臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理課件

臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理1.2023/1/9臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理1.2023/1/8目錄定義分類適應(yīng)癥起搏器心電圖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.2023/1/9目錄定義2.2023/1/8定義心臟起搏器

是一種醫(yī)用電子儀器，通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導(dǎo)管電極經(jīng)外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過(guò)4周3.2023/1/9定義心臟起搏器臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法分類緊急臨時(shí)起搏器經(jīng)皮心臟起搏經(jīng)食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

最常用的緊急臨時(shí)起搏方法床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)靜脈多選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈，因其路徑短且不宜進(jìn)入靜脈分支4.2023/1/9分類緊急臨時(shí)起搏器床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)4.2023擇期臨時(shí)起搏器

多采用經(jīng)靜脈雙極心內(nèi)膜起搏。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線分類注意事項(xiàng)：在選擇靜脈入路前應(yīng)排除或糾正患者的出血傾向或凝血功能障礙在不能確定時(shí)應(yīng)首選股靜脈入路，應(yīng)該部位發(fā)生出血時(shí)容易壓迫另外，要考慮是否日后需要安置永久性起搏器，如是，盡量不用鎖骨下靜脈，以免發(fā)生靜脈血栓或感染，影響日后永久心臟起搏電極導(dǎo)線的植入5.2023/1/9擇期臨時(shí)起搏器分類注意事項(xiàng)：5.2023/1/8適應(yīng)癥1.一般治療性起搏1.1急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外科或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者

1.2對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常，反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲等給予起搏或超速起搏治療6.2023/1/9適應(yīng)癥1.一般治療性起搏6.2023/1/82.診斷及研究性起搏2.1快速性心房起搏診斷缺血性心臟病2.2竇房結(jié)功能的測(cè)定適應(yīng)癥7.2023/1/92.診斷及研究性起搏適應(yīng)癥7.2023/1/83.預(yù)防或保護(hù)性起搏3.1冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療3.2快速性心律失常、在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者3.3心律不穩(wěn)定患者在安裝永久性起搏器或更換起搏器時(shí)3.4心動(dòng)過(guò)緩或雖無(wú)心動(dòng)過(guò)緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支

阻滯，將接受全麻及大手術(shù)者適應(yīng)癥8.2023/1/93.預(yù)防或保護(hù)性起搏適應(yīng)癥8.2023/1/8起搏器心電圖9.2023/1/9起搏器心電圖9.2023/1/8術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查向患者介紹安置起搏器的方法，說(shuō)明注意事項(xiàng)爭(zhēng)取合作術(shù)前囑患者練習(xí)床上使用便器手術(shù)當(dāng)日做好皮膚準(zhǔn)備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍：頸以下至雙側(cè)乳頭連線，包括雙側(cè)腋窩）術(shù)日更換清潔衣褲，取下所有飾品及活動(dòng)義齒術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路10.2023/1/9術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查10.2023/1/一般護(hù)理觀察心律、血壓、局部及全身反應(yīng)。常規(guī)術(shù)后記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。這對(duì)判斷起搏系統(tǒng)的感知、起搏功能非常重要，并能作為資料保存以協(xié)助今后可能出現(xiàn)的諸如電極導(dǎo)線移位等并發(fā)癥的判斷保持穿刺點(diǎn)局部清潔，避免感染，穿刺部位每日更換敷料，同時(shí)注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況囊袋處沙袋壓迫6-8小時(shí)經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般<2周，避免感染術(shù)后護(hù)理11.2023/1/9一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理11.2023/1/8

一般護(hù)理術(shù)后無(wú)特殊情況可進(jìn)食，以易消化的清淡飲食為主，少量多餐，不宜過(guò)飽出院前做好宣教工作，包括如何識(shí)別起搏器囊袋的并發(fā)癥如感染、出血和血腫的征象以及如何定期隨訪。通常建議患者植入起搏器的一側(cè)上肢避免舉重物或劇烈活動(dòng)（尤其是劇烈的外展動(dòng)作）。應(yīng)提供患者有關(guān)起搏器的資料，包括含有起搏器和電極導(dǎo)線制造商、型號(hào)和序列號(hào)的袋裝卡片術(shù)后護(hù)理12.2023/1/9一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理12.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下氣腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激:膈肌刺激等13.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥13.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號(hào)喪失，立即通知醫(yī)生處理方法：行心電圖檢查，增大起搏輸出電壓，如無(wú)效則需調(diào)整起搏電極位置必要時(shí)也可稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極，之后再次測(cè)定閾值直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)如無(wú)效，在X線下重新調(diào)整電極位置14.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位14.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔罕見(jiàn)，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地過(guò)硬，患者右心室大而薄，植入過(guò)程用力過(guò)大等相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者癥狀；詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥；囑患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查15.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔15.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極斷裂原因：穿刺點(diǎn)過(guò)于靠?jī)?nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過(guò)鎖骨肋間隙過(guò)緊所致。護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者癥狀并叮囑患者通過(guò)檢查自己的脈搏間接的檢查起搏器的功能；詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識(shí)16.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極斷裂16.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理穿刺并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)：配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查；提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑；術(shù)后囊袋處給予0.5kg沙袋壓迫6-8h，壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況17.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理穿刺并發(fā)癥17.2023/1/8感謝聆聽(tīng)！18.2023/1/9感謝聆聽(tīng)！18.2023/1/8臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理19.2023/1/9臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理1.2023/1/8目錄定義分類適應(yīng)癥起搏器心電圖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理20.2023/1/9目錄定義2.2023/1/8定義心臟起搏器

