內(nèi)鏡止血方法的特點及治療效果-課件

內(nèi)鏡止血方法特點及治療效果1ppt課件內(nèi)鏡止血方法特點及治療效果1ppt課件2ppt課件2ppt課件3ppt課件3ppt課件消化道出血患者的初期治療4ppt課件消化道出血患者的初期治療4ppt課件生命指證的確認(rèn)

以嘔血、便血為主訴的情況下，要掌握意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)，確認(rèn)有無休克。對休克狀態(tài)的患者優(yōu)先治療，確保靜脈通路，進(jìn)行輸液、輸血等處置，努力改善循環(huán)動態(tài)。5ppt課件生命指證的確認(rèn)

以嘔血、便血為主訴的情況下，要掌握意識狀態(tài)、循環(huán)動態(tài)的處理6ppt課件循環(huán)動態(tài)的處理6ppt課件消化道出血患者的初期治療急診內(nèi)鏡檢查在脫離休克狀態(tài)，使全身狀態(tài)安定后再進(jìn)行，原則是提高內(nèi)鏡檢查自身的安全性。但是，動脈性出血等只要不止血就不能脫離休克狀態(tài)時，在快速輸血、監(jiān)護(hù)等全身管理嚴(yán)密實施的條件下，認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查的觀點也逐漸加強。如果全身狀態(tài)安定，要詳細(xì)聽取病例，預(yù)測出血源。(即參考嘔血、便血的色調(diào)、出血量、有無意識消失、既往有無消化性潰瘍、有無肝臟疾病等)7ppt課件消化道出血患者的初期治療急診內(nèi)鏡檢查在脫離休克狀態(tài)，使全身狀與生命指證的檢查同時進(jìn)行，確認(rèn)查體所見。一邊注意噴血、脫水的程度，有無腹部腫物，淺表淋巴結(jié)的腫大，有無肝硬化所伴有黃疸、腹水、手掌紅斑、蛛狀血管瘤等，一邊進(jìn)行診察。出血為上消化道還是下消化道判斷不清時，進(jìn)行直腸肛診，觀察便的性狀。8ppt課件與生命指證的檢查同時進(jìn)行，確認(rèn)查體所見。8ppt課件血液生化學(xué)檢查

為了了解出血的程度，測定紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白量。在輸血的可能性較大時要同時檢查血型輸血前檢查或交叉配血等，還要通過血液生化檢查進(jìn)一步評價肝功能、腎功能、電解質(zhì)平衡等。9ppt課件血液生化學(xué)檢查

為了了解出血的程度，測定紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積急診內(nèi)鏡檢查的知情同意

在口頭充分說明的同時，取得有醫(yī)院方與患者方共同署名的同意書。要點是使用患者或家屬易懂的話進(jìn)行交談（患者及家屬多會發(fā)生猶豫）因為有很多不確定因素（有無活動性出血、靜脈瘤性、非靜脈瘤性等），要對必要事項進(jìn)行簡潔的說明。10ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的知情同意

在口頭充分說明的同時，取得有醫(yī)院方與急診內(nèi)鏡檢查的知情同意對急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血術(shù)的概要和止血療效、并發(fā)癥（潰瘍的擴(kuò)大、穿孔、栓塞癥）以及其他治療方法的可能性（IVR或手術(shù)）進(jìn)行說明。有時要使用鎮(zhèn)靜藥，要說明有呼吸抑制、血壓下降的可能性。有發(fā)生呼吸或循環(huán)狀態(tài)急劇變化的可能。11ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的知情同意對急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血術(shù)的概要和止診斷治療方法選擇的流程

12ppt課件診斷治療方法選擇的流程

12ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的實施原則上再脫離出血性休克之后進(jìn)行。如果不止血就能脫離休克狀態(tài)時，有時在進(jìn)行輸血、嚴(yán)密全身管理的同時進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。急診內(nèi)鏡檢查的目的是診斷出血源，掌握出血狀況，判斷內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證進(jìn)行止血。13ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的實施原則上再脫離出血性休克之后進(jìn)行。13ppt潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcIa噴射狀出血III基底潔凈IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活動性滲血14ppt課件潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcI15ppt課件15ppt課件噴射性出血（la）、涌出性出血（lb）應(yīng)積極采取內(nèi)鏡下止血。確認(rèn)出血源后，按照噴射性（搏動性）出血，露出血管，涌出性出血（Oozing）,靜脈瘤出血等出血的性狀選擇止血方法。止血方法不僅限于單獨使用，局部注射法和肽夾縫合法，局部注射法與熱凝固法（APC或熱探頭等）并用也很有效。消化道出血的70%~80%是上消化道出血，但近年來下消化道出血（血便）也成為內(nèi)鏡下止血對象。16ppt課件噴射性出血（la）、涌出性出血（lb）應(yīng)積極采取內(nèi)鏡下止血。血便病例診斷階梯表17ppt課件血便病例診斷階梯表17ppt課件通過聽取病歷詳細(xì)了解血便的性狀，可以推定出血部位、出血量、腸內(nèi)停滯時間。小腸出血也可以通過膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡成為診斷、治療的對象。四、內(nèi)鏡下止血時實際操作18ppt課件通過聽取病歷詳細(xì)了解血便的性狀，可以推定出血部位、出血量、腸檢查時的體位

