兒童支氣管哮喘診斷與防治課件

兒童支氣管哮喘診斷與防治

指南解讀（中國·2008）1編輯版ppt兒童支氣管哮喘診斷與防治

指南解讀（中國·2008）1編輯版指南作者陳愛歡李昌崇趙德育陳志敏洪建國執(zhí)筆參加本指南審定的專家(以姓氏筆畫為序):

萬莉雅王亞亭王瑩鄧力任筱眉農光民劉長山劉傳合劉恩梅朱曉萍江載芳何慶南李云珠李昌崇楊永弘沈敘莊陸權陳志敏陳坤華陳育智陳愛歡陳慧中季偉尚云曉林榮軍范永琛鄭躍杰俞善昌洪建國胡義吉趙順英趙德育欒斌崔振澤盛錦云傅文永董宗祈

中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.2編輯版ppt指南作者陳愛歡李昌崇趙德育陳志敏洪建國執(zhí)筆2編輯版

前言支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性痰病。近十余年來患病率明顯上升，嚴重影響兒童身心健康，給家庭和社會帶來沉重精神和經濟負擔。早期干預和管理有利于疾病的控制，改善預后。在我國2003年修訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》基礎上，參照近年哮喘防治指南和循證醫(yī)學證據，并結合我國兒科臨床實踐特點重新修訂。3編輯版ppt前言支氣管哮喘是兒童期最

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理4編輯版ppt主要內容哮喘的定義4編輯版ppt

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理5編輯版ppt主要內容哮喘的定義5編輯版ppt

癥狀肺功能受損氣道高反應性氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔(可能是一種臨床綜合征)6編輯版ppt癥狀肺功能受損氣道高反應性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危

定義由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥導致氣道高反應性(AHR)，由于變應原或其他因素引起的可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽和帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難（喘息），可自行或經治療后緩解。常在夜間和（或）清晨發(fā)作，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。7編輯版ppt定義由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理8編輯版ppt主要內容哮喘的定義8編輯版ppt

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理9編輯版ppt主要內容哮喘的定義9編輯版ppt

診斷標準反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。10編輯版ppt診斷標準反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原

診斷標準臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效B2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1-2周)≥20％。

符合第1-4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。11編輯版ppt診斷標準臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至

咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，干咳為主；臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測l一2周)≥20％；個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。

以上1-4項為診斷基本條件12編輯版ppt咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理13編輯版ppt主要內容哮喘的定義13編輯版ppt

5歲以下的兒童喘息喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也會發(fā)生反復喘息。5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型和自然病程：早期一過性喘息：多見于早產和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致。早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。(>2歲,鼻病毒居多)遲發(fā)性喘息／哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成入期，氣道有典型的哮喘病理特征。14編輯版ppt5歲以下的兒童喘息喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，

5歲以下的兒童喘息80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學齡前期。目前尚無特異性的檢測方法和指標，可用于對學齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童高度提示哮喘診斷的臨床癥狀特點：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。15編輯版ppt5歲以下的兒童喘息80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功

哮喘預測指數在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經醫(yī)生診斷為特應性皮炎；(3)有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏依據；(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％；(3)與感冒無關的喘息。預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。16編輯版ppt哮喘預測指數在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或

哮喘預測指數如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。對于反復喘息而抗生素治療無效的學齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2-6周后進行再評估。學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解。對學齡前喘息患兒必須定期(3-6個月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。17編輯版ppt哮喘預測指數如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。1

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理18編輯版ppt主要內容哮喘的定義18編輯版ppt

哮喘分期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)19編輯版ppt哮喘分期急性發(fā)作期(acuteexacerbatio哮喘嚴重程度的分級（<5歲）間歇狀態(tài)（第1級）<2d/周，發(fā)作間歇無癥狀

無≤2d/周無0～1次/年輕度持續(xù)（第2級）≥2d/周,但非每日有癥狀1～2次/月>2d/周，但非每天使用輕微受限6個月內≥2次，根據發(fā)作的頻度和嚴重度分級中度持續(xù)（第3級）每天有癥狀3～4次/月每天使用部分受限重度持續(xù)（第4級）每天持續(xù)有癥狀>1次/周每天多次使用嚴重受限級別日間癥狀夜間癥狀/憋醒活動受限急發(fā)全身激素用藥緩解藥物20編輯版ppt哮喘嚴重程度的分級（<5歲）間歇狀態(tài)<2d/周，發(fā)作間歇無癥哮喘嚴重程度的分級

（≥5歲）間歇狀態(tài)（第1級）<2d/周，發(fā)作間歇無癥狀≤2次/月≤2d/周無0～1次/年輕度持續(xù)（第2級）>2d/周,但非每天有癥狀3～4次/月>2d/周，但非每天使用輕微受限≥2次/年，根據發(fā)作的頻度和嚴重度確定分級中度持續(xù)（第3級）每天有癥狀>1次/周,但非每晚有癥狀每天使用部分受限重度持續(xù)（第4級）每天持續(xù)有癥狀經常出現(xiàn),通常每晚有均有癥狀每天多次使用嚴重受限級別日間癥狀夜間癥狀/憋醒活動受限急發(fā)全身激素用藥緩解藥物21編輯版ppt哮喘嚴重程度的分級（≥5歲）間歇狀態(tài)<2d/周，發(fā)作間哮喘嚴重程度的分級（≥5歲）間歇狀態(tài)（第1級）～～～～～～～～～～

