一般患者對疾病的感知及其影響因素探析,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

一般患者對疾病的感知及其影響因素探析,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文摘要：背景國內(nèi)外研究均表示清楚，患者的疾病感悟極大影響著其治療及預(yù)后效果。因而，討論我們國家普通患者的疾病感悟現(xiàn)在狀況及影響因素特別重要，能夠?yàn)楦纳莆覀儑一颊哓?fù)性疾病感悟和提升患者健康提供根據(jù)。目的討論普通患者疾病感悟現(xiàn)在狀況及影響因素。方式方法于2021年13月，通過方便取樣的方式抽取廣東省8家醫(yī)院的500例患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查工具選用疾病感悟問卷簡化版(BIPQ)、維克森林醫(yī)師信任量表(WFPTS)、中國版10項(xiàng)目大五人格量表(TIPI-C)、病人健康問卷2條目(PHQ-2)，最終獲得有效數(shù)據(jù)384例(76.8%)。結(jié)果普通患者的BIPQ總得分為(38.69.1)分，認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力維度得分分別為(22.17.0)、(13.34.0)、(3.22.2)分。不同職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)影響程度患者的BIPQ總得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：患者BIPQ總得分與WFPTS總得分及仁愛、技術(shù)能力維度得分，以及TIPI-C宜人性、情緒穩(wěn)定性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)(r值為-0.39～-0.14,P0.05)；患者BIPQ總得分與PHQ-2得分呈線性正相關(guān)(r=0.41,P0.05)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，WFPTS仁愛維度得分、TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是患者BIPQ總得分的影響因素(b值分別為-0.337、-0.781、2.308,P0.05)。結(jié)論我們國家普通患者對本身所患疾病認(rèn)識缺乏，表現(xiàn)出較多消極情緒，對治療缺乏自信心；患者的抑郁情緒和醫(yī)療費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)壓力是疾病感悟的危險(xiǎn)因素，情緒穩(wěn)定性和醫(yī)生的人文關(guān)心是疾病感悟的保衛(wèi)因素。本文關(guān)鍵詞語：普通患者;疾病感悟;現(xiàn)在狀況調(diào)查;影響因素分析;醫(yī)生病人關(guān)系;人格;抑郁;Abstract：BackgroundNumerousstudiesathomeandabroadhaveshownthatillnessperceptiongreatlyaffectsthetreatmenteffectandprognosis.Therefore,itisessentialtoexplorethecurrentstatusofillnessperceptionamongordinarypatientsanditspossibleinfluencingfactorsinChina,whichmayprovidethebasisforimprovingnegativeillnessperceptionofpatientsandtheirhealthconditions.ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusofillnessperceptionamongordinarypatientsanditsinfluencingfactors.MethodsFromJanuarytoMarchof2021,500patientsfromeightgeneralhospitalsinGuangdongProvincewereselectedforanon-siteinvestigationbyconveniencesamplingmethod,and384cases(76.8%)ofvaliddatawereobtained.TheBriefIllnessPerceptionQuestionnaire(BIPQ),theWakeForestPhysicianTrustScale(WFPTS),Ten-itemPersonalityInventoryinChina(TIPI-C),andPatientHealthQuestionnaire2-item(PHQ-2)wereusedforinvestigation.ResultsThescoreofBIPQwas(38.69.1),andscoresofthedimensionofcognition,emotion,andunderstandingwere(22.17.0),(13.34.0),and(3.22.2).ThescoresofBIPQweresignificantlydifferentamongpatientswithdifferentoccupationsandtheimpactofmedicalexpensesonfamilyeconomy(P0.05).