在急診內(nèi)鏡檢查時，如果患者的狀態(tài)允許，讓患者上內(nèi)鏡檢查臺，采取和通常一樣的左側(cè)臥位。但有時也只能采取仰臥位或在擔(dān)架上采用非常規(guī)體位。要注意因術(shù)中嘔吐引起的誤咽，使用口咽保護(hù)管能有效防止誤咽。意識水平低下時，要考慮氣管內(nèi)插管。19ppt課件檢查時的體位

在急診內(nèi)鏡檢查時，如果患者的狀態(tài)允許，讓患者上術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)麻醉

消化道出血患者的狀態(tài)從輕癥到危及生命的重癥有各種各樣，應(yīng)盡可能減輕痛苦，考慮使用清洗鎮(zhèn)靜發(fā)。作為鎮(zhèn)靜藥氟硝安定0.2~0.6mg或咪達(dá)銼倫2.0~4.0mg，鎮(zhèn)痛藥鹽酸哌替啶35~70mg是常用劑量。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命指證的條件下，個體化判斷使用的藥物和劑量。20ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)麻醉

消化道出血患者的狀態(tài)從輕癥到危及生命的重21ppt課件21ppt課件器械的準(zhǔn)備及周邊儀器讓操作人員能在同一畫面進(jìn)行觀察、處置。因為經(jīng)常會從診斷過度到內(nèi)鏡下止血，準(zhǔn)備能使用各種內(nèi)鏡治療器械的大口徑工作鉗道的泛用內(nèi)鏡或治療內(nèi)鏡。必備的周邊儀器有患者用的監(jiān)護(hù)裝置（血壓、脈搏、血氧分壓等）以及搶救復(fù)蘇用具（氣道保護(hù)用具、補液、急救藥等）。針對術(shù)中誤咽準(zhǔn)備外套管或內(nèi)鏡用的其他吸引設(shè)備。22ppt課件器械的準(zhǔn)備及周邊儀器讓操作人員能在同一畫面進(jìn)行觀察、處置。2急診內(nèi)鏡止血要點進(jìn)行血管保等全身管理。在禁忌情況下，也要盡可能進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還要考慮鎮(zhèn)靜方法。為了診斷出血部位、出血點，確保視野清晰非常重要（體位變換、清洗、透明帽、斜視鏡、側(cè)視鏡）。因為血液、凝血塊無法觀察時，如果能等待的話（上消化道出血時采取右側(cè)臥位）過一段時間在進(jìn)行檢查也很有效。23ppt課件急診內(nèi)鏡止血要點進(jìn)行血管保等全身管理。23ppt課件急診內(nèi)鏡止血要點內(nèi)鏡下無法控制的大量出血要考慮急診介入治療或手術(shù)治療。最主要的是建立能夠立即進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查的醫(yī)師1~2名、助手1名以上的隨叫隨到體系。24ppt課件急診內(nèi)鏡止血要點內(nèi)鏡下無法控制的大量出血要考慮急診介入治療或主要的內(nèi)鏡止血法

25ppt課件主要的內(nèi)鏡止血法

25ppt課件鈦夾止血法

A.特征能直接把持、結(jié)扎出血點、漏出的血管，是安全而簡單的方法?，F(xiàn)有南京微創(chuàng)、波科開發(fā)、改良的具有旋轉(zhuǎn)功能的鈦夾是目前使用最廣泛的止血法。B.適應(yīng)證動脈性出血、漏出血管等可以確認(rèn)出血點的比較適合。26ppt課件鈦夾止血法