≥80%

<20%輕度持續(xù)（第2級）～～～～～～～～～～

≥80%

20%~30%

中度持續(xù)（第3級）～～～～～～～～～～

60%~79%

>30%重度持續(xù)（第4級）～～～～～～～～～～

<60%

>30%級別日間癥狀～～～～～急發(fā)全身激素用藥FEV1或PEF占預計值（%）/PEF或FEV1變異率22編輯版ppt哮喘嚴重程度的分級（≥5歲）間歇狀態(tài)～～～～～～～～～～哮喘控制水平分級控制無（或≤2d/周）無無（或≤2次/周）無部分控制>2d/周,或≤2d/周但多次出現(xiàn)有>2次/周有未控制控制程度日間癥狀夜間癥狀/憋醒活動受限緩解藥物23編輯版ppt哮喘控制水平分級控制無（或≤2d/周）無無（或≤2次/周哮喘控制水平分級控制≥正常預計值或本人最佳值的80%滿足前述所有條件0～1次/年部分控制＜正常預計值或本人最佳值的80%在任何1周內出現(xiàn)前述1項特征2～3次/年未控制在任何1周內出現(xiàn)≥3項部分控制中特征＞3次/年控制程度肺功能定級標準急發(fā)全身激素用藥24編輯版ppt哮喘控制水平分級控制≥正常預計值或本人最佳值的80%滿足前述哮喘急性發(fā)作嚴重度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩燥常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈(kPa)無，＜1.33可有，1.33～3.33通常有，2.67～5.33無（提示呼吸肌疲勞）使用β2激動劑后PEF占預計值或個人最佳值%＞8060～80＜60或治療效應維持＜2h＜33PaO2(吸空氣,mmHg)正常＞60＜60，可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2(mmHg)＜45＜45≥45呼吸衰竭SaO2（吸空氣,%）＞95＞92～9590～92＜90PH降低25編輯版ppt哮喘急性發(fā)作嚴重度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短走路時說話

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理26編輯版ppt主要內容哮喘的定義26編輯版ppt

治療目標達到并維持癥狀的控制維持正常活動，包括運動能力使肺功能水平盡量接近正常預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡27編輯版ppt治療目標達到并維持癥狀的控制27編輯版ppt

防治原則哮喘控制治療應越早越好要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療哮喘防治教育變應原回避患兒心理問題的處理生命質量的提高藥物經濟學等28編輯版ppt防治原則哮喘控制治療應越早越好28編輯版ppt

長期治療方案

5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案

5歲以下兒童哮喘的長期治療方案29編輯版ppt長期治療方案5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案29編輯版5歲及以上兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第3級第4級第5級升級降級按需使用SABA哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用SABA一般不需要選用下列一種：低劑量ICSLTRA選用下列一種：低劑量ICS+

吸入型LABA中高劑量ICS低劑量ICS+LTRA選用下列一種：中高劑量ICS+LABA中高劑量ICS+LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿選用下列一種：中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最小劑量糖皮質激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿，≥12歲可加抗

IgE治療30編輯版ppt5歲及以上兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級5歲以下兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第3級第4級第5級升級降級按需使用SABA哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用SABA一般不需要選用下列一種：低劑量ICSLTRA選用下列一種：中等劑量ICS低劑量ICS+LTRA選用下列一種：中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+

緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿選用下列一種：高劑量ICS+LTRA+

口服最小劑量糖皮質激素高劑量ICS聯(lián)合LABA+口服最小劑量糖皮質激素31編輯版ppt5歲以下兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第

急性發(fā)作期治療主要根據急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措施的反應，在原基礎上進行個體化治療。哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài)，Statusasthmaticus)：哮喘急性發(fā)作經合理應用支氣管舒張劑和糖皮質激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難。危及生命的哮喘發(fā)作(1ifethreateningasthma)：支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命。32編輯版ppt急性發(fā)作期治療主要根據急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措

急性發(fā)作期常用藥物治療吸入速效B2受體激動劑：如無條件使用吸入型速效如受體激動劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應加強臨床觀察，預防心血管等不良反應的發(fā)生。糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作一線藥物，早期使用可減輕疾病嚴重度；病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。抗膽堿藥氨茶堿：靜注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療選擇。硫酸鎂：有助予危重哮喘癥狀緩解，安全性良好。33編輯版ppt急性發(fā)作期常用藥物治療吸入速效B2受體激動劑：如無條件臨床緩解期的處理鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等病情緩解后應繼續(xù)使用長期控制藥物控制治療的劑量調整和療程個性化提出并采取一切必要的切實可行的預防措施并存疾病治療34編輯版ppt臨床緩解期的處理鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化短效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物全身性皮質激素短效茶堿吸入型糖皮質激素長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米哮喘的治療藥物快速緩解藥物長期預防藥物35編輯版ppt短效吸入型2受體激動劑吸入型糖皮質激素哮喘的治療藥物快速緩

兒童哮喘常用藥物長期控制藥物ICS：是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率，但目前認為ICS不能根治哮喘。白三烯調節(jié)劑：新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。LTRA：孟魯司特、扎魯斯特白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制劑36編輯版ppt兒童哮喘常用藥物長期控制藥物36編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物長期控制藥物LABA：主要用于經中等劑量吸入糖皮質激素仍無法完全控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療。沙美特羅福莫特羅茶堿：可與糖皮質激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制，有助于哮喘控制、減少激素劑量，尤其適用于預防夜間哮喘發(fā)作和夜間哮喘。長效口服β2受體激動劑沙丁胺醇控釋片鹽酸丙卡特羅班布特羅等37編輯版ppt兒童哮喘常用藥物長期控制藥物37編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物長期控制藥物全身用糖皮質激素抗IgE抗體：對IgE介導的過敏性哮喘具較好效果抗過敏藥物西替利嗪氯雷他定酮替芬等變應原特異性免疫質量（SIT）38編輯版ppt兒童哮喘常用藥物長期控制藥物38編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物

緩解藥物短效β2受體激動劑（SABA）：吸入、口服、靜脈或透皮給藥。沙丁胺醇特布他林全身型糖皮質激素吸入抗膽堿能藥物茶堿39編輯版ppt兒童哮喘常用藥物緩解藥物39編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物

