后交叉韌帶重建術(shù)的護理課件

后交叉韌帶損傷（PCL）重建術(shù)的護理查房

后交叉韌帶損傷（PCL）重建術(shù)的護理查房

PCL損傷概況局部解剖損傷原因損傷機制

康復(fù)訓(xùn)練護理診斷、措施

后交叉韌帶后交叉韌帶（PosteriorCruciateLigament，縮寫PCL），又稱后十字韌帶(內(nèi)連筋)，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能。后交叉韌帶后交叉韌帶（PosteriorCruciat后交叉韌帶（英文縮寫PCL）：起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,斜向后下方,止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角

膝關(guān)節(jié)后面觀解剖膝關(guān)節(jié)前面觀后交叉韌帶（英文縮寫PCL）：起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,斜向后局部解剖起點股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角局部解剖起點股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點脛骨髁間隆起解剖PCL長度:31.0~37.0mm,ACL長度:22-41mmPCL寬度:13-15mmACL寬度:6-8mm內(nèi)側(cè)外側(cè)前交叉韌帶后交叉韌帶解剖PCL長度:31.0~37.0mm,內(nèi)側(cè)外側(cè)前交叉后交交叉韌帶的作用ACL（前叉）限制脛骨前移限制脛骨旋轉(zhuǎn)限制膝關(guān)節(jié)過伸限制膝外翻—協(xié)同內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝內(nèi)翻—協(xié)同外側(cè)副韌帶PCL（后叉）限制脛骨向后移位限制脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)限制膝過伸限制側(cè)方活動交叉韌帶的作用ACL（前叉）PCL（后叉）美國醫(yī)學(xué)會分級(AMA)美國醫(yī)學(xué)會分級(AMA)

焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運動傷32.62%意外傷66.84%損傷原因焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].損傷機制（一）屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移后關(guān)節(jié)囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041損傷機制（一）屈膝位脛骨上PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移損傷機制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨髁附著部胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041損傷機制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨損傷機制（三）后旋暴力（足部固定）脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致導(dǎo)致胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041損傷機制（三）后旋暴力脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損PCL損傷的臨床癥狀疼痛：

最常見的癥狀髕后痛、內(nèi)側(cè)間隙痛。不穩(wěn)

：

可能無癥狀，樓梯時可能出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀。關(guān)節(jié)退變

：可能是不可避免的。半月板撕裂

：

外側(cè)半月板縱向撕裂常見。PCL損傷的臨床癥狀疼痛：最常見的癥狀髕后痛、內(nèi)側(cè)間隙診斷1外傷史2體格檢查3影像學(xué)診斷123PCL損傷的診斷外傷病史---損傷機制癥狀---疼痛、不穩(wěn)體征---后抽屜試驗陽性、后拉赫曼試驗陽性、脛骨結(jié)節(jié)塌陷陽性、脛骨外旋試驗、內(nèi)外翻張力試驗、反軸移試驗影像學(xué)---MRIPCL損傷的診斷外傷病史---損傷機制體格檢查（一）患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動作。（注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會產(chǎn)生假陰性）體格檢查（一）患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)后拉赫曼試驗體格檢查（二）后拉赫曼試驗體格檢查（二）體格檢查（三）體格檢查（三）體格檢查（四）脛骨外旋試驗在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90°時外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°時外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷。體格檢查（四）脛骨外旋試驗在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90影像學(xué)正常PCL損傷的PCL影像學(xué)正常PCL損傷的PCL治療非手術(shù)治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療：Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341治療TrockeyEL.Ruptureofthepo非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周。注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲手術(shù)治療交叉韌帶重建術(shù)目前常用：自體肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或異體肌腱手術(shù)治療交叉韌帶重建術(shù)目前常用：自體肌腱病史介紹基本信息：患者黃熙媛，女，24歲，因“傷后右側(cè)額頂部疼痛約3天”于2017年01月29日由急診以“右側(cè)額頂部軟組織損傷”收入外三科。于2017年02月08日轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。中醫(yī)診斷：傷筋病-氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、右膝后交叉韌帶斷裂2、右側(cè)額頂部軟組織損傷3、全身多處軟組織損傷

