醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐

內(nèi)容誤吸概念及相關(guān)因素誤吸指標(biāo)的建立誤吸護(hù)理實(shí)踐反思內(nèi)容誤吸概念及相關(guān)因素1一、誤吸概念誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時，在吞咽過程中液體或固體食物進(jìn)入到聲門以下。誤吸可以是毫無自覺地發(fā)生（無癥狀）50-70%或有先兆的發(fā)生（有癥狀）一、誤吸概念誤吸：2醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐3吞咽生理過程AB：口階段-隨意

CD：咽階段-反射

E：食管階段-蠕動張口受限：舌的感覺消失、舌肌萎縮無力、軟腭下垂、喉部的感覺缺失、機(jī)械運(yùn)動障礙；環(huán)咽肌功能障礙、不能及時松弛或發(fā)生肌肉痙攣；第ⅤⅦⅨⅩⅪⅫ對顱神經(jīng)受損。吞咽生理過程AB：口階段-隨意CD：咽階段-4文獻(xiàn)顯示：714例住院病人發(fā)生誤吸者有104例,誤吸發(fā)生率為14.57%隱匿性誤吸的發(fā)生率高于顯性誤吸40％~70％高齡急診病房患者誤吸發(fā)生率34.3%，反流54.3%、窒息17.1%、吸入性肺炎34.3%杜杰,鄭松.柏誤吸的診斷進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志2011，1O（6）563-565夏文蘭,白姣姣,夏露等.住院病人誤吸發(fā)生現(xiàn)況的調(diào)查研究[j].護(hù)理研究.2009,23(11)上旬版,2848-2850沈厚梅.預(yù)見性護(hù)理在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用.[j].安徽醫(yī)藥.2015.19（5）.590-592文獻(xiàn)顯示：杜杰,鄭松.柏誤吸的診斷進(jìn)展[J].中華老年多器5誤吸判斷(1)誤吸:

口腔中的食物或分泌物以及反流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤入氣管內(nèi)或吸入肺內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)用葡萄糖檢測法，用葡萄糖氧化酶反應(yīng)試紙條由標(biāo)準(zhǔn)化的痰計量儀檢測，痰中糖含量＞5mg·dL－1即為誤吸。(2)反流:指消化液包括胃酸、膽汁和部分已經(jīng)消化的食物逆流返回到食管、咽及口腔內(nèi)的現(xiàn)象。誤吸判斷(1)誤吸:口腔中的食物或分6誤吸判斷(3)窒息:

由于吸入分泌物、食物或胃內(nèi)反流物入呼吸道而致呼吸系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致呼吸困難甚至停止呼吸。煩躁不安、鼻翼煽動、口唇青紫、血壓升高等，常由一次大量吸入引起。(4)吸入性肺炎:是指吸入食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性或合并細(xì)菌性炎癥。有明顯的誤吸史；胸片提示肺炎:①發(fā)熱②痰多③濕啰音④白細(xì)胞增高，中性比增加誤吸判斷(3)窒息:由于吸入分泌物、7誤吸常見的癥狀流口水、食物從口腔溢出或被自己口水引起咳嗽聲音混濁吞咽遲緩，進(jìn)食時反復(fù)清喉嚨或哽喉口腔有食物殘余反復(fù)性肺炎或吸入性肺炎不明原因持續(xù)發(fā)燒食量減少誤吸常見的癥狀流口水、食物從口腔溢出或被自己口水引起咳嗽8誤吸高危因素食道括約肌松弛咽喉部感、知覺減退咽反射降低咳嗽反射減弱各臟器功能退化長期臥床活動減少胃腸蠕動減慢胃排空時間延長誤吸高危因素食道括約肌松弛9誤吸高危因素多系統(tǒng)疾病—服用多種藥（鎮(zhèn)靜劑、茶堿類等）腦血管病、老年癡呆、意識障礙、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等胃酸多，口腔衛(wèi)生差—肺部感染自身免疫力下降，營養(yǎng)差、氣插、氣切及留置胃管等誤吸高危因素多系統(tǒng)疾病—服用多種藥（鎮(zhèn)靜劑、茶堿類等）10二、誤吸指標(biāo)建立1.

