主動脈縮窄的介入治療課件

主動脈縮窄的介入治療首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管疾病診治研究中心

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主動脈縮窄的介入治療首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院1背景資料定義：先天性主動脈縮窄(CoA)指自無名動脈至第1對肋間動脈之間的主動脈管腔狹窄，病變多局限于峽部，也可呈長管狀，甚至累及主動脈弓。流行病資料:占先天性心臟病的7﹪～14﹪本病多見于男性，早期報道統(tǒng)計男女比例為4∶1～5∶1可單獨存在但常合并其他心血管畸形，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。2背景資料定義：先天性主動脈縮窄(CoA)指自無名動脈至第1對背景資料分型：導管后型(成人型)：占90﹪，縮窄位于動脈導管韌帶的遠側(cè)，多為局限性的縮窄。動脈導管多數(shù)已經(jīng)閉合，較少合并心內(nèi)畸形。常在胸、腹壁形成側(cè)支循環(huán)。導管前型(嬰兒型)：占10﹪，縮窄位于動脈導管發(fā)出前，范圍較廣。動脈導管常不閉合，較常合并心內(nèi)畸形。側(cè)支血管少。診斷：CT、MRI、血管造影臨床表現(xiàn)：取決于縮窄的位置和范圍，以及有無合并畸形。3背景資料分型：3治療方法CoA治療內(nèi)科對癥治療外科血運重建介入治療PTA1982年裸支架1991年覆膜支架2003年4治療方法CoA治療內(nèi)科對癥治療外科血運重建介入治療PTA裸支

經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）5

經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）5PTA治療機制：擴張球囊造成縮窄段血管內(nèi)膜及中膜局限性撕裂和過度伸展從而使管腔擴大適應征：未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動脈縮窄，通常年齡>7月，導管跨狹窄段收縮壓差>20mmHg。主動脈縮窄外科手術(shù)后或PTA術(shù)后再狹窄，壓力標準同上。有作者認為對于嬰幼兒，PTA效果不佳，但可對低齡患者病情嚴重時急診減狀治療。非適應征：峽部發(fā)育不良長段型縮窄。6PTA治療機制：擴張球囊造成縮窄段血管內(nèi)膜及中膜局限性撕裂和PTA步驟術(shù)前準備：臨床檢查，輔助檢查和內(nèi)科對癥治療。診斷性心導管術(shù)：縮窄段上下壓力階差測定。主動脈造影術(shù)：確定主動脈縮窄段部位、程度、范圍及主動脈弓發(fā)育情況，測量主動脈縮窄段及鄰近上、下部及主動脈橫膈水平的直徑。球囊直徑選擇：一般直徑相當于縮窄段直徑2.5~4倍。如無主動脈弓發(fā)育不良，球囊直徑不大于縮窄近端主動脈直徑。球囊直徑不超過主動脈橫膈水平直徑。術(shù)后重復測壓和造影。術(shù)后隨訪。7PTA步驟7PTA即時療效評價：符合以下條件效果良好跨縮窄段壓差20mmHg主動脈縮窄段直徑較術(shù)前擴大30%以上跨縮窄段壓差較術(shù)前下降50%中遠期療效評價：顯效：癥狀明顯緩解，上下肢收縮壓差20mmHg，無相應影像學改變。有效：癥狀緩解，上下肢收縮壓差20mmHg，影像學改變不明顯。無效：癥狀無緩解，上下肢收縮壓差20mmHg，明顯影像學改變。8PTA即時療效評價：符合以下條件效果良好8PTAPTA術(shù)前主動脈弓降部造影示弓降部局限性狹窄雙球囊擴張主動脈縮窄病變。PTA術(shù)后即刻主動脈弓降部造影示狹窄明顯改善。9PTAPTA術(shù)前主動脈弓降部造影雙球囊擴張主動脈縮窄病變。PPTAPTA術(shù)前主動脈三維重建示縮窄段明顯狹窄。PTA術(shù)后2年主動脈三維重建示縮窄段狹窄明顯改善。10PTAPTA術(shù)前主動脈三維重建示縮窄段明顯狹窄。PTA術(shù)后2PTACoA合并單心室：經(jīng)靜脈途徑PTA術(shù)11PTACoA合并單心室：經(jīng)靜脈途徑PTA術(shù)11

