶血、以及成人外圍血液中。具有造血功能的紅骨髓主要存在于椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近端松質(zhì)內(nèi)。移植的分類(lèi)：外周血造血干細(xì)胞、骨髓造血干細(xì)胞、臍帶血造血干細(xì)胞經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露63外周血造血干細(xì)胞的移植：首先讓骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到血液中去，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“動(dòng)員”。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱(chēng)為“外周血造血干細(xì)胞移植”。這樣現(xiàn)在捐贈(zèng)骨髓已不再抽取骨髓，而只是“獻(xiàn)血”了。而且，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在運(yùn)用造血干細(xì)胞“動(dòng)員”技術(shù)，只需采集分離約50至200毫升外周血即可得到足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞。采集足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞后，血液可回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。外周血造血干細(xì)胞的移植：64外周血干細(xì)胞(PBSC)的采集方法與成分血的單采術(shù)類(lèi)似，即用血細(xì)胞分離機(jī)分離采集外周血的單個(gè)核細(xì)胞組分。目前最常用的細(xì)胞分離機(jī)機(jī)型是FewnalCS—3000(或CS—3000Plus)。多采用分離淋巴細(xì)胞的程序分離。一般情況下行大靜脈穿刺即可，外周靜脈穿刺困難(尤其是小兒)時(shí)需中心靜脈穿刺。采集成人時(shí)的血流速度為50—60m1/min，每次分離4—6循環(huán)(約3—4h)，分離血液的總?cè)莘e9L，依據(jù)情況連續(xù)或隔日采集。對(duì)兒童采集時(shí)的血流速度和分離的總?cè)莘e依年齡和體重而定。外周血干細(xì)胞(PBSC)的采集方法與成分血的單采術(shù)類(lèi)似，即用65鐮刀形紅細(xì)胞貧血培訓(xùn)課程課件66什么是HLA配型？HLA抗原是人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合物抗原，它們與同種異體移植中的排斥反應(yīng)有密切關(guān)系，故又稱(chēng)為移植抗原。HLA-Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)分子均是主要移植抗原，但這兩類(lèi)抗原在移植中所起的作用是不相同的。體外實(shí)驗(yàn)表明，供受體Ⅱ類(lèi)分子不同時(shí)，供體Ⅱ類(lèi)抗原能直接刺激受體CD4+T細(xì)胞增殖和淋巴因子分泌，即MLR。這一反應(yīng)是免疫應(yīng)答的中心，因?yàn)锽細(xì)胞抗體的生成及CD8+T細(xì)胞發(fā)育和分化，都有賴(lài)于CD4+T細(xì)胞的活化以及淋巴因子的分泌。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。什么是HLA配型？HLA抗原是人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合物抗原，67我想生個(gè)孩子我想生個(gè)孩子68產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷69能產(chǎn)前診斷的疾病染色體病性連鎖遺傳病遺傳性代謝缺陷病先天性畸形能產(chǎn)前診斷的疾病染色體病70染色體病的產(chǎn)前診斷羊膜穿刺絨毛穿刺取樣經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)（臍帶穿刺）胎兒組織活檢胚胎植入前診斷母血中胎兒細(xì)胞和游離DNA提取染色體病的產(chǎn)前診斷羊膜穿刺71絨毛吸取術(shù)取樣時(shí)間：1.經(jīng)宮頸取樣：妊娠10～13周2.經(jīng)腹取樣：妊娠10周至足月

絨毛活檢量：1.DNA分析5mg2.染色體分析10mg3.生化測(cè)定3～5mg一次取20mg可滿(mǎn)足任何產(chǎn)前診斷的需要。絨毛吸取術(shù)取樣時(shí)間：72經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，消毒陰道后，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將絨毛活檢針經(jīng)宮頸置入胎盤(pán)內(nèi)，理想位置是沿胎盤(pán)長(zhǎng)軸進(jìn)入，遠(yuǎn)離胎囊和子宮肌層。將針?lè)胖玫竭m當(dāng)位置后，用含有3-4ml細(xì)胞轉(zhuǎn)移液的20ml注射器抽吸。當(dāng)看到有少許血液進(jìn)入導(dǎo)管時(shí)說(shuō)明取樣可能成功。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。