其他藥物抗菌藥物免疫調節(jié)劑中藥40編輯版ppt兒童哮喘常用藥物其他藥物40編輯版ppt

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理41編輯版ppt主要內容哮喘的定義41編輯版ppt

哮喘防治教育教育內容哮喘的本質、發(fā)病機制。避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。哮喘加重先兆、癥狀規(guī)律及家庭自我處理方法。自我監(jiān)測，掌握PEF的測定方法，記哮喘日記。哮喘控制問卷（ACQ）兒童哮喘控制測試（C-ACT）特別指出ACT已通過國內10家醫(yī)院驗證。ACT僅通過回答有關哮喘癥狀和生活質量的5個問題的評分。不僅適用于臨床研究，還可以在臨床工作中評估患者的哮喘控制水平，尤其適合在基層醫(yī)療機構推廣,有助于增進醫(yī)患雙向交流，提供了反復使用的客觀指標，便于長期監(jiān)測。

42編輯版ppt哮喘防治教育教育內容42編輯版ppt43編輯版ppt43編輯版ppt

哮喘防治教育教育內容了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、藥物吸入裝置使用方法(特別是吸入技術)及不良反應的預防和處理對策。哮喘發(fā)作的征象、應急措施和急診指征。心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。44編輯版ppt哮喘防治教育教育內容44編輯版ppt

哮喘防治教育教育方式門診教育集中教育媒體宣傳網絡教育中國哮喘聯(lián)盟網(www.C)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)網（)等定點教育醫(yī)生教育45編輯版ppt哮喘防治教育教育方式45編輯版ppt

哮喘管理建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關系實現(xiàn)有效哮喘管理的首要措施以醫(yī)院?？崎T診為基礎，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織確定并減少與危險因素接觸建立哮喘?？撇v評估、治療和監(jiān)測哮喘46編輯版ppt哮喘管理建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關系46編輯版p哮喘管理(三位一體)治療并達到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制評估哮喘控制水平47編輯版ppt哮喘管理(三位一體)47編輯版ppt

哮喘控制評估

哮喘控制的客觀評估肺功能：有條件可每3月做1次肺功能測定

PEF測定：5歲以上有條件者可每天堅持測PEF，并記錄在哮喘日記中哮喘長期管理治療過程中的優(yōu)先選擇哮喘控制的主觀評估哮喘控制問卷（ACQ）哮喘控制測試（C-ACT）48編輯版ppt哮喘控制評估哮喘控制的客觀評估48編輯版ppt抗組胺藥在哮喘控制的應用1937年抗組胺藥物首次用化學方法合成（DanielBovet），證實該藥在體內外均具抗過敏活性，因此獲得1957年的諾貝爾生理學與醫(yī)學獎40年代到80年代，人類開發(fā)了50多種一代抗組胺藥物，但這些藥物無一例外有強力的中樞鎮(zhèn)靜作用80年代末，第二代抗組胺藥西替利嗪上市，此后數十年間推廣到全球應用，成為全球廣泛應用的抗過敏用藥49編輯版ppt抗組胺藥在哮喘控制的應用1937年抗組胺藥物首次用化學方法合組胺1H1受體(H1R)興奮介導氣道平滑肌收縮、微血管通透性增加和粘膜下水腫3H3受體(H3R)主要參與組胺合成與釋放的調節(jié)2H2受體(H2R)興奮介導氣道平滑肌舒張、粘液分泌增加和負向免疫調節(jié)作用正常情況下氣道H1R與H2R功能處于平衡狀態(tài)。而哮喘病人的氣道H2R數量減少、功能低下，H1R數量增加、功能相對亢進?1.王山澤，招鏡堯．沈曼斐．羅文侗，葉曜芩．鄧錕中華結棱和呼吸雜志1991；14：295—7肥大細胞和嗜堿性細胞中的一種小分子胺類，具多種生物活性組胺

通過組胺受體發(fā)揮生物活性作用，組胺受體分為3個亞型50編輯版ppt組胺1H1受體(H1R)3H3受體(H3R)2H2H1受體H3受體H2受體肥大細胞或嗜堿性細胞支氣管和胃腸道平滑肌痙攣，毛細血管擴張，管璧通透性增加，腺體分泌增多導致紅腫激活腺苷酸環(huán)化酶，產生環(huán)磷酸腺苷與鈣離子激活胃璧細胞的質子泵，分泌胃酸和胃蛋白酶分布在中樞，參與血壓、心率和體溫的控制刺激原釋放組胺組胺的多重作用受體類型相關疾病類型H1受體過敏性皮膚病、哮喘、過敏性鼻炎、過敏性眼病H2受體消化道潰瘍H3受體中樞系統(tǒng)疾病只有H1受體才與過敏性疾病有關！IgE介導51編輯版pptH1受體H3受體H2受體肥大細胞或嗜堿性細胞支氣管和胃腸道平組胺在哮喘中的作用哮喘急性發(fā)作期血漿和支氣管肺泡灌洗液中的組胺濃度過敏原支氣管激發(fā)試驗時血漿組胺濃度在反應的速發(fā)相和遲發(fā)相非特異性刺激劑（乙酰甲膽堿，低滲/高滲鹽水，運動，冷空氣）進行激發(fā)后，血漿組胺濃度和尿甲基組胺濃度在哮喘患者支氣管肺泡灌洗液中組胺濃度和非特異性刺激誘發(fā)氣道高反應（哮喘標志）之間具有相關性52編輯版ppt組胺在哮喘中的作用哮喘急性發(fā)作期血漿和支氣管肺泡灌洗液中的組抗組胺藥在哮喘控制的應用通過抗組胺藥對哮喘治療的早期研究結論在體外試驗中，所有抗組胺藥物均可抑制肥大細胞和嗜堿細胞釋放組胺及其他介質，該作用與劑量相關53編輯版ppt抗組胺藥在哮喘控制的應用通過抗組胺藥對哮喘治療的早期研究結論ARIA2008updateOneairway,Onedisease選擇不同方法治療過敏性鼻炎對哮喘的影響

