陰道炎專題知識講座培訓(xùn)課件

陰道炎專題知識講座目的要求

掌握：念珠菌性陰道炎、滴蟲陰道炎、老年性陰道炎、細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)及診斷。熟悉：上述各種陰道炎的鑒別診斷與中西醫(yī)治療。了解：上述各種陰道炎的病因病機(jī)及西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制。2陰道炎專題知識講座回憶女性外生殖器檢查女性內(nèi)生殖器檢查：雙合診、三合診、肛腹診陰道窺器檢查3陰道炎專題知識講座病案一女性，55歲，主訴“帶下量多5天”?，F(xiàn)病史：患者性交后開始出現(xiàn)白帶增多，伴外陰瘙癢，自用皮炎平外擦后未見好轉(zhuǎn)，近2天見內(nèi)褲上白帶呈白色豆渣樣改變，伴外陰瘙癢難忍，舌紅苔薄白脈細(xì)。婦檢：外陰皮膚潮紅，陰道壁潮紅，見豆渣樣白帶，宮頸光滑，子宮大小活動正常，雙側(cè)附件無異常。病案分析提問：本病可能診斷，需作哪些檢查以進(jìn)一步確診？4陰道炎專題知識講座定義陰道炎是指陰道粘膜下結(jié)締組織的炎癥。常見陰道炎：滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎。5陰道炎專題知識講座西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制1、陰道內(nèi)環(huán)境破壞2、病原體入侵3、幼女及絕經(jīng)后婦女雌激素低下6陰道炎專題知識講座臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛白帶的性狀發(fā)生改變或伴性交痛或伴尿痛、尿急7陰道炎專題知識講座中醫(yī)病名及病因病機(jī)根據(jù)臨床所見外陰瘙癢、灼痛—陰癢白帶的性狀發(fā)生改變—帶下病8陰道炎專題知識講座病因病機(jī)素體陰虛肝腎陰虛精血虧損，外陰失榮陰癢帶下久病、年老郁怒傷肝，

郁而化熱肝經(jīng)濕熱

濕熱注于陰部脾虛濕盛，郁而化熱9陰道炎專題知識講座分述各種陰道炎滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎（陰道假絲酵母菌?。┘?xì)菌性陰道病老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）10陰道炎專題知識講座病因和發(fā)病機(jī)制—滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。其傳染途徑有：①直接傳染：經(jīng)性交傳播。②間接傳染：經(jīng)公共浴池、游泳池、廁所、衣物等途徑傳播。11陰道炎專題知識講座病因和發(fā)病機(jī)制—念珠菌性陰道炎80％～90％的病原體為白念珠菌（白假絲酵母菌）。白念珠菌為條件致病菌。常見發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。其它誘因有胃腸道念珠菌、應(yīng)用避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖。12陰道炎專題知識講座念珠菌性陰道炎念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染。部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。13陰道炎專題知識講座病因和發(fā)病機(jī)制—細(xì)菌性陰道病正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)而發(fā)病。陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動彎桿菌及其他厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其中以厭氧菌居多。14陰道炎專題知識講座病因和發(fā)病機(jī)制—老年性陰道炎雌激素缺乏，陰道粘膜萎縮，上皮細(xì)胞糖原減少，局部抵抗力下降，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥。絕經(jīng)后的老年婦女、卵巢切除后或盆腔放射治療后的婦女易發(fā)本病。如有陰道損傷、子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎時，更易引發(fā)本病。15陰道炎專題知識講座臨床表現(xiàn)—癥狀共同特點(diǎn)：帶下增多，陰部不適感——瘙癢、疼痛、灼熱感，可有性交痛以及尿痛、尿急。滴蟲陰道炎：白帶為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有臭味，有時混有血性，20%白帶中有泡沫?？芍虏辉小Ｄ钪榫幍姥祝旱湫偷陌讕О咨砗癯誓闋罨蚨乖鼧?。老年性陰道炎：陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。細(xì)菌性陰道?。宏幍婪置谖锍驶野咨?，均勻一致，稀薄，粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。16陰道炎專題知識講座臨床表現(xiàn)—體征滴蟲性陰道炎：檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起。念珠菌性陰道炎：陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，擦除后，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。細(xì)菌性陰道?。宏幍勒衬o充血的炎癥表現(xiàn)。老年性陰道炎：檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時見淺表潰瘍。17陰道炎專題知識講座診斷滴蟲性陰道炎：根據(jù)病史，典型的臨床癥狀及體征，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。念珠菌性陰道炎：根據(jù)典型的癥狀、體征、陰道分泌物中找到念珠菌即可確診。老年性陰道炎：根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，可作出診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對有血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時行分段診刮術(shù)。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。18陰道炎專題知識講座診斷細(xì)菌性陰道病下列4條中有3條陽性即可臨床診斷。1、勻質(zhì)、稀薄的白色陰道分泌物。2、陰道pH＞4.5（PH多為5.0～5.5）。3、胺臭味試驗(yàn)陽性取陰道分泌物少許放在玻片上，加人10％氫氧化鉀1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味即為陽性。4、線索細(xì)胞陽性嚴(yán)重病例，高倍光鏡下見到＞20%的線索細(xì)胞（即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌、細(xì)胞邊緣不清），但幾乎無白細(xì)胞。19陰道炎專題知識講座陰道分泌物清潔度分級清潔度白細(xì)胞或膿細(xì)胞上皮細(xì)胞陰道桿菌雜菌臨床意義Ⅰ0～5/HP