經(jīng)腹絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取平臥位，手術(shù)前行超聲檢查選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，特別注意進(jìn)針時(shí)不要損傷小腸。選擇好進(jìn)針點(diǎn)后，消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌手術(shù)孔巾，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，活檢針經(jīng)孕婦腹部、子宮肌層進(jìn)入胎盤(pán)，盡量延長(zhǎng)活檢針在胎盤(pán)內(nèi)的走行距離。將針?lè)胖玫竭m當(dāng)位置后，用含有3-4ml細(xì)胞轉(zhuǎn)移液的20ml注射器抽吸。當(dāng)看到有少許血液進(jìn)入導(dǎo)管時(shí)說(shuō)明取樣可能成功。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。與經(jīng)宮頸絨毛活檢不同的是，經(jīng)腹絨毛活檢可以通過(guò)變換進(jìn)針角度，多點(diǎn)取材，從而取得更多的絨毛組織。經(jīng)宮頸絨毛活檢時(shí)，孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，窺陰器暴露73②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公民有生育的自由”。在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者；如果同時(shí)有數(shù)個(gè)受精卵時(shí)，一般1次移植3～5個(gè)受精卵，多余的受精卵在冷凍保護(hù)劑中-196℃冷凍貯藏。3、若注入精液時(shí)壓力過(guò)高，速度過(guò)快，可引起子宮痙攣性收縮，表現(xiàn)為女方下腹痛。②因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱(chēng)為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡(jiǎn)稱(chēng)負(fù)壓吸引術(shù)。禁忌癥：①各種疾病的急性階段；由于胚胎早期是在試管或器皿培育成功的，所以所生的嬰兒俗稱(chēng)試管嬰兒。⑤術(shù)前未禁食、禁飲者；體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化或?qū)m頸因素等造成的不孕者提供較合理的治療辦法;2、不需穿刺取卵，對(duì)部分不孕癥患者不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法纖維沉淀的形成壓迫細(xì)胞質(zhì)膜，是它彎曲為鐮刀型。定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下因此，胎兒不能算是“人”，更不能成為法律關(guān)系的主體。骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少在我們感受到胎兒與成人存在差別時(shí)，我們傾向給與成人更高的決定權(quán)；羊膜穿刺術(shù)取樣時(shí)間：1.中孕羊膜腔穿刺：以在妊娠16～21周進(jìn)行最佳。在孕15周時(shí)，羊水容量已達(dá)200ml，一般抽吸羊水20ml。2.早孕羊膜腔穿刺：在妊娠9～13周進(jìn)行。7～10周時(shí)抽取羊水5ml，10周后抽取羊水量可達(dá)10ml。該方法對(duì)胚胎發(fā)育可能有影響，所取的標(biāo)本量少，故目前很少應(yīng)用。②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；74操作方法：1.孕婦排空膀胱取仰臥位，腹部常規(guī)消毒，鋪巾。2.術(shù)前常規(guī)超聲檢查，了解嬰兒心臟活動(dòng)情況，明確胎盤(pán)位置，羊水深度及胎兒數(shù)，以及選擇穿刺部位。3.用20-21號(hào)腰穿針或一次性的產(chǎn)前診斷穿刺針，左手固定穿刺部位皮膚，右手將針垂直方向刺入宮腔，見(jiàn)有淡黃色清亮羊水溢出，接上20ml注射器，根據(jù)取樣時(shí)孕周的大小，決定所取的羊水量，然后插入針芯，拔出穿刺針。操作方法：75人工授精人工授精76體外授精體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。適用于女方輸卵管不通的患者。精子一般都取自該女性的配偶。若男方無(wú)精或少精，也可用供精者的精液，如果女方無(wú)卵巢功能或?qū)Υ碳づ怕逊磻?yīng)不好，還可用他人的卵子，在體外與自己配偶的精子結(jié)合受精。受精卵經(jīng)在體外試管或器皿中培育一個(gè)階段又可植入提供成熟卵者的子宮內(nèi)（這稱(chēng)為胚胎轉(zhuǎn)移）。若女方生殖器有缺陷，如無(wú)子宮或子宮截除，而不能懷胎，可將體外培育的受精卵移植到其他婦女子宮中，妊娠期滿(mǎn)娩出后再交還需要子女的婦女撫養(yǎng)，代為懷孕的婦女稱(chēng)代理母。轉(zhuǎn)移的胚胎植入子宮內(nèi)膜內(nèi)著床，并發(fā)育長(zhǎng)大。