早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展培訓課件

早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展一．前言新生兒醫(yī)學的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問題PREFACE2早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康3早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment4早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒低出生體重兒：出生體重<2500g的嬰兒極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g嬰兒超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒5早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（一）早產(chǎn)兒的特點外表特點出生后的體重體溫調(diào)節(jié)功能差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功能造血系統(tǒng)腎臟功能和腎上腺皮質(zhì)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿調(diào)節(jié)功能免疫功能視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患6早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音分貝低頻率，母親活動作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全7早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）

提早出生的早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預期侵入性操作頻率高，疼痛無法預期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動無邊界感8早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（三）NICU環(huán)境的影響NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源NICU環(huán)境中的有害因素包括：光線和噪音、不舒適的體位、各種檢查和操作、與父母分離9早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展1.噪音對早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢的機會使皮膚出現(xiàn)花紋般的微細血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育10早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展2.光線對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升體重上升緩慢睡眠時進入深睡期時間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動時無法睜開雙眼11早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展3.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響長期仰臥或俯臥可導致髖部關節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式的姿勢長時間的使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而窄的臉面，影響外觀12早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響13早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展4.各種檢查和操作可導致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響14早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心15早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動，以及中樞神經(jīng)操控的心跳、呼吸、膚色等變化16早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展評估新生兒的行為反應的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力17早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展三.高危險新生兒照顧理念的演變

以工作程序為中心的護理

以個體生長發(fā)育需求為中心的護理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate18早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展個體化發(fā)展的護理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的個別性，呼吁提供規(guī)律性的照護措施，以行為表現(xiàn)作為提供護理的參考

20早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展四.發(fā)展性照顧的實施方法Implementationofdevelopmentcare21早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展(一）加強環(huán)境管理保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激減少疼痛的刺激22早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展1.保持適宜的環(huán)境溫度

早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26℃相對濕度在55%～65%23早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展2.減少噪音的刺激美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：白天：45分貝晚上：35分貝24早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展營造一個安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時的回應監(jiān)視儀報警輕柔的開關暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱25早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展3.減少光線的刺激拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線遮蓋暖箱，營造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境26早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展4.減少疼痛的刺激護理時盡量減少操作在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲體位盡量減少對肢體的捆綁在去除膠布、電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時使用止痛劑27早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（二）合理營養(yǎng)美國兒科學會表示：早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標應該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力28早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（三）保持舒適的體位促進屈曲體位頭顱塑形：使用水枕俯臥位放置29早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展30早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展31早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（四）促進親子關系的建立母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視32早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展（五）對父母的心理支持開設網(wǎng)上和電話咨詢定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座制定宣傳小冊子33早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展五.早產(chǎn)兒發(fā)展性護理的預期結果在給予護理及措施時生命體征變化小在互動時或護理時能維持適當?shù)哪w色促進體重增長，經(jīng)口喂養(yǎng)開始的時間早能促進喂食量的消化，減