關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的不均勻沉降理論

2016級在培研究生楊百濤

專業(yè)：關節(jié)外科

導師：牛東生關于膝骨性關節(jié)炎的不均勻沉降理論第一頁，共十九頁。何為骨性關節(jié)炎：傳統(tǒng)理論認為骨性關節(jié)炎（OA）是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現是關節(jié)疼痛和活動不靈活。傳統(tǒng)理論認為OA屬關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。第二頁，共十九頁。第三頁，共十九頁。傳統(tǒng)膝骨性關節(jié)炎病理觀點第四頁，共十九頁。第五頁，共十九頁。何為不均勻沉降理論？第六頁，共十九頁。2014年11月24日膝關節(jié)不均勻沉降學術聯盟在河北省石家莊成立。2017年02月19日唯醫(yī)網評選出了2016年度全國十大骨科新理論，其中膝關節(jié)不均勻沉降理論榮登全國骨科創(chuàng)新理論排行榜首。目前，以此理論為基礎的腓骨近端截骨術已在全國19個省的70多家醫(yī)院推廣應用，并成功為1125例患者進行手術，均取得了良好的手術效果。第七頁，共十九頁。不均勻沉降理論的提出提出人：張英澤，河北衡水人。主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，美國科羅拉多大學醫(yī)學院客座教授、華南理工大學兼職教授。現任河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院院長。中華醫(yī)學會骨科學分會主任委員、中國醫(yī)師協會骨科分會副會長、中國修復重建外科專業(yè)委員會副主任委員，河北省醫(yī)師協會會長。JBJS中文版（骨與關節(jié)外科雜志）主編、《中華老年骨科與康復雜志》總編輯，《中國矯形外科雜志》、《中國臨床醫(yī)生》雜志、《中國骨與關節(jié)雜志》和《臨床外科雜志》副總編輯，《Orthopedics》編委、《Europeanjournaloforthopedicsurgeryandtraumatology》編委。第八頁，共十九頁。不均勻沉降理論創(chuàng)造者第九頁，共十九頁。不均勻沉降理論的主要內容1。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于骨質疏松引發(fā)關節(jié)失衡，從而導致一系列生物力學和病理生理改變，最終發(fā)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；而軟骨磨損只是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)展過程中的一個病理改變。2。膝關節(jié)內側間隙變窄主要是由于內側平臺負荷增加和軟骨磨損雙重機制所致，而以生物力學改變導致的內側負荷加重是主要原因。3。膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎患者的脛骨內側平臺存在明顯高于外側平臺的沉降現象。腓骨支撐導致脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關節(jié)內側間室發(fā)生發(fā)展的重要因素。第十頁，共十九頁。不均勻沉降的發(fā)生機制腓骨支撐是導致脛骨平臺內外側不均勻沉降的主要因素之一。脛骨平臺不均勻沉降導致內平臺偏低，站立及行走時，股骨髁相對于脛骨向內側滑移，使膝關節(jié)內側負荷進一步加重，形成惡性循環(huán)，加速了內側平臺沉降。繼發(fā)膝關節(jié)力線向內側偏移，從而造成膝關節(jié)內翻畸形。不均勻沉降內側負荷加重膝內翻加速沉降腓骨支撐第十一頁，共十九頁。不均勻沉降機制脛骨近端為松質骨，負重面大，由于其內側無骨性阻擋，外側有腓骨支撐，根據生物力學，解剖學和解剖學研究證實脛骨平臺存在不均勻沉降現象。第十二頁，共十九頁。全膝人工關節(jié)表面置換術脛骨高位截骨術膝骨性關節(jié)炎的傳統(tǒng)手術方式第十三頁，共十九頁?；诓痪鶆虺两道碚摪l(fā)展的新型手術方式腓骨近端截骨術第十四頁，共十九頁。腓骨近端截骨術

術前術后第十五頁，共十九頁。腓骨近端截骨術納入和排除標準納入標準成年，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。臨床表現以內側間室病變?yōu)橹鳌ＯリP節(jié)內側間隙變窄（X線顯示）。膝關節(jié)內側間隙疼痛為主要癥狀（可為活動性疼痛，靜息痛，或指壓痛）。膝關節(jié)內側間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）。負重位X光片下肢力線測量存在膝內翻畸形。保守治療無效排除標準膝關節(jié)外翻畸形伴外側間隙狹窄、疼痛。類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等關節(jié)疾病。有外傷史，膝關節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂第十六頁，共十九頁。脛骨近端截骨術優(yōu)點1.手術切口小，創(chuàng)面小，減少感染幾率，愈合好。2.術后無需住院。提高床位周轉率。3.花費小，僅為傳統(tǒng)關節(jié)置換的4%。4.術后多數患者疼痛即可緩解，手術有效率達90%。第十七頁，共十九頁。不均勻沉降理論新進展1、研究發(fā)現脊柱老年性后凸畸形與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有著相似的不均勻沉降機制。骨質疏松骨小梁易微骨折；前