EBM推薦力度口服H1抗組胺藥對哮喘有一定療效A鼻內糖皮質激素對哮喘有效B鼻內糖皮質激素減少哮喘發(fā)作B54編輯版pptARIA2008updateOneairway,O抗組胺藥物的使用范圍經典抗過敏治療過敏性哮喘伴過敏性鼻炎、過敏性皮膚病、過敏性眼病過敏性咳嗽緩解不明原因的瘙癢，蚊蟲叮咬等感冒組方：緩解卡他癥狀55編輯版ppt抗組胺藥物的使用范圍經典抗過敏治療55編輯版ppt第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥(傳統(tǒng)抗組胺藥或鎮(zhèn)靜類抗組胺藥)

多為親脂性小分子化合物，易透過血腦屏障作用于中樞H1受體,易產生明顯的鎮(zhèn)靜作用代表性藥物氯苯那敏(撲爾敏)

異丙嗪（非那根）賽庚啶酮替芬等56編輯版ppt第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥(傳統(tǒng)抗組胺藥或鎮(zhèn)靜類抗組胺藥第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥（為非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥）由于其不易透過血腦屏障，嗜睡副作用較第一代明顯減弱或消失代表性藥物氯雷他定西替利嗪咪唑斯汀特非那丁阿斯咪唑等57編輯版ppt第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥（為非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥）57編輯第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥推薦劑量*西替利嗪0.5~5歲，5mg，qd≥6歲，10mg，qd氯雷他定2~5歲，5mg，qd≥6歲，10mg，qd地氯雷他定2~5歲，1.25mg，qd≥6歲，2.5mg，qd左西替利嗪≥6歲，2.5mg，qd≥12歲，5mg，qd非索非那定≥6歲，30mg，bid≥12歲，60mg，bid*此適用年齡及用法用量參考FDA批準說明58編輯版ppt第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥推薦劑量*西替利嗪0.5~5歲WHO國際藥品檢測中心數據顯示：西替利嗪的安全性優(yōu)于氯雷他定WHO國際藥品檢測中心有關不良反應報告（1986～1996）藥物心率和心律失常專項心臟并發(fā)癥心源性死亡或碎死發(fā)生例數/百萬日治療量西替利嗪191520.03氯雷他定286106130.11*專項心臟并發(fā)癥:包括心律不齊，室性心律不齊，心搏驟停，室性纖顫，QT間期延長，室上性心動過速，室性心動過速，尖端扭轉性室速等。*發(fā)生例數/百萬日治療量:心律和心律失常發(fā)生例數除以1986一1996年該藥市場銷售總量(以每日治療量為單位，即DDDs)，是WHO估算藥物不良反應發(fā)生率的一種標準方法。LindquistM,EdwardsIR.Risksofnon-sedatingantihistamines.Lancet，1997，349(9061):13259編輯版pptWHO國際藥品檢測中心數據顯示：西替利嗪的安全性優(yōu)于氯雷他定理想的抗組胺藥—EAACI,ARIA藥理學標準選擇性H1受體阻斷，高受體親和力附加的抗過敏作用(抗炎作用)沒有臨床相關藥物/食物/腸內轉運蛋白相互作用與P4503A(CYP3A)無相互作用(不通過肝臟代謝)無中樞神經系統(tǒng)副反應：鎮(zhèn)靜作用沒有與疾病有關的毒性反應無心臟不良反應60編輯版ppt理想的抗組胺藥—EAACI,ARIA藥理學標準選擇性H1受鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—兒童用藥特點兒童患者的特點用藥要求1、兒童自控能力差，對病痛耐受性比較低藥物起效速度要求更快2、兒童代謝系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如：兒童肝臟中，P450酶代謝活性比成人低，依賴此酶代謝的藥物容易發(fā)生體內蓄積藥物安全性要求更高3、兒童生理機能不成熟，病情易變化藥物劑量調整要求更方便4、兒童服藥依從性差藥物適合兒童口味61編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—兒童用藥特點兒童患者的特點用藥澳博達抗過敏，專為兒童設計鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)62編輯版ppt澳博達抗過敏，專為兒童設計鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)62編輯鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達）簡介商品名：澳博達化學名：鹽酸西替利嗪劑型：滴劑規(guī)格：20ml:200mg適應癥：季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎以及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹等63編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達）簡介商品名：澳博達63編輯版ppt澳博達抗過敏，療效確切3、曹仁烈等，西替利嗪治療蕁麻疹和濕疹皮炎200例療效總結,臨床皮膚科雜志,1995,3:176-1774、王德輝等，左西替利嗪治療過敏性鼻炎72例的臨床隨機對照研究,中國新藥與臨床雜志,2005;24(5):366-36964編輯版ppt澳博達抗過敏，療效確切3、曹仁烈等，西替利嗪治療蕁麻疹和濕疹西替利嗪滴劑（澳博達）

是液體劑型，較片劑起效更迅速

片劑無法吸收30分鐘后，部分崩解為小顆粒后少量吸收1小時后，完全崩解為小分子后可完全吸收液體劑型藥物以小分子形式存在，可以直接吸收65編輯版ppt西替利嗪滴劑（澳博達）

是液體劑型，*(CMPMedica：美迪醫(yī)訊)臨床實驗數據表明：澳博達比氯雷他定起效更迅速澳博達比西替利嗪片起效更迅速的原因在于滴劑劑型

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—起效更迅速66編輯版ppt*(CMPMedic鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—使用更安全2000年，F(xiàn)DA批準西替利嗪可用于6個月以上患兒的抗過敏治療；氯雷他定僅被批準用于2歲以上患兒澳博達不經肝臟P450酶代謝，至今未見藥物相互作用報道；氯雷他定依賴肝臟中P450酶代謝，如果與抑制肝臟代謝的藥物聯(lián)用，會導致藥物在體內蓄積，心臟毒性增加[1][2]1、NicolasJM.Allergy2000;55:46-522、CDeVos.ClinExpAllergy1999;29(suppl3):60-367編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—使用更安全2000年，F(xiàn)DA批準鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