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthescoresofBIPQhadalinearnegativecorrelationwiththescoresofWFPTSanditsscoresofthedimensionofbenevolenceandtechnicalcompetence,aswellasscoresofthedimensionofpleasantnessandemotionalstabilityintheTIPI-C(rvalueswere-0.39to-0.14,P0.05),andthescoresofBIPQweresignificantlycorrelatedwiththescoresofPHQ-2positively(r=0.41,P0.05).MultivariatelinearstepwiseregressionanalysisshowedthatinfluencingfactorsofthescoresofBIPQwerethescoreofPHQ-2(b=2.308),thescoreofthedimensionofemotionalstabilityinTIPI-C(b=-0.781),andthescoreofthedimensionofbenevolenceinWFPTS(b=-0.337)(P0.05).ConclusionPatientsinChinahaveinsufficientunderstandingoftheirownillness,andtheyarelackofconfidenceintreatmentwithmorenegativeemotions.Depressionandeconomicstresscausedbymedicalexpensesareriskfactorsforillnessperception,whiletheemotionalstabilityandbenevolenceofphysiciansaretheprotectivefactors.Keyword：Ordinarypatients;Illnessperception;Currentstatusinvestigation;Rootcauseanalysis;Physicianpatientrelations;Personality;Depression;隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的健康觀念逐步加強(qiáng)，個(gè)體對疾病的認(rèn)知和情緒在健康管理領(lǐng)域日益遭到關(guān)注。疾病感悟〔illnessperception〕是指患者對疾病的信念，直接影響患者對疾病的認(rèn)知和情緒反響，進(jìn)而以積極或消極的應(yīng)對策略影響疾病的治療和預(yù)后[1]，常用于指導(dǎo)患者的疾病自我管理和干涉措施。LEVENTHAL等[2]強(qiáng)調(diào)從患者的認(rèn)知角度來看待疾病，提出了常識模型〔commonsensemodel,CSM〕。CSM假設(shè)當(dāng)個(gè)體處于健康遭到威脅的情況下，基于個(gè)體的內(nèi)部和外部的信息資源構(gòu)成了對疾病的認(rèn)知表征和情緒表征，通過整合牽涉疾病或疾病有關(guān)的因素提供疾病的平鋪視圖，以此來指導(dǎo)應(yīng)對疾病的行為和結(jié)果[2,3]。因而，國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)疾病感悟與患者的健康狀況[4]、生存質(zhì)量[5]、治療行為[6]及預(yù)后康復(fù)[7]有密切關(guān)系，是預(yù)測患者治療有效率和生存率的有效因素。疾病感悟遭到一系列個(gè)人、背景及文化因素的影響，如患者的人口學(xué)因素、人格特質(zhì)、情緒等[1,8]，這些因素在建立和構(gòu)成疾病表征方面發(fā)揮著重要作用。我們國家疾病感悟的研究處于起步階段，近年來開場重視患者對疾病的心理感悟，研究對象多集中于慢性病患者或精神障礙患者，缺少以普通患者為樣本的研究。因而，本研究以普通患者為研究對象，討論普通患者的疾病感悟現(xiàn)在狀況及影響因素，以期為改善我們國家患者負(fù)性疾病感悟和提升患者健康提供根據(jù)。1、對象與方式方法1.1、研究對象于2021年13月，通過方便取樣的方式選取廣東省8家醫(yī)院的患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕自愿介入調(diào)查，且知情同意；〔2〕患者智力正常，且具有良好的自知力；〔3〕年齡16～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕患有危及生命的嚴(yán)重疾??；〔2〕難以理解所調(diào)查的內(nèi)容，不能獨(dú)立完成調(diào)查。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，調(diào)查前告知患者此次調(diào)查目的及對其答案:的保密性。此次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷384份，有效回收率為76.8%。華而不實(shí)，男151例〔39.3%〕，女233例〔60.7%〕；年齡16～78歲，平均年齡〔34.913.0〕歲。1.2、研究工具1.2.1、一般情況調(diào)查表由課題組自行編制，主要包括患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)影響程度〔患者自評〕等。