高危藥物外滲的發(fā)生率（%）或例次2.

輸血/輸液反應(yīng)例次3.

非計劃拔管發(fā)生率（‰）或例次4.

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率（‰）5.

尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)生率（‰6.

手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（%）7.

患者入院前已有壓瘡（‰）8.

壓瘡高風(fēng)險患者評估率（%）9.

高風(fēng)險患者壓瘡發(fā)生率（‰)10.手術(shù)室患者壓瘡發(fā)生率（‰）11.患者失禁性皮炎發(fā)生率（‰）12.

患者跌倒/墜床高風(fēng)險患者評估率（%）13.

患者跌倒發(fā)生率（%）14.

高風(fēng)險患者跌倒/墜床傷害程度15.患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）16.

高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰)16.1.患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率（%）16.2.患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率（%）17.

患者走失高風(fēng)險患者評估率（%）18.

患者走失發(fā)生率（‰)19.患者足下垂的發(fā)生率（‰）（一）依據(jù)：廣東省2014年基礎(chǔ)指標(biāo)二、誤吸指標(biāo)建立1.高危藥物外滲的發(fā)生率（%）或例次（一1115.住院患者誤吸高風(fēng)險評估率(%)16.住院患者或誤吸高風(fēng)險患者發(fā)生率(‰)16.1誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率：□首次（‰）□兩次或以上（%）16.2誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率□首次（‰）□兩次或以上（%）二級指標(biāo)15.住院患者誤吸高風(fēng)險評估率(%)二級指標(biāo)12

患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)所有誤吸高風(fēng)險住院患者誤吸高風(fēng)險患者是指:高齡腦血管疾病老年智障咳嗽、多痰、喘息鼻咽癌放療后鼻飼患者既往病史，存在意識、飲食、吞咽、口腔粘膜等潛在風(fēng)險因素的患者（參照《護(hù)理管理工作規(guī)范》《臨床護(hù)理文書規(guī)范》第二版）；洼田飲水試驗(yàn)和反復(fù)唾液吞咽測試（作為床邊簡易吞咽功能篩查工具判斷吞咽疑有障礙的患者

指標(biāo)上升住院患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）=

誤吸高風(fēng)險患者評估陽性例數(shù)入院時誤吸高風(fēng)險患者總?cè)藬?shù)

患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）選擇對象判斷及依據(jù)計13高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)1、所有住院患者2、誤吸高風(fēng)險患者1.患者進(jìn)食（或非進(jìn)食）時，有食物、口腔唾液或胃食道反流物，逆流進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)2.依據(jù)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)3.醫(yī)學(xué)診斷：ICD-10.W78.900（吸入胃內(nèi)物）等。

指標(biāo)下降住院患者或高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰）=

住院患者發(fā)生誤吸例數(shù)高風(fēng)險患者總?cè)藬?shù)住院患者或高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰）=

住院患者總?cè)藬?shù)住院患者發(fā)生誤吸例數(shù)×1000×1000高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)14患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)所有發(fā)生誤吸住院患□首次（‰）□兩次或以上（%）者1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查結(jié)果2.ICD-10.W78.951（誤吸并發(fā)窒息）。

指標(biāo)下降住院患者誤吸總?cè)藬?shù)住院患者誤吸總?cè)藬?shù)住院患者兩次或以上并發(fā)窒息例數(shù)住院患者首次并發(fā)窒息例數(shù)誤吸并發(fā)窒息首次發(fā)生率（‰）：=

=

誤吸并發(fā)窒息兩次或以上發(fā)生率（%）：×1000患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)15患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)所有發(fā)生誤吸住院患者□首次（‰）□兩次或以上（%）1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查提示肺部出現(xiàn)炎癥；實(shí)驗(yàn)室檢查、纖維支氣管鏡；2.醫(yī)學(xué)診斷ICD10.J69等吸入性肺炎。

