影像學(xué)6泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院夏賢武Email:xianwuxia@126.comTEL:目的要求掌握泌尿系影像檢查方法，臨床應(yīng)用及檢查前準(zhǔn)備；熟悉泌尿系正常影像表現(xiàn)；掌握泌尿系常見疾病的影像表現(xiàn)；了解生殖系統(tǒng)正常及常見病影像表現(xiàn)。2學(xué)習(xí)內(nèi)容一、泌尿系影像檢查方法；二、泌尿系正常影像表現(xiàn)；三、泌尿系常見疾病的典型影像表現(xiàn)；四、簡單介紹生殖系統(tǒng)正常及常見病的影像表現(xiàn)。3復(fù)習(xí)解剖泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。特點(diǎn)：1.均屬軟組織器官，無自然對比。2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。4一、泌尿系影像檢查方法1.腹部平片（KUB)2.尿路造影3.腎動(dòng)脈造影4.CT5.MRI6.B超靜脈尿路造影(IVP)逆行腎盂造影膀胱及尿道造影51、腹部平片（KUB）——泌尿系統(tǒng)常用的初步檢查方法。目的1.觀察腎位置、大小、形態(tài)；2.顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石影及鈣化影；3.與造影片對比。一、檢查方法6

檢查前準(zhǔn)備1.檢查前一天食易消化、少殘?jiān)澄铮?.檢查前一天晚上吃輕瀉劑；（番瀉葉15~20克泡茶）3.檢查當(dāng)天早上禁食。照片要求常規(guī)攝取仰臥前后位片。上起T11(腎臟)、下至恥骨聯(lián)合(膀胱)。1、腹部平片（KUB）一、檢查方法72、靜脈尿路造影檢查(IVP)——排泄性尿路造影靜脈腎盂造影方法：檢查前準(zhǔn)備：首先腸道準(zhǔn)備，造影劑過敏實(shí)驗(yàn)。攝仰臥位腹部平片。下腹部應(yīng)用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內(nèi)注入碘造影劑，成人20ml。分別于注藥后5-7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時(shí)攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。一、檢查方法

7分鐘15分鐘造影前KUB30分鐘靜脈腎盂造影IVP93、逆行腎盂造影用于排泄性尿路造影顯影不良者。4、膀胱及尿道造影：包括順行性及逆行性造影。 一、檢查方法10CT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織器官的關(guān)系。平掃：不能分辨腎皮質(zhì)及髓質(zhì)。增強(qiáng)：可分辨腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并可觀察其演變過程。5、CT一、檢查方法11平掃：SE序列，特點(diǎn)是可以多角度進(jìn)行T1WI和T2WI，必要時(shí)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)。增強(qiáng)：類似CTMRU：磁共振尿路成像，重T2WI水成像，主要用于查找尿路梗阻的病變部位和性質(zhì)，是一種無創(chuàng)性檢查手段，無需對比劑。6、MRI一、檢查方法12二、泌尿系正常影像表現(xiàn)1.腎2.輸尿管3.膀胱13平片：位置后腹腔，位于第12胸椎至第3腰椎水平兩旁，長12~13cm，寬5~6cm。腎軸自內(nèi)上指向外下，與脊柱呈15°~25°角。外形蠶豆?fàn)?，上尖、下鈍，邊緣光滑，密度均勻，其長軸與腰大肌平行。1、腎臟二、正常表現(xiàn)14二、正常表現(xiàn)二、正常表現(xiàn)造影：注射造影劑后1-2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時(shí)顯影最濃。

