冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件

冠狀動(dòng)脈血管成像冠狀動(dòng)脈血管成像1心臟影像檢查

心臟影像檢查2飛利浦掃描范圍掃描時(shí)間高壓發(fā)生器功率:,三種可選擇電壓:,,電流可選擇范圍:至毫安陽(yáng)極熱容量：.科學(xué)研究型：排及以上、雙源和能譜成像。.臨床科研型：排及以下。.臨床實(shí)用型：排及以下。飛利浦掃描范圍3多排螺旋后處理功能多排螺旋后處理功能4心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈檢查適應(yīng)癥心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診搭橋或支先心病冠脈5高危人群具有以下種或以上者歲以上男性，歲以上女性家族史：早發(fā)腔梗、腦卒中家族史（男<歲，女<歲）血脂：總膽固醇≥或≥血壓：≥或已服用降壓藥物血糖：空腹≥或餐后≥或已進(jìn)行糖尿病治療肥胖：腰圍男性≥，女性≥吸煙：支日以上，或年以上急性冠脈綜合征患者（年齡不限）高危人群具有以下種或以上者6.冠心病診斷。中年以上原因不明胸痛或勞力性心絞痛中年以上靜息心電圖改變，考慮心肌缺血者中年以上心電圖、超聲心動(dòng)圖或核素心肌灌注并負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性中年以上原因不明心臟擴(kuò)大、心電圖異?；蛐牧λソ哒?無(wú)癥狀冠心病篩查。中年以上存在多項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素；中年以上無(wú)癥狀而心電圖異常者；中年以上超聲心動(dòng)圖檢查懷疑心肌缺血者；平掃發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，分值超過(guò)年齡組預(yù)計(jì)分值者；.高齡（歲以上），原因不明心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠狀動(dòng)脈插管困難：如外周血管病變、懷疑冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常導(dǎo)管不到位；患者過(guò)度緊張不愿做有創(chuàng)檢查。.選擇性冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥，如夾層、壁內(nèi)血腫診斷與復(fù)查。.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或搭橋術(shù)后的隨訪。.先天性冠狀動(dòng)脈異常。.小兒川崎病臨床懷疑冠狀動(dòng)脈受累：心臟或和大血管手術(shù)前除外冠狀動(dòng)脈病變者；各年齡組先心病治療前除外并存冠狀動(dòng)脈起源、走行、分布異常者；小兒心肌梗死、心臟擴(kuò)大、左心功能衰竭懷疑先天性畸形者；.急診患者急性胸痛鑒別診斷臨床懷疑：主要考慮三大類疾?。汗谛牟。毙孕募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定心絞痛等）、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞。.心臟外科術(shù)前及血管外科術(shù)前除外冠心病。.心臟電生理前后：除外冠狀動(dòng)脈病、觀察肺靜脈解剖。.冠心病診斷。7禁忌癥

.碘過(guò)敏者.嚴(yán)重腎、心、肺功能異常者為相對(duì)禁忌癥.心律不齊患者。冠狀動(dòng)脈檢查對(duì)心率和心律有嚴(yán)格要求，特別是心律不齊者直接影響采集，導(dǎo)致重建失敗。禁忌癥

.碘過(guò)敏者8心率控制在沒(méi)有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(美托洛爾)后－進(jìn)行掃描，控制心率于次以下為佳心律不齊者不宜行該檢查，偶發(fā)室早者除外有心臟起搏器者檢查時(shí)如果起搏心率穩(wěn)定，可不關(guān)閉起搏器，如果不穩(wěn)定，應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下暫時(shí)關(guān)閉起搏器心率控制在沒(méi)有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(9概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述10原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動(dòng)脈及靜脈的成像。具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像。原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動(dòng)脈及靜脈的成11冠狀動(dòng)脈報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容①冠狀動(dòng)脈有無(wú)解剖變異;②冠狀動(dòng)脈供血類型;③擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤；④各支動(dòng)脈鈣化積分；⑤按節(jié)段描述密度、形態(tài)；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心臟內(nèi)病變；⑧心臟外病變（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、心包、肺、縱隔）。結(jié)論：主要診斷（所見(jiàn)提示）冠狀動(dòng)脈報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容①冠狀動(dòng)脈有無(wú)解剖變異;12概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述13冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管.心外膜下和心肌壁外——粗大.