指標(biāo)下降老年住院患者首次并發(fā)肺炎例數(shù)老年住院患者誤吸例數(shù)老年住院患者兩次或以上并發(fā)肺炎例數(shù)老年住院患者誤吸例數(shù)誤吸并發(fā)肺炎首次發(fā)生率（‰）誤吸并發(fā)肺炎兩次或以上發(fā)生率（%）=

=

×1000患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)16（二）依據(jù)：2014.1-2014.4住院病人誤吸統(tǒng)計

例數(shù)%其他例數(shù)%吸入性肺炎610.3女性1931.4

男性4268.8

80歲以上2744.2

纖支鏡吸痰1626.2

氣插、氣切1321.3

呼吸機(jī)914.7

死亡69.8住院病人20193

資料來源病案室ICD10.J69醫(yī)院層面調(diào)研（二）依據(jù)：2014.1-2014.4住院病人誤吸統(tǒng)計例數(shù)17Page

18五、溫馨提示以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢阻肺及呼吸及多器官衰竭為主發(fā)生誤吸高危病區(qū)2014.1-2014.4Page18五、溫馨提示以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢阻肺及18（三）依據(jù)：病區(qū)層面調(diào)研（三）依據(jù)：病區(qū)層19約30-65％的腦卒中患者入院時存在吞咽困難43％一54％吞咽障礙的腦卒中患者會出現(xiàn)誤吸，37％出現(xiàn)誤吸的患者會進(jìn)一步發(fā)展為肺炎鐃明俐．中國腦血管病防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：64（三）依據(jù)：約30-65％的腦卒中患者入院時存在吞咽困難鐃明俐．中國腦血20醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐21跌倒/墜床風(fēng)險評估率（%）風(fēng)險患者跌倒/墜床發(fā)生率（%）管床護(hù)士對跌倒風(fēng)險因子知曉率%跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率（%)誤吸風(fēng)險評估率（%）誤吸風(fēng)險患者預(yù)防措施落實(shí)率風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（%）DVT風(fēng)險評估率（%）DVT風(fēng)險患者預(yù)防措施落實(shí)率風(fēng)險患者DVT發(fā)生率（%）目標(biāo)值≧95≤0.07≧80≧85≧85≧85≤0.01≧80≧80≤0.42014第4季94.60.0784.383.382.68507771.30.232015第1季960.0884.484.789.486.6082.180.60.02跌倒/墜床風(fēng)險評估率（%）風(fēng)險患者跌倒/墜床發(fā)生率（%）管床22基礎(chǔ)調(diào)研防誤吸集束化護(hù)理12三、誤吸護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)調(diào)研防誤吸集束化護(hù)理12三、誤吸護(hù)理實(shí)踐23基礎(chǔ)調(diào)研基礎(chǔ)調(diào)研24集束化護(hù)理（一）吞咽評估1、入院病人24小時內(nèi)評估2、口唇舌咽評估3、床邊飲水試驗(yàn)3、洼田飲水試驗(yàn)集束化護(hù)理（一）吞咽評估25醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐26（二）經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理1、餐前準(zhǔn)備2、體位3、食物餐具、種類、溫度、速度的選擇4、個性化進(jìn)食技巧5、餐后體位及口腔護(hù)理（二）經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理27醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐28上升門吞咽法：將咀嚼好的食物放在口中，深呼吸并屏住呼吸，然后用力吞，吞咽后馬上咳嗽。用力吞咽法：吞咽時，使用口腔及咽喉肌肉用力向后吞。低頭吞咽法：將食物放入口腔，咀嚼食物后，低頭用力吞咽。孟德生吞咽法：吞咽時深呼吸，將喉部上抬到最高位置的時間拉長，以爭取到吞咽時呼吸道的安全時間。個性化飲食上升門吞咽法：個性29（三）鼻飼護(hù)理1、餐前評估2、體位3、判斷胃管在胃內(nèi)4、食物量、溫度、速度的選擇5、鼻飼后體位及間隔時間6、口腔護(hù)理（三）鼻飼護(hù)理30結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病人體征、吞咽評估結(jié)果綜合考慮是否拔除胃管吞咽造影結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病人體征、吞咽評估結(jié)果綜合考慮是否拔除胃31（四）誤吸應(yīng)急預(yù)案1、評估2、體位3、配合搶救（四）誤吸應(yīng)急預(yù)案32誤咽的觀察1、吞咽前咳嗽：舌腭控制差或吞咽反射始發(fā)延遲，食物過早留在咽喉部。2、吞咽中咳嗽：聲帶不能閉合或喉沒有上抬。3、吞咽后咳嗽：口腔留有殘渣，睡覺時食物落入氣道。食物卡在咽部，再次吞咽感覺食物落入喉。喉上抬減退，食物殘留在喉上端。