病史介紹基本信息：患者黃熙媛，女，24歲，因“傷后右側(cè)額頂部中醫(yī)入院評估既往史：2010年在柳州市人民醫(yī)院診斷為垂體病變，行伽馬刀治療。否認輸血、中毒。過敏史：否認藥物、食物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。中醫(yī)入院評估既往史：中醫(yī)入院評估查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg，體重：43kg。中醫(yī)入院評估查：T36.2℃P82次/分R20次/患者精神可，右膝部見輕度腫脹，舌暗紅，苔薄白?？谥屑吧頍o異味，聲音正常望診聞診切診

中醫(yī)入院護理評估右膝無明顯疼痛，活動受限輕，左膝疼痛，無其余明顯不適，納寐可，二便調(diào)問診脈弦澀患者精神可，右膝部見輕度腫脹，舌暗紅，苔薄白。望診聞診切診?？企w征：

四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)下肢可見長約6CM皮膚擦傷，局部腫脹，肢端血運、感覺及足趾活動正常。查體：

右浮髕試驗（+-），后抽屜試驗（+）lachman試驗（+/-），麥氏征（+）?？企w征：

四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)下肢可見長約6CM皮膚分析病人的生理、心理、社會：患者青年人，性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好?；颊邠?dān)心預(yù)后情況，存在焦慮、擔(dān)心恐懼心理。通過我們平時的治療、護理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。分析病人的生理、心理、社會：患者青年人，性格開朗，家庭和睦，入院后輔助檢查：陽性體征MRI：右膝后交叉韌帶斷裂并右脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨髓水腫，右膝關(guān)節(jié)囊腔積液數(shù)值（26/2）復(fù)查結(jié)果（12/3）臨床意義超敏C反應(yīng)蛋白7.71mg/L正常感染、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)電解質(zhì)1.87mmol/L正常提示電解質(zhì)紊亂入院后輔助檢查：陽性體征數(shù)值復(fù)查結(jié)果臨床意義超敏C反應(yīng)蛋白7片子術(shù)前術(shù)后片子術(shù)前術(shù)后本病當屬祖國醫(yī)學(xué)“傷筋”之疾病機：氣滯血瘀型

病因：車禍傷病位：頭部、右膝、筋肉病性：屬實

中醫(yī)辨證本病當屬病機：氣滯血瘀型病因：車禍傷病位：頭部、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)因“車禍傷致右膝腫痛，活動不利”為主癥,經(jīng)絡(luò)受傷，氣血逆亂，當屬中醫(yī)“傷筋”病范疇。患者因跌撲損傷，氣血損傷，不循于經(jīng)，氣滯血瘀，不通則痛，故見右膝部疼痛；局部筋脈損傷，其連接之用喪失，故活動受限。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)簡要病史患者及家屬訴約3天前發(fā)生車禍，被撞擊至頭部及胸部，當時無昏迷，對受傷經(jīng)過能回憶，感右側(cè)額頂部及右側(cè)胸部疼痛，左側(cè)下肢疼痛流血，到我院急診科就診，予“右側(cè)額頂部軟組織損傷”收住外三科。入院后予對癥處理，患者頭暈，給予腦反射改善癥狀。于2017年02月08日轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后于2017年2月15日送手術(shù)室在腰硬外麻下行關(guān)節(jié)鏡下右PCL重建術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)測，吸氧，觀察各生命體征；簡要病史患者及家屬訴約3天前發(fā)生車禍，被撞擊至頭部及胸部，當用藥及治療情況林格液及極化液等補液營養(yǎng)支持治療，不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)。頭孢呋辛鈉

作用：預(yù)防傷口感染不良反應(yīng)：過敏七葉皂苷作用：消腫不良反應(yīng)：長期使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，靜脈炎丹紅作用：活血化瘀。不良反應(yīng)：滴速過快可引起頭暈頭痛，過敏反應(yīng)泮托拉唑鈉作用：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍不良反應(yīng)可引起惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)冷療消腫，微波促進傷口干燥。

用藥及治療情況林格液及極化液等補液營養(yǎng)支持治療，術(shù)后及目前情況術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、尿管及傷口引流管，傷口敷料外觀干潔，下肢有彈力繃帶包扎預(yù)防下肢深靜脈血栓，患肢肢端血運、皮膚感覺、足趾活動正常。術(shù)后第一天予拔尿管、鎮(zhèn)痛泵。拔除后能自行小便。