A.特征26ppt課件準(zhǔn)備的器械

27ppt課件準(zhǔn)備的器械

27ppt課件止血機制

--------過阻斷血流機械性閉鎖

手法

------通過內(nèi)鏡止血用的鈦夾置入器，直接鉗夾出血點、漏出血管

28ppt課件止血機制手法28ppt課件止血的要點及注意點

熟練掌握鈦夾置入器的操作。緊急止血時最好首先準(zhǔn)備好2個以上裝好鈦夾的置入器。在漏出血管的根部連同組織一起鉗夾。慢性潰瘍在潰瘍底部堅硬時，使用短鈦夾或把止血夾的開腳縮小在鉗夾血管。29ppt課件止血的要點及注意點

熟練掌握鈦夾置入器的操作。29ppt課件第一枚鈦夾非常重要，在充分確認(rèn)出血點的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎進(jìn)行。追加鈦夾會越來越困難。如果吸引脫離的鈦夾，可能會損傷內(nèi)鏡，必須認(rèn)真注意。30ppt課件第一枚鈦夾非常重要，在充分確認(rèn)出血點的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎進(jìn)行。追加鈦夾或連接桿吸入內(nèi)鏡時，按圖下面的順序進(jìn)行操作

①將內(nèi)鏡從體腔內(nèi)退出，取直插入部及彎曲部，取活檢孔帽。②拔掉吸引管，把注滿水的注射器接到吸引口的金屬部。③一邊輕壓內(nèi)鏡吸引鈕，一邊從內(nèi)鏡吸引口注水。這時要保持輕壓吸引鈕。④通過注水，鈦夾或連接桿就能排除。如果一次注水不能排除的話就重復(fù)②、③步操作。

31ppt課件鈦夾或連接桿吸入內(nèi)鏡時，按圖下面的順序進(jìn)行操作

①將內(nèi)鏡從體32ppt課件32ppt課件鈦夾治療效果

根據(jù)Nagayanma等報道，胃、十二指腸潰瘍出血100例的止血率為96%.33ppt課件鈦夾治療效果

根據(jù)Nagayanma等報道，胃、十二指腸潰瘍純乙醇局注法

A.特征根據(jù)淺木等報道，具有操作簡單、止血適應(yīng)證廣泛的特點。B.適應(yīng)證根據(jù)淺木等報道，本法對組織挫滅傷較小，所有的病變、出血狀態(tài)都可以使用。C.準(zhǔn)備的器具局注法，純乙醇（99.5%）,結(jié)核菌素皮內(nèi)注射器（1ml）。D.止血機制純乙醇對出血血管有強大的脫水、凝固固定作用。34ppt課件純乙醇局注法

A.特征34ppt課件手法

像圖18-6那樣在血管周圍（距離1~2mm的部位），每次注射0.1~0.2ml。取3~4點進(jìn)行淺表局部注射止血。以紅點的漏出血管變成茶褐色或灰白色為目標(biāo)。35ppt課件手法

像圖18-6那樣在血管周圍（距離1~2mm的部位），每止血的要點及注意事項

為了確切止血，要在血管周圍正確地局部注射無水乙醇。并發(fā)癥為潰瘍的擴(kuò)大，有穿孔的危險性。為了避免并發(fā)癥，穿刺要淺，注射時要小心。乙醇的總量不能超過1.5~2ml。治療效果----------根據(jù)Nishiaki等報道，胃、十二指腸潰瘍出血88例的止血率為92.0%。36ppt課件止血的要點及注意事項

為了確切止血，要在血管周圍正確地局部注HSE（高滲NA-epinephrine）局注法

A.特征根據(jù)平尾等報道，該法簡便，有很強的止血效果。B.適應(yīng)證所有病變的出血情況均可以使用。C.止血機制通過腎上腺素的血管收縮作用和高滲鹽水的物理化學(xué)性組織膨化、血管壁的纖維素變形、血栓形成來止血37ppt課件HSE（高滲NA-epinephrine）局注法

A.特征338ppt課件38ppt課件準(zhǔn)備的器械

局注針，10%NaCL,腎上腺素HSEI液：5%NACL120ml，0.1腎上腺素1ml。HSE2液：10%NACL120ml，0.1%腎上腺素1ml。39ppt課件準(zhǔn)備的器械

局注針，10%NaCL,腎上腺素39ppt課件手法

早期止血時，因為出血比較劇烈，不能判定出血點時，在出血點的近旁4~5點各注射HSE1液4ml，減輕出血程度。完全止血時，判定漏出處血管，在漏出血管近旁4~5點各注射HSE2液1ml。40ppt課件手法