1.2.2、疾病感悟問卷簡化版〔TheBriefIllnessPerceptionQuestionnaire,BIPQ)該問卷共9個(gè)條目，第9條目為開放性問題，本研究不做處理，其余條目均采用0～10計(jì)分，得分越高表示患者對疾病的負(fù)性情緒和認(rèn)知越多。包括認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力3個(gè)維度。華而不實(shí)，認(rèn)知表征包含疾病結(jié)果、病程、個(gè)人控制、治療控制、疾病認(rèn)同5個(gè)條目，情緒表征包含疾病擔(dān)憂、情緒陳述2個(gè)條目。該量表Cronbachs系數(shù)為0.77，折半信度為0.81[9]。1.2.3、維克森林醫(yī)師信任量表〔TheWakeForestPhysicianTrustScale,WFPTS)該量表共10個(gè)條目，包括仁愛、技術(shù)能力2個(gè)維度，仁愛表示醫(yī)生對患者的態(tài)度與溝通能力等，技術(shù)能力表示醫(yī)生的醫(yī)術(shù)技能等。該量表采用5點(diǎn)計(jì)分，得分越高表示患者對醫(yī)生的信任度越高。量表的Cronbachs系數(shù)為0.89，重測信度為0.83[10]。1.2.4、中國版10項(xiàng)目大五人格量表〔Ten-itemPersonalityInventoryinChina,TIPI-C)該量表由李金德[11]于2020年修訂，共5個(gè)維度，分別為：外向性〔條目1、6〕、宜人性〔條目2、7〕、盡責(zé)性〔條目3、8〕、情緒穩(wěn)定性〔條目4、9〕、開放性〔條目5、10〕。該量表采用Likert7點(diǎn)計(jì)分法，條目2、4、6、8、10為反向計(jì)分。量表具有良好的信效度，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.30～0.67,2個(gè)月后重測信度分別為0.41～0.77。1.2.5、病人健康問卷2條目〔PatientHealthQuestionnaire2-item,PHQ-2〕該問卷用于篩查抑郁障礙，共2個(gè)條目，為抑郁障礙診斷成立必需的2個(gè)核心異常感覺和狀態(tài)，即抑郁心境和快感缺失，是病人健康問卷9條目〔PHQ-9〕的前2個(gè)條目，主要評定過去2周內(nèi)興趣或快感及心境的改變情況。采用0～3級評分，0分表示沒有，1分表示幾天，2分表示一半以上天數(shù)，3分表示幾乎每一天。2個(gè)條目得分之和為量表總分，總分0～6分，量表具有良好的靈敏度和特異度[12]。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先采用Harman單因素檢驗(yàn)方式方法對問卷所有條目進(jìn)行因素分析，結(jié)果顯示第1個(gè)主成分解釋變異的9.05%，低于40%的臨界值，這表示清楚本研究所測變量之間不存在共同方式方法偏差效應(yīng)[13]。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，計(jì)量資料以〔s〕表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，比擬不同人口學(xué)變量患者的疾病感悟差異；采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)疾病感悟與醫(yī)患信任、大五人格、抑郁的相關(guān)性，通太多元線性逐步回歸分析醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對疾病感悟的影響。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、患者的疾病感悟情況384例患者的BIPQ平均得分為〔38.69.1〕分，認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力3個(gè)維度平均得分分別為〔22.17.0〕、〔13.34.0〕、〔3.22.2〕分。詳細(xì)到各條目，平均得分排在前2位的分別為情緒表征維度的疾病擔(dān)憂、情緒陳述條目，平均得分排在后2位的分別為認(rèn)知表征維度的治療控制條目、疾病理解能力條目〔見表1〕。2.2、不同人口學(xué)變量患者的疾病感悟差異不同職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)影響程度患者的認(rèn)知表征維度得分比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；不同職業(yè)患者的疾病理解能力維度得分比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；不同職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)影響程度患者的BIPQ總得分比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05，見表2〕。2.3、患者疾病感悟與醫(yī)患信任、大五人格、抑郁的相關(guān)性分析患者的WFPTS、TIPI-C、PHQ-2得分情況見表3。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：〔1〕患者的BIPQ總得分及認(rèn)知表征、疾病理解能力維度得分與WFPTS總得分及仁愛、技術(shù)能力維度得分呈線性負(fù)相關(guān)〔P0.05〕?！?