品質(zhì)改善成本效益QI對外科預(yù)防性抗生素使用之影響

品質(zhì)改善成本效益—

TQIP對外科預(yù)防性抗生素使用之影響國泰綜合醫(yī)院黃清水副院長ModelofaNationalHealthSystemHealthResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServicesdeliveryHealthNeedsLimitedMedicalResources

vs.

OptimalHealthcareQualityLowCostvsHighEffectiveness

=Cost-effective(Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources，costsvsoutcomes)EfficacyvsEffectiveness

Efficacy

isameasureoftheextenttowhichobjectives(result,cure)areachievedinreal

practicesettings.

Effectiveness

concernsgeneralizabilityofresultsoftreatment.HealthcareCostas%ofGNP13.4%-13.7%(5.4%Taiwan)USHealthcareCostin$$1.491TrillionPredictedincreaseof10%in20002.2Trillionby2008Cost--EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETYCostofSurgicalOperationsExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre-optestingExpendablesuppliesLaparotomypackageGown,glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibioticsMedical(Year2000)Hospital40%Professional42%Pharmacy18%(25%Taiwan)FullTimeEmployeeReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility-$22/hrfor9-9/5hrsforeachcase$209/hr.foreverycase品質(zhì)成本預(yù)防性成本：：教育訓(xùn)練,資格認(rèn)定定,指標(biāo)建建立,治療療共識評鑑成本：定定期監(jiān)測,稽稽核,滿意意度調(diào)查內(nèi)部失敗成本本：執(zhí)行前或執(zhí)行行中失敗之成成本外部失敗成本本：錯誤導(dǎo)致致醫(yī)療糾紛與與賠償Effectiveness-Outcomemeasurement病人方面：Auditofpatientoutcomes(併發(fā)癥,死死亡率,住院院日,病假日日,回復(fù)工作作能力,生活活品質(zhì),長期期結(jié)果,再發(fā)發(fā)率,存活率率)第三付費(fèi)者：：健保支出TQIP對外外科預(yù)防性抗抗生素使用之之影響抗生素素費(fèi)用用是全全院藥藥品費(fèi)費(fèi)用支支出之之大宗宗合理使使用抗抗生素素可避避免藥藥物副副作用用89年年衛(wèi)生生署提提出本本院清清淨(jìng)手手術(shù)抗抗生素素之使使用量量偏高高院內(nèi)缺缺乏系系統(tǒng)性性收集集外科科預(yù)防防性抗抗生素素使用用指標(biāo)標(biāo)設(shè)定目目標(biāo)合理化化外科科預(yù)防防性抗抗生素素之使使用不影響響外科科病患患感染染率為為前提提下掌握使用用時效降低抗生生素使用用量方法法立意取樣樣：TQIPIIb：：CABG、THR、、TKH、ATH、APP.五種種術(shù)式收收案對象象之預(yù)防防性抗生生素使用用對象：醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供者者方法：Cost/Effectivenessratio成本效益益指標(biāo)使用量■使用費(fèi)用用使用時間（（過程））院內(nèi)感染染率（結(jié)結(jié)果）平均住院院天數(shù)（（結(jié)果））Independentt-test分科檢討討改善修正工作作流程，，例:術(shù)前預(yù)防防性抗生生素改至至手術(shù)室室施打(心臟外外科優(yōu)先先，再推推廣至他他科)醫(yī)師準(zhǔn)時時上刀(配合醫(yī)醫(yī)品圈)，訂訂出賞罰罰規(guī)則以婦產(chǎn)科科為例參考文獻(xiàn)獻(xiàn)，依據(jù)據(jù)數(shù)據(jù)，，全力溝溝通原有CQI團(tuán)隊隊共識主治醫(yī)師師會議修修正臨床床路徑資訊公開開適時回回饋醫(yī)品會議檢視每季趨趨勢比較世界、、臺灣、同同等級醫(yī)院院檢討異常值值，相關(guān)科科部提出說說明科主任會議議:公開資資訊、共同同協(xié)商改進(jìn)進(jìn)提供科部相相關(guān)指標(biāo)書書面資料全院業(yè)務(wù)會會議:加強(qiáng)強(qiáng)共識使用量的降降低TKR、THR、CABG、、APP、、ATH各術(shù)式抗生生素使用量量與費(fèi)用曲曲線圖各術(shù)式抗生生素使用量年度比比較各術(shù)式抗生生素費(fèi)用年年度比較t-test得到到的p-value改善情況——TKR抗抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額TKR抗生生素使用量同期比比較季別支數(shù)/人人次TKR抗生生素費(fèi)用同同期比較季別元/人次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR抗生生素使用量量89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR抗生生素費(fèi)用改善情況——THR抗抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額THR抗生生素使用量同期比比較季別支數(shù)/人人次THR抗生生素費(fèi)用同同期比較季別元/人次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.0732.82+35.920.10THR抗生生素使用量量89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR抗生生素費(fèi)用改善情況——CABG抗生素之之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額CABG抗抗生素使用量量同同期期比比較較季別別支數(shù)數(shù)/人人次次CABG抗抗生生素素費(fèi)費(fèi)用用同同期期比比較較季別別元/人人次次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CABG抗抗生生素素使使用用量量899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.485180.