早期止血時，因為出血比較劇烈，不能判定出血點時，在出血止血的要點和注意點

因為沒有乙醇那樣強力的脫水固定作用，局部注射止血后，在24h，48h以內(nèi)必須進(jìn)行第2次，第3次內(nèi)鏡檢查，有漏處血管殘存時要追加治療。HSE法與純乙醇局部注射法并用時，先注射純乙醇。治療效果----根據(jù)平尾等報道，HSE局注法永久性止血率為胃潰瘍552例95%，十二指腸潰瘍114例86%。41ppt課件止血的要點和注意點

因為沒有乙醇那樣強力的脫水固定作用，局部高頻電凝固法

A.特征由平塜等開發(fā)，現(xiàn)在用雙極高頻電凝固發(fā)只在電極近旁有電流流動，深層上海的危險很少。B.準(zhǔn)備的器械奧林巴斯UES-10，4探頭高頻電凝固器。C.手法用凝固器壓迫出血洗血管，通電凝固固定血管。42ppt課件高頻電凝固法

A.特征42ppt課件止血的要點及注意點

除去凝血塊，確認(rèn)出血點。出血部位在切線方向時，用相鄰的2個探頭夾住出血點，造作內(nèi)鏡螺旋壓迫，通電止血。治療效果--------根據(jù)丸山等報道，胃十二指腸潰瘍137例，一次性止血91.6%，永久止血83.9%。43ppt課件止血的要點及注意點

除去凝血塊，確認(rèn)出血點。治療效果43pp熱探頭法

A.特征Protell等開發(fā)的熱凝固止血法，用內(nèi)藏發(fā)熱導(dǎo)絲的探頭接近出血部止血。手法簡便，搬運便利。B.準(zhǔn)備的器械熱探頭設(shè)備C.止血機制熱引起組織變形、血管內(nèi)腔狹窄化、血栓形成D.手法用探頭壓住血管斷端，用20~30J，I-3回連續(xù)加熱。持續(xù)到止血。止血后再周圍小心地過熱凝固。44ppt課件熱探頭法

A.特征44ppt課件止血的要點及注意點

呼吸性運動比較劇烈時，可安裝透明帽，確保視野使燒灼確切。漏出血管黑便，平地化是止血的指標(biāo)。即使是切線方向病變，從側(cè)方壓迫也可以止血。深潰瘍或壁薄的十二指腸，過度加熱或強力壓迫有穿孔的危險。治療效果------根據(jù)Lin等報道，熱探頭法鈦夾法的前瞻性比較試驗中，初次止血熱探頭法的成功率為100%。45ppt課件止血的要點及注意點

呼吸性運動比較劇烈時，可安裝透明帽，確保微波凝固法

A.特征作為熱凝固法的一種，分為針狀電極刺入法和球狀電極接觸法?？烧嬷币暤穆┏鲅苡么倘敕ā浡曰蛘嬷币暲щy時用接觸法。B.準(zhǔn)備的器械微波凝固裝置C.止血機制通過微波自我誘導(dǎo)加熱（組織自身的發(fā)熱）引起凝固，發(fā)揮止血效果。46ppt課件微波凝固法

A.特征46ppt課件手法

病變能夠正面直視時用針狀電極組織刺入法。ForrestIa的出血點在用電極自身壓迫止血的狀態(tài)下，發(fā)射微波。ForrestIIa要先在出血點周圍開始凝固，最后在凝固血管。47ppt課件手法

病變能夠正面直視時用針狀電極組織刺入法。47ppt課件止血的要點及注意點

出血灶盡可能確認(rèn)為點，這是止血成功的關(guān)鍵。十二指腸-大腸等壁薄的消化管有穿孔的危險，要避免使用針狀電極刺入法。治療效果永井等報道72H以上持續(xù)有效止血率為95%。

48ppt課件止血的要點及注意點

出血灶盡可能確認(rèn)為點，這是止血成功的關(guān)鍵氬氣刀（APC）凝固法

A.特征非接觸性高頻電凝固法。Grund等將其引入內(nèi)鏡專業(yè)?？梢詮V泛圍在一定的深度內(nèi)燒灼，對胃竇血管擴(kuò)張或腫瘤的彌漫性出血有用。B.準(zhǔn)備器械氬氣刀凝固裝置。C.止血機制離子化的氬氣放出的同時，高頻電流放電，產(chǎn)生氬氣電流使組織凝固止血。49ppt課件氬氣刀（APC）凝固法

A.特征49ppt課件手法不要讓導(dǎo)管接觸到病變部位，但盡可能接近病變進(jìn)行燒灼。設(shè)定為40~60W，氬氣流量1~2L/min。止血要點及注意點探頭壓住黏膜進(jìn)行操作會引起黏膜下氣腫。氬氣潴留會引起消化道膨脹，要適當(dāng)吸引氬氣。治療效果-----Cipolletta等報道對出血性潰瘍21例，APC止血率為95.2%。50ppt課件手法治療效果50ppt課件圈套結(jié)扎

