瀉泄專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

瀉泄專題知識(shí)講座

（一）：概念

泄瀉是由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

泄者，泄漏之意，大便稀溏,時(shí)作時(shí)止，病勢(shì)較緩；

瀉者，傾瀉之意，大便如水傾注而直下，病勢(shì)較急。概述2瀉泄專題知識(shí)講座★故前賢以大便溏薄勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。但臨床所見(jiàn)，難于截然分開(kāi)，故合而論之?！锉静∽C是一種常見(jiàn)的脾胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見(jiàn)。

3瀉泄專題知識(shí)講座（二）：沿革1.名稱：《內(nèi)經(jīng)》始稱為“泄”，如“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等?！峨y經(jīng)》有五泄之分，

漢唐方書(shū)多稱“下利”，

宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。

亦有根據(jù)病因或病機(jī)而稱為“暑泄”、“大腸泄”者，名稱雖多，但都不離“泄瀉”二字。

4瀉泄專題知識(shí)講座2.病因病機(jī)及治療：※《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)、寒、濕、熱皆能引起泄瀉，且與飲食、起居有關(guān)。

“春傷于風(fēng)，夏生飧泄?！薄扒鍤庠谙?，則生飧泄”“濕勝則濡泄。”

“暴注下迫，皆屬于熱?！薄俺螐厍謇?，皆屬于寒”

“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，……入五臟則膜滿閉塞，下為飧泄。”

※《金匱要略》提出虛寒下利的癥狀、治法和方藥。

“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四進(jìn)湯主之?！?瀉泄專題知識(shí)講座※宋·陳無(wú)擇認(rèn)為情志失調(diào)亦可引起泄瀉。

《三因極一病證方論》“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄?！薄毒霸廊珪?shū)·泄瀉》指出病位主要在于脾胃，在治療方面，提出“以利水為上策”但分利之法亦不可濫用，否則“愈利愈虛”※《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。6瀉泄專題知識(shí)講座（三）：范圍

急性腸炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病，以腹瀉為主要表現(xiàn)者，均可參考本篇辨證論治。

其他疾病伴見(jiàn)泄瀉者，除治療原發(fā)疾病外，在辨治方面亦可與本篇聯(lián)系互參。7瀉泄專題知識(shí)講座★泄瀉的主要病變?cè)谄⑽概c大小腸?！镏虏≡颍懈惺芡庑?，飲食所傷，情志失調(diào)及臟腑虛弱等，但主要關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)?！锊±硪蛩刂饕菨?，故《醫(yī)宗必讀》有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。★脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。病因病機(jī)8瀉泄專題知識(shí)講座★急性暴瀉以濕盛為主，多因濕盛傷脾，或食滯生濕，壅滯中焦，脾不能運(yùn)，脾胃不和，水谷清濁不分所致，病屬實(shí)證?！锫跃脼a以脾虛為主，多由脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉。肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛衰所引起的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)土產(chǎn)生的，病屬虛證或虛實(shí)夾雜證。9瀉泄專題知識(shí)講座

1．感受外邪：六淫之邪傷人，腸胃功能失調(diào)，皆能使人發(fā)生泄瀉，但其中以濕為主，常夾寒、熱、暑等病邪。感受外濕困遏脾陽(yáng)水谷相雜而下外感寒邪或暑熱邪瀉泄脾運(yùn)失司侵襲皮毛肺衛(wèi)直接影響脾胃脾胃功能失調(diào)運(yùn)化失常清濁不分外傷風(fēng)邪夾濕邪亂腸胃10瀉泄專題知識(shí)講座

2．飲食所傷：脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之府，故飲食不當(dāng)常可導(dǎo)致泄瀉。

飲食過(guò)量脾胃運(yùn)化失健瀉泄過(guò)食肥甘宿滯內(nèi)停呆胃滯脾濕熱內(nèi)蘊(yùn)傳導(dǎo)失職升降失調(diào)水谷停為濕滯恣啖生冷寒食交阻誤食酸腐不潔之物傷及脾胃11瀉泄專題知識(shí)講座

3．情志失調(diào)

郁怒傷肝憂思?xì)饨Y(jié)肝失疏泄木橫乘土瀉泄素體脾虛濕盛運(yùn)化不利脾胃受制運(yùn)化失常水谷不歸正化下趨腸道脾運(yùn)蹇滯情志刺激精神緊張怒時(shí)進(jìn)食土虛木賊，肝脾失調(diào)《景岳全書(shū)·泄瀉》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。12瀉泄專題知識(shí)講座