++++++++-正常Ⅱ5～15/HP

++++-正常Ⅲ15～30/HP

--++有炎癥Ⅳ≧30/HP

--++++嚴(yán)重炎癥20陰道炎專題知識講座病名白帶特點(diǎn)其他癥狀檢查滴蟲性陰道炎灰黃色泡沫,質(zhì)稀而有臭味外陰瘙癢,有時伴尿頻、尿痛陰道壁有紅色，鏡檢可查見滴蟲念珠菌性陰道炎乳白色,呈凝乳狀或豆渣樣外陰奇癢，伴尿頻、痛及性交痛陰道壁附一層白膜，不易擦去，鏡檢可見芽胞及菌絲細(xì)菌性陰道病灰白色白帶,薄而均質(zhì),粘度很低,有時有泡沫輕度外陰瘙癢及刺激感PH>4.5,加入10%的氫氧化鉀有魚腥樣氣味，檢出線索細(xì)胞老年性陰道炎黃色,稀或粘,有時帶中夾有血絲陰道燒灼感陰道粘膜且光滑，可見小出血點(diǎn)及小潰瘍各種陰道炎的鑒別診斷21陰道炎專題知識講座西醫(yī)治療—滴蟲性陰道炎

全身治療

甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天為一療程；或每次400mg，每日2次，5天為１療程；或單次給藥2g。局部治療

甲硝唑200mg，每晚塞入陰道1次，7～10天為一療程。連續(xù)3個療程。治療期間，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸15分鐘，以消滅病源。每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物3次，檢查均為陰性，方為治愈。滴蟲陰道炎需夫婦同治。22陰道炎專題知識講座西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎

消除誘因

若有糖尿病應(yīng)積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。局部用藥可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；②克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），連用7日；③制霉菌素栓劑或片劑，每晚1粒（10萬U）或1片（50萬U），連用7～10日。局部用藥前可用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。23陰道炎專題知識講座全身用藥若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物：①伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，連用3～5日；②氟康唑150mg，頓服；③酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，連用5日。復(fù)發(fā)病例的治療

消除誘因；性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療；抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間，分為初始治療和維持治療。初始治療若為局部治療，延長治療時間為7-14日；如口服氟康唑150mg，則第4日、7日各加服1次。常用的維持治療：氟康唑150mg，每周1次，共6個月；或克霉唑栓劑500mg，每周1次，連用6個月。西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎