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠狀動(dòng)脈直徑小于等于,第節(jié)段小于冠狀動(dòng)脈能顯示直徑大于血管冠脈造影能顯示直徑大于血管冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)14冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件15正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖16()左冠狀動(dòng)脈()右冠狀動(dòng)脈()左主干()左前降支()左回旋支()左邊緣支()后室降支()動(dòng)脈圓錐支()竇房結(jié)動(dòng)脈右室支()銳緣支()鈍緣支()第一對(duì)角支第二對(duì)角支()前間隔支()左室后側(cè)支（)房室結(jié)支()左冠狀動(dòng)脈17冠狀動(dòng)脈起始處解剖主動(dòng)脈瓣：半月形瓣膜主動(dòng)脈竇：瓣與壁之間的內(nèi)腔冠狀動(dòng)脈口：左右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起始處解剖主動(dòng)脈瓣：半月形瓣膜主動(dòng)脈竇：瓣與壁之間的18心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化19冠狀動(dòng)脈的解剖左冠狀動(dòng)脈左主干前降支回旋支對(duì)角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動(dòng)脈圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的解剖左冠狀動(dòng)脈左主干前降支回20左冠狀動(dòng)脈及其分支左冠狀動(dòng)脈及其分支21右冠狀動(dòng)脈及其分支右冠狀動(dòng)脈及其分支22冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈分段23正常冠狀動(dòng)脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動(dòng)脈穿過(guò)心尖并分出后降支被認(rèn)為是優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈。右冠優(yōu)勢(shì)型，穿過(guò)后室間溝并發(fā)出后降支左冠優(yōu)勢(shì)型，穿過(guò)室間溝并發(fā)出分支至右室后表面均衡型，和遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部正常冠狀動(dòng)脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動(dòng)脈穿過(guò)心尖并分出后24冠脈供血優(yōu)勢(shì)型（左右優(yōu)勢(shì)）左右冠狀動(dòng)脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支和或左室后側(cè)支動(dòng)脈。冠脈供血右優(yōu)勢(shì)型并不意味著右冠的重要性超過(guò)左冠。冠脈供血優(yōu)勢(shì)型（左右優(yōu)勢(shì)）左右冠狀動(dòng)脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后25右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：26冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件27左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：28冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件29左右冠狀動(dòng)脈均衡型左右冠狀動(dòng)脈均衡型：左右冠狀動(dòng)脈均衡型左右冠狀動(dòng)脈均衡型：30冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件31概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述32標(biāo)準(zhǔn)體位：前后位足頭位右前斜位右前斜位頭足位左前斜位右前斜位頭足位冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像標(biāo)準(zhǔn)體位：冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像33常用體位常用體位34常用體位()常用體位()35

36曲面重組曲面重組37左冠狀動(dòng)脈常用體位容積再現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈常用體位容積再現(xiàn)38左前斜位°足位°蜘蛛位左冠狀動(dòng)脈常用體位左前斜位°足位°左冠狀動(dòng)脈常用體位39右冠狀動(dòng)脈常用體位右冠狀動(dòng)脈常用體位40最大密度投影最大密度投影41冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口42冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口43冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈多個(gè)開(kāi)口，分出和冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈多個(gè)開(kāi)口，分出和44冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型右冠狀動(dòng)脈起源于或左竇的類型冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型右冠狀動(dòng)脈起源于或左竇的類45冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型間隔型肺動(dòng)脈前型左冠狀動(dòng)脈起源于或右竇的類型冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型間隔型肺動(dòng)脈前型左冠狀動(dòng)脈46前降支起源于右冠（動(dòng)脈間型）前降支起源于右冠（動(dòng)脈間型）47壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋48冠狀動(dòng)脈走行異?！募?、段擠牛奶效應(yīng)冠狀動(dòng)脈走行異?！募颉⒍螖D牛奶效應(yīng)49概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述50概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述51對(duì)血管疾病的評(píng)價(jià)管腔解剖結(jié)構(gòu)，狹窄，閉塞，擴(kuò)張管壁剝離，動(dòng)脈硬化，潰瘍管外周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,臟器對(duì)血管疾病的評(píng)價(jià)管腔52血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍管外：血栓、腫瘤血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍53冠狀動(dòng)脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無(wú)明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變；①向心性狹窄、②偏心性狹窄（冠狀動(dòng)脈橫斷面觀察最佳）、③閉塞性病變，④擴(kuò)張性病變，血管直徑大于毫米或超過(guò)臨近動(dòng)脈節(jié)段直徑，稱為瘤樣擴(kuò)張。