由于胚胎早期是在試管或器皿培育成功的，所以所生的嬰兒俗稱(chēng)試管嬰兒。體外授精體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)77試管嬰兒①收集卵子。刺激超排卵，監(jiān)測(cè)濾泡成長(zhǎng)情況，確定最佳取卵時(shí)間以取得多個(gè)排卵前卵。②精子的處理。使之獲能。③卵子的培養(yǎng)。使之能在體外受精，而受精卵能以順利分裂成為早期胚胎。④胚胎移植。將早期胚胎轉(zhuǎn)移到宮腔內(nèi)，使之著床并正常發(fā)育。當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。如果同時(shí)有數(shù)個(gè)受精卵時(shí)，一般1次移植3～5個(gè)受精卵，多余的受精卵在冷凍保護(hù)劑中-196℃冷凍貯藏。當(dāng)本次胚胎移植妊娠失敗，可取出解凍，在適當(dāng)時(shí)期再移入子宮內(nèi)。這項(xiàng)技術(shù)的成功減少了再次取卵和受精等的操作。這種在低溫下解凍后仍存活的受精卵，由于是在正常月經(jīng)周期排卵后移入，除了外刺激超排卵時(shí)的異常激素環(huán)境，較再刺激排卵、取卵、體外受精和培養(yǎng)后轉(zhuǎn)移的成功率要高。試管嬰兒①收集卵子。刺激超排卵，監(jiān)測(cè)濾泡成長(zhǎng)情況，確定最佳取78適應(yīng)癥①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過(guò)各種不育癥的治療無(wú)效；②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；③卵巢功能正常，能產(chǎn)生卵子；④子宮正常，能接受胚胎著床、生長(zhǎng)；⑤男方有正常精子，能與卵子結(jié)合;⑥受試夫婦充分了解試管嬰兒的操作方法及妊娠成功率(在世界各中心，約為10～30％)，并能夠積極配合各種操作。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。適應(yīng)癥①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過(guò)各種不育癥的治療無(wú)效；79人工授精優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化或?qū)m頸因素等造成的不孕者提供較合理的治療辦法;2、不需穿刺取卵，對(duì)部分不孕癥患者不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法副作用：1、早期自發(fā)流產(chǎn)率高?？赡芘c宮腔內(nèi)授精越過(guò)了宮頸粘液對(duì)精子的自然選擇過(guò)程有關(guān)。2、由于宮頸管的殺菌屏障被越過(guò)去了，增加了感染機(jī)會(huì)，有報(bào)道能引起附件炎和盆腔炎。雖然在整個(gè)精液處理、冷凍及人工授精過(guò)程中均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，但采集到的精液本身并非絕對(duì)無(wú)菌。3、若注入精液時(shí)壓力過(guò)高，速度過(guò)快，可引起子宮痙攣性收縮，表現(xiàn)為女方下腹痛。4、可引起出血和損傷；5、可引起婦女對(duì)精子敏感性增加的危險(xiǎn)性。6、心理方面：性交方式的改變對(duì)心理有一定影響；人工授精本身造成的精神緊張與迫切要求妊娠心理對(duì)排卵活動(dòng)的規(guī)律性有一定的影響。人工授精優(yōu)點(diǎn)：1、精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可為精液不液化80人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)81負(fù)壓吸引術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)82簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱(chēng)為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡(jiǎn)稱(chēng)負(fù)壓吸引術(shù)。此方法為我國(guó)首創(chuàng)，這一手術(shù)相對(duì)安全、簡(jiǎn)便，因而在臨床上也是常用的終止早期妊娠的手段。適應(yīng)癥：①妊娠在10周以?xún)?nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段：急性心肌梗死、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統(tǒng)疾病、急性腎臟疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者；②因疾病或外傷無(wú)法擺膀胱截石位者；③全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者；④術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術(shù)。