正脊調(diào)曲法適應證

正脊調(diào)曲法適應證、禁忌證、操作方法、注意事項一.正脊骨法（一）按脊松樞法1適應證：需要理筋、調(diào)曲的各種脊柱傷病。2.禁忌證：脊柱骨結(jié)核、脊柱骨腫瘤、脊柱骨髓炎、嚴重的骨質(zhì)疏松者、腰椎滑脫者不宜在腰椎按壓。3操作方法術(shù)式一：患者俯臥位，醫(yī)者用雙拇指指腹自大椎穴開始，自上而下，垂直按壓在脊柱雙側(cè)椎板上，反復3~5遍;然后讓患者側(cè)臥，屈曲脊柱，醫(yī)者握拳，用小魚際肌側(cè)拳叩擊頸胸樞紐、胸腰樞紐及腰骶樞紐。術(shù)式二：又稱"過伸足蹬法"，本法適用于青壯年，不宜用于中老年患者。方法:患者俯臥，醫(yī)者將患者一下肢提起過伸牽拉，用另一足跟沿大椎以下一個一個椎體輕輕踩壓。4注意事項：按壓時緩慢移動；力度因人而異，逐漸增加；對樞紐關(guān)節(jié)處叩擊注意力度，以患者無痛苦為宜。（二）寰樞端轉(zhuǎn)法1適應證：寰樞關(guān)節(jié)錯位。2禁忌證：寰樞椎先天畸形、外傷所致寰樞關(guān)節(jié)錯位急性期。3操作方法：患者端坐，醫(yī)者站在患者側(cè)后方。醫(yī)者一手拇指、食指分別置于寞椎兩側(cè)(相當于兩側(cè)風池穴位置)，另一肘托起患者下頜，兩手同時稍用力將患者頭顱輕輕向上提，然后輕輕向突出一方力10°以內(nèi)，稍旋即放下，每次端轉(zhuǎn)不超過1分鐘，作3～5次欲合先離手法后，再反向端轉(zhuǎn)，即可感到突出的側(cè)凸下有空虛感，無壓痛，表明已復位。4注意事項：端提時間不要超過1分鐘，否則影響患者吞咽活動；端提時要持續(xù)用力，不可用暴力；旋轉(zhuǎn)頭顱不宜超過10°。（三）牽頸折頂法1適應證：頸椎曲度變淺、消失、反弓及成角類的頸椎病。2禁忌證：各種頸部疾病急性期、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎骨髓炎、頸椎曲度加大者。3.操作方法術(shù)式一：患者仰臥位，先對頸部施以理筋松筋手法，然后醫(yī)者用雙手掌抱住枕部對頸椎牽拉1到3分鐘，再用四指指腹在頸項后背部，從第7頸椎往前隨牽、隨揉、隨折頂頸椎棘突，反復牽、頂，約20分鐘。術(shù)式二(旋轉(zhuǎn)解鎖法)：讓患者自我高度旋轉(zhuǎn)頸椎，醫(yī)者一手牽拉后枕，另二手前臂提下巴，腳部按壓對側(cè)肩關(guān)節(jié)，兩手對抗用力，將頸6-7椎和胸椎拉開4.注意事項：在松筋后實施該法；急性頸椎間盤突出癥和頸椎管狹窄癥慎用。（四）頸椎旋提法1適應證：頸椎棘突偏歪的各類頸椎病。2禁忌證：診斷不明確，末經(jīng)過X線攝片排除先天畸形及骨病者；60歲以上患者和16歲以下兒童，或合并脊椎骨質(zhì)疏松者；嚴重心臟病、甲亢患者；椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者；頸椎手術(shù)后；頸椎陳舊性骨折脫位者；牽引下禁用此法；頸曲消失、反弓者慎用。3操作方法：患者端坐，醫(yī)者立于患者后方，先用推拿法松解頸肌，囑患者頭頸屈曲，醫(yī)者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大，醫(yī)者右肘兜患者下頌，左手拇指按壓患椎左側(cè)，并輕輕兜頜向上，即可聽到頸部"咯"的一聲，表明復位成功。右側(cè)與左側(cè)操作相反。4注意事項：切忌暴力旋轉(zhuǎn)，超過頸部正常旋轉(zhuǎn)范圍的旋轉(zhuǎn)，應視為暴力旋轉(zhuǎn)；旋轉(zhuǎn)到位即可，不宜盲目追求"咯咯"聲；旋轉(zhuǎn)法慎用中立位，因此法旋轉(zhuǎn)力多在第5椎以上，容易造成骨折脫位。（五）提胸過伸法1適應證：合并胸椎側(cè)凸的各類頸椎病、胸椎側(cè)彎癥、脊椎骨髓軟骨病、脊源性悸、怔仲癥、脊源性胃腸功能紊亂癥。