⑤血管重構(gòu)病變范圍：局限性狹窄＜毫米，節(jié)段性狹窄毫米，彌漫性狹窄大于毫米冠狀動(dòng)脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無(wú)明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改54對(duì)斑塊的評(píng)估能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)斑塊的成分進(jìn)行評(píng)估：對(duì)于判斷斑塊破裂的危險(xiǎn)性很有價(jià)值軟斑塊平均值纖維斑塊平均值鈣化斑塊平均值>新鮮血栓脂質(zhì)斑塊＜纖維斑塊鈣化斑塊>對(duì)斑塊的評(píng)估能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同55冠狀動(dòng)脈斑塊分析無(wú)鈣化脂質(zhì)斑塊 軟斑塊危險(xiǎn)斑塊? 密度 敏感性:纖維斑塊 中央型 密度 敏感性:混合性斑塊 周邊高密度 中央低密度鈣化斑塊 密度>

敏感性:冠狀動(dòng)脈斑塊分析無(wú)鈣化脂質(zhì)斑塊56冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷推薦的狹窄程度分級(jí)：①正常，無(wú)斑塊和狹窄（狹窄率為％）。②輕微：指可見(jiàn)斑塊，狹窄<％。③輕度：％－％狹窄，但沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)意義。④中度：％，狹窄可能造成血流受阻。⑤重度：％，狹窄造成血流受阻。⑥閉塞，％狹窄。冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷57冠狀動(dòng)脈管壁密度正常冠狀動(dòng)脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)較均勻，無(wú)明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變粥樣硬化造成的管壁情況分類如下：鈣化性斑塊（平掃時(shí)值>定義為鈣化），非鈣化性斑塊（可表現(xiàn)為局部管壁增厚），混合性斑塊（管壁不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁鈣化）。冠狀動(dòng)脈管壁密度正常冠狀動(dòng)脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊58冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件59冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件60軟斑塊鈣化斑塊軟斑塊鈣化斑塊61冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄62左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。63冠狀動(dòng)脈鈣化積分利用冠狀動(dòng)脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分別標(biāo)記，可以得出每支血管的鈣化積分值以及總積分值。—心臟鈣化積分冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化積分利用冠狀動(dòng)脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右64鈣化積分意義鈣化積分,沒(méi)有明確粥樣斑塊，危險(xiǎn)性極低，沒(méi)有的可能性達(dá)到;鈣化積分,極少的斑塊，危險(xiǎn)性低,的可能性非常小,針對(duì)超過(guò)歲男性及女性患者而言，但請(qǐng)注意一般的忠告;鈣化積分,輕度的斑塊，危險(xiǎn)性中,極輕度的冠脈狹窄可能,當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性時(shí)、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時(shí)，具有更大的臨床意義;鈣化積分,中等的斑塊，危險(xiǎn)性高,中度的非阻塞性的可能性極大,當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性時(shí)、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時(shí)，具有更大的臨床意義;鈣化積分以上,廣泛的斑塊，危險(xiǎn)性極高,至少一處非常明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄（大于）,當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性時(shí)、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時(shí)，具有更大的臨床意義。鈣化積分意義鈣化積分,沒(méi)有明確粥樣斑塊，危險(xiǎn)性極低，65概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述66心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長(zhǎng)軸位橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小。短軸位：垂直于室間隔的心臟短軸位，垂直心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位(垂直左室長(zhǎng)軸位)；主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動(dòng)態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動(dòng)和各心室壁增厚、變薄情況。長(zhǎng)軸位：主要用于觀察瓣膜（主動(dòng)脈瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室間隔左室長(zhǎng)軸位（兩腔心）：標(biāo)準(zhǔn)橫軸位上經(jīng)過(guò)心尖、平行于室間隔定位獲得垂直于室間隔左室長(zhǎng)軸位（四腔心)：在左室長(zhǎng)軸位上經(jīng)過(guò)心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位獲得心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長(zhǎng)軸位67重建短軸平行室間隔長(zhǎng)軸垂直室間隔長(zhǎng)軸重建短軸平行室間68流出道流出道69冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件70心臟大血管成像心臟長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈像心臟大血管成像心臟長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈像71心臟短軸位心臟四腔位心臟短軸位心臟四腔位72

73冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件74冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件75冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件76冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件77冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件78冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件79冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件80冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件81冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件82冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件83概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述84報(bào)告范例男，年齡，檢查項(xiàng)目：心臟冠狀動(dòng)脈檢查所見(jiàn)：鈣化積分為分。冠狀動(dòng)脈呈右冠脈優(yōu)勢(shì)型。左右冠狀動(dòng)脈分別起源于雙側(cè)冠狀動(dòng)脈竇。見(jiàn)廣泛混合斑塊形成，管腔不同程度狹窄，遠(yuǎn)段部分管腔閉塞。近段軟斑塊形成，管腔不同程度狹窄，狹窄率約見(jiàn)鈣化斑塊形成，管腔狹窄約，中遠(yuǎn)段走行于心肌表面，管腔狹窄不明顯。近段軟斑塊形成，管腔變窄，狹窄率。意見(jiàn).冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：狹窄明顯，建議進(jìn)一步檢查，中段肌橋形成。報(bào)告范例男，年齡，85冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件86例右冠狀動(dòng)脈起源異常心血管(圖)顯示右側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左側(cè)冠狀竇口，走行于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間，無(wú)明顯狹窄。圖為最大密度投影圖像；冠狀動(dòng)脈血管分析（圖）顯示冠狀動(dòng)脈及其分枝未見(jiàn)明顯狹窄。例右冠狀動(dòng)脈起源異常心血管(圖)顯示右側(cè)冠狀動(dòng)87例左、右冠狀動(dòng)脈共干心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于右冠近段，其遠(yuǎn)段多發(fā)軟斑塊，管腔重度狹窄。圖為最大密度投影圖像；冠狀動(dòng)脈血管分析（圖）顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈及其分枝重度狹窄。例左、右冠狀動(dòng)脈共干心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于88例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后心血管(圖)顯示支架術(shù)后、管腔無(wú)明顯狹窄，支架遠(yuǎn)端血管走行正常；圖為最大密度投影圖像；冠狀動(dòng)脈血管分析圖顯示支架部位及遠(yuǎn)端血管未見(jiàn)狹窄。例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后心血管(圖)顯示支架術(shù)后、管腔無(wú)89例冠狀動(dòng)脈硬化并鈣化斑塊形成心血管(圖)顯示左、右冠狀動(dòng)脈走行僵硬，分枝稀疏；多發(fā)鈣化斑塊（）形成,管腔不規(guī)則狹窄；冠脈分析和冠狀動(dòng)脈血管造影顯示顯示近段（、）局部充盈缺損，狹窄約；（、）走行尚可，未見(jiàn)明顯狹窄。例冠狀動(dòng)脈硬化并鈣化斑塊形成心血管(圖)顯示左、右冠狀動(dòng)90例左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段（）管腔明顯狹窄；冠狀動(dòng)脈血管分析（圖）顯示曲面重建后的近段狹窄約為～，可見(jiàn)血管壁軟斑塊形成；圖為最大密度投影（）圖；圖為冠狀動(dòng)脈血管造影成像。例左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈91例左側(cè)冠狀動(dòng)脈心肌橋心血管(圖)顯示中段管腔中度狹窄；和冠脈分析(圖、)顯示中段心肌橋，管腔狹窄。例左側(cè)冠狀動(dòng)脈心肌橋心血管(圖)顯示中段管腔中度狹窄；92總結(jié)冠脈解剖及分段冠脈左右優(yōu)勢(shì)的判斷冠脈斑塊的診斷冠脈開(kāi)口變異的診斷冠脈心肌橋的診斷心臟房室觀察總結(jié)冠脈解剖及分段93青島市第三人民醫(yī)院，永平路29號(hào)青島市第三人民醫(yī)院，永平路29號(hào)94冠狀動(dòng)脈血管成像冠狀動(dòng)脈血管成像95心臟影像檢查