血管內(nèi)裸支架植入術(shù)（ES）12

血管內(nèi)裸支架植入術(shù)（ES）12ES治療機制：將撕裂的內(nèi)膜緊貼中膜，有效抵抗縮窄段血管的彈性回縮力，減少術(shù)中動脈瘤及夾層的形成。適應征：單純的主動脈峽部縮窄主動脈弓以及峽部發(fā)育不良（狹窄段血管直徑與橫膈處降主動脈直徑之比<0.6）主動脈縮窄行球囊擴張術(shù)后或外科術(shù)后再縮窄單純球囊擴張術(shù)后并發(fā)動脈瘤或夾層13ES治療機制：將撕裂的內(nèi)膜緊貼中膜，有效抵抗縮窄段血管的彈性ES步驟術(shù)前準備：臨床檢查，輔助檢查和內(nèi)科對癥治療。診斷性心導管術(shù)：縮窄段上下壓力階差測定。主動脈造影術(shù)：確定主動脈縮窄段部位、程度、范圍及主動脈弓發(fā)育情況，測量主動脈縮窄段及鄰近上、下部及主動脈橫膈水平的直徑。PTA術(shù)。支架直徑選擇；一般直徑不超過縮窄段近心端主動脈直徑。術(shù)后重復測壓和造影。術(shù)后隨訪。14ES步驟14ESES置入前，示主動脈狹部局限性縮窄，胸廓內(nèi)動脈增寬。ES置入后，示狹窄明顯改善，未見胸廓內(nèi)動脈顯影。15ESES置入前，示主動脈狹部局限性縮窄，胸廓內(nèi)動脈增寬。ES

帶膜血管內(nèi)支架植入術(shù)16

帶膜血管內(nèi)支架植入術(shù)16CoveredCP支架系統(tǒng)：NuMedBIB球囊(內(nèi)外雙球囊)NuMedCP球囊擴張式支架(鉑金材料，外覆聚四氟乙烯膜)支架系統(tǒng)優(yōu)點BIB雙球囊,操作安全,定位準確支架強度高,提供足夠的支撐力,有效抵抗縮窄段的彈性回縮支架邊緣圓鈍,對主動脈壁損傷小支架合金材料可塑性強,可多次擴張,達到理想直徑防止和治療動脈瘤、夾層等并發(fā)癥,降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率適合長段和接近閉鎖的主動脈縮窄,擴展介入治療CoA適應征范圍適應征主動脈基本或完全發(fā)育成熟尤其是合并PDA者17CoveredCP支架系統(tǒng)：17步驟術(shù)前準備：臨床檢查，輔助檢查和內(nèi)科對癥治療。穿刺一側(cè)股動脈（或同時穿刺左側(cè)肱動脈做定位）診斷性心導管術(shù)：縮窄段上下壓力階差測定。主動脈造影術(shù)：主動脈造影術(shù)：CoA部位、程度、范圍及主動脈弓發(fā)育情況，測量縮窄段及鄰近上、下部及主動脈橫膈水平的直徑球囊?guī)ぶЪ芟到y(tǒng)：準確定位后首先充盈內(nèi)球囊(可再次造影調(diào)整支架位置)，然后充盈外球囊，充分擴張支架，回抽球囊。重復測壓和造影。動脈閉合器術(shù)后隨訪CoveredCP18步驟CoveredCP18CoveredCP術(shù)前造影測量，術(shù)前壓差77mmHg選擇相應支架球囊造影精確定位擴張內(nèi)球囊擴張外球囊完全擴張外球囊重復造影和測壓，壓差35mmHgM，15歲，CoA合并主動脈弓發(fā)育不良，第一次覆膜支架置入術(shù)19CoveredCP術(shù)前造影測量，術(shù)前壓差77mmHg選擇相BareCPCoA并弓部發(fā)育不良，術(shù)后血壓控制不良。于覆膜支架置入術(shù)后10月，行弓部裸支架置入術(shù)術(shù)后血壓恢復正常。術(shù)前造影支架上段存在主動脈狹窄，此處存在壓差定位，左頸總動脈開口近段置入1枚裸支架重疊入第二枚裸支架完全擴張內(nèi)外球囊后重復造影測壓，壓差10mmHg20BareCPCoA并弓部發(fā)育不良，術(shù)后血壓控制不良。術(shù)前造CoveredCP術(shù)前造影示降主動脈峽部明顯狹窄,未閉動脈導管位于狹窄前。術(shù)后造影示主動脈縮窄處管腔明顯擴大,動脈導管未閉完全封堵。M,16歲，CoA并PDA21CoveredCP術(shù)前造影示降主動脈峽部明顯狹窄,術(shù)后造影Thank