—劑量更易調整西替利嗪為滴劑

7滴2.5mg14滴5mg28滴10mg可根據病情方便的調整劑量68編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

—服用更為方便澳博達服用不受進食影響可加入患兒喜歡的食物中一起服用69編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

——用法用量年齡推薦劑量>6歲，成人28滴，10mg2-6歲14滴，5mg1-2歲7滴，2.5mg<1歲遵醫(yī)囑劑量更易調整澳博達為滴劑，可根據病情方便的調整劑量70編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

抗過敏，專為兒童設計起效更迅速使用更安全劑量更易調整服用更為方便71編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

抗過敏，專為兒童設計71編輯版p西替利嗪滴劑（澳博達）

是液體劑型，較片劑起效更迅速

片劑無法吸收30分鐘后，部分崩解為小顆粒后少量吸收1小時后，完全崩解為小分子后可完全吸收液體劑型藥物以小分子形式存在，可以直接吸收72編輯版ppt西替利嗪滴劑（澳博達）

是液體劑型，*(CMPMedica：美迪醫(yī)訊)臨床實驗數據表明：澳博達比氯雷他定起效更迅速澳博達比西替利嗪片起效更迅速的原因在于滴劑劑型

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—起效更迅速73編輯版ppt*(CMPMedic鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—使用更安全2000年，F(xiàn)DA批準西替利嗪可用于6個月以上患兒的抗過敏治療；氯雷他定僅被批準用于2歲以上患兒澳博達不經肝臟P450酶代謝，至今未見藥物相互作用報道；氯雷他定依賴肝臟中P450酶代謝，如果與抑制肝臟代謝的藥物聯(lián)用，會導致藥物在體內蓄積，心臟毒性增加[1][2]1、NicolasJM.Allergy2000;55:46-522、CDeVos.ClinExpAllergy1999;29(suppl3):60-374編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)—使用更安全2000年，F(xiàn)DA批準鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

—劑量更易調整西替利嗪為滴劑

7滴2.5mg14滴5mg28滴10mg可根據病情方便的調整劑量75編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

—服用更為方便澳博達服用不受進食影響可加入患兒喜歡的食物中一起服用76編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

——用法用量年齡推薦劑量>6歲，成人28滴，10mg2-6歲14滴，5mg1-2歲7滴，2.5mg<1歲遵醫(yī)囑劑量更易調整澳博達為滴劑，可根據病情方便的調整劑量77編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

抗過敏，專為兒童設計起效更迅速使用更安全劑量更易調整服用更為方便78編輯版ppt鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達)

抗過敏，專為兒童設計78編輯版p謝謝！79編輯版ppt謝謝！79編輯版ppt兒童支氣管哮喘診斷與防治

指南解讀（中國·2008）80編輯版ppt兒童支氣管哮喘診斷與防治

指南解讀（中國·2008）1編輯版指南作者陳愛歡李昌崇趙德育陳志敏洪建國執(zhí)筆參加本指南審定的專家(以姓氏筆畫為序):

萬莉雅王亞亭王瑩鄧力任筱眉農光民劉長山劉傳合劉恩梅朱曉萍江載芳何慶南李云珠李昌崇楊永弘沈敘莊陸權陳志敏陳坤華陳育智陳愛歡陳慧中季偉尚云曉林榮軍范永琛鄭躍杰俞善昌洪建國胡義吉趙順英趙德育欒斌崔振澤盛錦云傅文永董宗祈

中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.81編輯版ppt指南作者陳愛歡李昌崇趙德育陳志敏洪建國執(zhí)筆2編輯版

前言支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性痰病。近十余年來患病率明顯上升，嚴重影響兒童身心健康，給家庭和社會帶來沉重精神和經濟負擔。早期干預和管理有利于疾病的控制，改善預后。在我國2003年修訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》基礎上，參照近年哮喘防治指南和循證醫(yī)學證據，并結合我國兒科臨床實踐特點重新修訂。82編輯版ppt前言支氣管哮喘是兒童期最

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理83編輯版ppt主要內容哮喘的定義4編輯版ppt

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理84編輯版ppt主要內容哮喘的定義5編輯版ppt

癥狀肺功能受損氣道高反應性氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔(可能是一種臨床綜合征)85編輯版ppt癥狀肺功能受損氣道高反應性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危

定義由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥導致氣道高反應性(AHR)，由于變應原或其他因素引起的可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽和帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難（喘息），可自行或經治療后緩解。常在夜間和（或）清晨發(fā)作，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。86編輯版ppt定義由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理87編輯版ppt主要內容哮喘的定義8編輯版ppt

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理88編輯版ppt主要內容哮喘的定義9編輯版ppt

診斷標準反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。89編輯版ppt診斷標準反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原

診斷標準臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效B2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1-2周)≥20％。

符合第1-4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。90編輯版ppt診斷標準臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至

咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，干咳為主；臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測l一2周)≥20％；個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。

以上1-4項為診斷基本條件91編輯版ppt咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理92編輯版ppt主要內容哮喘的定義13編輯版ppt

5歲以下的兒童喘息喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也會發(fā)生反復喘息。5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型和自然病程：早期一過性喘息：多見于早產和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致。早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。(>2歲,鼻病毒居多)遲發(fā)性喘息／哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成入期，氣道有典型的哮喘病理特征。93編輯版ppt5歲以下的兒童喘息喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，