24陰道炎專題知識講座西醫(yī)治療—細(xì)菌性陰道病全身用藥甲硝唑400mg，每日2～3次口服，共7日；或單次給予2g，必要時24～48小時重復(fù)給藥1次。甲硝唑近期有效率達(dá)82％～97％?？肆置顾?00mg，每日2次，連服7日，有效率達(dá)94％。陰道用藥

甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2％克林霉素軟膏涂布，每晚1次，連用7日。此外可用過氧化氫溶液沖洗陰道，每日1次，共7日；或用1％乳酸液或0.5％醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。25陰道炎專題知識講座病名內(nèi)服西藥外用西藥滴蟲性陰道炎甲硝唑片含甲硝唑成分的外用藥物（甲硝唑泡藤片、雙唑泰栓）念珠菌性陰道炎酮康唑氟康唑伊曲康唑咪康唑栓（達(dá)克寧栓）克霉唑栓（凱妮?。┲泼顾兀卓啥ㄅ萏倨┘?xì)菌性陰道病甲硝唑片含甲硝唑成分的外用藥物（甲硝唑泡藤片、雙唑泰栓）老年性陰道炎雌激素類藥物1：5000高錳酸鉀溶液坐浴雌激素類藥物27陰道炎專題知識講座治療—中醫(yī)治療治療原則:陰道炎的治療，一方面是內(nèi)服藥物，調(diào)理臟腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其標(biāo)。同時，要注意防護(hù)，注意前陰的清潔衛(wèi)生，防止邪毒、病蟲感染。28陰道炎專題知識講座陰癢辨證論治根據(jù)陰部瘙癢、帶下及全身癥狀進(jìn)行辨證。1、肝腎陰虛局部癥狀陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白，增厚或萎縮，皸裂破潰全身癥狀五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，烘熱汗出，腰痠腿軟舌脈舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)治法調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火方藥知柏地黃丸加減29陰道炎專題知識講座陰癢辨證論治2、肝經(jīng)濕熱局部癥狀陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠粘臭穢全身癥狀頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑臒┎粚?，便秘溲赤舌脈舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)治法瀉肝清熱，除濕止癢方藥龍膽瀉肝湯、止帶方30陰道炎專題知識講座陰癢辨證論治3、脾虛濕盛局部癥狀白帶增多，色黃或色白如乳塊狀或豆渣樣，外陰瘙癢全身癥狀面色萎黃或淡白，神疲，倦怠，納少便溏舌脈舌淡胖，苔白或膩，脈緩弱治法健脾燥濕，除濕止癢方藥完帶湯31陰道炎專題知識講座陰癢辨證論治4、腎虛濕阻局部癥狀白帶增多，色黃或色白如乳塊狀或豆渣樣，外陰瘙癢全身癥狀面色恍白，腰脊酸楚，神疲乏力舌脈舌淡，苔薄白，脈細(xì)軟治法溫腎燥濕，固澀止帶方藥內(nèi)補(bǔ)丸、腎氣丸32陰道炎專題知識講座中醫(yī)治療—外治法外洗方：趁熱熏后坐浴塌癢湯：藥物組成：鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒。用法：水煎熏洗，臨洗時加豬膽汁1~2枚，每日1~2次。蛇床子散：藥物組成：蛇床子，花椒，明礬，苦參，百部。飛揚(yáng)洗劑：藥物組成：黑面神，地膚子，大飛揚(yáng)，蛇床子，苦參，細(xì)葉香薷。33陰道炎專題知識講座中醫(yī)治療—外治法消炎止癢洗劑：藥物組成：苦參、大飛揚(yáng)、地榆、大黃、地膚子、荊芥、蛇床子、甘草、枯礬。香荷液：藥物組成：丁香、薄荷、黃連、黃柏、紫草、苦參、冰片等。香蓮液：丁香、藿香、黃連、龍膽草、百部、枯礬、薄荷、冰片。34陰道炎專題知識講座陰道窺器35陰道炎專題知識講座放有生理鹽水的試管36陰道炎專題知識講座小結(jié)1、陰道炎的中醫(yī)辨證論治肝經(jīng)濕熱肝腎陰虛脾虛濕盛腎