A.特征食管靜脈瘤治療用的圈套結(jié)扎法比較小型化，用于不伴有纖維化的非靜脈瘤出血性病變。同局部注射法或熱凝固法相比侵襲小，手法簡單。適于杜氏潰瘍、腸道血管發(fā)育不良（AD）、Mallory-weiss綜合征、息肉電切術(shù)出血27例中100%止血，其他的報道也有90%以上的較高的止血效果。B.準(zhǔn)確的器具EVL設(shè)備：Stiegann結(jié)扎器或氣動式結(jié)扎器，柔性外套管。C.止血機制圈內(nèi)引起機械性閉塞51ppt課件圈套結(jié)扎

A.特征51ppt課件手法將出血點病灶置于EVL設(shè)備中心，內(nèi)鏡吸引加負(fù)壓，使出血病灶充分吸入設(shè)備后，釋放圈套結(jié)扎。止血要點將病灶正確地對準(zhǔn)設(shè)備吸引結(jié)扎。噴血性出血造成設(shè)備內(nèi)視野不良時，先并用HSE局注，等出血勢頭減緩后，再正確地對準(zhǔn)病灶結(jié)扎。止血效果Matsui等報道，對杜氏潰瘍、腸道血管發(fā)育不良（AD）、Mallory-weiss綜合癥、息肉電切術(shù)出血27例中100%止血，其他的報道也有90%以上的較高的止血效果。52ppt課件手法52ppt課件藥物噴灑法

用表中列出的藥物進(jìn)行散步或噴霧，本法用于少量的滲出性出血或作為其他內(nèi)鏡止血法的輔助。對活動性出血不適應(yīng)。53ppt課件藥物噴灑法

用表中列出的藥物進(jìn)行散步或噴霧，本法用于少量的滲謝謝54ppt課件謝謝54ppt課件內(nèi)鏡止血方法特點及治療效果55ppt課件內(nèi)鏡止血方法特點及治療效果1ppt課件56ppt課件2ppt課件57ppt課件3ppt課件消化道出血患者的初期治療58ppt課件消化道出血患者的初期治療4ppt課件生命指證的確認(rèn)

以嘔血、便血為主訴的情況下，要掌握意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)，確認(rèn)有無休克。對休克狀態(tài)的患者優(yōu)先治療，確保靜脈通路，進(jìn)行輸液、輸血等處置，努力改善循環(huán)動態(tài)。59ppt課件生命指證的確認(rèn)

以嘔血、便血為主訴的情況下，要掌握意識狀態(tài)、循環(huán)動態(tài)的處理60ppt課件循環(huán)動態(tài)的處理6ppt課件消化道出血患者的初期治療急診內(nèi)鏡檢查在脫離休克狀態(tài)，使全身狀態(tài)安定后再進(jìn)行，原則是提高內(nèi)鏡檢查自身的安全性。但是，動脈性出血等只要不止血就不能脫離休克狀態(tài)時，在快速輸血、監(jiān)護(hù)等全身管理嚴(yán)密實施的條件下，認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查的觀點也逐漸加強。如果全身狀態(tài)安定，要詳細(xì)聽取病例，預(yù)測出血源。(即參考嘔血、便血的色調(diào)、出血量、有無意識消失、既往有無消化性潰瘍、有無肝臟疾病等)61ppt課件消化道出血患者的初期治療急診內(nèi)鏡檢查在脫離休克狀態(tài)，使全身狀與生命指證的檢查同時進(jìn)行，確認(rèn)查體所見。一邊注意噴血、脫水的程度，有無腹部腫物，淺表淋巴結(jié)的腫大，有無肝硬化所伴有黃疸、腹水、手掌紅斑、蛛狀血管瘤等，一邊進(jìn)行診察。出血為上消化道還是下消化道判斷不清時，進(jìn)行直腸肛診，觀察便的性狀。62ppt課件與生命指證的檢查同時進(jìn)行，確認(rèn)查體所見。8ppt課件血液生化學(xué)檢查

為了了解出血的程度，測定紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白量。在輸血的可能性較大時要同時檢查血型輸血前檢查或交叉配血等，還要通過血液生化檢查進(jìn)一步評價肝功能、腎功能、電解質(zhì)平衡等。63ppt課件血液生化學(xué)檢查

為了了解出血的程度，測定紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積急診內(nèi)鏡檢查的知情同意

