大一系統(tǒng)解剖學(xué)15心

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掌握：心血管系的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。心臟的位置、外形、心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。房間隔與室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成和機(jī)能。左、右冠狀動脈的起始、行程，分支及其分布。Koch三角、三（二）尖瓣復(fù)合體、房室交點、左（右）纖維三角、心包橫（斜）竇、心包腔目的要求2

熟悉：脈管系的組成，機(jī)能意義及與其他器官系統(tǒng)的相互關(guān)系。卵圓窩未閉的臨床意義。心壁的結(jié)構(gòu)、心臟的體表投影。心包形成的結(jié)構(gòu)及其臨床意義。

了解：動脈、靜脈、毛細(xì)血管的一般結(jié)構(gòu)。吻合管、側(cè)副支和側(cè)副循環(huán)、動脈吻合。心大、中、小靜脈的行程，冠狀竇的位置與開口。目的要求3脈管系統(tǒng)VascularSystemSystematicanatomyVascularSystem41.脈管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織2.脈管系統(tǒng)的功能物質(zhì)運輸維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)體防衛(wèi)功能內(nèi)分泌功能↓↓↓↑概述心血管系統(tǒng)總論5SystematicanatomyVascularSystem6一、心血管系統(tǒng)的組成1.心：肌性的動力器官2.動脈：導(dǎo)血離心的管道3.毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場所4.靜脈：導(dǎo)血回心的管道除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、被覆上皮外，毛細(xì)血管遍布全身各處7血液循環(huán)的途徑左心室右心房主動脈及其各級分支體循環(huán)全身各處毛細(xì)血管組織細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2上、下腔靜脈及其各級屬支心冠狀竇肺循環(huán)左心房右心室肺泡毛細(xì)血管肺泡O2CO2肺靜脈及各級屬支肺動脈干及其各級分支8二、血管吻合及其功能意義1.動脈間吻合2.靜脈間吻合3.動脈-靜脈間吻合4.側(cè)支吻合側(cè)支循環(huán)終動脈三、血管的變異和異常9SystematicanatomyVascularSystem心heart10一、心的位置、外形和毗鄰位置及毗鄰：位于胸腔中縱隔內(nèi)2/3位于正中線的左側(cè)1/3位于正中線的右側(cè)心的長軸與身體正中線成45°角11外形：心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝

心尖：cardiacapex朝向左前下方，由左心室構(gòu)成左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處可捫及心尖搏動12心底：

cardiacbase朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房構(gòu)成13兩面：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室構(gòu)成14膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成15三緣：下緣（銳緣）左緣（鈍緣）右緣16心尖切跡四條溝：冠狀溝、后房間溝、前室間溝、后室間溝房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處crux17二、心腔右心房右心室左心房左心室1819固有心房腔靜脈竇界溝↑(原始心房)↑(原始靜脈竇右角)(一)右心房

rightatrium20界溝腔靜脈竇固有心房界嵴界溝上1/3的心外膜下有竇房結(jié)，手術(shù)時慎防損傷。21右心耳梳狀肌1.固有心房右房室口222.腔靜脈竇→右心房的入口與出口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口下腔靜脈瓣（Eustachian瓣）冠狀竇瓣（Thebesian瓣)23卵圓窩主動脈隆凸右心房內(nèi)側(cè)壁：24Koch三角Todaro腱三尖瓣隔側(cè)尖附著緣冠狀竇口前內(nèi)緣房室結(jié)位于Koch三角的心內(nèi)膜深面25右心室（二）右心室rightventricle26流入道室上嵴(竇部、固有心腔)

流出道(漏斗部、動脈圓錐)右房室口→右心室→肺動脈口271.右心室流入道隔緣肉柱（節(jié)制索）肉柱乳頭肌隔側(cè)乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌28三尖瓣復(fù)合體三尖瓣隔側(cè)尖后尖前尖三尖瓣環(huán)右房室口(右房室瓣)tricuspidcomplex29三尖瓣復(fù)合體前內(nèi)側(cè)連合外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合tricuspidcomplex30三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌tricuspidcomplex31肺動脈瓣肺動脈口2.右心室流出道32肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣33A：半月瓣關(guān)閉后動脈面觀B：半月瓣關(guān)閉后切面觀C：半月瓣展開后室面觀ABC半月瓣的造型示意圖半月瓣小結(jié)肺動脈竇34左心房×（三）左心房leftartrium35左心耳（固有心房）左心房竇左上肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈36左心室（四）左心室leftventricle37二尖瓣前尖

流入道（左心室竇部）

流出道（主動脈前庭、主動脈圓錐、主動脈下竇）38前乳頭肌后乳頭肌1.左心室流入道39二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣環(huán)左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合40二尖瓣復(fù)合體二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌41流出道主動脈口2.左心室流出道42主動脈竇主動脈瓣43主動脈瓣主動脈瓣環(huán)1.右冠狀動脈半月瓣（竇）（即前半月瓣）2.左冠狀動脈半月瓣（竇）（即左后半月瓣）3.無冠狀動脈半月瓣（竇）（即右后半月瓣）12344三、心的構(gòu)造（一）心纖維性支架（心纖維骨骼）心纖維性支架位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)(肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán))、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等45右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)46右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)圓錐韌帶二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔膜部47（二）心壁1.心內(nèi)膜

2.心肌層心房肌2層心室肌3層3.心外膜中層淺層心渦深層中層淺層48（三）心間隔房間隔（房中隔）室間隔（室中隔）肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之間，為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū)4950四、心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系的構(gòu)成：竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)51竇房結(jié)sinuatrialnode位于右心房與上腔靜脈交界處的界溝上1/3的心外膜下心臟的正常起搏點52房室交界區(qū)位于房室隔內(nèi)，其范圍與Koch三角一致由3部分組成：房室結(jié)atrioventricularnode房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室束的近側(cè)部最重要的次級起搏點53房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)右束支呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚左束支呈扁帶狀，短而分叉早54五、心的血管（一）冠狀動脈coronaryartery551.左冠狀動脈前室間支左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、心尖、室間隔前2/3、右束支和左束支前半左室前支右室前支→左動脈圓錐支室間隔前支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室側(cè)壁、左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(jié)(40%)左緣支

左室后支竇房結(jié)支心房支左房旋支前室間支左旋支→→562.右冠狀動脈→右心房、右室前壁大部、右室側(cè)壁及后壁、左室后壁部分、室間隔后1/3、左束支后半、房室結(jié)(93%)、竇房結(jié)(60%)右緣支后室間支→室間隔后支右旋支右房支房室結(jié)支右緣支后室間支右旋支573.冠狀動脈的分布類型右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型均衡型584.壁冠狀動脈心肌橋5.心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑5960（二）心的靜脈心