術(shù)后及目前情況術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、尿管及傷口引流管，傷口敷料外觀現(xiàn)病史患者術(shù)后第26天（四周），精神面貌得神，面色有華，患者訴右膝無明顯疼痛，活動受限輕，左膝疼痛，無其余明顯不適，納寐可，二便調(diào)。查體：生命征正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦。專科檢查：右膝皮溫及皮色正常，右膝部傷口愈合拆線，右下肢支具外固定中，右足各足趾血運、感覺活動正常。住院期間予鎮(zhèn)痛對癥處理。9/3患者小腹部隱痛不適，予婦科會診后對癥處理，現(xiàn)癥狀緩解?，F(xiàn)病史患者術(shù)后第26天（四周），精神面貌根據(jù)不同階段，提出護理問題舒適狀態(tài)改變：疼痛予損傷有關(guān)疼痛評分3分有跌倒的危險：與年齡，肢體活動障礙有關(guān)，跌倒評分6分緊張、焦慮：與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識根據(jù)不同階段，提出護理問題護理要點2023/1/1039術(shù)前護理心理準備：心理疏導(dǎo)手術(shù)方式和注意事項、介紹同種疾病以成功病例術(shù)前檢查：三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、心電圖康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮、踝泵等鍛煉方法。護理要點2023/1/939術(shù)前護理目前存在護理診斷

1.舒適狀態(tài)改變：疼痛，筋絡(luò)肌膚受損有關(guān)疼痛評分1分2.自理能力下降：與疼痛活動受限有關(guān)3.知識缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：有跌倒的風(fēng)險跌倒評分6分、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓目前存在護理診斷

1.舒適狀態(tài)改變：疼痛，筋絡(luò)肌膚受損有關(guān)術(shù)后護理①一般護理②體位護理③情志、飲食調(diào)護④功能鍛煉術(shù)后護理①一般護理術(shù)后一般護理術(shù)后予抬高患肢，冰敷膝關(guān)節(jié)處20-30分鐘，做好留置尿管、傷口引流管等的護理。手術(shù)后6小時即可進食清淡容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，24h后可進食高蛋白、高維生素及鈣含量豐富的食物，忌油炸類高脂及刺激性食物術(shù)后密切觀察切口滲出及血運情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后一般護理術(shù)后予抬高患肢，冰敷膝關(guān)節(jié)處20-30分鐘，做好

術(shù)后要做好各項基礎(chǔ)護理，心理護理?；枷ヅ宕骱线m型號專用支具固定，佩戴方法正確。搓耳朵，刺激相關(guān)穴位可以減輕疼痛，（神門、皮質(zhì)下等），如果疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

體位護理術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免過伸，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)外翻活動。我科采用彈力繃帶加壓包扎，外加卡盤式支具固定0度，抬高患肢30度。體位護理術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免過伸，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外情志、飲食調(diào)護

加強與患者的溝通。適當介紹病情及治療方案，使患者對病情有初步的了解和科學(xué)的認識，以解出顧慮。多聽愉悅的音樂，看報或者多與朋友聊天。指導(dǎo)其生活作息：5-7點（大腸經(jīng)當令）進行排便，排除體內(nèi)垃圾7-9點（胃經(jīng)當令）吃早餐11-13點（心經(jīng)當令）睡好子午覺21-23點（三焦經(jīng)當令）休息時間情志、飲食調(diào)護

加強與患者的溝通。適當介紹病情及治療方案，使中醫(yī)治療原則：內(nèi)外用藥、動靜結(jié)合舒筋活血、消腫散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用。減輕或緩解了局部皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張,攣縮或強直,從而使氣血通暢。改善局部組織營養(yǎng),利于功能恢復(fù)。中醫(yī)治療原則：內(nèi)外用藥、動靜結(jié)合舒筋活血、消腫散瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥內(nèi)服按中醫(yī)骨傷早、中、晚三期辨證用藥早期：用活血化瘀、行氣、消腫止痛為主,以復(fù)元活血湯化裁;中期：以補肝腎、養(yǎng)氣血、強筋骨為主,佐以活血化瘀,以四物湯加減;晚期：用補益氣血和補益肝腎為主中藥內(nèi)服按中醫(yī)骨傷早、中、晚三期辨證用藥功能鍛煉