腎小盞：外緣銳利，呈杯口狀

腎大盞：由2~3個(gè)腎小盞匯合成，分上、中、下盞。

腎盂：L2水平，上緣隆凸，下緣微凹，由2-4個(gè)腎大盞匯合成。腎小盞腎大盞腎盂

常見型腎盂、腎盞分支型腎盂壺腹型腎盂二、正常表現(xiàn)17腎臟CT：平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，密度均勻，CT值30-50Hu。增強(qiáng)：注藥后1分鐘腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，2-3分鐘腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)80-120Hu，5-10分鐘腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化。二、正常表現(xiàn)18平掃皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄期腎臟MRI：T1WI像：皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)。T2WI像：髓質(zhì)信號(hào)高于皮質(zhì)。腎竇脂肪組織在T1WI像、T2WI像上均呈高信號(hào)或中等信號(hào)，腎動(dòng)、靜脈呈低信號(hào)。二、正常表現(xiàn)T1WIT2WI位置、大小位于腹膜后、脊椎旁，上連腎盂，下入膀胱長度：25-30cm，直徑：3-7mm三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管交界處越過骨盆邊緣處膀胱入口處三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。2、輸尿管二、正常表現(xiàn)輸尿管213、膀胱（造影顯示）位置：恥骨聯(lián)合上緣，小骨盆腔內(nèi)容量：200~300ml形態(tài)：橫置卵圓形，密度均、邊緣光滑未充滿或收縮狀態(tài)可見粘皺襞使邊緣呈鋸齒狀。二、正常表現(xiàn)22三、泌尿系常見疾病影像診斷1.泌尿系結(jié)石2.腎癌3.腎血管平滑肌脂肪瘤4.腎囊腫5.膀胱癌6.泌尿系結(jié)核23臨床癥狀：腰痛、下腹痛并向會(huì)陰部放射，血尿，排尿疼痛、中斷，泌尿系刺激癥狀。部位：腎臟和膀胱多見，輸尿管尿道結(jié)石多由上泌尿道而來。性質(zhì)：結(jié)石由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽組成。特點(diǎn)：90%為陽性結(jié)石，少數(shù)尿酸鹽類結(jié)石為陰性結(jié)石，但相當(dāng)比例的陰性結(jié)石可在CT、USG檢查中發(fā)現(xiàn)；膀胱結(jié)石多見于10歲兒童和老年人。三、常見疾病1.泌尿系結(jié)石1、腎結(jié)石平片：單側(cè)或雙側(cè)，桑葚狀、珊瑚狀和分層狀為典型表現(xiàn)。側(cè)位與脊柱重疊。三、常見疾病2、輸尿管結(jié)石平片：一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)呈桑葚狀、三角形或不規(guī)則形，不光滑。結(jié)石長軸與輸尿管走行一致，多在三個(gè)狹窄處。三、常見疾病263、膀胱結(jié)石常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形高密度影，典型表現(xiàn)呈年輪狀，位置可移動(dòng)。三、常見疾病IVP：目的：判定結(jié)石確切部位；發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石；觀察腎臟排泄功能；明確是否合并腎積水。三、常見疾病28三、常見疾病右側(cè)腎盂充盈缺損逆行腎盂造影：三、常見疾病右側(cè)輸尿管充盈缺損30*結(jié)石的并發(fā)癥：腎盂積水**X線表現(xiàn)：(IVP、RP)輕度——小盞輕度大,杯口變平。中度——小盞杯口消失,呈球形,顯影延遲。重度——小盞呈囊狀,皮質(zhì)菲薄,顯影淡、延遲或不顯影。三、常見疾病31右腎盂陰性結(jié)石并輕度積水32

33右輸尿管下段結(jié)石合并右腎重度積水三、常見疾病34女45歲，左腎鑄型結(jié)石-平片與CT三、常見疾病352.腎細(xì)胞癌最常見的腎臟惡性腫瘤(80-90%)大部分為透明細(xì)胞癌（>70%）好發(fā)于50~70歲，男=女2倍；多發(fā)生于腎上、下極；腎癌三聯(lián)征：無痛性血尿、疼痛、腫塊三、常見疾病36左腎上盞破壞腎癌影像表現(xiàn)1.尿路造影腎盂、腎盞移位：手握球征、蜘蛛足征腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞充盈缺損三、常見疾病37*腎癌CT表現(xiàn)1.平掃腎臟增大，局部隆起，癌體呈低密度或等密度，邊界不清。

三、常見疾病38*腎癌CT表現(xiàn)1.平掃可有壞死、囊變、出血和鈣化（鈣化占10~20%）。

三、常見疾病39腎癌CT表現(xiàn)2.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤體明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化呈相對低密度。三、常見疾病40腎癌CT表現(xiàn)2.增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，瘤體僅輕度強(qiáng)化呈相對低密度。三、常見疾病41

423.腎血管平滑肌脂肪瘤又名錯(cuò)構(gòu)瘤常見的腎臟良性腫瘤由平滑肌、血管、脂肪組織組成；臨床無明顯癥狀三、常見疾病43腎血管平滑肌脂肪瘤(CT)44三、常見疾病4.腎囊腫單純性腎囊腫最常見；多無臨床癥狀；病理：薄壁充液囊腔，單發(fā)或多發(fā)。45三、常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣銳利的圓形或類圓形水樣密度灶，無強(qiáng)化。以下情況囊內(nèi)密度可增高：1、蛋白含量高2、合并出血MRI表現(xiàn)：圓形，長T1、長T2信號(hào)灶。46三、常見疾病

