脊神經(jīng)陳通文本脊神經(jīng)解剖學(xué)教研室陳通1組成一脊神經(jīng)概述由前根運(yùn)動(dòng)性和后

脊神經(jīng)解剖學(xué)教研室陳通1.組成：一、脊神經(jīng)概述由前根（運(yùn)動(dòng)性）和后根（感覺(jué)性）在椎間孔處匯合形成一條脊神經(jīng)，共31對(duì)。后根在椎間孔附近有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)LV5SV1CoV1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1LV1TV12TV8TV4CV7CV42.脊神經(jīng)的纖維成分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：軀體感覺(jué)纖維：傳入軀體的淺、深感覺(jué)沖動(dòng)。內(nèi)臟感覺(jué)纖維：傳入內(nèi)臟、心血管及腺體的感覺(jué)沖動(dòng)。軀體運(yùn)動(dòng)纖維：發(fā)自脊髓前角，支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。發(fā)自脊髓側(cè)角（T1-L3）及骶付交感核（S2-4）。分布于內(nèi)臟、心血管及腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌。

后根屬感覺(jué)性，感覺(jué)神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓，周?chē)环植加谄つw、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟。

前根屬運(yùn)動(dòng)性，由脊髓前角和側(cè)角的神經(jīng)元軸突構(gòu)成。每對(duì)脊神經(jīng)均為混合性的。（2）后支：為混合性，較細(xì)。主要分布于脊柱兩側(cè)較窄區(qū)域的皮膚及深層。（1）前支：為混合性，較粗。主要分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。除胸N前支外，其余前支則分別形成神經(jīng)叢，再由神經(jīng)叢分支分布到相應(yīng)區(qū)域。3.脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后立即分為4支。（3）脊膜支：含感覺(jué)纖維和交感神經(jīng)纖維，經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶及椎間盤(pán)等。（4）交通支：連于脊神經(jīng)與交感干間的細(xì)支，屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。由脊神經(jīng)至交感干的為白交通支，由有髓纖維構(gòu)成。由交感干至脊神經(jīng)的為灰交通支，由無(wú)髓纖維構(gòu)成。（1）神經(jīng)干多數(shù)與血管伴行于同一結(jié)締組織鞘內(nèi)，構(gòu)成血管神經(jīng)束。少數(shù)無(wú)血管伴行，如坐骨神經(jīng)。（2）較大的神經(jīng)干常分為皮支、肌支及關(guān)節(jié)支。

皮支：含軀體感覺(jué)纖維，分布于皮膚內(nèi)的感受器。含內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維則分布至皮膚內(nèi)的血管、豎毛肌和汗腺。

肌支：常伴血管一起入肌。含軀體運(yùn)動(dòng)纖維和軀體感覺(jué)纖維。

關(guān)節(jié)支：分布于關(guān)節(jié)，主要含軀體感覺(jué)纖維。（3）部分脊神經(jīng)呈節(jié)段性分布，如胸神經(jīng)。4.脊神經(jīng)走行和分布的一般特點(diǎn)脊神經(jīng)前支的組成頸叢（C1-4）臂叢（C5-8，部份T1）腰叢（部份T12L1-3，部份L4）骶、尾叢（部份L4，L5，骶N）胸神經(jīng)前支■脊神經(jīng)前支形成叢的概況1.組成：由C1-4前支組成。二、脊神經(jīng)各論（一）頸叢2.位置：胸鎖乳突肌上部深面。（1）耳大神經(jīng)：分布于耳廓皮膚。（2）枕小神經(jīng)：分布于枕部皮膚。（3）頸橫神經(jīng)：分布于頸部皮膚。（4）鎖骨上神經(jīng)：分布于頸側(cè)區(qū)、第2肋以上胸前壁、肩部皮膚。3.主要分支及分布◆淺支（皮支）：由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出。于前斜角肌表面下降，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈間入胸腔，與心包膈血管伴行，經(jīng)肺根前方下行至膈。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部份腹膜等?！羯钪В≈В跎窠?jīng)：

1.組成：由C5-8前支及部份T1前支組成。（二）臂叢2.位置：經(jīng)斜角肌間隙穿出，反復(fù)分支、組合后，在腋腔內(nèi)形成三個(gè)束,分別從內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后方包圍腋動(dòng)脈中段。以鎖骨為界，將其分為鎖骨上部及鎖骨下部。3.主要分支：（1）

肌皮神經(jīng)：發(fā)自外側(cè)束，穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌間下行，并發(fā)支支配這三塊??；于肘關(guān)節(jié)稍下方，經(jīng)肱二頭肌下端外側(cè)穿出，改稱(chēng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。（2）正中神經(jīng)：有兩個(gè)根，夾持腋動(dòng)脈。在臂部沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，并斜跨肱動(dòng)脈至肘窩，穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，于前臂正中指淺、深屈肌腱之間下行達(dá)腕部，經(jīng)腕管入手掌，支配前臂大部份屈肌，分布于手掌橈側(cè)2/3及橈側(cè)3個(gè)半手指。