在口頭充分說明的同時，取得有醫(yī)院方與患者方共同署名的同意書。要點是使用患者或家屬易懂的話進(jìn)行交談（患者及家屬多會發(fā)生猶豫）因為有很多不確定因素（有無活動性出血、靜脈瘤性、非靜脈瘤性等），要對必要事項進(jìn)行簡潔的說明。64ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的知情同意

在口頭充分說明的同時，取得有醫(yī)院方與急診內(nèi)鏡檢查的知情同意對急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血術(shù)的概要和止血療效、并發(fā)癥（潰瘍的擴(kuò)大、穿孔、栓塞癥）以及其他治療方法的可能性（IVR或手術(shù)）進(jìn)行說明。有時要使用鎮(zhèn)靜藥，要說明有呼吸抑制、血壓下降的可能性。有發(fā)生呼吸或循環(huán)狀態(tài)急劇變化的可能。65ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的知情同意對急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血術(shù)的概要和止診斷治療方法選擇的流程

66ppt課件診斷治療方法選擇的流程

12ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的實施原則上再脫離出血性休克之后進(jìn)行。如果不止血就能脫離休克狀態(tài)時，有時在進(jìn)行輸血、嚴(yán)密全身管理的同時進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。急診內(nèi)鏡檢查的目的是診斷出血源，掌握出血狀況，判斷內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證進(jìn)行止血。67ppt課件急診內(nèi)鏡檢查的實施原則上再脫離出血性休克之后進(jìn)行。13ppt潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcIa噴射狀出血III基底潔凈IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活動性滲血68ppt課件潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcI69ppt課件15ppt課件噴射性出血（la）、涌出性出血（lb）應(yīng)積極采取內(nèi)鏡下止血。確認(rèn)出血源后，按照噴射性（搏動性）出血，露出血管，涌出性出血（Oozing）,靜脈瘤出血等出血的性狀選擇止血方法。止血方法不僅限于單獨使用，局部注射法和肽夾縫合法，局部注射法與熱凝固法（APC或熱探頭等）并用也很有效。消化道出血的70%~80%是上消化道出血，但近年來下消化道出血（血便）也成為內(nèi)鏡下止血對象。70ppt課件噴射性出血（la）、涌出性出血（lb）應(yīng)積極采取內(nèi)鏡下止血。血便病例診斷階梯表71ppt課件血便病例診斷階梯表17ppt課件通過聽取病歷詳細(xì)了解血便的性狀，可以推定出血部位、出血量、腸內(nèi)停滯時間。小腸出血也可以通過膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡成為診斷、治療的對象。四、內(nèi)鏡下止血時實際操作72ppt課件通過聽取病歷詳細(xì)了解血便的性狀，可以推定出血部位、出血量、腸檢查時的體位

在急診內(nèi)鏡檢查時，如果患者的狀態(tài)允許，讓患者上內(nèi)鏡檢查臺，采取和通常一樣的左側(cè)臥位。但有時也只能采取仰臥位或在擔(dān)架上采用非常規(guī)體位。要注意因術(shù)中嘔吐引起的誤咽，使用口咽保護(hù)管能有效防止誤咽。意識水平低下時，要考慮氣管內(nèi)插管。73ppt課件檢查時的體位

在急診內(nèi)鏡檢查時，如果患者的狀態(tài)允許，讓患者上術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)麻醉

消化道出血患者的狀態(tài)從輕癥到危及生命的重癥有各種各樣，應(yīng)盡可能減輕痛苦，考慮使用清洗鎮(zhèn)靜發(fā)。作為鎮(zhèn)靜藥氟硝安定0.2~0.6mg或咪達(dá)銼倫2.0~4.0mg，鎮(zhèn)痛藥鹽酸哌替啶35~70mg是常用劑量。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命指證的條件下，個體化判斷使用的藥物和劑量。74ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)麻醉