5歲以下的兒童喘息80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學齡前期。目前尚無特異性的檢測方法和指標，可用于對學齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童高度提示哮喘診斷的臨床癥狀特點：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。94編輯版ppt5歲以下的兒童喘息80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功

哮喘預測指數在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經醫(yī)生診斷為特應性皮炎；(3)有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏依據；(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％；(3)與感冒無關的喘息。預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。95編輯版ppt哮喘預測指數在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或

哮喘預測指數如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。對于反復喘息而抗生素治療無效的學齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2-6周后進行再評估。學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解。對學齡前喘息患兒必須定期(3-6個月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。96編輯版ppt哮喘預測指數如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。1

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理97編輯版ppt主要內容哮喘的定義18編輯版ppt

哮喘分期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)98編輯版ppt哮喘分期急性發(fā)作期(acuteexacerbatio哮喘嚴重程度的分級（<5歲）間歇狀態(tài)（第1級）<2d/周，發(fā)作間歇無癥狀

無≤2d/周無0～1次/年輕度持續(xù)（第2級）≥2d/周,但非每日有癥狀1～2次/月>2d/周，但非每天使用輕微受限6個月內≥2次，根據發(fā)作的頻度和嚴重度分級中度持續(xù)（第3級）每天有癥狀3～4次/月每天使用部分受限重度持續(xù)（第4級）每天持續(xù)有癥狀>1次/周每天多次使用嚴重受限級別日間癥狀夜間癥狀/憋醒活動受限急發(fā)全身激素用藥緩解藥物99編輯版ppt哮喘嚴重程度的分級（<5歲）間歇狀態(tài)<2d/周，發(fā)作間歇無癥哮喘嚴重程度的分級

（≥5歲）間歇狀態(tài)（第1級）<2d/周，發(fā)作間歇無癥狀≤2次/月≤2d/周無0～1次/年輕度持續(xù)（第2級）>2d/周,但非每天有癥狀3～4次/月>2d/周，但非每天使用輕微受限≥2次/年，根據發(fā)作的頻度和嚴重度確定分級中度持續(xù)（第3級）每天有癥狀>1次/周,但非每晚有癥狀每天使用部分受限重度持續(xù)（第4級）每天持續(xù)有癥狀經常出現(xiàn),通常每晚有均有癥狀每天多次使用嚴重受限級別日間癥狀夜間癥狀/憋醒活動受限急發(fā)全身激素用藥緩解藥物100編輯版ppt哮喘嚴重程度的分級（≥5歲）間歇狀態(tài)<2d/周，發(fā)作間哮喘嚴重程度的分級（≥5歲）間歇狀態(tài)（第1級）～～～～～～～～～～

≥80%

<20%輕度持續(xù)（第2級）～～～～～～～～～～

≥80%

20%~30%

中度持續(xù)（第3級）～～～～～～～～～～

60%~79%

>30%重度持續(xù)（第4級）～～～～～～～～～～

<60%

>30%級別日間癥狀～～～～～急發(fā)全身激素用藥FEV1或PEF占預計值（%）/PEF或FEV1變異率101編輯版ppt哮喘嚴重程度的分級（≥5歲）間歇狀態(tài)～～～～～～～～～～哮喘控制水平分級控制無（或≤2d/周）無無（或≤2次/周）無部分控制>2d/周,或≤2d/周但多次出現(xiàn)有>2次/周有未控制控制程度日間癥狀夜間癥狀/憋醒活動受限緩解藥物102編輯版ppt哮喘控制水平分級控制無（或≤2d/周）無無（或≤2次/周哮喘控制水平分級控制≥正常預計值或本人最佳值的80%滿足前述所有條件0～1次/年部分控制＜正常預計值或本人最佳值的80%在任何1周內出現(xiàn)前述1項特征2～3次/年未控制在任何1周內出現(xiàn)≥3項部分控制中特征＞3次/年控制程度肺功能定級標準急發(fā)全身激素用藥103編輯版ppt哮喘控制水平分級控制≥正常預計值或本人最佳值的80%滿足前述哮喘急性發(fā)作嚴重度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩燥常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈(kPa)無，＜1.33可有，1.33～3.33通常有，2.67～5.33無（提示呼吸肌疲勞）使用β2激動劑后PEF占預計值或個人最佳值%＞8060～80＜60或治療效應維持＜2h＜33PaO2(吸空氣,mmHg)正常＞60＜60，可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2(mmHg)＜45＜45≥45呼吸衰竭SaO2（吸空氣,%）＞95＞92～9590～92＜90PH降低104編輯版ppt哮喘急性發(fā)作嚴重度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短走路時說話

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理105編輯版ppt主要內容哮喘的定義26編輯版ppt

治療目標達到并維持癥狀的控制維持正常活動，包括運動能力使肺功能水平盡量接近正常預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡106編輯版ppt治療目標達到并維持癥狀的控制27編輯版ppt

防治原則哮喘控制治療應越早越好要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療哮喘防治教育變應原回避患兒心理問題的處理生命質量的提高藥物經濟學等107編輯版ppt防治原則哮喘控制治療應越早越好28編輯版ppt

長期治療方案

5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案

5歲以下兒童哮喘的長期治療方案108編輯版ppt長期治療方案5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案29編輯版5歲及以上兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第3級第4級第5級升級降級按需使用SABA哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用SABA一般不需要選用下列一種：低劑量ICSLTRA選用下列一種：低劑量ICS+

吸入型LABA中高劑量ICS低劑量ICS+LTRA選用下列一種：中高劑量ICS+LABA中高劑量ICS+LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿選用下列一種：中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最小劑量糖皮質激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿，≥12歲可加抗

IgE治療109編輯版ppt5歲及以上兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級5歲以下兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第3級第4級第5級升級降級按需使用SABA哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用SABA一般不需要選用下列一種：低劑量ICSLTRA選用下列一種：中等劑量ICS低劑量ICS+LTRA選用下列一種：中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+

緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿選用下列一種：高劑量ICS+LTRA+

口服最小劑量糖皮質激素高劑量ICS聯(lián)合LABA+口服最小劑量糖皮質激素110編輯版ppt5歲以下兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第

急性發(fā)作期治療主要根據急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措施的反應，在原基礎上進行個體化治療。哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài)，Statusasthmaticus)：哮喘急性發(fā)作經合理應用支氣管舒張劑和糖皮質激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難。危及生命的哮喘發(fā)作(1ifethreateningasthma)：支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命。111編輯版ppt急性發(fā)作期治療主要根據急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措

急性發(fā)作期常用藥物治療吸入速效B2受體激動劑：如無條件使用吸入型速效如受體激動劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應加強臨床觀察，預防心血管等不良反應的發(fā)生。糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作一線藥物，早期使用可減輕疾病嚴重度；病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情?？鼓憠A藥氨茶堿：靜注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療選擇。硫酸鎂：有助予危重哮喘癥狀緩解，安全性良好。112編輯版ppt急性發(fā)作期常用藥物治療吸入速效B2受體激動劑：如無條件臨床緩解期的處理鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等病情緩解后應繼續(xù)使用長期控制藥物控制治療的劑量調整和療程個性化提出并采取一切必要的切實可行的預防措施并存疾病治療113編輯版ppt臨床緩解期的處理鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化短效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物全身性皮質激素短效茶堿吸入型糖皮質激素長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米哮喘的治療藥物快速緩解藥物長期預防藥物114編輯版ppt短效吸入型2受體激動劑吸入型糖皮質激素哮喘的治療藥物快速緩

兒童哮喘常用藥物長期控制藥物ICS：是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率，但目前認為ICS不能根治哮喘。白三烯調節(jié)劑：新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。LTRA：孟魯司特、扎魯斯特白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制劑115編輯版ppt兒童哮喘常用藥物長期控制藥物36編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物長期控制藥物LABA：主要用于經中等劑量吸入糖皮質激素仍無法完全控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療。沙美特羅福莫特羅茶堿：可與糖皮質激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制，有助于哮喘控制、減少激素劑量，尤其適用于預防夜間哮喘發(fā)作和夜間哮喘。長效口服β2受體激動劑沙丁胺醇控釋片鹽酸丙卡特羅班布特羅等116編輯版ppt兒童哮喘常用藥物長期控制藥物37編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物長期控制藥物全身用糖皮質激素抗IgE抗體：對IgE介導的過敏性哮喘具較好效果抗過敏藥物西替利嗪氯雷他定酮替芬等變應原特異性免疫質量（SIT）117編輯版ppt兒童哮喘常用藥物長期控制藥物38編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物

緩解藥物短效β2受體激動劑（SABA）：吸入、口服、靜脈或透皮給藥。沙丁胺醇特布他林全身型糖皮質激素吸入抗膽堿能藥物茶堿118編輯版ppt兒童哮喘常用藥物緩解藥物39編輯版ppt

兒童哮喘常用藥物

其他藥物抗菌藥物免疫調節(jié)劑中藥119編輯版ppt兒童哮喘常用藥物其他藥物40編輯版ppt

主要內容哮喘的定義兒童哮喘診斷標準5歲以下兒童的喘息分期與分級兒童哮喘的治療哮喘的防治教育與管理120編輯版ppt主要內容哮喘的定義41編輯版ppt

哮喘防治教育教育內容哮喘的本質、發(fā)病機制。避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。哮喘加重先兆、癥狀規(guī)律及家庭自我處理方法。自我監(jiān)測，掌握PEF的測定方法，記哮喘日記。哮喘控制問卷（ACQ）兒童哮喘控制測試（C-ACT）特別指出ACT已通過國內10家醫(yī)院驗證。ACT僅通過回答有關哮喘癥狀和生活質量的5個問題的評分。不僅適用于臨床研究，還可以在臨床工作中評估患者的哮喘控制水平，尤其適合在基層醫(yī)療機構推廣,有助于增進醫(yī)患雙向交流，提供了反復使用的客觀指標，便于長期監(jiān)測。

121編輯版ppt哮喘防治教育教育內容42編輯版ppt122編輯版ppt43編輯版ppt

哮喘防治教育教育內容了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、藥物吸入裝置使用方法(特別是吸入技術)及不良反應的預防和處理對策。哮喘發(fā)作的征象、應急措施和急診指征。心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。123編輯版ppt哮喘防治教育教育內容44編輯版ppt

哮喘防治教育教育方式門診教育集中教育媒體宣傳網絡教育中國哮喘聯(lián)盟網(www.C)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)網（)等定點教育醫(yī)生教育124編輯版ppt哮喘防治教育教育方式45編輯版ppt

哮喘管理建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關系實現(xiàn)有效哮喘管理的首要措施以醫(yī)院?？崎T診為基礎，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織確定并減少與危險因素接觸建立哮喘?？撇v評估、治療和監(jiān)測哮喘125編輯版ppt哮喘管理建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關系46編輯版p哮喘管理(三位一體)治療并達到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制評估哮喘控制水平126編輯版ppt哮喘管理(三位一體)47編輯版ppt

