產(chǎn)后出血試題43429

....婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題(2015.03.25)一、選擇題（30分）1、引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（ ）A、產(chǎn)道裂傷BC、宮縮乏力D、胎盤(pán)植入E、滯產(chǎn)2、產(chǎn)后出血的定義正確的( )A24hB24hC12hD12hE、胎兒娩出12h內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml3、一孕婦非孕期體質(zhì)量50kg，該孕婦妊?末期總血容量大約為（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、常用估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法有（ ）A、稱(chēng)重法或容積法B、休克指數(shù)法C、血紅蛋白測(cè)定D、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、監(jiān)測(cè)體溫法5、下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（ ）A、子宮下段有壓痛B、兩側(cè)圓韌帶極度緊張C、血尿D、產(chǎn)婦陣痛難忍E、陰道流血6、一產(chǎn)婦，陰道分娩后12小時(shí)測(cè)心率120/分，血壓您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（ ）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7WBC6.8×109/LHGB130g/L6WBC10.2×109/LHGB110g/L，您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（ ）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查欲使該患者HGB達(dá)到80g/L,應(yīng)給該產(chǎn)婦輸注同型紅細(xì)胞懸液至少為（ ）AB2.UC、3UD、4UE、5U9、一產(chǎn)婦，陰道分娩后8小時(shí)測(cè)心率100次分，血壓您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（ ）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、＜500ml10、一產(chǎn)婦，陰道分娩后4小時(shí)測(cè)心率126次/分，血壓您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為其總血容量的（ ）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有（ ）A、預(yù)防性使用止血?jiǎng)〣、加強(qiáng)產(chǎn)前保健C、預(yù)防性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預(yù)防性使用麥角新堿12、某產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后持續(xù)陰道流血多,色暗有凝血,可能出血原因( A、軟產(chǎn)道損傷B、DICC、子宮胎盤(pán)卒中D、子宮收縮乏力13、產(chǎn)后出血的一般處理包括（ ）A、按流程進(jìn)行求助和溝通BC、通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備D、進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等E、交叉配血14、不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（ ）A、胎盤(pán)胎膜殘留B、繼發(fā)性子宮收縮乏力C、胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全D、胎盤(pán)附著面血栓脫落E、剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開(kāi)15、晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后（ ）A、24小時(shí)至48小時(shí)B、72C、1-2周內(nèi)D、4周內(nèi)E6周內(nèi)二、填空題（15分）1、產(chǎn)后出血的病因可分為。2、重癥產(chǎn)后出血情況包括。3、根據(jù)子宮破裂的原因，可分和 兩類(lèi)三、名詞解釋分）1、胎盤(pán)植入2、活躍期延長(zhǎng)及活躍期停滯以下為醫(yī)師必答題四、問(wèn)答題0分：1、簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。2、簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征.五、病案分析（25分）王某，22119+87AM6+7AM臨產(chǎn)，11AM于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤(pán)自然娩出，檢查胎盤(pán)有部分缺損，繼而出2次/次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上２指。急查血象：Hb62g/L、WBC14×10^9/L。依據(jù)以上病案，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：1、該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、為明確診斷需做何檢查及可能結(jié)果如何？3、簡(jiǎn)要說(shuō)明該病人在我院的處理流程及進(jìn)一步處理措施。答案：一、選擇題1C 2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、填空題1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤(pán)因素224h、3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%3、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋?zhuān)?是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生2、活躍期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦活躍期超過(guò)8h稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4h以上，稱(chēng)活躍期停滯。五、簡(jiǎn)答題1、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞和切除子宮。⑶軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。DICDIC處理。糾正酸中毒，升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善心腎功能等治療。2、剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征1）迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。2）頭盆不稱(chēng)：絕對(duì)頭盆不稱(chēng)或相對(duì)頭盆不稱(chēng)經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊?者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透官腔者。胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（>3500g者）及足先露。前置胎盤(pán)及前置血管：胎盤(pán)部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。雙胎或多胎妊?：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊?；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊?應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7）以盡快挽救胎兒。8）胎盤(pán)早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。9）急性妊?期脂肪肝、血小板減少及重型妊?期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10）>4250g者。產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。生殖道嚴(yán)重的感染性疾病：如嚴(yán)重的淋病、尖銳濕疣等。五、病例分析診斷：產(chǎn)后出血，主要考慮是胎盤(pán)因素（胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入）引起的產(chǎn)后出血。進(jìn)一步的診斷可行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強(qiáng)回聲區(qū)；抽血查個(gè)高值。MTX后再行鉗刮術(shù)；估計(jì)一次不能刮干凈，可分次進(jìn)行；若鉗刮或刮宮術(shù)中出血多，止血困難可切除子宮。第十一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染1 是非題1血效果好；軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2．有子宮手術(shù)疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產(chǎn)后住院分娩，可嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。二．填空題產(chǎn)后出血的病因可分。產(chǎn)后正常子宮收縮所具有的特點(diǎn)、 、 。產(chǎn)褥感染來(lái)源，以前者的感染更重要產(chǎn)后出血的原因、 、 。根據(jù)子宮破裂的原因，可分和 兩類(lèi)三．名詞解釋產(chǎn)后出血產(chǎn)褥病率：產(chǎn)褥感染：四．選擇題下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A．子宮下段有壓痛B.兩側(cè)圓韌帶極度緊張血產(chǎn)婦陣痛難忍 陰道流血,:特別多發(fā)生于多產(chǎn)婦C.有時(shí)破裂前無(wú)劇烈腹痛胎兒進(jìn)入腹腔后宮縮繼續(xù)存在經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)20產(chǎn)后斷續(xù)少量陰道流血3,,:,次分細(xì),宮底臍上4橫指,:產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.產(chǎn)道裂傷所致休克C.子宮破裂凝血機(jī)制異常所致休克:5,立即人工破膜設(shè)法娩出第二個(gè),1單位剝離胎盤(pán),某產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后持續(xù)陰道流血多色暗,有凝血可能出血原因A.軟產(chǎn)道損傷B.DIC 子宮胎盤(pán)卒中子宮收縮乏力E.胎盤(pán)粘連五．問(wèn)答題試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。4六．病案分析1．王X,22歲,孕1產(chǎn)1,孕9+月產(chǎn)后大流血8+小時(shí),于今7AM急診入院,孕6+,昨7AM臨產(chǎn),11AM在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自然分娩一3500g,15,,,,2,經(jīng)輸液及注射催產(chǎn)素于下午350.查mmHg,P120次/,R20,2指,7PM轉(zhuǎn)入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13請(qǐng)回答下列問(wèn)題：診斷及最可能的出血原因是什么？答案一、是非題：、錯(cuò)二、填空題：1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤(pán)因素2、節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性、縮復(fù)作用3、內(nèi)源性、外源性4、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤(pán)因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋?zhuān)?24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。2241042次≥38℃，染、泌尿系統(tǒng)感染和血栓靜脈炎等。3、產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，病原體包外源性感染。4是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生四、選擇題1、B2、A3、A4、D五、問(wèn)答題1 子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶，或靜脈全麻，立即行剖宮產(chǎn)。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子2、產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：①急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。會(huì)陰裂傷或會(huì)陰后側(cè)頭痛、白細(xì)胞增高等癥狀。③急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運(yùn)達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續(xù)而⑤血栓靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細(xì)菌為常見(jiàn)病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見(jiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。3、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞和切除子宮。⑶軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。⑷凝血功能障礙：盡快輸新鮮