4．脾胃虛弱

因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿清氣下陷水谷糟粕混夾而下不能受納水谷和運(yùn)化精微瀉泄脾胃虛弱中陽(yáng)不健運(yùn)化無(wú)權(quán)13瀉泄專題知識(shí)講座

5．腎陽(yáng)虛衰

久病之后腎陽(yáng)損傷水谷不化年老體衰陽(yáng)氣不足命門(mén)火衰瀉泄不能助脾腐熟水谷《景岳全書(shū)·泄瀉》指出：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”。14瀉泄專題知識(shí)講座（一）：診斷要點(diǎn)1.癥狀：以大便糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀甚則如水樣；

或次數(shù)不多，糞質(zhì)清??；或?yàn)a下完谷不化。診斷與鑒別診斷15瀉泄專題知識(shí)講座2.病史：常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉。

暴瀉起病急，瀉下急迫雨量多，多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)所致；

久瀉起病緩，瀉下勢(shì)緩而量少，且有反復(fù)發(fā)作病史，多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)或加重。3.相關(guān)檢查：大便鏡檢，鋇劑灌腸，X線檢查，腸道內(nèi)窺鏡檢查，有助于診斷與鑒別診斷。16瀉泄專題知識(shí)講座（二）：鑒別診斷1與痢疾相鑒別

瀉泄

痢疾相同點(diǎn)均表現(xiàn)為便次增多，糞質(zhì)稀薄，且病變部位均在腸間不同點(diǎn)泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水祥為主癥。泄瀉亦可有腹痛，多與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減。痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。

17瀉泄專題知識(shí)講座2與霍亂相鑒別

霍亂

瀉泄相同點(diǎn)均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。不同點(diǎn)霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時(shí)并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)。起病時(shí)突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數(shù)病例不見(jiàn)腹痛而專為吐瀉者。所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，筋失濡養(yǎng)而發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見(jiàn)面色蒼白，目眶凹陷，指螺皺癟，汗出股冷等陰竭陽(yáng)亡之危象。泄瀉僅以排便異常為主要表現(xiàn)，糞質(zhì)稀溏，便次頻多,發(fā)生有急有緩，且不伴有嘔吐。

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（一）：辨證要點(diǎn)1.辨暴瀉與久瀉★暴瀉者起病較急，病程較短，泄瀉次數(shù)頻多★久瀉者起病較緩，病程較長(zhǎng)，泄瀉呈間歇性發(fā)作2辨虛實(shí)

★急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)證；★慢性久瀉，病程較長(zhǎng)＇反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。辨證論治19瀉泄專題知識(shí)講座3.辨寒熱★大便清稀，或完谷不化者，多屬寒證；★大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱者，多屬熱證。4.辨證候特征★外感泄瀉，多挾表證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬于寒濕、濕熱與暑濕。寒濕泄瀉，舌苔白膩，脈象濡緩，瀉多鶩淆；濕熱泄瀉，舌苔黃膩而脈象濡數(shù)，瀉多如醬黃色；暑濕泄瀉，多發(fā)于夏暑炎熱之時(shí)，除泄瀉外，尚有胸脘痞閱，舌苔厚膩?！锸硿c胃之泄瀉，以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉后痛減為特點(diǎn)；20瀉泄專題知識(shí)講座★肝氣乘脾之泄瀉，以胸脅脹悶，噯氣食少，每因情志郁怒而增劇為特點(diǎn)；★脾胃虛弱之泄瀉，以大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，面黃肢倦為特點(diǎn)；★腎陽(yáng)虛衰之泄瀉，多發(fā)于黎明之前，以腹痛腸鳴，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟為特點(diǎn)?！镄篂a病變過(guò)程較為復(fù)雜，臨床往往出現(xiàn)虛實(shí)兼挾，寒熱互見(jiàn)，故而辨證時(shí)，應(yīng)全面分析。

21瀉泄專題知識(shí)講座

（二）：治療要點(diǎn)★治療原則為運(yùn)脾化濕?！锛毙员a以濕盛為主，應(yīng)著重化濕，參以淡滲利濕，根據(jù)寒濕、濕熱與暑濕的不同，分別采用溫化寒濕、清化濕熱和清暑祛濕之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃；★慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要，佐以化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽(yáng)虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。22瀉泄專題知識(shí)講座