〕患者的BIPQ總得分及認(rèn)知表征、情緒表征維度得分與TIPI-C宜人性、情緒穩(wěn)定性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)〔P0.05);BIPQ認(rèn)知表征維度得分與TIPI-C開放性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)〔P0.05);BIPQ疾病理解能力維度得分與外向性、盡責(zé)性、開放性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)〔P0.05〕?！?)BIPQ總得分及認(rèn)知表征、情緒表征維度得分與PHQ-2得分呈線性正相關(guān)〔P0.05，見表3〕。表1384例患者的BIPQ各條目得分〔s，分〕注：BIPQ=疾病感悟問卷簡化版2.4、醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對患者疾病感悟的影響以BIPQ總得分為因變量，以WFPTS、TIPI-C、PHQ-2及各維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，各變量均以實(shí)際值納入。結(jié)果顯示，WFPTS仁愛維度得分、TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是患者BIPQ總得分的影響因素〔P0.05，見表4〕。表2不同人口學(xué)變量患者的BIPQ各維度得分及總得分比擬〔s，分〕注：與(1)比擬，aP0.05；與(2)比擬，bP0.05；與(3)比擬，cP0.05；與(5)比擬，dP0.05；與(6)比擬，eP0.053、討論3.1、我們國家患者疾病感悟現(xiàn)在狀況本研究顯示，384例普通患者的疾病感悟總分為〔38.69.1〕分，華而不實(shí)平均得分最高的為情緒表征維度的疾病擔(dān)憂條目，平均得分較低的條目為認(rèn)知表征維度的治療控制條目、疾病理解能力條目。WU等[14]以281例綜合醫(yī)院門診患者為研究對象，結(jié)果顯示患者的疾病感悟平均得分為〔35.6112.41〕分，疾病擔(dān)憂條目為高分條目，消極疾病感悟與高度情緒困擾、嚴(yán)重疾病后果、低身心健康有關(guān)，與本研究結(jié)果類似。提示：普通患者的疾病感悟處于中間水平；患者的負(fù)性疾病感悟具體表現(xiàn)出在消極情緒和不良認(rèn)知；詳細(xì)表現(xiàn)為對疾病的過度擔(dān)憂和疾病帶來的情緒困擾，不了解本身所患疾病，以為當(dāng)前的治療方案無法治愈本身病痛。3.2、疾病感悟的人口學(xué)因素分析本研究中，疾病感悟在不同職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用對經(jīng)濟(jì)影響程度的患者中存在差異，詳細(xì)具體表現(xiàn)出在農(nóng)民/農(nóng)民工和無業(yè)者、醫(yī)療費(fèi)用對經(jīng)濟(jì)影響較大的患者。農(nóng)民/農(nóng)民工群體表現(xiàn)出較高的負(fù)性感悟，原因可能為：〔1〕農(nóng)民/農(nóng)民工群體受教育程度較低，受教育程度是理解和認(rèn)識疾病、把握正確健康理念的重要決定因素；〔2〕農(nóng)民/農(nóng)民工群體能夠接觸與獲得健康信息的時(shí)機(jī)、途徑少于城市居民，健康知識的普及是了解醫(yī)學(xué)信息的重要途徑；〔3〕農(nóng)民/農(nóng)民工群體所處環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)水平較落后，衛(wèi)生資源匱乏，豐富的醫(yī)療資源是建設(shè)全民健康的重要基礎(chǔ)[15,16]。除此之外，高昂醫(yī)療費(fèi)用對于普通/困難家庭而言壓力較大，甚至可能會(huì)造成因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。醫(yī)療支出是患者考慮就醫(yī)行為的重要因素[17]，經(jīng)濟(jì)能力較好的患者更容易獲取優(yōu)良的醫(yī)療資源，所接觸醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)能力相對較高，就醫(yī)環(huán)境也相對較舒適，因而相比于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的患者對疾病表現(xiàn)出較低的負(fù)性情緒和不良認(rèn)知。表3患者WFPTS、TIPI-C、PHQ-2得分及其與BIPQ得分的相關(guān)性分析注：WFPTS=維克森林醫(yī)師信任量表，TIPI-C=中國版10項(xiàng)目大五人格量表，PHQ-2=病人健康問卷2條目；aP0.05表4醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對患者疾病感悟影響的多元線性逐步回歸分析注：-表示無相應(yīng)數(shù)據(jù)；擬合模型F=37.141,P0.001,R2=0.227，調(diào)整后R2=0.2213.3、疾病感悟與醫(yī)患信任的關(guān)系分析本研究結(jié)果顯示，患者BIPQ總得分及認(rèn)知表征、疾病理解能力維度得分與WFPTS總得分及仁愛、技術(shù)能力維度得分呈線性負(fù)相關(guān)，且WFPTS仁愛維度得分是負(fù)向預(yù)測疾病感悟的因素之一，但BIPQ情緒表征維度得分與醫(yī)患信任無相關(guān)性。