誤咽的觀察33（五）吞咽功能訓(xùn)練1、口腔衛(wèi)生2、排痰訓(xùn)練3、咳嗽訓(xùn)練4、空吞咽訓(xùn)練5、口腔操屏氣吞咽訓(xùn)練：1、從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。2、空吞咽（2-3次為極限），可在確認(rèn)口腔內(nèi)衛(wèi)生后用少量水來進(jìn)行。3、吞咽后立即咳嗽。原理：屏住呼吸使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，食塊難以進(jìn)入氣道，然后通過呼吸把食塊從氣道排出。（五）吞咽功能訓(xùn)練屏氣吞咽訓(xùn)練：34指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)護(hù)一體化13四、反思詢證護(hù)理2指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)護(hù)一體化13四、反思詢證護(hù)理235如何建立質(zhì)量指標(biāo)查文獻(xiàn)資料：查醫(yī)院/專科資料：查護(hù)理現(xiàn)狀：建立護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施管理制度護(hù)士崗位培訓(xùn)執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)核查執(zhí)行情況調(diào)整及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)…….數(shù)據(jù)結(jié)果（一）指標(biāo)監(jiān)測如何建立質(zhì)量指標(biāo)查文獻(xiàn)資料：建立護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（一）指標(biāo)36數(shù)據(jù)采集信息化從醫(yī)院信息系統(tǒng)中直接獲取：醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)病案首頁護(hù)理病歷首頁記錄單護(hù)理評估單……數(shù)據(jù)采集信息化從醫(yī)院信息系統(tǒng)中直接獲?。?7①Ⅰ級證據(jù)：如盲法隨機(jī)對照試驗(yàn)，推薦等級為A級(證據(jù)極有效，可強(qiáng)烈推薦②Ⅱ級證據(jù)：如非隨機(jī)對照試驗(yàn),推薦等級為B級(證據(jù)中度有效，考慮應(yīng)用)③Ⅲ級證據(jù)：沒有對照組的觀察性研究,推薦等級為B級(證據(jù)中度有效，考慮應(yīng)用)④Ⅳ級證據(jù)：專家意見,其推薦等級為C級(證據(jù)特定條件下有效，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用)證據(jù)等級劃分采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級系統(tǒng)20lO年版胡雁．循證護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4-7，102-104．（二）詢證護(hù)理①Ⅰ級證據(jù)：如盲法隨機(jī)對照試驗(yàn)，推薦等級為A級(證據(jù)極有效，38關(guān)于胃管的正確位置經(jīng)常檢查胃管的位置避免意外牽拉劇烈咳嗽嘔吐或搬動等意外情況導(dǎo)致胃管移位（Ⅳ級證據(jù)D級推薦）