損傷后出現(xiàn)“猿掌”：魚(yú)際肌萎縮，手掌平坦，拇、食、中指掌面感覺(jué)障礙。（3）尺神經(jīng)：發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，經(jīng)肱骨尺神經(jīng)溝向下穿尺側(cè)腕屈肌起端至前臂前內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間下行，經(jīng)腕管淺面入手掌。支配前臂尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半，分布于手掌尺側(cè)1/3及尺側(cè)1個(gè)半手指，手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個(gè)半手指。

損傷后出現(xiàn)“爪形手”：環(huán)指、小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，各指不能相互靠攏。（4）腋神經(jīng)：發(fā)自后束，與旋肱后A伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，分布于三角肌、小圓肌，其終支則經(jīng)三角肌后緣穿出，改稱(chēng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部及臂外側(cè)上份的皮膚。（5）橈神經(jīng)：發(fā)自后束，與肱深A(yù)伴行。經(jīng)橈神經(jīng)溝肱骨中段后面，行向下外，在肱骨外上髁上方于肱肌與肱橈肌間穿出，分淺、深兩支。淺支沿橈動(dòng)脈外側(cè)下行，于前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)至背側(cè)，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個(gè)半手指。深支主要支配前臂伸肌群。（6）胸背神經(jīng)：發(fā)自后束，與肩胛下A伴行，分布于背闊肌。

乳癌根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此神經(jīng)。（7）胸長(zhǎng)神經(jīng)：發(fā)自臂叢的鎖骨上部，行于前鋸肌表面、胸外側(cè)動(dòng)脈的后方，支配前鋸肌。乳癌根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此神經(jīng)。若損傷，則致“翼狀肩”。4.上肢骨折與神經(jīng)損傷（1）肱骨外科頸骨折：易損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致“方肩”畸形。（2）肱骨中段骨折：易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致“垂腕”。（3）肱骨內(nèi)上髁骨折：易損傷尺神經(jīng)，導(dǎo)致“爪形手”。即環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚(yú)際萎縮，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，呈現(xiàn)“爪形手”。

手掌及手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺(jué)喪失。（4）肱骨下端骨折：易損傷正中神經(jīng)，導(dǎo)致“猿掌”畸形。表現(xiàn)為魚(yú)際萎縮，手掌平坦。感覺(jué)障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為明顯。（5）橈骨頸骨折：易傷及橈神經(jīng)深支，主要表現(xiàn)為伸腕能力弱和不能伸指等。

1.組成：T1-12前支。T1-11前支位于相應(yīng)肋間隙中，稱(chēng)肋間神經(jīng)，T12前支位于第12肋下，稱(chēng)肋下神經(jīng)。（三）胸神經(jīng)前支

2.位置：在肋間隙內(nèi)，行于肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。3.胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布：T2－－胸骨角平面。T4－－乳頭平面。T6－－劍突平面。T8－－肋弓最低點(diǎn)平面。T10－－臍平面。T12－－臍到恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)水平。（四）腰叢1.組成：2.位置：由部份T12前支、L1-3前支和部份L4前支組成。腰大肌深面。（1）股神經(jīng)：自腰大肌外側(cè)緣穿出，于腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)的深面進(jìn)入股部，呈馬尾狀分支分布于股前區(qū)肌肉及皮膚。其最長(zhǎng)的分支為隱神經(jīng)。3.腰叢的主要分支（2）閉孔神經(jīng)：

自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，與閉孔血管伴行穿閉膜管出小骨盆，分前、后兩支，經(jīng)短收肌前、后面進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)區(qū)，分布于內(nèi)收肌群。閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)前支（3）髂腹下神經(jīng)：經(jīng)腰大肌外側(cè)緣穿出，于髂前上棘前方2.5cm處穿出腹內(nèi)斜肌斜向前下，至皮下環(huán)上方2.5cm處穿出腹外斜肌腱膜達(dá)皮下。分布于腹壁諸肌、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚。髂腹下N髂腹股溝N肋下N股外側(cè)皮N生殖股N（4）髂腹股溝神經(jīng)：自髂腹下神經(jīng)下方出腰大肌外側(cè)緣。在腹前外側(cè)壁行于髂腹下神經(jīng)下方約一橫指，穿經(jīng)腹股溝管，伴精索或子宮圓韌帶下行，出皮下環(huán)。分布于腹壁肌及腹股溝部、陰囊或大陰唇皮下。髂腹下N髂腹股溝N肋下N股外側(cè)皮N（5）股外側(cè)皮神經(jīng)：自腰大肌外側(cè)緣穿出，行向前外側(cè)，越過(guò)髂肌表面達(dá)髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面達(dá)股部，分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。髂腹下N髂腹股溝N肋下N股外側(cè)皮N1.組成：

由部份L4前支、L5前支（合稱(chēng)腰骶干）和全部骶、尾神經(jīng)前支組成。（五）骶叢2.位置：

盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面。（1）臀上神經(jīng)：分布于臀中、小肌及闊筋膜張肌。3.骶叢的主要分支（2）臀下神經(jīng)：主要分布于臀大肌。（3）股后皮神經(jīng)：分布于臀區(qū)、股后區(qū)及腘窩的皮膚。（4）陰部神經(jīng)：分布于會(huì)陰部、外生殖器及肛門(mén)的皮膚和肌肉。（5）坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓腸外側(cè)皮N腓腸內(nèi)側(cè)皮