消化道出血患者的狀態(tài)從輕癥到危及生命的重75ppt課件21ppt課件器械的準(zhǔn)備及周邊儀器讓操作人員能在同一畫面進(jìn)行觀察、處置。因為經(jīng)常會從診斷過度到內(nèi)鏡下止血，準(zhǔn)備能使用各種內(nèi)鏡治療器械的大口徑工作鉗道的泛用內(nèi)鏡或治療內(nèi)鏡。必備的周邊儀器有患者用的監(jiān)護(hù)裝置（血壓、脈搏、血氧分壓等）以及搶救復(fù)蘇用具（氣道保護(hù)用具、補液、急救藥等）。針對術(shù)中誤咽準(zhǔn)備外套管或內(nèi)鏡用的其他吸引設(shè)備。76ppt課件器械的準(zhǔn)備及周邊儀器讓操作人員能在同一畫面進(jìn)行觀察、處置。2急診內(nèi)鏡止血要點進(jìn)行血管保等全身管理。在禁忌情況下，也要盡可能進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還要考慮鎮(zhèn)靜方法。為了診斷出血部位、出血點，確保視野清晰非常重要（體位變換、清洗、透明帽、斜視鏡、側(cè)視鏡）。因為血液、凝血塊無法觀察時，如果能等待的話（上消化道出血時采取右側(cè)臥位）過一段時間在進(jìn)行檢查也很有效。77ppt課件急診內(nèi)鏡止血要點進(jìn)行血管保等全身管理。23ppt課件急診內(nèi)鏡止血要點內(nèi)鏡下無法控制的大量出血要考慮急診介入治療或手術(shù)治療。最主要的是建立能夠立即進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查的醫(yī)師1~2名、助手1名以上的隨叫隨到體系。78ppt課件急診內(nèi)鏡止血要點內(nèi)鏡下無法控制的大量出血要考慮急診介入治療或主要的內(nèi)鏡止血法

79ppt課件主要的內(nèi)鏡止血法

25ppt課件鈦夾止血法

A.特征能直接把持、結(jié)扎出血點、漏出的血管，是安全而簡單的方法。現(xiàn)有南京微創(chuàng)、波科開發(fā)、改良的具有旋轉(zhuǎn)功能的鈦夾是目前使用最廣泛的止血法。B.適應(yīng)證動脈性出血、漏出血管等可以確認(rèn)出血點的比較適合。80ppt課件鈦夾止血法

A.特征26ppt課件準(zhǔn)備的器械

81ppt課件準(zhǔn)備的器械

27ppt課件止血機制

--------過阻斷血流機械性閉鎖

手法

------通過內(nèi)鏡止血用的鈦夾置入器，直接鉗夾出血點、漏出血管

82ppt課件止血機制手法28ppt課件止血的要點及注意點

熟練掌握鈦夾置入器的操作。緊急止血時最好首先準(zhǔn)備好2個以上裝好鈦夾的置入器。在漏出血管的根部連同組織一起鉗夾。慢性潰瘍在潰瘍底部堅硬時，使用短鈦夾或把止血夾的開腳縮小在鉗夾血管。83ppt課件止血的要點及注意點

熟練掌握鈦夾置入器的操作。29ppt課件第一枚鈦夾非常重要，在充分確認(rèn)出血點的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎進(jìn)行。追加鈦夾會越來越困難。如果吸引脫離的鈦夾，可能會損傷內(nèi)鏡，必須認(rèn)真注意。84ppt課件第一枚鈦夾非常重要，在充分確認(rèn)出血點的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎進(jìn)行。追加鈦夾或連接桿吸入內(nèi)鏡時，按圖下面的順序進(jìn)行操作

①將內(nèi)鏡從體腔內(nèi)退出，取直插入部及彎曲部，取活檢孔帽。②拔掉吸引管，把注滿水的注射器接到吸引口的金屬部。③一邊輕壓內(nèi)鏡吸引鈕，一邊從內(nèi)鏡吸引口注水。這時要保持輕壓吸引鈕。④通過注水，鈦夾或連接桿就能排除。如果一次注水不能排除的話就重復(fù)②、③步操作。

85ppt課件鈦夾或連接桿吸入內(nèi)鏡時，按圖下面的順序進(jìn)行操作

①將內(nèi)鏡從體86ppt課件32ppt課件鈦夾治療效果

根據(jù)Nagayanma等報道，胃、十二指腸潰瘍出血100例的止血率為96%.87ppt課件鈦夾治療效果

根據(jù)Nagayanma等報道，胃、十二指腸潰瘍純乙醇局注法

A.特征根據(jù)淺木等報道，具有操作簡單、止血適應(yīng)證廣泛的特點。B.適應(yīng)證根據(jù)淺木等報道，本法對組織挫滅傷較小，所有的病變、出血狀態(tài)都可以使用。C.準(zhǔn)備的器具局注法，純乙醇（99.5%）,結(jié)核菌素皮內(nèi)注射器（1ml）。D.止血機制純乙醇對出血血管有強大的脫水、凝固固定作用。88ppt課件純乙醇局注法

A.特征34ppt課件手法

像圖18-6那樣在血管周圍（距離1~2mm的部位），每次注射0.1~0.2ml。取3~4點進(jìn)行淺表局部注射止血。以紅點的漏出血管變成茶褐色或灰白色為目標(biāo)。89ppt課件手法

