低血糖的識(shí)別與預(yù)防-課件

低血糖的識(shí)別與預(yù)防低血糖的目錄01Contents01認(rèn)識(shí)低血糖02Contents0203Contents03低血糖預(yù)防低血糖治療04Contents04低血糖小結(jié)目錄01Contents01認(rèn)識(shí)低血糖02Content低血糖的故事經(jīng)典案例

張小花，女，57歲，以“右肺癌術(shù)后二年余,2型糖尿病”于05月06日11:00以“胸悶、氣喘，伴惡心、納差2天”為主訴入住我院腫瘤康復(fù)科治療?；颊邩O度消瘦，乏力、焦慮，面色蒼白，反復(fù)出現(xiàn)胸部疼痛不適，伴惡心、反酸，嘔吐膽汁樣液體。

16:10

患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、目光呆滯、口角歪斜，急診CT示：左側(cè)額頂葉稍高密度影，轉(zhuǎn)移可能；胸腰椎、右側(cè)肩胛骨多發(fā)高密度影，考慮轉(zhuǎn)移；慢性肺氣腫伴感染；雙側(cè)胸腔積液；肝囊腫、腹水。17:39測(cè)血糖2.3mmol/L，立即遵醫(yī)囑予50%葡萄糖60ml靜推，10%葡萄糖靜滴18:09癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖6.8mmol/L。19:00

血糖2.8mmol/L，繼續(xù)10%葡萄糖靜滴。19:30癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖8.2mmol/L。21:30書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單：告病重，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖低血糖的故事經(jīng)典案例張小花，女，57歲，以低血糖的故事問(wèn)題一：張阿姨怎么了？低血糖的故事問(wèn)題一：低血糖的定義非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁(yè).3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的定義非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)低血糖的發(fā)生率RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.

MayoClinic各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護(hù)病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科普通病房住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%低血糖的發(fā)生率RachelM.Bailonetal.有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).輕癥低血糖治療的兩個(gè)“15”規(guī)則有條件進(jìn)食15克等待中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2血糖血糖血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)意識(shí)昏迷，需即刻送醫(yī)院救治血糖大于≥3.9mmol/L癥狀好轉(zhuǎn),按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).15分鐘后血血血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“1

如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁(yè).低血糖糾正后如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂(lè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).快速升糖的15克食物半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶4茶勺白糖3-4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)果（120克）一個(gè)橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).常見(jiàn)含糖15克的食物4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)病人神志已發(fā)生改變50%葡萄糖20-40ml靜脈注射，原因不明時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注，以防低血糖的再次發(fā)生。血糖低于2.1mmol/L50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，以迅速提升血糖，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害。必要時(shí)可以用胰高糖素1ml肌肉注射

潘長(zhǎng)玉,Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社2006年:703~704嚴(yán)重低血糖的救治病人神志已發(fā)生改變潘長(zhǎng)玉,Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出治療過(guò)程索莫吉現(xiàn)象治療過(guò)程索莫吉現(xiàn)象目錄03預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況低血糖管理的發(fā)展目錄03預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖2型糖尿病患者低血糖預(yù)防2型糖尿病患者低血糖預(yù)防使用抗糖尿病藥物治療的患者以下情況發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加5:00pm血糖＜4.4mmol/l（80mg/dl）餐前血糖＜4.0mmol/l（72mg/dl）

晚餐前的血糖水平可影響晚餐后血糖，決定是否需要睡前加餐睡前血糖＜5.6mmol/l（100mg/dl）

夜間發(fā)生生化性低血糖的可能性為80%空腹血糖偏低

強(qiáng)烈提示前一夜間零點(diǎn)后可能有低血糖發(fā)生凌晨3點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖提示：