簡(jiǎn)介：主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜83即無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥：①妊娠在10周內(nèi)自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；②因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；③無(wú)負(fù)壓吸引宮術(shù)、麻醉藥及全身麻醉禁忌者；④美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）術(shù)前情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)I-II級(jí)。禁忌癥：①各種疾病的急性階段；②生殖器炎癥，為經(jīng)治療者；③全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)和麻醉者；④有麻醉禁忌證者（過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過(guò)敏者）；⑤術(shù)前未禁食、禁飲者；⑥妊娠孕周大于10周或估計(jì)手術(shù)困難者。即無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)84凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或其他流產(chǎn)方法失敗者。一般是用鉗夾和負(fù)壓吸引結(jié)合的手術(shù)方法終止妊娠，鉗刮范圍一般主張?jiān)?4周之內(nèi)，近年來(lái)由于米非司酮，前列醇素等的臨床應(yīng)用，鉗刮術(shù)逐漸被藥物引產(chǎn)所代替。適應(yīng)癥：①凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠者；②其他流產(chǎn)方法失敗者。禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；②生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，經(jīng)治療后再手術(shù)；③全身一般情況不良不能勝任手術(shù)者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可以考慮住院手術(shù)；④術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或85倫理問(wèn)題倫理問(wèn)題86造血干細(xì)胞移植對(duì)心理的影響供者：供者家屬對(duì)骨髓移植是否影響健康以及部分家庭成員的不理解，也會(huì)對(duì)移植供者產(chǎn)生心理影響，使供者處于緊張、恐懼或敵對(duì)情緒。異體移植供者，總擔(dān)心造血干細(xì)胞采集后對(duì)對(duì)身體產(chǎn)生影響，加之動(dòng)員劑對(duì)身體產(chǎn)生的頭昏、反胃、嘔吐等不良反應(yīng)和在采集時(shí)機(jī)器噪音、血管吸引張力及抗凝劑所引起缺鈣反應(yīng)等，均易導(dǎo)致移植者獻(xiàn)血時(shí)心理健康異常?；颊撸夯颊弑救藢?duì)于手術(shù)能否成功的焦慮。造血干細(xì)胞移植對(duì)心理的影響供者：供者家屬對(duì)骨髓移植是否影響健87生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重偏輕、身材較正常兒童低矮、骨骼發(fā)育延遲、青春期延遲。②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。胎兒是有生命的，這一點(diǎn)早已為生物學(xué)證實(shí)：“受精卵分裂時(shí)即有生命現(xiàn)象，受精后第二十天始，胚胎會(huì)有心跳，第三十六天起則有腦的活動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)，依理，胚胎即會(huì)有感覺(jué)及疼痛的可能性”.當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。6、心理方面：性交方式的改變對(duì)心理有一定影響；副作用：1、早期自發(fā)流產(chǎn)率高。盡管《婦女權(quán)益保障法》第四十七條規(guī)定了“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由”，但這是法律基于女性的社會(huì)弱勢(shì)地位而給予女性的特殊保護(hù)，以保障其權(quán)利的有效實(shí)現(xiàn)，而非對(duì)男性生育權(quán)的否認(rèn)，法律也從未否認(rèn)男性擁有生育權(quán)。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱(chēng)為“外周血造血干細(xì)胞移植”。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。注射器保持負(fù)壓狀態(tài)將活檢針內(nèi)容物轉(zhuǎn)移入細(xì)胞培養(yǎng)液中檢查所取絨毛量。母血中胎兒細(xì)胞和游離DNA提取將早期胚胎轉(zhuǎn)移到宮腔內(nèi)，使之著床并正常發(fā)育。