踝泵運動—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分/組，5組／小時。功能鍛煉踝泵運動—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5股四頭肌收縮（大腿前側(cè)肌群）——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日等長收縮不引起關(guān)節(jié)的活動后交叉韌帶重建術(shù)的護理課件(原則：慢抬—保持—慢放下)

保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘

，每日2次

。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。直腿抬高鍛煉：直腿抬高鍛煉：推髕術(shù)如圖：準確定位髕骨的上下內(nèi)外四緣，由患者或協(xié)助人員四個方向推動推髕術(shù)如圖：準確定位髕骨的上下內(nèi)外四緣，由患者或協(xié)助人員四個持拐指導(dǎo)手杖持拐指導(dǎo)手杖

關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復(fù)計劃早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）術(shù)后總是鎖定在全伸膝位（隨時防止脛骨向后下垂是重要的）

目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。（踝泵、股四頭肌等長練習(xí)、腘繩肌等長練習(xí)、直抬腿等練習(xí)）

關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復(fù)計劃早期：炎性反應(yīng)期（0－1周詳細內(nèi)容詳細內(nèi)容初期：（2—4周）

目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。1被動屈曲至90—100°.2強化肌力練習(xí)。（直抬腿可達6分鐘）3如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。4伸展可達與健側(cè)同。5開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲，方法見備注。初期：（2—4周）

目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。

此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強恢復(fù)運動期：（7個月—1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

恢復(fù)運動期：（7個月—1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈五、護理評價123患者疼痛緩解，能積極配合治療患者能夠正確掌握功能鍛煉的方法術(shù)后恢復(fù)良好、無并發(fā)癥發(fā)生五、護理評價123患者疼痛緩解，能積極配合治療患者能夠正確掌

護理措施：詳見病房查體與宣教。

護理措施：詳見病房查體與宣教。謝謝！謝謝！

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士67根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準備：88（二）.確定教學(xué)目標1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強教學(xué)效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作呼應(yīng)教學(xué)目標，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結(jié)老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)對帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝后交叉韌帶損傷（PCL）重建術(shù)的護理查房

后交叉韌帶損傷（PCL）重建術(shù)的護理查房

PCL損傷概況局部解剖損傷原因損傷機制

康復(fù)訓(xùn)練護理診斷、措施

后交叉韌帶后交叉韌帶（PosteriorCruciateLigament，縮寫PCL），又稱后十字韌帶(內(nèi)連筋)，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能。后交叉韌帶后交叉韌帶（PosteriorCruciat后交叉韌帶（英文縮寫PCL）：起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,斜向后下方,止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角

膝關(guān)節(jié)后面觀解剖膝關(guān)節(jié)前面觀后交叉韌帶（英文縮寫PCL）：起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,斜向后局部解剖起點股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角局部解剖起點股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點脛骨髁間隆起解剖PCL長度:31.0~37.0mm,ACL長度:22-41mmPCL寬度:13-15mmACL寬度:6-8mm內(nèi)側(cè)外側(cè)前交叉韌帶后交叉韌帶解剖PCL長度:31.0~37.0mm,內(nèi)側(cè)外側(cè)前交叉后交交叉韌帶的作用ACL（前叉）限制脛骨前移限制脛骨旋轉(zhuǎn)限制膝關(guān)節(jié)過伸限制膝外翻—協(xié)同內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝內(nèi)翻—協(xié)同外側(cè)副韌帶PCL（后叉）限制脛骨向后移位限制脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)限制膝過伸限制側(cè)方活動交叉韌帶的作用ACL（前叉）PCL（后叉）美國醫(yī)學(xué)會分級(AMA)美國醫(yī)學(xué)會分級(AMA)

焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運動傷32.62%意外傷66.84%損傷原因焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].損傷機制（一）屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移后關(guān)節(jié)囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041損傷機制（一）屈膝位脛骨上PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移損傷機制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨髁附著部胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041損傷機制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨損傷機制（三）后旋暴力（足部固定）脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致導(dǎo)致胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041損傷機制（三）后旋暴力脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損PCL損傷的臨床癥狀疼痛：