發(fā)現(xiàn)1次3a.m.血糖≤4mmol/L，預(yù)示未來(lái)3天內(nèi)發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)對(duì)低血糖的預(yù)警16ppt課件使用抗糖尿病藥物治療的患者以下情況發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加規(guī)范血生活規(guī)律按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康教育—生活習(xí)慣17ppt課件生活規(guī)律按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康教育—生活習(xí)慣14-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1強(qiáng)化治療者老年人健康教育—合理的控糖目標(biāo)18ppt課件4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孫子林主編.糖尿?qū)O子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖健康教育—強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)19ppt課件孫子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖5.6mm外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物健康教育—備齊外出物品20ppt課件外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物健康教育—備齊外出物品20pp頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)健康教育—頻繁出現(xiàn)21ppt課件頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)健康教育—頻繁出現(xiàn)21ppt課件院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況美國(guó)中西部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或外科病房的210例患者共484次院內(nèi)低血糖事件進(jìn)行分析針對(duì)低血糖處理后15分鐘重復(fù)測(cè)定血糖的要求：

兩家醫(yī)院分別僅有9%和6%的患者在低血糖發(fā)生后的10－20分鐘內(nèi)重復(fù)測(cè)定了血糖值針對(duì)低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)測(cè)定血糖的要求：

兩家醫(yī)院分別僅有25%和16%的事件進(jìn)行了第三次血糖監(jiān)測(cè)，僅有5%和2%的事件經(jīng)歷了低血糖糾正后50－70分鐘的血糖重測(cè)僅有28%的低血糖記錄提到了通知醫(yī)師15克食物的治療規(guī)則B醫(yī)院僅有3%的低血糖事件在發(fā)生后接受了正確劑量的碳水化合物治療，39%的事件給予了超劑量的碳水化合物（24－70克）AnthonyM.Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults.Thediabeteseducator.2007.33:709-715.

05月06日

16:10

患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、目光呆滯、口角歪斜，急診CT示：左側(cè)額頂葉稍高密度影，轉(zhuǎn)移可能；胸腰椎、右側(cè)肩胛骨多發(fā)高密度影，考慮轉(zhuǎn)移；慢性肺氣腫伴感染；雙側(cè)胸腔積液；肝囊腫、腹水。17:39測(cè)血糖1.6mmol/L，立即遵醫(yī)囑予50%葡萄糖60ml靜推，10%葡萄糖靜滴18:09癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖13.87mmol/L。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，HR82次/分，律齊。19:00

血糖2.8mmol/L，繼續(xù)10%葡萄糖靜滴。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，HR103次/分，律齊。

19:30癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖16.3mmol/L。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，HR82次/分，律齊。21:30告病重，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。05月07日01:00

測(cè)血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一塊，后血糖波動(dòng)在2.3-7.3mmol/L。01:30

癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖16.3mmol/L。17:00血糖維持在正常水平。院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況美國(guó)中西部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或血糖規(guī)范管理的發(fā)展基于手機(jī)端的個(gè)人血糖管理系統(tǒng)基于健康云的血糖管理系統(tǒng)血糖規(guī)范管理的發(fā)展基于手機(jī)端的基于健康云的目錄04總結(jié)目錄04總結(jié)

安全達(dá)標(biāo)是我們共同的目標(biāo)了解低血糖識(shí)別低血糖安全達(dá)標(biāo)是我們共同的目標(biāo)了解低血糖識(shí)別低血糖低血糖的識(shí)別與預(yù)防低血糖的目錄01Contents01認(rèn)識(shí)低血糖02Contents0203Contents03低血糖預(yù)防低血糖治療04Contents04低血糖小結(jié)目錄01Contents01認(rèn)識(shí)低血糖02Content低血糖的故事經(jīng)典案例

張小花，女，57歲，以“右肺癌術(shù)后二年余,2型糖尿病”于05月06日11:00以“胸悶、氣喘，伴惡心、納差2天”為主訴入住我院腫瘤康復(fù)科治療?；颊邩O度消瘦，乏力、焦慮，面色蒼白，反復(fù)出現(xiàn)胸部疼痛不適，伴惡心、反酸，嘔吐膽汁樣液體。

16:10

患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、目光呆滯、口角歪斜，急診CT示：左側(cè)額頂葉稍高密度影，轉(zhuǎn)移可能；胸腰椎、右側(cè)肩胛骨多發(fā)高密度影，考慮轉(zhuǎn)移；慢性肺氣腫伴感染；雙側(cè)胸腔積液；肝囊腫、腹水。17:39測(cè)血糖2.3mmol/L，立即遵醫(yī)囑予50%葡萄糖60ml靜推，10%葡萄糖靜滴18:09癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖6.8mmol/L。19:00

血糖2.8mmol/L，繼續(xù)10%葡萄糖靜滴。19:30癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖8.2mmol/L。21:30書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單：告病重，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖低血糖的故事經(jīng)典案例張小花，女，57歲，以低血糖的故事問(wèn)題一：張阿姨怎么了？低血糖的故事問(wèn)題一：低血糖的定義非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁(yè).3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的定義非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)低血糖的發(fā)生率RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.

