大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)授課《口腔感染》完美版課件

笑口常開stomatology口腔科學(xué)口腔頜面部感染

【目的要求】2．熟悉頜面部感染的特點(diǎn)，面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”解剖范圍及特點(diǎn)。放射性頜骨骨髓炎的病因及防治原則。1．掌握下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3．了解：頜周間隙感染的病因、臨床特點(diǎn)及治療原則。顏面部癤、癰的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點(diǎn)?；撔灶M骨骨髓炎和嬰幼兒上頜骨骨髓炎病因、臨床表現(xiàn)與治療原則。口腔頜面部感染的特點(diǎn)

口腔頜面部感染口腔、鼻腔、鼻竇長(zhǎng)期與外界相通，常駐細(xì)菌多，其環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖。

牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染?？谇活M面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，其抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延。

頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。危險(xiǎn)三角汗腺、皮脂腺、毛囊多，常駐細(xì)菌多，易損傷致感染?？谇活M面部感染的特點(diǎn)

口腔頜面部感染危險(xiǎn)三角

面部靜脈與海綿竇的關(guān)系翼叢口腔頜面部感染海綿竇面靜脈下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible智牙冠周炎

pericoronitisofthewisdomtooth下頜第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。

病因口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎

pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染齦袋與冠周炎的關(guān)系pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible臨床表現(xiàn)全身情況

炎癥早期僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛

炎癥加重發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等口腔檢查

局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差，口臭?；紓?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。面頰瘺。

口內(nèi)：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛，可探及齦瓣下方牙冠，常有膿性分泌物溢出/冠周膿腫。嚴(yán)重者可見患側(cè)舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫。

下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible并發(fā)癥智齒冠周炎感染擴(kuò)散途徑水平面觀冠狀面觀下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible診斷與鑒別診斷第一磨牙感染

磨牙后區(qū)惡性腫瘤

病史臨床表現(xiàn)口腔檢查X線片

鑒別診斷扁桃體周圍膿腫

診斷下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治療急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主

全身治療：注意休息流汁飲食勤漱口抗生素控制感染局部治療：盲袋沖洗上藥理療膿腫切排下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治療急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主

下頜智齒冠周膿腫切排下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治療冠周齦瓣盲袋切除拔除病灶牙

急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主

慢性期以去除病因、防止復(fù)發(fā)為主冠周齦瓣盲袋切除下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治療急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主

慢性期以去除病因、防止復(fù)發(fā)為主下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治療需拔除病灶牙下頜第三磨牙冠周炎

口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治療需拔除病灶牙頜骨骨髓炎o(hù)steomyelitis

ofthejaws

各種致病因子入侵頜骨，引起整個(gè)骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥口腔頜面部感染概念

牙在口腔頜面部感染中的作用放射性頜骨骨髓炎概念

因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而形成骨髓炎被照射骨組織的“三低”特征（低細(xì)胞、低血管、低氧）radiationosteomyelitisofthejaws

病因

頜骨

無菌性的血管內(nèi)膜炎50Gy血管內(nèi)膜腫脹增厚管腔縮窄放射線血管栓塞

營(yíng)養(yǎng)障礙骨壞死

損傷傷口不愈

細(xì)菌

放射性骨髓炎

口腔頜面部感染病程較長(zhǎng)病變發(fā)展緩慢唾液分泌減少猛性齲繼發(fā)牙源性感染因拔牙及其他損傷造成傷口長(zhǎng)期不愈瘺道形成膿性分泌物少持續(xù)性疼痛

口臭軟組織可潰爛壞死死骨形成放射性頜骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws

臨床表現(xiàn)張口受限患者呈慢性消耗性病態(tài)口腔頜面部感染放射治療史臨床表現(xiàn)和X線片鑒別：腫瘤復(fù)發(fā)保守治療以預(yù)防為主

放射性頜骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws

診斷治療原則高壓氧配合手術(shù)治療口腔頜面部感染頜面部間隙感染口腔頜面部感染facialspaceinfectionofmaxillofacialregion頜周蜂窩織炎是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎化膿局限期稱為膿腫

頜面部間隙感染口腔頜面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion病因

牙源性感染腺源性感染

繼發(fā)于創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染病原菌

以溶血性鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為混合性細(xì)菌感染厭氧菌所致的感染少見頜面部間隙感染口腔頜面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion臨床表現(xiàn)與診斷

感染表現(xiàn)

急性炎癥過程

感染性質(zhì)

化膿性腐敗壞死性

感染位置

表淺深在感染范圍

局限于一個(gè)間隙內(nèi)多間隙感染

頜面部間隙感染口腔頜面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion治療原則

根據(jù)感染的病因不同在炎癥的不同時(shí)期注意全身治療和局部治療相結(jié)合支持療法抗生素治療全身治療炎癥早期：可外敷藥物、針灸、封閉和理療

炎癥局限形成膿腫

：及時(shí)行切開引流術(shù)

急性炎癥消退后：及時(shí)拔除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)

瘺道或死骨刮治術(shù)（瘺管長(zhǎng)期不愈者）頜面部間隙感染口腔頜面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion治療原則

根據(jù)感染的病因不同在炎癥的不同時(shí)期注意全身治療和局部治療相結(jié)合局部治療顏面部癤癰

概念口腔頜面部感染癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺內(nèi)感染引起較深層組織的化膿性炎癥顏面部癤癰

口腔頜面部感染金黃色葡萄球菌病因內(nèi)因全身因素：機(jī)體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或新陳代謝障礙局部因素：局部皮膚抵抗力下降，清潔衛(wèi)生欠佳外因機(jī)械性刺激（修面、抓傷、蟲咬）顏面部癤癰

口腔頜面部感染臨床表現(xiàn)