最常見的癥狀髕后痛、內(nèi)側(cè)間隙痛。不穩(wěn)

：

可能無癥狀，樓梯時可能出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀。關(guān)節(jié)退變

：可能是不可避免的。半月板撕裂

：

外側(cè)半月板縱向撕裂常見。PCL損傷的臨床癥狀疼痛：最常見的癥狀髕后痛、內(nèi)側(cè)間隙診斷1外傷史2體格檢查3影像學(xué)診斷123PCL損傷的診斷外傷病史---損傷機制癥狀---疼痛、不穩(wěn)體征---后抽屜試驗陽性、后拉赫曼試驗陽性、脛骨結(jié)節(jié)塌陷陽性、脛骨外旋試驗、內(nèi)外翻張力試驗、反軸移試驗影像學(xué)---MRIPCL損傷的診斷外傷病史---損傷機制體格檢查（一）患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動作。（注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會產(chǎn)生假陰性）體格檢查（一）患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)后拉赫曼試驗體格檢查（二）后拉赫曼試驗體格檢查（二）體格檢查（三）體格檢查（三）體格檢查（四）脛骨外旋試驗在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90°時外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°時外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷。體格檢查（四）脛骨外旋試驗在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90影像學(xué)正常PCL損傷的PCL影像學(xué)正常PCL損傷的PCL治療非手術(shù)治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療：Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341治療TrockeyEL.Ruptureofthepo非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周。注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲手術(shù)治療交叉韌帶重建術(shù)目前常用：自體肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或異體肌腱手術(shù)治療交叉韌帶重建術(shù)目前常用：自體肌腱病史介紹基本信息：患者黃熙媛，女，24歲，因“傷后右側(cè)額頂部疼痛約3天”于2017年01月29日由急診以“右側(cè)額頂部軟組織損傷”收入外三科。于2017年02月08日轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。中醫(yī)診斷：傷筋病-氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、右膝后交叉韌帶斷裂2、右側(cè)額頂部軟組織損傷3、全身多處軟組織損傷

病史介紹基本信息：患者黃熙媛，女，24歲，因“傷后右側(cè)額頂部中醫(yī)入院評估既往史：2010年在柳州市人民醫(yī)院診斷為垂體病變，行伽馬刀治療。否認輸血、中毒。過敏史：否認藥物、食物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。中醫(yī)入院評估既往史：中醫(yī)入院評估查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg，體重：43kg。中醫(yī)入院評估查：T36.2℃P82次/分R20次/患者精神可，右膝部見輕度腫脹，舌暗紅，苔薄白?？谥屑吧頍o異味，聲音正常望診聞診切診

中醫(yī)入院護理評估右膝無明顯疼痛，活動受限輕，左膝疼痛，無其余明顯不適，納寐可，二便調(diào)問診脈弦澀患者精神可，右膝部見輕度腫脹，舌暗紅，苔薄白。望診聞診切診?？企w征：

四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)下肢可見長約6CM皮膚擦傷，局部腫脹，肢端血運、感覺及足趾活動正常。查體：

右浮髕試驗（+-），后抽屜試驗（+）lachman試驗（+/-），麥氏征（+）?？企w征：

四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)下肢可見長約6CM皮膚分析病人的生理、心理、社會：患者青年人，性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好?；颊邠?dān)心預(yù)后情況，存在焦慮、擔(dān)心恐懼心理。通過我們平時的治療、護理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。分析病人的生理、心理、社會：患者青年人，性格開朗，家庭和睦，入院后輔助檢查：陽性體征MRI：右膝后交叉韌帶斷裂并右脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨髓水腫，右膝關(guān)節(jié)囊腔積液數(shù)值（26/2）復(fù)查結(jié)果（12/3）臨床意義超敏C反應(yīng)蛋白7.71mg/L正常感染、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)電解質(zhì)1.87mmol/L正常提示電解質(zhì)紊亂入院后輔助檢查：陽性體征數(shù)值復(fù)查結(jié)果臨床意義超敏C反應(yīng)蛋白7片子術(shù)前術(shù)后片子術(shù)前術(shù)后本病當屬祖國醫(yī)學(xué)“傷筋”之疾病機：氣滯血瘀型