至少應(yīng)每24小時重新檢查1次胃管的位置且在每次開始進(jìn)食或喂藥之前均應(yīng)檢查胃管的位置（I級證據(jù)）MinistryofHealth~Singapore.Nursingmanagementofnasogastrictubefeedinginadultpatients[M].SingaporeCityMinistryofHealth~20109-21.WimpennyP.Nasogastricnasoenterictubecareandmanagement[J].TheJoannaBriggsInstitude~2010<11-4.關(guān)于胃管的正確位置經(jīng)常檢查胃管的位置避免意外牽拉劇烈咳嗽39關(guān)于合適的體位氣管切開患者在管飼營養(yǎng)時應(yīng)保持床頭抬高45o以防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸（C級推薦）抬高床頭以及下巴朝下的體位亦有助于防止胃內(nèi)容物反流（I級證據(jù)）MinistryofHealth~Singapore.Nursingmanagementofnasogastrictubefeedinginadultpatients[M].SingaporeCityMinistryofHealth~20109-21.XueYF.Aspirationpneumoniaprevention[J].TheJoannaBriggsInstitude~2011<21-3.關(guān)于合適的體位氣管切開患者在管飼營養(yǎng)時應(yīng)保持床頭抬高45o40關(guān)于氣囊壓力的管理人工氣道患者發(fā)生氣囊上方分泌物誤吸且不影響氣管毛細(xì)血管灌注應(yīng)保持氣囊的壓力在20～25mmHg（C級推薦）至少每班檢測并調(diào)整氣囊壓力（Ⅱ級證據(jù)B級推薦）壓力調(diào)整時間間隔應(yīng)短于6小時（Ⅲ級證據(jù)）MinistryofHealth~Singapore.Nursingmanagementofnasogastrictubefeedinginadultpatients[M].SingaporeCityMinistryofHealth~20109-21.XueYF.evidencesummarytracheostomymanagement[J].TheJoannaBriggsInstitude~2010<101-3關(guān)于氣囊壓力的管理人工氣道患者發(fā)生氣囊上方分泌物誤吸且不影41（三）醫(yī)護(hù)一體化（三）醫(yī)護(hù)一體化42（三）醫(yī)護(hù)一體化禁食：康復(fù)：營養(yǎng)：（三）醫(yī)護(hù)一體化禁食：43醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐44內(nèi)容誤吸概念及相關(guān)因素誤吸指標(biāo)的建立誤吸護(hù)理實(shí)踐反思內(nèi)容誤吸概念及相關(guān)因素45一、誤吸概念誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時，在吞咽過程中液體或固體食物進(jìn)入到聲門以下。誤吸可以是毫無自覺地發(fā)生（無癥狀）50-70%或有先兆的發(fā)生（有癥狀）一、誤吸概念誤吸：46醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐47吞咽生理過程AB：口階段-隨意

CD：咽階段-反射

E：食管階段-蠕動張口受限：舌的感覺消失、舌肌萎縮無力、軟腭下垂、喉部的感覺缺失、機(jī)械運(yùn)動障礙；環(huán)咽肌功能障礙、不能及時松弛或發(fā)生肌肉痙攣；第ⅤⅦⅨⅩⅪⅫ對顱神經(jīng)受損。吞咽生理過程AB：口階段-隨意CD：咽階段-48文獻(xiàn)顯示：714例住院病人發(fā)生誤吸者有104例,誤吸發(fā)生率為14.57%隱匿性誤吸的發(fā)生率高于顯性誤吸40％~70％高齡急診病房患者誤吸發(fā)生率34.3%，反流54.3%、窒息17.1%、吸入性肺炎34.3%杜杰,鄭松.柏誤吸的診斷進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志2011，1O（6）563-565夏文蘭,白姣姣,夏露等.住院病人誤吸發(fā)生現(xiàn)況的調(diào)查研究[j].護(hù)理研究.2009,23(11)上旬版,2848-2850沈厚梅.預(yù)見性護(hù)理在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用.[j].安徽醫(yī)藥.2015.19（5）.590-592文獻(xiàn)顯示：杜杰,鄭松.柏誤吸的診斷進(jìn)展[J].中華老年多器49誤吸判斷(1)誤吸:

口腔中的食物或分泌物以及反流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤入氣管內(nèi)或吸入肺內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)用葡萄糖檢測法，用葡萄糖氧化酶反應(yīng)試紙條由標(biāo)準(zhǔn)化的痰計量儀檢測，痰中糖含量＞5mg·dL－1即為誤吸。(2)反流:指消化液包括胃酸、膽汁和部分已經(jīng)消化的食物逆流返回到食管、咽及口腔內(nèi)的現(xiàn)象。誤吸判斷(1)誤吸:口腔中的食物或分50誤吸判斷(3)窒息:

由于吸入分泌物、食物或胃內(nèi)反流物入呼吸道而致呼吸系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致呼吸困難甚至停止呼吸。煩躁不安、鼻翼煽動、口唇青紫、血壓升高等，常由一次大量吸入引起。(4)吸入性肺炎:是指吸入食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性或合并細(xì)菌性炎癥。有明顯的誤吸史；胸片提示肺炎:①發(fā)熱②痰多③濕啰音④白細(xì)胞增高，中性比增加誤吸判斷(3)窒息:由于吸入分泌物、51誤吸常見的癥狀流口水、食物從口腔溢出或被自己口水引起咳嗽聲音混濁吞咽遲緩，進(jìn)食時反復(fù)清喉嚨或哽喉口腔有食物殘余反復(fù)性肺炎或吸入性肺炎不明原因持續(xù)發(fā)燒食量減少誤吸常見的癥狀流口水、食物從口腔溢出或被自己口水引起咳嗽52誤吸高危因素食道括約肌松弛咽喉部感、知覺減退咽反射降低咳嗽反射減弱各臟器功能退化長期臥床活動減少胃腸蠕動減慢胃排空時間延長誤吸高危因素食道括約肌松弛53誤吸高危因素多系統(tǒng)疾病—服用多種藥（鎮(zhèn)靜劑、茶堿類等）腦血管病、老年癡呆、意識障礙、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等胃酸多，口腔衛(wèi)生差—肺部感染自身免疫力下降，營養(yǎng)差、氣插、氣切及留置胃管等誤吸高危因素多系統(tǒng)疾病—服用多種藥（鎮(zhèn)靜劑、茶堿類等）54二、誤吸指標(biāo)建立1.

高危藥物外滲的發(fā)生率（%）或例次2.

輸血/輸液反應(yīng)例次3.

非計劃拔管發(fā)生率（‰）或例次4.

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率（‰）5.

尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)生率（‰6.

手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（%）7.

患者入院前已有壓瘡（‰）8.

壓瘡高風(fēng)險患者評估率（%）9.

高風(fēng)險患者壓瘡發(fā)生率（‰)10.手術(shù)室患者壓瘡發(fā)生率（‰）11.患者失禁性皮炎發(fā)生率（‰）12.

患者跌倒/墜床高風(fēng)險患者評估率（%）13.

患者跌倒發(fā)生率（%）14.

高風(fēng)險患者跌倒/墜床傷害程度15.患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）16.

高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰)16.1.患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率（%）16.2.患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率（%）17.

患者走失高風(fēng)險患者評估率（%）18.

患者走失發(fā)生率（‰)19.患者足下垂的發(fā)生率（‰）（一）依據(jù)：廣東省2014年基礎(chǔ)指標(biāo)二、誤吸指標(biāo)建立1.高危藥物外滲的發(fā)生率（%）或例次（一5515.住院患者誤吸高風(fēng)險評估率(%)16.住院患者或誤吸高風(fēng)險患者發(fā)生率(‰)16.1誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率：□首次（‰）□兩次或以上（%）16.2誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率□首次（‰）□兩次或以上（%）二級指標(biāo)15.住院患者誤吸高風(fēng)險評估率(%)二級指標(biāo)56

患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)所有誤吸高風(fēng)險住院患者誤吸高風(fēng)險患者是指:高齡腦血管疾病老年智障咳嗽、多痰、喘息鼻咽癌放療后鼻飼患者既往病史，存在意識、飲食、吞咽、口腔粘膜等潛在風(fēng)險因素的患者（參照《護(hù)理管理工作規(guī)范》《臨床護(hù)理文書規(guī)范》第二版）；洼田飲水試驗(yàn)和反復(fù)唾液吞咽測試（作為床邊簡易吞咽功能篩查工具判斷吞咽疑有障礙的患者

指標(biāo)上升住院患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）=

誤吸高風(fēng)險患者評估陽性例數(shù)入院時誤吸高風(fēng)險患者總?cè)藬?shù)