2禁忌證：嚴重骨質(zhì)疏松患者。3操作方法術(shù)式一：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用一膝頂上段胸椎手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。術(shù)式二：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者背后，雙手自患者腋過，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者胸背，然后雙手用力，將患者向后上方提拉。4注意事項：膝頂法向前頂力不能過大。（六）胸腰旋轉(zhuǎn)法1適應證：胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎癥、脊源性月經(jīng)紊亂癥、脊源性下肢骨性關(guān)節(jié)炎、脊源性胃腸功能紊亂癥、強直性脊柱炎脊柱畸形癥。2禁忌證：胸腰椎手術(shù)后、腰椎嚴重骨質(zhì)疏松、孕婦、胸腰椎骨腫瘤、胸腰惟骨結(jié)核、胸腰椎骨髓炎、腰椎間盤突出癥急性期慎用、腰僵未緩解者慎用。3操作方法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸l2腰1為節(jié)段頂點。以左側(cè)為例，助手固定患者右髓，醫(yī)者立于患者左側(cè)后方，左手經(jīng)過患者左臂前至頸胸背部(大椎以下)，右手固定于胸腰樞紐關(guān)節(jié)左側(cè)，左手旋轉(zhuǎn)患者胸腰部，待患者放松后，雙手相對同時瞬間用力，即左手向左旋轉(zhuǎn)的同時右手向右推，可聽到局部"咯咯"聲。右側(cè)操作與左側(cè)相反。4注意事項：施法時需有助手固定髓部；忌為強求響聲，反復旋轉(zhuǎn)。（七）腰椎旋轉(zhuǎn)法1適應證：腰椎后關(guān)節(jié)錯縫、腰骶后關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎側(cè)彎癥。2禁忌證：同胸腰樞紐旋轉(zhuǎn)法禁忌證；椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者；椎弓崩解、脊柱滑脫者慎用。3操作方法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪處為頂點。以棘突左偏為例，助手固定右髓，醫(yī)者立于患者左側(cè)后方，左手穿過患者左腋下至對側(cè)肩部，右手掌固定于偏歪棘突左側(cè)，左手搖動患者腰部，待患者放松后，雙手相對同時瞬間用力，即左手向左旋轉(zhuǎn)的同時右手向右推，可聽到局部"咯咯"聲。右側(cè)操作與左側(cè)相反。4注意事項：同胸腰樞紐旋轉(zhuǎn)法。（八）腰拂側(cè)扳法1適應證：腰椎后關(guān)節(jié)錯縫癥、腰椎間盤突出癥、腰骶后關(guān)節(jié)病、骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥。2禁忌證：不明確診斷，末排除散骨、鉻骨結(jié)核、腫瘤者；椎弓峽部不連、椎弓崩解、椎體滑脫者；骨質(zhì)疏松患者；孕婦；胸腰椎手術(shù)后。3操作方法：患者取側(cè)臥位。以左側(cè)臥位為例，醫(yī)者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交點在腰骶樞紐關(guān)節(jié)處。右側(cè)臥位與此相反。4注意事項：側(cè)臥體位，軀體和下肢在一申軸線上；如懷疑一側(cè)椎間孔壓迫神經(jīng)根者，應取健側(cè)臥位，而且不宜左右側(cè)扳；腰僵者慎用。