危象：a)急性疼痛危象b)再障危象：過(guò)性紅系造血障礙，血紅蛋白和網(wǎng)中紅細(xì)胞降至低水平，一般與感染有關(guān)。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。HbS與HbA的α鏈相同，HbSβ鏈N端第六位的谷氨酸被纈氨酸所取代，這相當(dāng)于在HbS分子表面安裝了一個(gè)疏水側(cè)臉鏈。而Ⅰ類(lèi)分子不同以及次要組織相容性抗原不同，就會(huì)誘發(fā)CD8+T細(xì)胞增殖和分化成熟，導(dǎo)致移植物的破壞。將針?lè)胖玫竭m當(dāng)位置后，用含有3-4ml細(xì)胞轉(zhuǎn)移液的20ml注射器抽吸。其他：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)和肌肉病變。5、可引起婦女對(duì)精子敏感性增加的危險(xiǎn)性。如何解決？外周血干細(xì)胞移植供者作為一個(gè)特殊群體，應(yīng)引起足夠的重視。操作人員在移植前及移植過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理健康指導(dǎo)和護(hù)理(尤其是異體移植者)。中華骨髓庫(kù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾人群的捐獻(xiàn)骨髓無(wú)礙健康以及外周血干細(xì)胞移植痛苦小、副作用少的優(yōu)點(diǎn)宣傳，以使個(gè)人、家庭和社會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)骨髓有著科學(xué)的認(rèn)識(shí)和正確的理解，消除心理障礙、擴(kuò)大骨髓庫(kù)，并在移植中給予積極配合。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重偏輕、身材較正常兒童低矮、骨骼發(fā)育延遲、青88人工流產(chǎn)的合法性和合理性人工流產(chǎn)的合法性和合理性89在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由?！边@條規(guī)定即隱含著婦女有墮胎的權(quán)利和自由。2010年11月15日，最高法公布了《〈中華人民共和國(guó)婚姻法〉若干問(wèn)題解釋(三)》征求意見(jiàn)稿。第十條規(guī)定———夫以妻擅自中止妊娠侵犯其生育權(quán)為由請(qǐng)求損害賠償?shù)模ㄔ翰挥柚С?，給予了婦女自主決定生育的權(quán)利。胎兒的權(quán)益在中國(guó)大陸幾乎受不到直接保護(hù)，尤其是在刑法上。在法律層面，中國(guó)《婦女權(quán)益保障法》第51條明文規(guī)定，“婦女有90爭(zhēng)議胎兒是不是人？（牽涉到何為人和人始于何時(shí)的問(wèn)題）胎兒有沒(méi)有被生的權(quán)利？母親的權(quán)利問(wèn)題

爭(zhēng)議胎兒是不是人？（牽涉到何為人和人始于何時(shí)的問(wèn)題）91胎兒是有生命的，這一點(diǎn)早已為生物學(xué)證實(shí)：“受精卵分裂時(shí)即有生命現(xiàn)象，受精后第二十天始，胚胎會(huì)有心跳，第三十六天起則有腦的活動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)，依理，胚胎即會(huì)有感覺(jué)及疼痛的可能性”.從客觀上來(lái)看，人的生命其實(shí)是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，其連續(xù)性始于受孕。胎兒和已出生的“人”是這個(gè)發(fā)展過(guò)程中不同的生命存在狀態(tài)。人的生命從這個(gè)意義上說(shuō)，可以分為兩部分：自然生命和社會(huì)生命，只有二者的融合才使生命具有完整性，此時(shí)的人才是完整意義上的“人”(fullhumanbeing)，而這種完整性完成于獨(dú)立存在的個(gè)體產(chǎn)生的那一刻-出生。在出生之前，存在于母體內(nèi)的胎兒雖然有生命且具有基因上的獨(dú)特性，但它所擁有的只是人的生物性特征-自然生命，不能稱(chēng)為完整意義上的“人”。進(jìn)而言之，在法律關(guān)系中，作為法律關(guān)系主體的“人”必須是權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者。而一個(gè)僅有生物性特征的“人”并不必然擁有道德上的權(quán)利，法律權(quán)利更是無(wú)從談起。因此，胎兒不能算是“人”，更不能成為法律關(guān)系的主體。胎兒是有生命的，這一點(diǎn)早已為生物學(xué)證實(shí)：“受精卵分裂時(shí)即有生92胎兒并沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有為自己爭(zhēng)取權(quán)利的能力，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它跟動(dòng)物一樣，需要我們成人賦予它權(quán)利，它才能受到保護(hù)。于是，“胎兒有怎樣的權(quán)利”問(wèn)題轉(zhuǎn)化為我們“應(yīng)不應(yīng)該給與它這樣的權(quán)利”問(wèn)題和“在什么情況下我們才能給與它權(quán)利”的問(wèn)題。