患者誤吸高風(fēng)險評估率（%）選擇對象判斷及依據(jù)計57高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)1、所有住院患者2、誤吸高風(fēng)險患者1.患者進(jìn)食（或非進(jìn)食）時，有食物、口腔唾液或胃食道反流物，逆流進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)2.依據(jù)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)3.醫(yī)學(xué)診斷：ICD-10.W78.900（吸入胃內(nèi)物）等。

指標(biāo)下降住院患者或高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰）=

住院患者發(fā)生誤吸例數(shù)高風(fēng)險患者總?cè)藬?shù)住院患者或高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰）=

住院患者總?cè)藬?shù)住院患者發(fā)生誤吸例數(shù)×1000×1000高風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)58患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)所有發(fā)生誤吸住院患□首次（‰）□兩次或以上（%）者1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查結(jié)果2.ICD-10.W78.951（誤吸并發(fā)窒息）。

指標(biāo)下降住院患者誤吸總?cè)藬?shù)住院患者誤吸總?cè)藬?shù)住院患者兩次或以上并發(fā)窒息例數(shù)住院患者首次并發(fā)窒息例數(shù)誤吸并發(fā)窒息首次發(fā)生率（‰）：=

=

誤吸并發(fā)窒息兩次或以上發(fā)生率（%）：×1000患者誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)59患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)所有發(fā)生誤吸住院患者□首次（‰）□兩次或以上（%）1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查提示肺部出現(xiàn)炎癥；實(shí)驗(yàn)室檢查、纖維支氣管鏡；2.醫(yī)學(xué)診斷ICD10.J69等吸入性肺炎。

指標(biāo)下降老年住院患者首次并發(fā)肺炎例數(shù)老年住院患者誤吸例數(shù)老年住院患者兩次或以上并發(fā)肺炎例數(shù)老年住院患者誤吸例數(shù)誤吸并發(fā)肺炎首次發(fā)生率（‰）誤吸并發(fā)肺炎兩次或以上發(fā)生率（%）=

=

×1000患者誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率（‰)選擇對象判斷及依據(jù)計算公式改善標(biāo)60（二）依據(jù)：2014.1-2014.4住院病人誤吸統(tǒng)計

例數(shù)%其他例數(shù)%吸入性肺炎610.3女性1931.4

男性4268.8

80歲以上2744.2

纖支鏡吸痰1626.2

氣插、氣切1321.3

呼吸機(jī)914.7

死亡69.8住院病人20193

資料來源病案室ICD10.J69醫(yī)院層面調(diào)研（二）依據(jù)：2014.1-2014.4住院病人誤吸統(tǒng)計例數(shù)61Page

