北京朝陽(yáng)醫(yī)院積極探索創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)新模式

按：北京旭日醫(yī)院作為成立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院，積極研究成立總藥師制度、推行藥師分級(jí)管理、張開(kāi)精準(zhǔn)用藥服務(wù)、加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效核查新模式，有效降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，激發(fā)了藥師工作積極性，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)部門職能轉(zhuǎn)變和價(jià)值提升。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提升醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。為人民公眾供應(yīng)高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，既是衛(wèi)生健康系統(tǒng)供應(yīng)全方向、全周期健康服務(wù)的重要組成部分，也是全面成立優(yōu)秀高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的必然要求。北京旭日醫(yī)院高度重視藥學(xué)服務(wù)，近來(lái)幾年來(lái)，醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)新要求，不斷優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)始了藥學(xué)服務(wù)新場(chǎng)面，的確調(diào)動(dòng)了藥學(xué)人員積極性，提升了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。一、主要做法（一）研究總藥師制度，推動(dòng)藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型。一是創(chuàng)辦總藥師制度，聘任藥事部主任為總藥師，參加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作。醫(yī)院將總藥師定位為管理人才與學(xué)科帶頭人，明確了包括藥品管理、合理用藥管理、藥師人才培養(yǎng)、學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展四個(gè)方面10項(xiàng)職責(zé)。二是恩賜藥事部“職能科室+技術(shù)科室”的雙重定位，結(jié)合實(shí)質(zhì)不斷圓滿藥事部門人員崗位設(shè)置和工作職能，積極研究藥師指導(dǎo)臨床合理用藥等工作系統(tǒng)，推動(dòng)藥學(xué)部門由被動(dòng)保障轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)。三是創(chuàng)辦藥師分級(jí)管理制度，打破內(nèi)部職稱限制，成立“調(diào)劑藥師→審方藥師→咨詢藥師→臨床藥師→責(zé)任藥師”逐級(jí)遞進(jìn)的藥師崗位管理系統(tǒng)、人才培訓(xùn)系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)文化激勵(lì)系統(tǒng)，促進(jìn)藥師不斷成長(zhǎng)成才。（二）推行流程再造，提升服務(wù)效率。對(duì)藥房和藥庫(kù)從空間布局、信息化管理、業(yè)務(wù)流程三方面進(jìn)行改造，全面提升藥品保障和藥師工作效率，減少患者等候時(shí)間。一是優(yōu)化門診調(diào)劑中心流程。合并門診西藥房和中成藥房，經(jīng)過(guò)增設(shè)自助簽到機(jī)、設(shè)置中草藥智能存儲(chǔ)柜、推行藥品貨位精益化、路徑化管理等多項(xiàng)措施，既減少藥師工作負(fù)擔(dān)，又減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短等候時(shí)間。二是優(yōu)化病房調(diào)劑中心流程。合并住院藥房針劑室和靜脈用藥分派中心，推動(dòng)病房調(diào)劑中心將藥品直接下送至病區(qū)，減少臨床護(hù)士取藥工作量，讓護(hù)士有更多時(shí)間回歸患者。三是優(yōu)化藥庫(kù)管理流程。將冷藏庫(kù)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)重新分區(qū)，提升庫(kù)存空間利用率。合并藥庫(kù)采買、庫(kù)管等崗位，對(duì)藥庫(kù)內(nèi)部物流進(jìn)行信息化改造，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作高效獲取、轉(zhuǎn)運(yùn)和呈現(xiàn)。（三）狠抓質(zhì)量管理，保證患者用藥安全。一是成立健全合理用藥管理制度。經(jīng)過(guò)成立切合疾病治療特點(diǎn)用藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、擬訂藥物治療臨床路徑、張開(kāi)全處方討論與住院醫(yī)囑審察、用藥重整和藥學(xué)會(huì)診等措施，全方向規(guī)范營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗凝、輔助等藥物使用，規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)生用藥行為。二是成立患者門診藥歷，詳盡記錄患者用藥過(guò)程和用藥感覺(jué)，使患者每次就醫(yī)都能供應(yīng)清楚圓滿的用藥記錄，減少因醫(yī)師不清楚患者用藥史而錯(cuò)誤用藥的情況，成立“既看病又看藥”的診療新模式。三是全面推行處方前置審察。凝練近七年來(lái)30余萬(wàn)條處方討論規(guī)則和合理用藥管理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)等，自主開(kāi)發(fā)合理用藥智能審察系統(tǒng)，醫(yī)生在門診開(kāi)出的處方第一傳至該系統(tǒng)進(jìn)行審察，只有經(jīng)過(guò)審察的處剛剛能進(jìn)入交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)。