病因：車禍傷病位：頭部、右膝、筋肉病性：屬實

中醫(yī)辨證本病當屬病機：氣滯血瘀型病因：車禍傷病位：頭部、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)因“車禍傷致右膝腫痛，活動不利”為主癥,經(jīng)絡(luò)受傷，氣血逆亂，當屬中醫(yī)“傷筋”病范疇?；颊咭虻鴵鋼p傷，氣血損傷，不循于經(jīng)，氣滯血瘀，不通則痛，故見右膝部疼痛；局部筋脈損傷，其連接之用喪失，故活動受限。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)簡要病史患者及家屬訴約3天前發(fā)生車禍，被撞擊至頭部及胸部，當時無昏迷，對受傷經(jīng)過能回憶，感右側(cè)額頂部及右側(cè)胸部疼痛，左側(cè)下肢疼痛流血，到我院急診科就診，予“右側(cè)額頂部軟組織損傷”收住外三科。入院后予對癥處理，患者頭暈，給予腦反射改善癥狀。于2017年02月08日轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后于2017年2月15日送手術(shù)室在腰硬外麻下行關(guān)節(jié)鏡下右PCL重建術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)測，吸氧，觀察各生命體征；簡要病史患者及家屬訴約3天前發(fā)生車禍，被撞擊至頭部及胸部，當用藥及治療情況林格液及極化液等補液營養(yǎng)支持治療，不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)。頭孢呋辛鈉

作用：預(yù)防傷口感染不良反應(yīng)：過敏七葉皂苷作用：消腫不良反應(yīng)：長期使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，靜脈炎丹紅作用：活血化瘀。不良反應(yīng)：滴速過快可引起頭暈頭痛，過敏反應(yīng)泮托拉唑鈉作用：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍不良反應(yīng)可引起惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)冷療消腫，微波促進傷口干燥。

用藥及治療情況林格液及極化液等補液營養(yǎng)支持治療，術(shù)后及目前情況術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、尿管及傷口引流管，傷口敷料外觀干潔，下肢有彈力繃帶包扎預(yù)防下肢深靜脈血栓，患肢肢端血運、皮膚感覺、足趾活動正常。術(shù)后第一天予拔尿管、鎮(zhèn)痛泵。拔除后能自行小便。

術(shù)后及目前情況術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、尿管及傷口引流管，傷口敷料外觀現(xiàn)病史患者術(shù)后第26天（四周），精神面貌得神，面色有華，患者訴右膝無明顯疼痛，活動受限輕，左膝疼痛，無其余明顯不適，納寐可，二便調(diào)。查體：生命征正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：右膝皮溫及皮色正常，右膝部傷口愈合拆線，右下肢支具外固定中，右足各足趾血運、感覺活動正常。住院期間予鎮(zhèn)痛對癥處理。9/3患者小腹部隱痛不適，予婦科會診后對癥處理，現(xiàn)癥狀緩解?，F(xiàn)病史患者術(shù)后第26天（四周），精神面貌根據(jù)不同階段，提出護理問題舒適狀態(tài)改變：疼痛予損傷有關(guān)疼痛評分3分有跌倒的危險：與年齡，肢體活動障礙有關(guān)，跌倒評分6分緊張、焦慮：與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識根據(jù)不同階段，提出護理問題護理要點2023/1/10135術(shù)前護理心理準備：心理疏導(dǎo)手術(shù)方式和注意事項、介紹同種疾病以成功病例術(shù)前檢查：三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、心電圖康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮、踝泵等鍛煉方法。護理要點2023/1/939術(shù)前護理目前存在護理診斷

1.舒適狀態(tài)改變：疼痛，筋絡(luò)肌膚受損有關(guān)疼痛評分1分2.自理能力下降：與疼痛活動受限有關(guān)3.知識缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：有跌倒的風(fēng)險跌倒評分6分、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓目前存在護理診斷