在我們感受到胎兒與成人存在差別時(shí)，我們傾向給與成人更高的決定權(quán)；當(dāng)我們意識(shí)到胎兒是與成人有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系的生命時(shí)，我們傾向于保護(hù)胎兒；而當(dāng)保護(hù)胎兒跟母親的權(quán)利發(fā)生沖突時(shí)，我們權(quán)衡兩者，再得出結(jié)論。胎兒并沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有為自己爭(zhēng)取權(quán)利的能力，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它93《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公民有生育的自由”。盡管《婦女權(quán)益保障法》第四十七條規(guī)定了“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由”，但這是法律基于女性的社會(huì)弱勢(shì)地位而給予女性的特殊保護(hù)，以保障其權(quán)利的有效實(shí)現(xiàn)，而非對(duì)男性生育權(quán)的否認(rèn)，法律也從未否認(rèn)男性擁有生育權(quán)?！度丝谂c計(jì)劃生育法》對(duì)生育問(wèn)題不分性別地作了這樣的規(guī)定：“公94貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組的相應(yīng)正常值以下功能上：機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對(duì)周?chē)M織充分供氧的一種病理狀態(tài)。貧血定義：血紅蛋白濃度減少至各不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組95紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹，邊緣較厚，呈圓餅狀。它具有彈性和可塑性，在通過(guò)直徑10μm的毛細(xì)血管時(shí)，須單獨(dú)通過(guò)，這樣有利與物質(zhì)的交換。紅細(xì)胞紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤(pán)，中間下凹96貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性貧血。主要的病生機(jī)制可能為：炎癥因子抑制骨髓紅系生成，抑制腎臟EPO生成，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死子（TNF），干擾素（α-INF、β-INF、γ-INF）紅細(xì)胞壽命縮短，驗(yàn)證復(fù)合物在紅細(xì)胞表面沉積導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)地巨噬細(xì)胞的吞噬骨髓反應(yīng)性降低，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)減少鐵轉(zhuǎn)運(yùn)受阻貧血&感冒任何與驗(yàn)證相關(guān)的疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后均可引起慢性病性97當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。胎兒是不是人？（牽涉到何為人和人始于何時(shí)的問(wèn)題）禁忌癥：①各種疾病的急性期階段；體外受精(IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。非配偶之間的試管嬰兒，如贈(zèng)送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)更慎重。泌尿生殖系統(tǒng):腎髓質(zhì)易受損。受精卵經(jīng)在體外試管或器皿中培育一個(gè)階段又可植入提供成熟卵者的子宮內(nèi)（這稱(chēng)為胚胎轉(zhuǎn)移）。⑥妊娠孕周大于10周或估計(jì)手術(shù)困難者。而且，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在運(yùn)用造血干細(xì)胞“動(dòng)員”技術(shù)，只需采集分離約50至200毫升外周血即可得到足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞。③全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者；當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個(gè)細(xì)胞時(shí)，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。心肺系統(tǒng)：在危象期間可能會(huì)發(fā)生明顯的心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯。紅細(xì)胞與血紅蛋白含量增多可增加血液的氧容量和氧含量，增加組織供氧量。人工流產(chǎn)的合法性和合理性主要的病生機(jī)制可