這可能提示患者對醫(yī)生的信任有助于對疾病的理解和認(rèn)識?；颊哚t(yī)療知識的匱乏或錯(cuò)誤的認(rèn)知所造成的信息不對稱往往與患者不信任醫(yī)生、質(zhì)疑醫(yī)生的技術(shù)能力和治療方案有密切關(guān)系[18]?；颊叩男湃慰赡軙?huì)降低其不確定性并加強(qiáng)疾病控制感，進(jìn)而有助于對疾病自我效能的認(rèn)知評估[19]。當(dāng)患者的自我效能感加強(qiáng)時(shí)，其可能更具有彈性，適應(yīng)作為患者的角色，積極應(yīng)對病痛，并報(bào)告更好的健康狀況。信任關(guān)系可以能促進(jìn)患者與醫(yī)生之間的互動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者暴露[20]。通過充分的溝通，醫(yī)生能夠更好地了解患者情況，更適當(dāng)?shù)赜?jì)劃和調(diào)整治療方案，以優(yōu)化患者的健康。醫(yī)生的支持和鼓勵(lì)，能夠提高患者對疾病的自我效能感和掌控感，并鼓勵(lì)其克制困難[21]。有研究顯示，醫(yī)生的情感支持能夠降低患者的焦慮抑郁情緒，患者所信賴的醫(yī)生做出治療決定，可能會(huì)使患者感到不那么焦慮，進(jìn)而表現(xiàn)出更高層次的自我效能[22]。3.4、影響疾病感悟的其他因素分析多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，患者TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是疾病感悟的影響因素?；颊叩囊钟羟榫w是疾病感悟的危險(xiǎn)因素，情緒穩(wěn)定性是疾病感悟的保衛(wèi)因素，這與既往研究結(jié)果一致。REZAEI等[23]調(diào)查了100例風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)更多的抑郁異常感覺和狀態(tài)與個(gè)體以為疼痛對其生活和情緒有宏大負(fù)面影響且難以控制有明顯相關(guān)性；這些負(fù)面疾病感悟反過來又與更多的疼痛異常感覺和狀態(tài)有關(guān)；疾病感悟很好地解釋了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁與疼痛的聯(lián)絡(luò)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)與健康狀況較差有關(guān)，包括更多地介入不健康行為，更多報(bào)告嚴(yán)重的軀體異常感覺和狀態(tài)，慢性病發(fā)病率較高及死亡率更高層次等[24,25,26,27]。王岳飛[28]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)人格特征能夠通過患者的疾病感悟和擔(dān)憂性藥物信念預(yù)測患者的用藥依從性。這可能是由于神經(jīng)質(zhì)個(gè)體對軀體感覺愈加敏感，與身體警惕性有關(guān)，同時(shí)也更傾向于對軀體感覺做出災(zāi)難化解釋，在影響其健康行為經(jīng)過中起到消極作用[29]。綜上所述，我們國家患者對本身所患疾病認(rèn)識缺乏，表現(xiàn)出較多消極情緒，對本身和治療能夠戰(zhàn)勝疾病缺乏自信心。本研究的局限性在于：僅從患者角度出發(fā)討論患者本身因素對其疾病感悟的影響，醫(yī)護(hù)人員對患者疾病感悟的影響有待進(jìn)一步探尋求索；采用橫斷面調(diào)查方式方法針對不同科室門診患者進(jìn)行了調(diào)查，今后的研究可聚焦特定慢性病患者進(jìn)行追蹤研究。作者奉獻(xiàn)：馬倩雯、趙靜波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的施行與可行性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋；馬倩雯進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，撰寫論文；趙靜波進(jìn)行論文的修訂、質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)。本文無利益沖突。以下為參考文獻(xiàn)[1]ARATS,DECOCKD,MOONSP,etal.Modifiablecorrelatesofillnessperceptionsinadultswithchronicsomaticconditions:asystematicreview[J].ResNursHealth,2021,41(2):173-184.DOI:10.1002/nur.21852.[2]LEVENTHALH,PHILLIPSLA,BURNSE.TheCommonSenseModelofSelf-Regulation(CSM):adynamicframeworkforunderstandingillnessself-management[J].JBehavMed,2021,39(6):935-946.DOI:10.1007/s10865-016-9782-2.[3]HAGGERMS,ORBELLS.Ameta-analyticreviewofthecommonsensemodelofillnessrepresentations[J].PsycholHeal,2003,18(2):141-184.DOI:10.1080/088704403100081321.