1.舒適狀態(tài)改變：疼痛，筋絡(luò)肌膚受損有關(guān)術(shù)后護理①一般護理②體位護理③情志、飲食調(diào)護④功能鍛煉術(shù)后護理①一般護理術(shù)后一般護理術(shù)后予抬高患肢，冰敷膝關(guān)節(jié)處20-30分鐘，做好留置尿管、傷口引流管等的護理。手術(shù)后6小時即可進食清淡容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，24h后可進食高蛋白、高維生素及鈣含量豐富的食物，忌油炸類高脂及刺激性食物術(shù)后密切觀察切口滲出及血運情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后一般護理術(shù)后予抬高患肢，冰敷膝關(guān)節(jié)處20-30分鐘，做好

術(shù)后要做好各項基礎(chǔ)護理，心理護理?；枷ヅ宕骱线m型號專用支具固定，佩戴方法正確。搓耳朵，刺激相關(guān)穴位可以減輕疼痛，（神門、皮質(zhì)下等），如果疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

體位護理術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免過伸，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)外翻活動。我科采用彈力繃帶加壓包扎，外加卡盤式支具固定0度，抬高患肢30度。體位護理術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免過伸，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外情志、飲食調(diào)護

加強與患者的溝通。適當介紹病情及治療方案，使患者對病情有初步的了解和科學(xué)的認識，以解出顧慮。多聽愉悅的音樂，看報或者多與朋友聊天。指導(dǎo)其生活作息：5-7點（大腸經(jīng)當令）進行排便，排除體內(nèi)垃圾7-9點（胃經(jīng)當令）吃早餐11-13點（心經(jīng)當令）睡好子午覺21-23點（三焦經(jīng)當令）休息時間情志、飲食調(diào)護

加強與患者的溝通。適當介紹病情及治療方案，使中醫(yī)治療原則：內(nèi)外用藥、動靜結(jié)合舒筋活血、消腫散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用。減輕或緩解了局部皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張,攣縮或強直,從而使氣血通暢。改善局部組織營養(yǎng),利于功能恢復(fù)。中醫(yī)治療原則：內(nèi)外用藥、動靜結(jié)合舒筋活血、消腫散瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥內(nèi)服按中醫(yī)骨傷早、中、晚三期辨證用藥早期：用活血化瘀、行氣、消腫止痛為主,以復(fù)元活血湯化裁;中期：以補肝腎、養(yǎng)氣血、強筋骨為主,佐以活血化瘀,以四物湯加減;晚期：用補益氣血和補益肝腎為主中藥內(nèi)服按中醫(yī)骨傷早、中、晚三期辨證用藥功能鍛煉

踝泵運動—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分/組，5組／小時。功能鍛煉踝泵運動—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5股四頭肌收縮（大腿前側(cè)肌群）——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日等長收縮不引起關(guān)節(jié)的活動后交叉韌帶重建術(shù)的護理課件(原則：慢抬—保持—慢放下)

保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘

，每日2次

。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。直腿抬高鍛煉：直腿抬高鍛煉：推髕術(shù)如圖：準確定位髕骨的上下內(nèi)外四緣，由患者或協(xié)助人員四個方向推動推髕術(shù)如圖：準確定位髕骨的上下內(nèi)外四緣，由患者或協(xié)助人員四個持拐指導(dǎo)手杖持拐指導(dǎo)手杖

關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復(fù)計劃早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）術(shù)后總是鎖定在全伸膝位（隨時防止脛骨向后下垂是重要的）

目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。（踝泵、股四頭肌等長練習(xí)、腘繩肌等長練習(xí)、直抬腿等練習(xí)）

關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復(fù)計劃早期：炎性反應(yīng)期（0－1周詳細內(nèi)容詳細內(nèi)容初期：（2—4周）

目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。1被動屈曲至90—100°.2強化肌力練習(xí)。（直抬腿可達6分鐘）3如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。4伸展可達與健側(cè)同。5開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲，方法見備注。初期：（2—4周）

目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活各項活動能力。中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。

此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強恢復(fù)運動期：（7個月—1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

恢復(fù)運動期：（7個月—1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈五、護理評價123患者疼痛緩解，能積極配合治療患者能夠正確掌握功能鍛煉的方法術(shù)后恢復(fù)良好、無并發(fā)癥發(fā)生五、護理評價123患者疼痛緩解，能積極配合治療患者能夠正確掌

護理措施：詳見病房查體與宣教。

護理措施：詳見病房查體與宣教。謝謝！謝謝！

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士163根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)