47三、常見疾病5.膀胱癌膀胱中最常見的腫瘤；主要為移行細(xì)胞癌；多見于40歲以上的男性；臨床癥狀：血尿；CT表現(xiàn)：乳頭狀、菜花狀充盈缺損膀胱壁不規(guī)則僵硬增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化三、常見疾病48IVP示膀胱占位三、常見疾病男52歲，無痛性血尿3天膀胱癌三、常見疾病506.泌尿系結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿全身癥狀主要包括低熱、乏力、消瘦等。三、常見疾病51病理腎結(jié)核：結(jié)核桿菌位于腎皮質(zhì)，無臨床癥狀，多數(shù)可以自愈；臨床腎結(jié)核：結(jié)核桿菌到達(dá)腎乳頭處，形成干酪性壞死形成膿腔，侵及腎盞腎盂；形成一個(gè)或多個(gè)膿腔，膿腫周圍結(jié)締組織增生，腎盞腎盂狹窄、閉塞；結(jié)核性膿腎：膿液隨尿液流動(dòng)侵及輸尿管和膀胱，輸尿管潰瘍、增生呈串珠狀、膀胱呈攣縮狀，此時(shí)對側(cè)腎積水。轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)或全腎鈣化功能喪失形成自截腎。病理變化三、常見疾病52腎結(jié)核X線平片表現(xiàn)平片：正常、腎影增大或縮小、鈣化。腎鈣化：發(fā)生率8.4%，形不同，可為全腎或腎大部彌漫性鈣化，伴腎功能完全喪失，稱“自截腎”。亦可為云朵狀鈣化。另一種為不規(guī)則、無定形散在或比較局限的斑點(diǎn)狀鈣化。三、常見疾病53輸尿管鈣化：與腎鈣化并存，呈線狀、與輸尿管走行一致。膀胱鈣化：少見，可呈線狀。三、常見疾病IVP：膿腫形成--壓迫腎小盞穹隆部圓鈍且邊緣不整，膿腫侵及腎小盞----可見一個(gè)或多個(gè)邊緣不規(guī)則的囊腔與腎小盞相通，鄰近腎小盞變形、破壞----繼續(xù)發(fā)展腎盂積膿造成腎臟不顯影。輸尿管呈串珠狀。膀胱體積攣縮、尿液返流。一側(cè)腎不顯影合并對側(cè)腎積水。三、常見疾病55三、常見疾病四、生殖系統(tǒng)正常及常見病影像表現(xiàn)內(nèi)容提要女性生殖系統(tǒng)子宮輸卵管造影子宮肌瘤影像表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)前列腺增生影像表現(xiàn)前列腺癌影像表現(xiàn)57子宮輸卵管造影插管經(jīng)子宮外口注入對比劑顯示宮腔和輸卵管內(nèi)腔檢查各種先天性異?；蜉斅压芄Ｗ杷碌牟辉邪Y四、生殖系統(tǒng)58女30歲，兩側(cè)輸卵管重度積水四、生殖系統(tǒng)59左側(cè)輸卵管積水，右側(cè)未顯影四、生殖系統(tǒng)60子宮肌瘤女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤影像表現(xiàn)平片緊見鈣化子宮體積增大，CT為等或稍低密度，MRI為等T1信號(hào)，稍低T2信號(hào)；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化四、生殖系統(tǒng)61子宮肌瘤鈣化四、生殖系統(tǒng)四、生殖系統(tǒng)CT平掃CT增強(qiáng)四、生殖系統(tǒng)T1WIT2WI前列腺增生多發(fā)生于移行帶，主要為前列腺中部腺體的增殖CT診斷標(biāo)準(zhǔn):于恥骨聯(lián)合上2cm以上見到前列腺,或橫徑大于5cm。密度與軟組織相似，局限性、彌散性增大前列腺壓迫并突入膀胱四、生殖系統(tǒng)65前列腺增生四、生殖系統(tǒng)前列腺癌多發(fā)生在周圍帶PSA升高影像表現(xiàn)前列腺體積增大，CT密度無明顯