是一種醫(yī)用電子儀器，通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導(dǎo)管電極經(jīng)外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過(guò)4周21.2023/1/9定義心臟起搏器臨時(shí)起搏器為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法分類緊急臨時(shí)起搏器經(jīng)皮心臟起搏經(jīng)食管起搏胸壁穿刺起搏心外膜起搏經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

最常用的緊急臨時(shí)起搏方法床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)靜脈多選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈，因其路徑短且不宜進(jìn)入靜脈分支22.2023/1/9分類緊急臨時(shí)起搏器床旁進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏的注意事項(xiàng)4.2023擇期臨時(shí)起搏器

多采用經(jīng)靜脈雙極心內(nèi)膜起搏。通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線分類注意事項(xiàng)：在選擇靜脈入路前應(yīng)排除或糾正患者的出血傾向或凝血功能障礙在不能確定時(shí)應(yīng)首選股靜脈入路，應(yīng)該部位發(fā)生出血時(shí)容易壓迫另外，要考慮是否日后需要安置永久性起搏器，如是，盡量不用鎖骨下靜脈，以免發(fā)生靜脈血栓或感染，影響日后永久心臟起搏電極導(dǎo)線的植入23.2023/1/9擇期臨時(shí)起搏器分類注意事項(xiàng)：5.2023/1/8適應(yīng)癥1.一般治療性起搏1.1急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外科或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者

1.2對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常，反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲等給予起搏或超速起搏治療24.2023/1/9適應(yīng)癥1.一般治療性起搏6.2023/1/82.診斷及研究性起搏2.1快速性心房起搏診斷缺血性心臟病2.2竇房結(jié)功能的測(cè)定適應(yīng)癥25.2023/1/92.診斷及研究性起搏適應(yīng)癥7.2023/1/83.預(yù)防或保護(hù)性起搏3.1冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療3.2快速性心律失常、在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者3.3心律不穩(wěn)定患者在安裝永久性起搏器或更換起搏器時(shí)3.4心動(dòng)過(guò)緩或雖無(wú)心動(dòng)過(guò)緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支

阻滯，將接受全麻及大手術(shù)者適應(yīng)癥26.2023/1/93.預(yù)防或保護(hù)性起搏適應(yīng)癥8.2023/1/8起搏器心電圖27.2023/1/9起搏器心電圖9.2023/1/8術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查向患者介紹安置起搏器的方法，說(shuō)明注意事項(xiàng)爭(zhēng)取合作術(shù)前囑患者練習(xí)床上使用便器手術(shù)當(dāng)日做好皮膚準(zhǔn)備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍：頸以下至雙側(cè)乳頭連線，包括雙側(cè)腋窩）術(shù)日更換清潔衣褲，取下所有飾品及活動(dòng)義齒術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路28.2023/1/9術(shù)前護(hù)理入院后根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)及檢查10.2023/1/一般護(hù)理觀察心律、血壓、局部及全身反應(yīng)。常規(guī)術(shù)后記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。這對(duì)判斷起搏系統(tǒng)的感知、起搏功能非常重要，并能作為資料保存以協(xié)助今后可能出現(xiàn)的諸如電極導(dǎo)線移位等并發(fā)癥的判斷保持穿刺點(diǎn)局部清潔，避免感染，穿刺部位每日更換敷料，同時(shí)注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況囊袋處沙袋壓迫6-8小時(shí)經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般<2周，避免感染術(shù)后護(hù)理29.2023/1/9一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理11.2023/1/8

一般護(hù)理術(shù)后無(wú)特殊情況可進(jìn)食，以易消化的清淡飲食為主，少量多餐，不宜過(guò)飽出院前做好宣教工作，包括如何識(shí)別起搏器囊袋的并發(fā)癥如感染、出血和血腫的征象以及如何定期隨訪。通常建議患者植入起搏器的一側(cè)上肢避免舉重物或劇烈活動(dòng)（尤其是劇烈的外展動(dòng)作）。應(yīng)提供患者有關(guān)起搏器的資料，包括含有起搏器和電極導(dǎo)線制造商、型號(hào)和序列號(hào)的袋裝卡片術(shù)后護(hù)理30.2023/1/9一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理12.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下氣腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激:膈肌刺激等31.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥13.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號(hào)喪失，立即通知醫(yī)生處理方法：行心電圖檢查，增大起搏輸出電壓，如無(wú)效則需調(diào)整起搏電極位置必要時(shí)也可稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極，之后再次測(cè)定閾值直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)如無(wú)效，在X線下重新調(diào)整電極位置32.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極移位14.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔罕見(jiàn)，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地過(guò)硬，患者右心室大而薄，植入過(guò)程用力過(guò)大等相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者癥狀；詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥；囑患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查33.2023/1/9術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理心肌穿孔15.2023/1/8術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理電極斷裂原因：穿刺點(diǎn)過(guò)于靠?jī)?nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過(guò)鎖骨肋間隙