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CABG抗抗生生素素費(fèi)費(fèi)用用改善善情情況況——APP抗抗生生素素之之使用季別別加入TQIP使用支數(shù)金額APP抗抗生生素素使用量量同同期期比比較較季別別支數(shù)數(shù)/人人次次APP抗抗生生素素費(fèi)費(fèi)用用同同期期比比較較季別別元/人人次次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00＊＊Q224.83+16.9123.53+9.880.02＊Q320.78+17.4021.78+8.830.00＊＊Q430.04+20.0522.02+11.140.00＊＊APP抗抗生生素素使使用用量量＊＊＊p＜＜.01＊p＜＜.05899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.532459.81+1115.652199.52+1015.130.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊APP抗抗生生素素費(fèi)費(fèi)用用＊＊＊p＜＜.01改善善情情況況——ATH抗抗生生素素之之使用季別別加入TQIP使用支數(shù)金額ATH抗抗生生素素使用量量同同期期比比較較季別別支數(shù)數(shù)/人人次次ATH抗抗生生素素費(fèi)費(fèi)用用同同期期比比較較季別別元/人人次次改善善成成效效——使用時時間間掌握握使使用用時時效效劃刀刀前前30分分鐘鐘內(nèi)內(nèi)之之預(yù)預(yù)防防性性抗抗生生素素使使用用情情況況劃刀刀前前2小小時時之預(yù)預(yù)防防性性抗抗生生素素使使用用情情況況使用用期期限限24小小時時TKRTHRCABGAPPATH百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-KneeArthroplastySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1)(8/18)(8/26)(13/31)(13/20)(13/25)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-HipArthroplastySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1)(5/15)(3/20)(7/26)(10/30)(6/26)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-CABGSurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1)(5/22)(12/36)(3/15)(4/25)(7/28)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AppendectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1)(9/79)(5/104)(3/101)(6/70)(5/68)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1)(33/57)(43/57)(50/68)(34/36)(34/43)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-KneeArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(20/20)(24/25)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-HipArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(30/30)(22/26)百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-CABGSurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(31/33)(21/22)(35/36)(15/15)(25/25)(28/28)百分比比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AppendectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70)百分比比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(50/57)(73/74)(50/57)(67/68)(35/36)(43/45)百分比比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisfor24hoursorless(2001q1)(17/57)(53/57)(51/58)(34/36)(40/45)改善成成效——感染染率全院院院內(nèi)感感染率率各種院院內(nèi)感感染率率各術(shù)式式相關(guān)關(guān)院內(nèi)內(nèi)感染染率TKRTHRCABGAPPATH改善成成效——每季季全院院內(nèi)內(nèi)感染染率季別改善成成效——每季各手手術(shù)式式感染染率(BSI、、SSI、、UTI、、LRI)季別百分比比改善成成效——平均住院院天數(shù)數(shù)天數(shù)院內(nèi)感感染率率確無無顯著著差異異成效使用時時效改改進(jìn)排排序：：ATH、、TKR、、THR、、CABG、APP.使用量量減少少情況況：Cost=Cost1-Cost2APP.(-2500)ATH(-800)CABG(-10000)TKR(-3500)THR(-6800)結(jié)果成本效效益分分析CostTQIP年年費(fèi)人事成成本未未增加加教育訓(xùn)訓(xùn)練成成本未未增加加Effectiveness感染染率率無無顯顯著著差差異異平均均抗抗生生素素使使用用量量下下降降平均均抗抗生生素素使使用用費(fèi)費(fèi)用用下下降降平均均住住