心臟影像檢查96飛利浦掃描范圍掃描時(shí)間高壓發(fā)生器功率:,三種可選擇電壓:,,電流可選擇范圍:至毫安陽(yáng)極熱容量：.科學(xué)研究型：排及以上、雙源和能譜成像。.臨床科研型：排及以下。.臨床實(shí)用型：排及以下。飛利浦掃描范圍97多排螺旋后處理功能多排螺旋后處理功能98心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈檢查適應(yīng)癥心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診搭橋或支先心病冠脈99高危人群具有以下種或以上者歲以上男性，歲以上女性家族史：早發(fā)腔梗、腦卒中家族史（男<歲，女<歲）血脂：總膽固醇≥或≥血壓：≥或已服用降壓藥物血糖：空腹≥或餐后≥或已進(jìn)行糖尿病治療肥胖：腰圍男性≥，女性≥吸煙：支日以上，或年以上急性冠脈綜合征患者（年齡不限）高危人群具有以下種或以上者100.冠心病診斷。中年以上原因不明胸痛或勞力性心絞痛中年以上靜息心電圖改變，考慮心肌缺血者中年以上心電圖、超聲心動(dòng)圖或核素心肌灌注并負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性中年以上原因不明心臟擴(kuò)大、心電圖異?；蛐牧λソ哒?無(wú)癥狀冠心病篩查。中年以上存在多項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素；中年以上無(wú)癥狀而心電圖異常者；中年以上超聲心動(dòng)圖檢查懷疑心肌缺血者；平掃發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，分值超過(guò)年齡組預(yù)計(jì)分值者；.高齡（歲以上），原因不明心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠狀動(dòng)脈插管困難：如外周血管病變、懷疑冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常導(dǎo)管不到位；患者過(guò)度緊張不愿做有創(chuàng)檢查。.選擇性冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥，如夾層、壁內(nèi)血腫診斷與復(fù)查。.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或搭橋術(shù)后的隨訪。.先天性冠狀動(dòng)脈異常。.小兒川崎病臨床懷疑冠狀動(dòng)脈受累：心臟或和大血管手術(shù)前除外冠狀動(dòng)脈病變者；各年齡組先心病治療前除外并存冠狀動(dòng)脈起源、走行、分布異常者；小兒心肌梗死、心臟擴(kuò)大、左心功能衰竭懷疑先天性畸形者；.急診患者急性胸痛鑒別診斷臨床懷疑：主要考慮三大類疾病：冠心?。毙孕募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定心絞痛等）、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞。.心臟外科術(shù)前及血管外科術(shù)前除外冠心病。.心臟電生理前后：除外冠狀動(dòng)脈病、觀察肺靜脈解剖。.冠心病診斷。101禁忌癥

.碘過(guò)敏者.嚴(yán)重腎、心、肺功能異常者為相對(duì)禁忌癥.心律不齊患者。冠狀動(dòng)脈檢查對(duì)心率和心律有嚴(yán)格要求，特別是心律不齊者直接影響采集，導(dǎo)致重建失敗。禁忌癥

.碘過(guò)敏者102心率控制在沒(méi)有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(美托洛爾)后－進(jìn)行掃描，控制心率于次以下為佳心律不齊者不宜行該檢查，偶發(fā)室早者除外有心臟起搏器者檢查時(shí)如果起搏心率穩(wěn)定，可不關(guān)閉起搏器，如果不穩(wěn)定，應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下暫時(shí)關(guān)閉起搏器心率控制在沒(méi)有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(103概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述104原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動(dòng)脈及靜脈的成像。具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像。原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動(dòng)脈及靜脈的成105冠狀動(dòng)脈報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容①冠狀動(dòng)脈有無(wú)解剖變異;②冠狀動(dòng)脈供血類型;③擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤；④各支動(dòng)脈鈣化積分；⑤按節(jié)段描述密度、形態(tài)；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心臟內(nèi)病變；⑧心臟外病變（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、心包、肺、縱隔）。結(jié)論：主要診斷（所見(jiàn)提示）冠狀動(dòng)脈報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容①冠狀動(dòng)脈有無(wú)解剖變異;106概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述107冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管.心外膜下和心肌壁外——粗大.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠狀動(dòng)脈直徑小于等于,第節(jié)段小于冠狀動(dòng)脈能顯示直徑大于血管冠脈造影能顯示直徑大于血管冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)108冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件109正常冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈解剖110()左冠狀動(dòng)脈()右冠狀動(dòng)脈()左主干()左前降支()左回旋支()左邊緣支()后室降支()動(dòng)脈圓錐支()竇房結(jié)動(dòng)脈右室支()銳緣支()鈍緣支()第一對(duì)角支第二對(duì)角支()前間隔支()左室后側(cè)支（)房室結(jié)支()左冠狀動(dòng)脈111冠狀動(dòng)脈起始處解剖主動(dòng)脈瓣：半月形瓣膜主動(dòng)脈竇：瓣與壁之間的內(nèi)腔冠狀動(dòng)脈口：左右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起始處解剖主動(dòng)脈瓣：半月形瓣膜主動(dòng)脈竇：瓣與壁之間的112心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化113冠狀動(dòng)脈的解剖左冠狀動(dòng)脈左主干前降支回旋支對(duì)角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動(dòng)脈圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的解剖左冠狀動(dòng)脈左主干前降支回114左冠狀動(dòng)脈及其分支左冠狀動(dòng)脈及其分支115右冠狀動(dòng)脈及其分支右冠狀動(dòng)脈及其分支116冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈分段117正常冠狀動(dòng)脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動(dòng)脈穿過(guò)心尖并分出后降支被認(rèn)為是優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈。右冠優(yōu)勢(shì)型，穿過(guò)后室間溝并發(fā)出后降支左冠優(yōu)勢(shì)型，穿過(guò)室間溝并發(fā)出分支至右室后表面均衡型，和遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部正常冠狀動(dòng)脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動(dòng)脈穿過(guò)心尖并分出后118冠脈供血優(yōu)勢(shì)型（左右優(yōu)勢(shì)）左右冠狀動(dòng)脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支和或左室后側(cè)支動(dòng)脈。冠脈供血右優(yōu)勢(shì)型并不意味著右冠的重要性超過(guò)左冠。冠脈供血優(yōu)勢(shì)型（左右優(yōu)勢(shì)）左右冠狀動(dòng)脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后119右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：120冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件121左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：122冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件123左右冠狀動(dòng)脈均衡型左右冠狀動(dòng)脈均衡型：左右冠狀動(dòng)脈均衡型左右冠狀動(dòng)脈均衡型：124冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件125概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述126標(biāo)準(zhǔn)體位：前后位足頭位右前斜位右前斜位頭足位左前斜位右前斜位頭足位冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像標(biāo)準(zhǔn)體位：冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像127常用體位常用體位128常用體位()常用體位()129

130曲面重組曲面重組131左冠狀動(dòng)脈常用體位容積再現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈常用體位容積再現(xiàn)132左前斜位°足位°蜘蛛位左冠狀動(dòng)脈常用體位左前斜位°足位°左冠狀動(dòng)脈常用體位133右冠狀動(dòng)脈常用體位右冠狀動(dòng)脈常用體位134最大密度投影最大密度投影135冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口136冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口137冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈多個(gè)開(kāi)口，分出和冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈多個(gè)開(kāi)口，分出和138冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型右冠狀動(dòng)脈起源于或左竇的類型冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型右冠狀動(dòng)脈起源于或左竇的類139冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型間隔型肺動(dòng)脈前型左冠狀動(dòng)脈起源于或右竇的類型冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型間隔型肺動(dòng)脈前型左冠狀動(dòng)脈140前降支起源于右冠（動(dòng)脈間型）前降支起源于右冠（動(dòng)脈間型）141壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋142冠狀動(dòng)脈走行異常—心肌橋、段擠牛奶效應(yīng)冠狀動(dòng)脈走行異常—心肌橋、段擠牛奶效應(yīng)143概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述144概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述145對(duì)血管疾病的評(píng)價(jià)管腔解剖結(jié)構(gòu)，狹窄，閉塞，擴(kuò)張管壁剝離，動(dòng)脈硬化，潰瘍管外周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,臟器對(duì)血管疾病的評(píng)價(jià)管腔146血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍管外：血栓、腫瘤血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍147冠狀動(dòng)脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無(wú)明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變；①向心性狹窄、②偏心性狹窄（冠狀動(dòng)脈橫斷面觀察最佳）、③閉塞性病變，④擴(kuò)張性病變，血管直徑大于毫米或超過(guò)臨近動(dòng)脈節(jié)段直徑，稱為瘤樣擴(kuò)張。⑤血管重構(gòu)病變范圍：局限性狹窄＜毫米，節(jié)段性狹窄毫米，彌漫性狹窄大于毫米冠狀動(dòng)脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無(wú)明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改148對(duì)斑塊的評(píng)估能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)斑塊的成分進(jìn)行評(píng)估：對(duì)于判斷斑塊破裂的危險(xiǎn)性很有價(jià)值軟斑塊平均值纖維斑塊平均值鈣化斑塊平均值>新鮮血栓脂質(zhì)斑塊＜纖維斑塊鈣化斑塊>對(duì)斑塊的評(píng)估能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同149冠狀動(dòng)脈斑塊分析無(wú)鈣化脂質(zhì)斑塊 軟斑塊危險(xiǎn)斑塊? 密度 敏感性:纖維斑塊 中央型 密度 敏感性:混合性斑塊 周邊高密度 中央低密度鈣化斑塊 密度>