（三）：分證論治

1.寒濕泄瀉主癥：瀉下清稀，甚至如水樣，有時(shí)如鶩溏（脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，腸腑傳導(dǎo)失司，）。兼次癥：腹痛腸鳴（寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻），脘悶食少（寒濕困脾），或兼有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，膠體酸痛（風(fēng)寒襲表）。舌脈：薄白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，疏表散寒。方藥：藿香正氣散。23瀉泄專題知識(shí)講座本方既能疏風(fēng)散寒，又能化濕除滿，健脾寬中，調(diào)理脾胃，使?jié)駶醿?nèi)化，風(fēng)寒外解，脾胃功能得到恢復(fù)，而泄瀉自止。藿香：辛溫散寒，芳香化濕;白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏：健脾除濕；厚樸、大腹皮：理氣消滿，疏利氣機(jī)；紫蘇、白芷：解表散寒。24瀉泄專題知識(shí)講座加減：※若感受暑濕，或飲食不慎，引起泄瀉，可用純陽(yáng)正氣丸，服用簡(jiǎn)便，療效較好。若表邪較重，周身困重而骨節(jié)酸楚者，可加劑芥、防風(fēng)以增疏風(fēng)散寒之力?！魸裥捌?，胸悶腹脹尿少，肢體倦怠，苔自膩者，應(yīng)看重化濕利濕，可用胃苓湯以健脾燥濕，淡滲分利。25瀉泄專題知識(shí)講座2.濕熱泄瀉主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注（感受濕熱，熱邪類(lèi)火，火性急迫），或?yàn)a而不爽（濕熱互結(jié)，腑氣不暢），糞色黃褐而臭（濕熱下注）。兼次癥：煩熱口渴，小便短赤，肛門(mén)灼熱（濕熱下注）舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。本方用于濕熱由表人里，內(nèi)陷陽(yáng)明，瀉下臭穢，身熱日干，苔黃,脈數(shù)等癥。葛根：為君，既能解表清熱，又能升清止瀉，

黃芩、黃連：苦寒清熱燥濕。26瀉泄專題知識(shí)講座加減：※可加金銀花助其清熱之力；茯苓、木通、車(chē)前子增強(qiáng)利濕之敖，使其濕熱分消，則泄瀉可止?！舨∏檩^輕者，可用六一散煎湯送服紅靈丹?！魸裰赜跓?，證見(jiàn)胸腹?jié)M悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩，脈濡緩者，可合平胃散燥濕寬中。※若挾食滯者宜加神曲、麥芽、山楂以消食化滯。27瀉泄專題知識(shí)講座加減：※可加半夏、陳皮和胃降逆，茯苓、蒼術(shù)、澤瀉健脾燥濕，分利二便?！羰顫駛麣?，膀胱氣化不利，小溲短赤者，可加六一散清暑利濕?！魸褡柚薪梗仉淦?，泛惡欲吐者，加藿香、佩蘭芳化濕濁，理氣和中?！艚蛞菏軗p，口渴引飲者，酌加白茅根、蘆根、天花粉等清熱生津。29瀉泄專題知識(shí)講座４．食滯腸胃主癥：腹痛腸鳴（飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常），瀉后痛減（腐濁之邪得以外出），瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物（宿食不化，則濁氣上逆）。兼次癥：脘腹痞滿（飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常），噯腐酸臭，不思飲食（宿食不化，則濁氣上逆）。舌脈：舌苔垢濁或厚膩。脈滑大。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。本方消食導(dǎo)滯為主。并能和胃除濕，常用于飲食過(guò)度，宿食內(nèi)停，脘痞腹痛，噯腐嘔吐，寫(xiě)下臭如敗卵等癥。山楂、神曲、萊菔子：消導(dǎo)食滯，寬中除滿為主藥；陳皮、半夏、茯苓：和胃祛濕；連翹：消食滯之郁熱。30瀉泄專題知識(shí)講座加減：※若食滯較重，脘腹脹滿，瀉下不爽者，可因勢(shì)利導(dǎo)，采用“通因通用”之法，加大黃、枳實(shí)、檳榔或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以消導(dǎo)積滯，清利濕熱?！舴e滯化熱者加黃連，嘔吐甚者加法半夏、蔻仁和胃降逆止嘔。31瀉泄專題知識(shí)講座５．肝氣乘脾主癥：腸鳴攻痛（肝失條達(dá)，橫逆侮脾，氣滯于中則腹痛），腹痛即瀉（脾運(yùn)無(wú)權(quán)，水谷下趨），瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)。兼次癥：平素多有胸脅脹悶，噯氣食少（肝失疏泄，脾虛不運(yùn)），矢氣頻作。舌脈：舌苔薄白或薄膩。脈細(xì)弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方。本方瀉肝補(bǔ)脾，主要用于肝郁脾虛之痛瀉。白術(shù)：健脾補(bǔ)虛；白芍：養(yǎng)血柔肝；陳皮：理氣醒脾；防風(fēng)：升清止瀉。還可配伍枳殼、烏藥、玫瑰花等疏肝健脾理氣之品。