MayoClinic各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護(hù)病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科普通病房住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%低血糖的發(fā)生率RachelM.Bailonetal.有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).輕癥低血糖治療的兩個(gè)“15”規(guī)則有條件進(jìn)食15克等待中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2血糖血糖血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)意識(shí)昏迷，需即刻送醫(yī)院救治血糖大于≥3.9mmol/L癥狀好轉(zhuǎn),按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).15分鐘后血血血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“1

如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁(yè).低血糖糾正后如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂(lè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).快速升糖的15克食物半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶4茶勺白糖3-4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)果（120克）一個(gè)橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).常見(jiàn)含糖15克的食物4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)病人神志已發(fā)生改變50%葡萄糖20-40ml靜脈注射，原因不明時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注，以防低血糖的再次發(fā)生。血糖低于2.1mmol/L50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，以迅速提升血糖，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害。必要時(shí)可以用胰高糖素1ml肌肉注射

潘長(zhǎng)玉,Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社2006年:703~704嚴(yán)重低血糖的救治病人神志已發(fā)生改變潘長(zhǎng)玉,Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出治療過(guò)程索莫吉現(xiàn)象治療過(guò)程索莫吉現(xiàn)象目錄03預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況低血糖管理的發(fā)展目錄03預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖2型糖尿病患者低血糖預(yù)防2型糖尿病患者低血糖預(yù)防使用抗糖尿病藥物治療的患者以下情況發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加5:00pm血糖＜4.4mmol/l（80mg/dl）餐前血糖＜4.0mmol/l（72mg/dl）

晚餐前的血糖水平可影響晚餐后血糖，決定是否需要睡前加餐睡前血糖＜5.6mmol/l（100mg/dl）

夜間發(fā)生生化性低血糖的可能性為80%空腹血糖偏低

強(qiáng)烈提示前一夜間零點(diǎn)后可能有低血糖發(fā)生凌晨3點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖提示：

發(fā)現(xiàn)1次3a.m.血糖≤4mmol/L，預(yù)示未來(lái)3天內(nèi)發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)對(duì)低血糖的預(yù)警41ppt課件使用抗糖尿病藥物治療的患者以下情況發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加規(guī)范血生活規(guī)律按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康教育—生活習(xí)慣42ppt課件生活規(guī)律按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康教育—生活習(xí)慣14-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1強(qiáng)化治療者老年人健康教育—合理的控糖目標(biāo)43ppt課件4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孫子林主編.糖尿?qū)O子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖健康教育—強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)44ppt課件孫子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖5.6mm外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物健康教育—備齊外出物品45ppt課件外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物健康教育—備齊外出物品20pp頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)健康教育—頻繁出現(xiàn)46ppt課件頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)健康教育—頻繁出現(xiàn)21ppt課件院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況美國(guó)中西部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或外科病房的210例患者共484次院內(nèi)低血糖事件進(jìn)行分析針對(duì)低血糖處理后15分鐘重復(fù)測(cè)定血糖的要求：

兩家醫(yī)院分別僅有9%和6%的患者在低血糖發(fā)生后的10－20分鐘內(nèi)重復(fù)測(cè)定了血糖值針對(duì)低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)測(cè)定血糖的要求：

兩家醫(yī)院分別僅有25%和16%的事件進(jìn)行了第三次血糖監(jiān)測(cè)，僅有5%和2%的事件經(jīng)歷了低血糖糾正后50－70分鐘的血糖重測(cè)僅有28%的低血糖記錄提到了通知醫(yī)師15克食物的治療規(guī)則