[4]J?REMOP,ARMANM,GERDLEB,etal.Illnessbeliefsamongpatientswithchronicwidespreadpain-associationswithselfreportedhealthstatus,anxietyanddepressivesymptomsandimpactofpain[J].BMCPsychol,2021,5(1):24.DOI:10.1186/s40359-017-0192-1.[5]ANDELACD,BIERMASZNR,KAPTEINAA,etal.Moreconcernsandstrongerbeliefsaboutthenecessityofmedicationinpatientswithacromegalyareassociatedwithnegativeillnessperceptionsandimpairmentinqualityoflife[J].GrowthHormIGFRes,2021,25(5):219-226.DOI:10.1016/j.ghir.2021.06.008.[6]LANML,ZHANGLJ,ZHANGYN,etal.Therelationshipamongillnessperception,copingandfunctionalexerciseadherenceinChinesebreastcancersurvivors[J].JAdvNurs,2022,75(1):75-84.DOI:10.1111/jan.13832.[7]THONGMS,KAPTEINAA,VISSERSPA,etal.Illnessperceptionsareassociatedwithmortalityamong1552colorectalcancersurvivors:astudyfromthepopulation-basedPROFILESregistry[J].JCancerSurviv,2021,10(5):898-905.DOI:10.1007/s11764-016-0536-5.[8]HEYDUCKK,MEFFERTC,GLATTACKERM.Illnessandtreatmentperceptionsofpatientswithchroniclowbackpain:characteristicsandrelationtoindividual,diseaseandinteractionvariables[J].JClinPsycholMedSettings,2020,21(3):267-281.DOI:10.1007/s10880-014-9405-4.[9]梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等．中文版疾病感悟問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗(yàn)[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2021,22(24):11-14.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.24.011.MEIYQ,LIHP,YANGYJ,etal.ReliabilityandvalidityofChineseversionoftheBriefIllnessPerceptionQuestionnaireinpatientswithbreastcancer[J].JournalofNursing,2021,22(24):11-14.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.24.011.[10]董恩宏，鮑勇．維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版的信效度[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2020,26(3):171-175.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2020.03.003.DONGEH,BAOY.ReliabilityandvalidityoftheChineseversionofWakeForestPhysicianTrustScale[J].ChineseMentalHealthJournal,2020,26(3):171-175.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2020.03.003.[11]李金德．中國版10項(xiàng)目大五人格量表〔TIPI-C〕的信效度檢驗(yàn)[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2020,21(11):1688-1692.DOI:10.13342/ki.cjhp.2020.11.008.LIJD.PsychometricpropertiesofTen-itemPersonalityInventoryinChina[J].ChinaJournalofHealthPsychology,2020,21(11):1688-1692.DOI:10.13342/ki.cjhp.2020.11.008.[12]王歷，陸凱，李建超，等．患者健康問卷在心血管門診抑郁障礙篩查中的價(jià)值[J]．中華心血管病雜志，2021,43(5):428-431.