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主動脈縮窄的介入治療首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管疾病診治研究中心

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主動脈縮窄的介入治療首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院1背景資料定義：先天性主動脈縮窄(CoA)指自無名動脈至第1對肋間動脈之間的主動脈管腔狹窄，病變多局限于峽部，也可呈長管狀，甚至累及主動脈弓。流行病資料:占先天性心臟病的7﹪～14﹪本病多見于男性，早期報道統(tǒng)計男女比例為4∶1～5∶1可單獨存在但常合并其他心血管畸形，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。24背景資料定義：先天性主動脈縮窄(CoA)指自無名動脈至第1對背景資料分型：導管后型(成人型)：占90﹪，縮窄位于動脈導管韌帶的遠側(cè)，多為局限性的縮窄。動脈導管多數(shù)已經(jīng)閉合，較少合并心內(nèi)畸形。常在胸、腹壁形成側(cè)支循環(huán)。導管前型(嬰兒型)：占10﹪，縮窄位于動脈導管發(fā)出前，范圍較廣。動脈導管常不閉合，較常合并心內(nèi)畸形。側(cè)支血管少。診斷：CT、MRI、血管造影臨床表現(xiàn)：取決于縮窄的位置和范圍，以及有無合并畸形。25背景資料分型：3治療方法CoA治療內(nèi)科對癥治療外科血運重建介入治療PTA1982年裸支架1991年覆膜支架2003年26治療方法CoA治療內(nèi)科對癥治療外科血運重建介入治療PTA裸支

經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）27

經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）5PTA治療機制：擴張球囊造成縮窄段血管內(nèi)膜及中膜局限性撕裂和過度伸展從而使管腔擴大適應征：未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動脈縮窄，通常年齡>7月，導管跨狹窄段收縮壓差>20mmHg。主動脈縮窄外科手術(shù)后或PTA術(shù)后再狹窄，壓力標準同上。有作者認為對于嬰幼兒，PTA效果不佳，但可對低齡患者病情嚴重時急診減狀治療。非適應征：峽部發(fā)育不良長段型縮窄。28PTA治療機制：擴張球囊造成縮窄段血管內(nèi)膜及中膜局限性撕裂和PTA步驟術(shù)前準備：臨床檢查，輔助檢查和內(nèi)科對癥治療。診斷性心導管術(shù)：縮窄段上下壓力階差測定。主動脈造影術(shù)：確定主動脈縮窄段部位、程度、范圍及主動脈弓發(fā)育情況，測量主動脈縮窄段及鄰近上、下部及主動脈橫膈水平的直徑。球囊直徑選擇：一般直徑相當于縮窄段直徑2.5~4倍。如無主動脈弓發(fā)育不良，球囊直徑不大于縮窄近端主動脈直徑。球囊直徑不超過主動脈橫膈水平直徑。術(shù)后重復測壓和造影。術(shù)后隨訪。29PTA步驟7PTA即時療效評價：符合以下條件效果良好跨縮窄段壓差20mmHg主動脈縮窄段直徑較術(shù)前擴大30%以上跨縮窄段壓差較術(shù)前下降50%中遠期療效評價：顯效：癥狀明顯緩解，上下肢收縮壓差20mmHg，無相應影像學改變。有效：癥狀緩解，上下肢收縮壓差20mmHg，影像學改變不明顯。無效：癥狀無緩解，上下肢收縮壓差20mmHg，明顯影像學改變。30PTA即時療效評價：符合以下條件效果良好8PTAPTA術(shù)前主動脈弓降部造影示弓降部局限性狹窄雙球囊擴張主動脈縮窄病變。PTA術(shù)后即刻主動脈弓降部造影示狹窄明顯改善。31PTAPTA術(shù)前主動脈弓降部造影雙球囊擴張主動脈縮窄病變。PPTAPTA術(shù)前主動脈三維重建示縮窄段明顯狹窄。PTA術(shù)后2年主動脈三維重建示縮窄段狹窄明顯改善。32PTAPTA術(shù)前主動脈三維重建示縮窄段明顯狹窄。PTA術(shù)后2PTACoA合并單心室：經(jīng)靜脈途徑PTA術(shù)33PTACoA合并單心室：經(jīng)靜脈途徑PTA術(shù)11