（九）過伸壓盆法1適應證：骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥、腰骶后關(guān)節(jié)病、骨盆傾斜者。2禁忌證：同腰骶樞紐側(cè)扳法禁忌證、有髖關(guān)節(jié)病變者。3操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，用-肘托起患側(cè)大腿，使其后伸，另一手與托腿手相握，肘部按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，后慢慢使患側(cè)下肢后伸至極限，按壓之手肘部稍用力往下按壓，聽到“咯嗒”聲，復位成功。4注意事項：后伸下肢注意保護髓關(guān)節(jié)，防止過伸導致股骨頸骨折。（十）手牽頂盆法1適應證：同過伸壓盆法。2禁忌證：診斷不明者、椎弓裂、脊椎滑脫者、孕婦、有下肢疾患者慎用。3操作方法術(shù)式一：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)屈膝，醫(yī)者用一足跟蹬住健側(cè)小腿，雙手握住患側(cè)踝部，待患者放松后，手足同時協(xié)調(diào)突然用力上牽下蹬。術(shù)式二：讓患者將雙膝雙髖屈曲，醫(yī)者按壓膝部，左右滾動骨盆。4注意事項：患者身體與下肢保持在同一水平位，手足用力協(xié)調(diào)。二.牽引調(diào)曲法（一）頸椎布兜牽引法1適應證：頸椎骨折脫位，一切頸曲異常、椎體旋轉(zhuǎn)移位的頸椎病變，頸椎間隙變窄者。、2禁忌證：診斷不明確者；以頭暈為主訴頸椎病患者；頸惟曲度消失、反弓及老年、兒童患者禁用坐位頸椎牽引；頸椎曲度存在者慎用坐位頸椎牽引；各種頸部疾病急性期；頸椎半切綜合征。3操作方法：患者仰臥于傾斜約30°角的頸椎牽引床上，頭高腳低，用牽引布兜固定好頭部，然后懸掛重量進行牽引。牽引重量為3-6kg，時間為30分鐘左右。4注意事項：固定布兜時必需前額兜長，后枕兜短；牽引時患者仰臥位，兩目平視，鼻尖、下頜尖在一水平線上；布兜安置不能壓迫到頸動脈及男性喉結(jié)；牽引重量以3-6kg為宜，在此范圍內(nèi)視患者頸肌強弱而增減，不能超重牽引；頸椎牽引時，密切注意病人自我感覺，患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適者，應立即撤除牽引；撤除頸椎牽引后，需臥床休息10分鐘左右；頸椎牽引時禁用手法正骨。（二）仰臥骨盆牽引法1適應證：胸、腰、骨盆損傷，腰散關(guān)節(jié)移位，腰4~5椎體旋轉(zhuǎn)位移者，青年人腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)錯縫，腰骶關(guān)節(jié)病2禁忌證：診斷不明確，未經(jīng)過X線攝片診斷骨關(guān)節(jié)力學改變者，腰椎間盤突出癥急性期牽引后疼痛加重者，合并嚴重高血壓、心臟病、哮喘及甲亢者，孕婦及嚴重骨質(zhì)疏松患者，腰椎手術(shù)后患者，脊柱骨結(jié)核，脊柱骨髓炎，脊柱骨腫瘤。3操作方法：患者仰臥在牽引床上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，然后根據(jù)病情、體重等來調(diào)整重量進行縱軸牽引。牽引時間為30~40分鐘，牽引重量為20-40kg，每日l～2次。臨床上牽引時間和重量均從最小值逐漸增加作持續(xù)性牽引，兒童患者據(jù)體重酌減，最大牽引力不能超過體重的1/2。4注意事項：禁用突發(fā)性牽引；慎用在牽引時扭轉(zhuǎn)骨盆；牽引時密切關(guān)注患者感覺，牽引重量不能過重；牽引后需臥床休息與牽引相同的時間。