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2021.05.013.WANGL,LUK,LIJC,etal.ValueofPatientHealthQuestionnaires(PHQ)-9andPHQ-2forscreeningdepressiondisordersincardiovascularoutpatients[J].ChineseJournalofCardiology,2021,43(5):428-431.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2021.05.013.[13]周浩，龍立榮．共同方式方法偏差的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)與控制方式方法[J]．心理科學(xué)進(jìn)展，2004,12(6):942-950.DOI:10.3969/j.issn.1671-3710.2004.06.018.ZHOUH,LONGLR.Statisticalremediesforcommonmethodbiases[J].AdvancesinPsychologicalScience,2004,12(6):942-950.DOI:10.3969/j.issn.1671-3710.2004.06.018.[14]WUH,ZHAOXD,FRITZSCHEK,etal.NegativeillnessperceptionsassociatedwithlowmentalandphysicalhealthstatusingeneralhospitaloutpatientsinChina[J].PsycholHealthMed,2020,19(3):273-285.DOI:10.1080/13548506.2020.802358.[15]姚宏文，石琦，李英華．我們國家城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)在狀況及對策[J]．人口研究，2021,40(2):88-97.YAOHW,SHIQ,LIYH.ThecurrentstatusofhealthliteracyinChina[J].PopulationResearch,2021,40(2):88-97.[16]董屹，彭迎春，楊佳，等．鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)現(xiàn)在狀況及其對醫(yī)患信任的影響研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2020,17(31):3679-3684.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2020.31.10.DONGY,PENGYC,YANGJ,etal.Thecurrentmedicalandhealthservicessupplyinruralareasanditsinfluenceoverpatientdoctorrelationship[J].ChineseGeneralPractice,2020,17(31):3679-3684.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2020.31.10.[17]周毅，何燕．醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)形式與就醫(yī)行為的相關(guān)性研究[J]．當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,35(8):1464-1466.DOI:10.3969/j.issn.1003-8507.2008.08.028.ZHOUY,HEY.Relevantanalysisbetweentheburdenformsofmedicalfaresandseekingmedicalbehaviors[J].ModernPreventiveMedicine,2008,35(8):1464-1466.DOI:10.3969/j.issn.1003-8507.2008.08.028.[18]徐淵洪，朱亮真．信息不對稱下醫(yī)患信任的重構(gòu)[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(3):167-169.DOI:10.3760/j.issn:1000-6672.2004.03.015.XUYH,ZHULZ.Rebuildingdoctor-patienttrustinthecaseofunbalancedgraspofinformation[J].ChineseJournalofHospitalAdministration,2004,20(3):167-169.DOI:10.3760/j.issn:1000-6672.2004.03.015.[19]LEEYY,LINJL.Theeffectsoftrustinphysicianonselfefficacy,adherenceanddiabetesoutcomes[J].SocSciMed,2018,68(6):1060-1068.DOI:10.1016/j.socscimed.2008.12.033.[20]BERRIOS-RIVERAJP,STREETRL,GARCIAPOPALISSEANUMG,etal.Trustinphysiciansandelementsofthemedicalinteractioninpatientswithrheumatoidarthritisandsystemiclupuserythematosus[J].ArthritisRheum,2006,55(3):385-