敏感性:冠狀動(dòng)脈斑塊分析無(wú)鈣化脂質(zhì)斑塊150冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷推薦的狹窄程度分級(jí)：①正常，無(wú)斑塊和狹窄（狹窄率為％）。②輕微：指可見(jiàn)斑塊，狹窄<％。③輕度：％－％狹窄，但沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)意義。④中度：％，狹窄可能造成血流受阻。⑤重度：％，狹窄造成血流受阻。⑥閉塞，％狹窄。冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷151冠狀動(dòng)脈管壁密度正常冠狀動(dòng)脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)較均勻，無(wú)明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變粥樣硬化造成的管壁情況分類如下：鈣化性斑塊（平掃時(shí)值>定義為鈣化），非鈣化性斑塊（可表現(xiàn)為局部管壁增厚），混合性斑塊（管壁不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁鈣化）。冠狀動(dòng)脈管壁密度正常冠狀動(dòng)脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊152冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件153冠狀動(dòng)脈CT血管成像課件154軟斑塊鈣化斑塊軟斑塊鈣化斑塊155冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄156左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。157冠狀動(dòng)脈鈣化積分利用冠狀動(dòng)脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分別標(biāo)記，可以得出每支血管的鈣化積分值以及總積分值?！呐K鈣化積分冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化積分利用冠狀動(dòng)脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右158鈣化積分意義鈣化積分,沒(méi)有明確粥樣斑塊，危險(xiǎn)性極低，沒(méi)有的可能性達(dá)到;鈣化積分,極少的斑塊，危險(xiǎn)性低,的可能性非常小,針對(duì)超過(guò)歲男性及女性患者而言，但請(qǐng)注意一般的忠告;鈣化積分,輕度的斑塊，危險(xiǎn)性中,極輕度的冠脈狹窄可能,當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性時(shí)、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時(shí)，具有更大的臨床意義;鈣化積分,中等的斑塊，危險(xiǎn)性高,中度的非阻塞性的可能性極大,當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性時(shí)、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時(shí)，具有更大的臨床意義;鈣化積分以上,廣泛的斑塊，危險(xiǎn)性極高,至少一處非常明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄（大于）,當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)性時(shí)、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時(shí)，具有更大的臨床意義。鈣化積分意義鈣化積分,沒(méi)有明確粥樣斑塊，危險(xiǎn)性極低，159概述冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈常規(guī)觀察體位冠狀動(dòng)脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述160心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長(zhǎng)軸位橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小。短軸位：垂直于室間隔的心臟短軸位，垂直心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位(垂直左室長(zhǎng)軸位)；主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動(dòng)態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動(dòng)和各心室壁增厚、變薄情況。長(zhǎng)軸位：主要用于觀察瓣膜（主動(dòng)脈瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室間隔左室長(zhǎng)軸位（兩腔心）：標(biāo)準(zhǔn)橫軸位上經(jīng)過(guò)心尖、平行于室間隔定位獲得垂直于室間隔左室長(zhǎng)軸位（四腔心)：在左室長(zhǎng)軸位上經(jīng)過(guò)心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位獲得心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長(zhǎng)軸位161重建短軸平行室間隔長(zhǎng)軸垂直室間隔長(zhǎng)軸重建短軸平行室間162流出道流出道163冠