血管內(nèi)裸支架植入術(shù)（ES）34

血管內(nèi)裸支架植入術(shù)（ES）12ES治療機制：將撕裂的內(nèi)膜緊貼中膜，有效抵抗縮窄段血管的彈性回縮力，減少術(shù)中動脈瘤及夾層的形成。適應征：單純的主動脈峽部縮窄主動脈弓以及峽部發(fā)育不良（狹窄段血管直徑與橫膈處降主動脈直徑之比<0.6）主動脈縮窄行球囊擴張術(shù)后或外科術(shù)后再縮窄單純球囊擴張術(shù)后并發(fā)動脈瘤或夾層35ES治療機制：將撕裂的內(nèi)膜緊貼中膜，有效抵抗縮窄段血管的彈性ES步驟術(shù)前準備：臨床檢查，輔助檢查和內(nèi)科對癥治療。診斷性心導管術(shù)：縮窄段上下壓力階差測定。主動脈造影術(shù)：確定主動脈縮窄段部位、程度、范圍及主動脈弓發(fā)育情況，測量主動脈縮窄段及鄰近上、下部及主動脈橫膈水平的直徑。PTA術(shù)。支架直徑選擇；一般直徑不超過縮窄段近心端主動脈直徑。術(shù)后重復測壓和造影。術(shù)后隨訪。36ES步驟14ESES置入前，示主動脈狹部局限性縮窄，胸廓內(nèi)動脈增寬。ES置入后，示狹窄明顯改善，未見胸廓內(nèi)動脈顯影。37ESES置入前，示主動脈狹部局限性縮窄，胸廓內(nèi)動脈增寬。ES

帶膜血管內(nèi)支架植入術(shù)38

帶膜血管內(nèi)支架植入術(shù)16CoveredCP支架系統(tǒng)：NuMedBIB球囊(內(nèi)外雙球囊)NuMedCP球囊擴張式支架(鉑金材料，外覆聚四氟乙烯膜)支架系統(tǒng)優(yōu)點BIB雙球囊,操作安全,定位準確支架強度高,提供足夠的支撐力,有效抵抗縮窄段的彈性回縮支架邊緣圓鈍,對主動脈壁損傷小支架合金材料可塑性強,可多次擴張,達到理想直徑防止和治療動脈瘤、夾層等并發(fā)癥,降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率適合長段和接近閉鎖的主動脈縮窄,擴展介入治療CoA適應征范圍適應征主動脈基本或完全發(fā)育成熟尤其是合并PDA者39CoveredCP支架系統(tǒng)：17步驟術(shù)前準備：臨床檢查，輔助檢查和內(nèi)科對癥治療。穿刺一側(cè)股動脈（或同時穿刺左側(cè)肱動脈做定位）診斷性心導管術(shù)：縮窄段上下壓力階差測定。主動脈造影術(shù)：主動脈造影術(shù)：CoA部位、程度、范圍及主動脈弓發(fā)育情況，測量縮窄段及鄰