像圖18-6那樣在血管周圍（距離1~2mm的部位），每止血的要點及注意事項

為了確切止血，要在血管周圍正確地局部注射無水乙醇。并發(fā)癥為潰瘍的擴(kuò)大，有穿孔的危險性。為了避免并發(fā)癥，穿刺要淺，注射時要小心。乙醇的總量不能超過1.5~2ml。治療效果----------根據(jù)Nishiaki等報道，胃、十二指腸潰瘍出血88例的止血率為92.0%。90ppt課件止血的要點及注意事項

為了確切止血，要在血管周圍正確地局部注HSE（高滲NA-epinephrine）局注法

A.特征根據(jù)平尾等報道，該法簡便，有很強的止血效果。B.適應(yīng)證所有病變的出血情況均可以使用。C.止血機制通過腎上腺素的血管收縮作用和高滲鹽水的物理化學(xué)性組織膨化、血管壁的纖維素變形、血栓形成來止血91ppt課件HSE（高滲NA-epinephrine）局注法

A.特征392ppt課件38ppt課件準(zhǔn)備的器械

局注針，10%NaCL,腎上腺素HSEI液：5%NACL120ml，0.1腎上腺素1ml。HSE2液：10%NACL120ml，0.1%腎上腺素1ml。93ppt課件準(zhǔn)備的器械

局注針，10%NaCL,腎上腺素39ppt課件手法

早期止血時，因為出血比較劇烈，不能判定出血點時，在出血點的近旁4~5點各注射HSE1液4ml，減輕出血程度。完全止血時，判定漏出處血管，在漏出血管近旁4~5點各注射HSE2液1ml。94ppt課件手法

早期止血時，因為出血比較劇烈，不能判定出血點時，在出血止血的要點和注意點

因為沒有乙醇那樣強力的脫水固定作用，局部注射止血后，在24h，48h以內(nèi)必須進(jìn)行第2次，第3次內(nèi)鏡檢查，有漏處血管殘存時要追加治療。HSE法與純乙醇局部注射法并用時，先注射純乙醇。治療效果----根據(jù)平尾等報道，HSE局注法永久性止血率為胃潰瘍552例95%，十二指腸潰瘍114例86%。95ppt課件止血的要點和注意點

因為沒有乙醇那樣強力的脫水固定作用，局部高頻電凝固法

A.特征由平塜等開發(fā)，現(xiàn)在用雙極高頻電凝固發(fā)只在電極近旁有電流流動，深層上海的危險很少。B.準(zhǔn)備的器械奧林巴斯UES-10，4探頭高頻電凝固器。C.手法用凝固器壓迫出血洗血管，通電凝固固定血管。96ppt課件高頻電凝固法

A.特征42ppt課件止血的要點及注意點

除去凝血塊，確認(rèn)出血點。出血部位在切線方向時，用相鄰的2個探頭夾住出血點，造作內(nèi)鏡螺旋壓迫，通電止血。治療效果--------根據(jù)丸山等報道，胃十二指腸潰瘍137例，一次性止血91.6%，永久止血83.9%。97ppt課件止血的要點及注意點

除去凝血塊，確認(rèn)出血點。治療效果43pp熱探頭法

A.特征Protell等開發(fā)的熱凝固止血法，用內(nèi)藏發(fā)熱導(dǎo)絲的探頭接近出血部止血。手法簡便，搬運便利。B.準(zhǔn)備的器械熱探頭設(shè)備C.止血機制熱引起組織變形、血管內(nèi)腔狹窄化、血栓形成D.手法用探頭壓住血管斷端，用20~30J，I-3回連續(xù)加熱。持續(xù)到止血。止血后再周圍小心地過熱凝固。98ppt課件熱探頭法

A.特征44ppt課件止血的要點及注意點

呼吸性運動比較劇烈時，可安裝透明帽，確保視野使燒灼確切。漏出血管黑便，平地化是止血的指標(biāo)。即使是切線方向病變，從側(cè)方壓迫也可以止血。深潰瘍或壁薄的十二指腸，過度加熱或強力壓迫有穿孔的危險。治療效果------根據(jù)Lin等報道，熱探頭法鈦夾法的前瞻性比較試驗中，初次止血熱探頭法的成功率為100%。99ppt課件止血的要點及注意點

呼吸性運動比較劇烈時，可安裝透明帽，確保微波凝固法

A.特征作為熱凝固法的一種，分為針狀電極刺入法和球