哮喘控制評估

哮喘控制的客觀評估肺功能：有條件可每3月做1次肺功能測定

PEF測定：5歲以上有條件者可每天堅持測PEF，并記錄在哮喘日記中哮喘長期管理治療過程中的優(yōu)先選擇哮喘控制的主觀評估哮喘控制問卷（ACQ）哮喘控制測試（C-ACT）127編輯版ppt哮喘控制評估哮喘控制的客觀評估48編輯版ppt抗組胺藥在哮喘控制的應用1937年抗組胺藥物首次用化學方法合成（DanielBovet），證實該藥在體內外均具抗過敏活性，因此獲得1957年的諾貝爾生理學與醫(yī)學獎40年代到80年代，人類開發(fā)了50多種一代抗組胺藥物，但這些藥物無一例外有強力的中樞鎮(zhèn)靜作用80年代末，第二代抗組胺藥西替利嗪上市，此后數十年間推廣到全球應用，成為全球廣泛應用的抗過敏用藥128編輯版ppt抗組胺藥在哮喘控制的應用1937年抗組胺藥物首次用化學方法合組胺1H1受體(H1R)興奮介導氣道平滑肌收縮、微血管通透性增加和粘膜下水腫3H3受體(H3R)主要參與組胺合成與釋放的調節(jié)2H2受體(H2R)興奮介導氣道平滑肌舒張、粘液分泌增加和負向免疫調節(jié)作用正常情況下氣道H1R與H2R功能處于平衡狀態(tài)。而哮喘病人的氣道H2R數量減少、功能低下，H1R數量增加、功能相對亢進?1.王山澤，招鏡堯．沈曼斐．羅文侗，葉曜芩．鄧錕中華結棱和呼吸雜志1991；14：295—7肥大細胞和嗜堿性細胞中的一種小分子胺類，具多種生物活性組胺

通過組胺受體發(fā)揮生物活性作用，組胺受體分為3個亞型129編輯版ppt組胺1H1受體(H1R)3H3受體(H3R)2H2H1受體H3受體H2受體肥大細胞或嗜堿性細胞支氣管和胃腸道平滑肌痙攣，毛細血管擴張，管璧通透性增加，腺體分泌增多導致紅腫激活腺苷酸環(huán)化酶，產生環(huán)磷酸腺苷與鈣離子激活胃璧細胞的質子泵，分泌胃酸和胃蛋白酶分布在中樞，參與血壓、心率和體溫的控制刺激原釋放組胺組胺的多重作用受體類型相關疾病類型H1受體過敏性皮膚病、哮喘、過敏性鼻炎、過敏性眼病H2受體消化道潰瘍H3受體中樞系統(tǒng)疾病只有H1受體才與過敏性疾病有關！IgE介導130編輯版pptH1受體H3受體H2受體肥大細胞或嗜堿性細胞支氣管和胃腸道平組胺在哮喘中的作用哮喘急性發(fā)作期血漿和支氣管肺泡灌洗液中的組胺濃度過敏原支氣管激發(fā)試驗時血漿組胺濃度在反應的速發(fā)相和遲發(fā)相非特異性刺激劑（乙酰甲膽堿，低滲/高滲鹽水，運動，冷空氣）進行激發(fā)后，血漿組胺濃度和尿甲基組胺濃度在哮喘患者支氣管肺泡灌洗液中組胺濃度和非特異性刺激誘發(fā)氣道高反應（哮喘標志）之間具有相關性131編輯版ppt組胺在哮喘中的作用哮喘急性發(fā)作期血漿和支氣管肺泡灌洗液中的組抗組胺藥在哮喘控制的應用通過抗組胺藥對哮喘治療的早期研究結論在體外試驗中，所有抗組胺藥物均可抑制肥大細胞和嗜堿細胞釋放組胺及其他介質，該作用與劑量相關132編輯版ppt抗組胺藥在哮喘控制的應用通過抗組胺藥對哮喘治療的早期研究結論ARIA2008updateOneairway,Onedisease選擇不同方法治療過敏性鼻炎對哮喘的影響

EBM推薦力度口服H1抗組胺藥對哮喘有一定療效A鼻內糖皮質激素對哮喘有效B鼻內糖皮質激素減少哮喘發(fā)作B133編輯版pptARIA2008updateOneairway,O抗組胺藥物的使用范圍經典抗過敏治療過敏性哮喘伴過敏性鼻炎、過敏性皮膚病、過敏性眼病過敏性咳嗽緩解不明原因的瘙癢，蚊蟲叮咬等感冒組方：緩解卡他癥狀134編輯版ppt抗組胺藥物的使用范圍經典抗過敏治療55編輯版ppt第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥(傳統(tǒng)抗組胺藥或鎮(zhèn)靜類抗組胺藥)

多為親脂性小分子化合物，易透過血腦屏障作用于中樞H1受體,易產生明顯的鎮(zhèn)靜作用代表性藥物氯苯那敏(撲爾敏)

異丙嗪（非那根）賽庚啶酮替芬等135編輯版ppt第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥(傳統(tǒng)抗組胺藥或鎮(zhèn)靜類抗組胺藥第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥（為非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥）由于其不易透過血腦屏障，嗜睡副作用較第一代明顯減弱或消失代表性藥物氯雷他定西替利嗪咪唑斯汀特非那丁阿斯咪唑等136編輯版ppt第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥（為非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥）57編輯第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥推薦劑量*西替利嗪0.5~5歲，5mg，qd≥6歲，10mg，qd氯雷他定2~5歲，5mg，qd≥6歲，10mg，qd地氯雷他定2~5歲，1.25mg，qd≥6歲，2.5mg，qd左西替利嗪≥6歲，2.5mg，qd≥12歲，5mg，qd非索非那定≥6歲，30mg，bid≥12歲，60mg，bid*此適用年齡及用法用量參考FDA批準說明137編輯版ppt第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥推薦劑量*西替利嗪0.5~5歲WHO國際藥品檢測中心數據顯示：西替利嗪的安全性優(yōu)于氯雷他定WHO國際藥品檢測中心有關不良反應報告（1986～1996）藥物心率和心律失常專項心臟并發(fā)癥心源性死亡或碎死發(fā)生例數/百萬日治療量西替利嗪191520.03氯雷他定286106130.11*專項心臟并發(fā)癥:包括心律不齊，室性心律不齊，心搏驟停，室性纖顫，Q