62五、溫馨提示以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢阻肺及呼吸及多器官衰竭為主發(fā)生誤吸高危病區(qū)2014.1-2014.4Page18五、溫馨提示以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢阻肺及62（三）依據(jù)：病區(qū)層面調(diào)研（三）依據(jù)：病區(qū)層63約30-65％的腦卒中患者入院時存在吞咽困難43％一54％吞咽障礙的腦卒中患者會出現(xiàn)誤吸，37％出現(xiàn)誤吸的患者會進(jìn)一步發(fā)展為肺炎鐃明俐．中國腦血管病防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：64（三）依據(jù)：約30-65％的腦卒中患者入院時存在吞咽困難鐃明俐．中國腦血64醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐65跌倒/墜床風(fēng)險評估率（%）風(fēng)險患者跌倒/墜床發(fā)生率（%）管床護(hù)士對跌倒風(fēng)險因子知曉率%跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率（%)誤吸風(fēng)險評估率（%）誤吸風(fēng)險患者預(yù)防措施落實(shí)率風(fēng)險患者誤吸發(fā)生率（%）DVT風(fēng)險評估率（%）DVT風(fēng)險患者預(yù)防措施落實(shí)率風(fēng)險患者DVT發(fā)生率（%）目標(biāo)值≧95≤0.07≧80≧85≧85≧85≤0.01≧80≧80≤0.42014第4季94.60.0784.383.382.68507771.30.232015第1季960.0884.484.789.486.6082.180.60.02跌倒/墜床風(fēng)險評估率（%）風(fēng)險患者跌倒/墜床發(fā)生率（%）管床66基礎(chǔ)調(diào)研防誤吸集束化護(hù)理12三、誤吸護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)調(diào)研防誤吸集束化護(hù)理12三、誤吸護(hù)理實(shí)踐67基礎(chǔ)調(diào)研基礎(chǔ)調(diào)研68集束化護(hù)理（一）吞咽評估1、入院病人24小時內(nèi)評估2、口唇舌咽評估3、床邊飲水試驗(yàn)3、洼田飲水試驗(yàn)集束化護(hù)理（一）吞咽評估69醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐70（二）經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理1、餐前準(zhǔn)備2、體位3、食物餐具、種類、溫度、速度的選擇4、個性化進(jìn)食技巧5、餐后體位及口腔護(hù)理（二）經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理71醫(yī)學(xué)課件老年患者誤吸指標(biāo)建立和護(hù)理實(shí)踐72上升門吞咽法：將咀嚼好的食物放在口中，深呼吸并屏住呼吸，然后用力吞，吞咽后馬上咳嗽。用力吞咽法：吞咽時，使用口腔及咽喉肌肉用力向后吞。低頭吞咽法：將食物放入口腔，咀嚼食物后，低頭用力吞咽。孟德生吞咽法：吞咽時深呼吸，將喉部上抬到最高位置的時間拉長，以爭取到吞咽時呼吸道的安全時間。個性化飲食上升門吞咽法：個性73（三）鼻飼護(hù)理1、餐前評估2、體位3、判斷胃管在胃內(nèi)4、食物量、溫度、速度的選擇5、鼻飼后體位及間隔時間6、口腔護(hù)理（三）鼻飼護(hù)理74結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病人體征、吞咽評估結(jié)果綜合考慮是否拔除胃管吞咽造影結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病人體征、吞咽評估結(jié)果綜合考慮是否拔除胃75（四）誤吸應(yīng)急預(yù)案1、評估2、體位3、配合搶救（四）誤吸應(yīng)急預(yù)案76誤咽的觀察1、吞咽前咳嗽：舌腭控制差或吞咽反射始發(fā)延遲，食物過早留在咽喉部。2、吞咽中咳嗽：聲帶不能閉合或喉沒有上抬。3、吞咽后咳嗽：口腔留有殘渣，睡覺時食物落入氣道。食物卡在咽部，再次吞咽感覺食物落入喉。喉上抬減退，食物殘留在喉上端。

誤咽的觀察77（五）吞咽功能訓(xùn)練1、口腔衛(wèi)生2、排痰訓(xùn)練3、咳嗽訓(xùn)練4、空吞咽訓(xùn)練5、口腔操屏氣吞咽訓(xùn)練：1、從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。2、空吞咽（2-3次為極限），可在確認(rèn)口腔內(nèi)衛(wèi)生后用少量水來進(jìn)行。3、吞咽后立即咳嗽。原理：屏住呼吸使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，食塊難以進(jìn)入氣道，然后通過呼吸把食塊從氣道排出。（五）吞咽功能訓(xùn)練屏氣吞咽訓(xùn)練：78指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)護(hù)一體化13四、反思詢證護(hù)理2指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)護(hù)一體化13四、反思詢證護(hù)理279如何建立質(zhì)量指標(biāo)查文獻(xiàn)資料：查醫(yī)院/?？瀑Y料：查護(hù)理現(xiàn)狀：建立護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施管理制度護(hù)士崗位培訓(xùn)執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)核查執(zhí)行情況調(diào)整及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)…….數(shù)據(jù)結(jié)果（一）指標(biāo)監(jiān)測如何建立質(zhì)量指標(biāo)查文獻(xiàn)資料：建立護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（一）指標(biāo)80數(shù)據(jù)采集信息化從醫(yī)院信息系統(tǒng)中直接獲?。横t(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)病案首頁護(hù)理病歷首頁記錄單護(hù)理評估單……數(shù)據(jù)采集信息化從醫(yī)院信息系統(tǒng)