32瀉泄專題知識(shí)講座加減：※若夾有濕熱，大便夾有粘液，可加黃連、黃芩等清腸化濕?！舴锤舶l(fā)作不已者，可適當(dāng)加入酸澀收斂之品，如烏梅、木瓜、訶子等。※若脾氣虛弱者，可加服參苓白術(shù)丸。若證情平穩(wěn)時(shí)，可服逍遙丸以善后。

33瀉泄專題知識(shí)講座6.脾胃虛弱主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作。稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增多，夾見(jiàn)水谷不化（脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分）。兼次癥：飲食減少，脘腹脹悶不舒（脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常），面色少華，肢倦乏力（久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來(lái)源不足）。舌脈：香質(zhì)淡，苔白。脈細(xì)弱。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術(shù)散。本方健脾益氣，滲濕止瀉，用于脾胃氣虛夾濕之泄瀉。四君子湯：平補(bǔ)脾胃之氣為主，扁豆、苡仁、山藥、蓮子：和胃理氣滲濕。以上諸藥既可健脾，又能滲濕而止瀉，標(biāo)本兼顧。砂仁：為佐，芳香醒脾，助四者促進(jìn)中焦運(yùn)化，暢通氣機(jī)。34瀉泄專題知識(shí)講座加減：※若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，伴見(jiàn)腹中冷痛，手足不溫者，宜用附子理中丸加吳萸、肉桂以溫中散寒止瀉?！艟脼a不止，中氣下陷，伴見(jiàn)滑脫不禁甚或脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，益氣升清，健脾止瀉?！粜篂a日久，脾虛夾濕，腸鳴漉濾，大便溏粘者，舌苔厚膩難化，或食已即瀉者，應(yīng)于健脾止瀉藥中加入升陽(yáng)化濕的藥物，原方去白術(shù)，酌加防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、厚樸，或改用升陽(yáng)益胃湯加減，以升清陽(yáng)，化濕濁。

※若大便瀉下呈黃褐色，為內(nèi)夾濕熱，可于原方中加黃連、厚樸、地錦草等清熱除濕。35瀉泄專題知識(shí)講座7.腎陽(yáng)虛衰主癥：泄瀉（腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，水谷下趨腸道）每于黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化（陰寒較盛，陽(yáng)氣未振），瀉后則安（腑氣通利）。兼次癥：形寒肢冷（腎陽(yáng)虛衰，失于溫煦），腹部喜暖，腰膝酸軟（腎陽(yáng)衰憊）。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白。沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。本方溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，主治脾腎虛寒，五更泄瀉。補(bǔ)骨脂：溫腎助陽(yáng)；吳萸、肉豆蔻：溫中散寒；五味子：澀腸止瀉。36瀉泄專題知識(shí)講座加減：※可酌加附子、炮姜以增強(qiáng)其溫腎暖脾祛寒之力或用真人養(yǎng)臟湯加減?！裟昀象w衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術(shù)之類(lèi)或配合補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，健脾止瀉。※若滑脫不禁者，合桃花湯以固澀止瀉。※若雖為五更瀉，但脾腎陽(yáng)虛不顯，反見(jiàn)心煩嘈雜，而有寒熱錯(cuò)雜之癥者，治當(dāng)寒溫并用，溫脾止瀉，可改用烏梅丸加減?！孕篂a，虛證居多，治用溫補(bǔ)固澀，但亦有虛中夾實(shí)者，固澀后泄瀉次數(shù)雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者，可用桂校湯加當(dāng)歸、川芎、赤芍等，以養(yǎng)血和血。37瀉泄專題知識(shí)講座★泄瀉是臨床常見(jiàn)病證，其轉(zhuǎn)歸依急性暴瀉和慢性久瀉的不同而有別：★急性暴瀉病情較輕者，多能治愈，部分病人不經(jīng)治療，僅予飲食調(diào)養(yǎng)，亦可自愈；

病情較重者，大便清稀如水而直下無(wú)度者，易發(fā)生亡陰亡陽(yáng)之險(xiǎn)證，甚至導(dǎo)致死亡；轉(zhuǎn)歸預(yù)后38瀉泄專題知識(shí)講座★少數(shù)急性暴瀉患者，治不及時(shí)或未進(jìn)行徹底治療，遷延日久，易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)槁跃脼a?！锫跃脼a臟氣虧虛，病情纏綿，難取速效，療程較長(zhǎng)。

部分病人經(jīng)過(guò)治療可獲愈，少數(shù)病人反復(fù)泄瀉，導(dǎo)致脾虛中氣下陷，可見(jiàn)納呆、小腹墜脹