審察不經(jīng)過(guò)的處方會(huì)轉(zhuǎn)至門診審方藥師處進(jìn)行人工審察，審方藥師經(jīng)剖析認(rèn)為處方存在問(wèn)題的，會(huì)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)見(jiàn)告醫(yī)生進(jìn)行更正（審察干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不高出1分鐘）。四是成立藥質(zhì)量量和服務(wù)質(zhì)量巡邏管理制度，明確藥質(zhì)量量和藥師服務(wù)質(zhì)量控制指標(biāo)并成立質(zhì)量巡邏員，如期進(jìn)行巡邏并反響質(zhì)量管理推行情況。（四）創(chuàng)始精準(zhǔn)用藥服務(wù)，改進(jìn)患者治療見(jiàn)效。開(kāi)設(shè)精準(zhǔn)用藥門診，為患者供應(yīng)個(gè)性化精準(zhǔn)用藥方案。組建若干藥師團(tuán)隊(duì)，直接參加患者藥物治療，在門診解決患者用藥“疑難雜癥”。藥師利用自己的藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合藥物基因組學(xué)和血藥濃度監(jiān)測(cè)等技術(shù)，為患者深入解決用藥難題，并依照個(gè)人特質(zhì)和生理病理情況制訂最優(yōu)用藥方案，減少患者藥費(fèi)支出和藥物不良反響的發(fā)生。（五）成立科學(xué)的合理用藥績(jī)效核查系統(tǒng)。一是藥事部對(duì)各臨床科室的績(jī)效核查。擬訂臨床科室合理用藥察看方法，依照月度、季度、半年、年度相結(jié)合的方式進(jìn)行核查，依照核查結(jié)果恩賜相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。核查指標(biāo)分為抗菌藥物管理、合理用藥監(jiān)測(cè)、門診處方管理三大類，詳盡包括住院例均藥費(fèi)、門診注射處方比率、門急診處方合格率等14項(xiàng)可量化的二級(jí)指標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)改政策要求與醫(yī)院實(shí)質(zhì)情況進(jìn)行動(dòng)向調(diào)整。在細(xì)化詳盡科室的核查指標(biāo)和分值時(shí)，充分考慮臨床實(shí)質(zhì)，依照各臨床科室用藥特點(diǎn)、患者疾病特點(diǎn)、疾病危重程度、上一年度用藥情況（重點(diǎn)關(guān)注排名靠前的輔助用藥）等因素進(jìn)行調(diào)整。二是醫(yī)院對(duì)藥事部的績(jī)效核查。醫(yī)院明確從工作量、成本效益、質(zhì)量、服務(wù)四個(gè)維度對(duì)藥事部進(jìn)行績(jī)效核查。工作量的核查由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，不再簡(jiǎn)單以調(diào)劑處方數(shù)量為主要核查依照，轉(zhuǎn)變?yōu)樘幏接懻摰谋嚷室约把帩舛缺O(jiān)測(cè)數(shù)量；成本效益的核查由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)，重點(diǎn)核查藥費(fèi)、藥品存貨周轉(zhuǎn)率及藥品開(kāi)支占醫(yī)療成本的比率等；質(zhì)量的核查由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，重點(diǎn)核查抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)部位感染率等反響質(zhì)量安全的指標(biāo)；服務(wù)的核查由辦公室、督導(dǎo)辦、社工辦負(fù)責(zé)，核查門診等候時(shí)間、患者滿意度、病區(qū)護(hù)士滿意度等指標(biāo)。三是藥事部對(duì)藥學(xué)人員的績(jī)效核查。將醫(yī)院對(duì)藥事部核查的四個(gè)維度內(nèi)容按貢獻(xiàn)值分解到藥事部各科室（中心），每一科室（中心）按參加核查內(nèi)容的比重與貢獻(xiàn)獲取績(jī)效，獎(jiǎng)金分派向一線工作人員傾斜。恩賜各科室（中心）績(jī)效分派權(quán)，按崗位工作量在內(nèi)部進(jìn)行二次分派，促進(jìn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。二、獲取的見(jiàn)效一是患者獲取了優(yōu)惠?；颊呷∷幍群驎r(shí)間明顯減少，從2012年的平均等候18分鐘降到目前的3分鐘左右。醫(yī)院藥品開(kāi)支逐年降低，從2012年的10億元降至2018年的8.7億元，下降13.4%；門診次均藥費(fèi)從277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均藥費(fèi)從5666元降至4041元，下降28.7%；輔助用藥占比從20%降至5%；患者滿意度從89%提升至96%。據(jù)2018年上半年精準(zhǔn)用藥門診抽樣數(shù)據(jù)顯示，504名患者診后例均減少用藥0.5種，精簡(jiǎn)藥物最多者由原來(lái)的23種藥物減少到6種，門診精準(zhǔn)用藥服務(wù)平均每個(gè)月為患者節(jié)約藥費(fèi)367.3元。二是合理用藥水平得以提升。經(jīng)過(guò)幾年努力，北京旭日醫(yī)院已逐漸形成合理用藥的醫(yī)院文化，合理用藥理念在醫(yī)院各科室已蔚然成風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員用藥更加合理。2018年，醫(yī)院門診抗菌藥物使用率為8.8%，住院抗菌藥物使用率為33.8%，I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比率為18.6%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.7DDDs，相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于同類醫(yī)院。醫(yī)院處方干預(yù)數(shù)量和干預(yù)質(zhì)量均有較大提升，處方合格率從2012年的92.2%上升至目前的99.9%。三是藥學(xué)隊(duì)伍獲取健康發(fā)展。改革5年多來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，藥品調(diào)劑人員