（三）一維調(diào)曲法1適應證：胸、腰、骨盆損傷，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，脊柱側(cè)彎癥，腰骶關(guān)節(jié)病，脊源性月經(jīng)紊亂癥，脊源性下肢骨性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎脊柱畸形癥。2.禁忌證：同仰臥骨盆牽引法禁忌癥。3操作方法：患者俯臥于四維整脊牽引床上，將上端牽引帶柬于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上。然后根撈情、體重等來調(diào)整重量進行縱軸牽引。牽引時間為30~40分鐘，牽引重量為20~40kg，每日1～2次。牽引調(diào)整好重量后，根據(jù)患者腰椎曲度異常情況，進行加壓調(diào)曲治療。腰曲加大者，在胸腰樞紐和腰骶樞紐分別加壓；腰曲減小、變直或反弓者，在腰椎中部(約第三腰椎處)加壓;腰骶軸交角變小者，在腰散樞紐處加壓。加壓以2.5~5kg沙袋為宜。4注意事項：牽引時密切觀察患者病情，若有疼痛、麻木加重者，及時撤除牽引；臨床上牽引時間和重量均從最小值逐漸增加，兒童患者據(jù)體重酌減，最大牽引力不能超過體重的l/2；牽引重量不能過重；牽引后需臥床休息與牽引相同的時間；老年患者可選用腋下牽引帶。（四）二維調(diào)曲法1適應證：腰椎間盤突出癥伴有單側(cè)下肢麻木或疼痛者；腰椎滑脫癥伴有單側(cè)下肢麻木或疼痛者；腰椎管狹窄癥伴有單側(cè)下肢麻木或疼痛者；脊柱側(cè)彎癥骨盆傾斜者。2禁忌證：同仰臥骨盆牽引法禁忌證。3操作方法：患者俯臥于四維整脊牽引床上，按照一維調(diào)曲法固定好上、下兩端牽引帶，然后用單下肢牽束于有癥狀的下肢，并使其外展30°角。先按照一維調(diào)曲法調(diào)整好重量，牽引重量為20-40kg,再調(diào)整痛肢牽引重量至6~8kg，兒童患者重量酌減。牽引調(diào)整好重量后，根據(jù)患者腰椎曲度異常情況進行加壓調(diào)曲治療。參照一維調(diào)曲法。牽引時間為30-40分鐘，每日1次。4注意事項：同一維調(diào)曲法；患肢有嚴重骨性關(guān)節(jié)病者慎用。（五）三維調(diào)曲法1適應證：腰椎滑脫癥，腰椎后關(guān)節(jié)錯縫癥。2禁忌證：同仰臥骨盆牽引法禁忌證，嚴重下肢骨性關(guān)節(jié)病患者，嚴重靜脈曲張患者。3操作方法：患者仰臥于四維整脊牽引床上，將雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端。調(diào)整治療儀，使雙下肢名逐漸升起，隨時觀察患者變化。角度以下肢伸直，髓關(guān)節(jié)與軀干呈90°角為標準。牽引時間為20～30分鐘，以患者耐受為度。4注意事項：束于下肢的帶子不能固定在髕骨上，而且耍松緊適度，不能太緊，以免影響血液循環(huán)；懸吊牽引需逐步升高，并隨時觀察患者病情變化；懸吊牽引力的支點在腰骶樞紐關(guān)節(jié)處；牽引時間以患者耐受為度，逐漸增加牽引時間；牽引時密切觀察息者足背動脈搏動情況；撤除牽引時要勻速、緩慢。（六）四維調(diào)曲法1.適應證：屈曲型胸腰椎骨折脫位，腰椎曲度變直、反弓的腰椎間盤突出癥，腰椎曲度變直、反弓的腰椎管狹窄癥，腰椎曲度變直、反弓的腰椎后關(guān)節(jié)錯縫癥，脊柱側(cè)彎癥。2禁忌證：同三維調(diào)曲法禁忌證。3操作方法：患者俯臥于四維整脊牽引床上，將環(huán)套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端;用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°～45°角，調(diào)整治療儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