醫(yī)學(xué)類-子宮內(nèi)膜異位癥 - 5562031254

1精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏。2子宮內(nèi)膜異位癥

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥科

3前言子宮內(nèi)膜異位癥〔以下簡稱內(nèi)異癥〕是一種常見的婦科疾病，無論已婚、未婚，皆會(huì)發(fā)生，在育齡婦女中有10%的發(fā)病率，并有明顯上升的趨勢(shì).成為一種“現(xiàn)代病〞，其中80%的病人有痛經(jīng),併發(fā)不孕、不育癥。內(nèi)異癥雖是一種良性疾病，不是癌癥，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但卻有與惡性疾病相似的表現(xiàn)，諸如：局部.或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及周圍組織的粘連，對(duì)其它組織或器官的侵襲和破壞.是造成術(shù)后復(fù)發(fā)率極高的主要原因.，嚴(yán)重的影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。通過我們開展對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的宣傳，給您提供充分的醫(yī)療和心理咨詢幫助。使子宮內(nèi)膜異位癥不再僅僅是一個(gè)艱澀的醫(yī)學(xué)名詞，使它逐漸為百姓所了解。4子宮內(nèi)膜異位科是我院的重點(diǎn)科室.是以著名的婦科專家裴玉環(huán)為主.由多位知名專家組成，是應(yīng)用中醫(yī).中藥專治子宮內(nèi)膜異位癥和頑固性盆腔炎.附件炎的中醫(yī)科室。裴玉環(huán)主任醫(yī)師，〔中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)理事〕早年畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)學(xué)院，三十余年來，她始終志力于運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治方法，采用溫經(jīng)散寒，消癥散結(jié)的純中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥,頑固性盆腔炎，附件炎.取得并積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她所研制的中藥制劑：〔內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸]〕及專治盆腔炎的純中藥[藤甲婦炎丸]在北京由多名專家進(jìn)行了多方討論和反復(fù)評(píng)定后，給予了肯定和贊譽(yù)，國家藥監(jiān)局審批,頒發(fā)了批準(zhǔn)文號(hào).并榮獲多項(xiàng)科研成果獎(jiǎng)，在國家級(jí)雜志發(fā)表多源篇醫(yī)學(xué)論文.榮獲國家科技創(chuàng)造專利.中央電視臺(tái).北京電視臺(tái).教育臺(tái).各大報(bào)紙均予以采訪與報(bào)導(dǎo).目前己治療病人上萬例.其中約70%左右的病人是因手術(shù)后復(fù)發(fā).約有80%左右病例是服過多種假絕經(jīng)的激素藥后，病情仍不見好轉(zhuǎn)的.而求治于我們要術(shù)服中藥治療。經(jīng)服用內(nèi)異丸治療后，病情好轉(zhuǎn),治愈.為她們解除了痛經(jīng)的折磨，因內(nèi)異癥而不孕不育的病人，喜得貴子.使他們實(shí)現(xiàn)了做母親的愿望。多年的臨床，使我們深切地感覺到，內(nèi)異癥.;頑固性盆腔炎.確實(shí)是一種日趨增多的常見病，多發(fā)病.極易復(fù)發(fā),纏綿不愈.給病人及其家人帶來的痛苦是極度的，它是一種世界性醫(yī)學(xué)難題。我科同仁結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，從科普角度就子宮內(nèi)膜異位癥的有關(guān)問題，做以下簡單介紹，希望能給廣闊女性朋友一些幫助，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高生活質(zhì)量。生活幸福美滿。5什么是子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位癥。異位子宮內(nèi)膜多累及盆腔腹膜和卵巢，如果在某種因素干擾下，具有活性的子宮內(nèi)膜組織“跑〞到人體其他部位，如子宮肌層內(nèi)，形成子宮腺肌癥、腺肌瘤，假設(shè)異位發(fā)生在卵巢，那么形成巧克力囊腫，也可發(fā)生在子宮骶韌帶、腸壁、剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕，陰道側(cè)切刀口上，少數(shù)可異位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等。異位的子宮內(nèi)膜組織隨經(jīng)血逆流人盆腔，在子宮以外的部位種植，并同月經(jīng)一起周期性地出血，由于這些血液沒有出路，可逐漸瘀積增大，造成痛經(jīng)、不育、巧克力囊腫等。內(nèi)異癥在組織學(xué)上是良性的，但臨床行為及表現(xiàn)和惡性腫瘤一樣增生、浸潤、擴(kuò)散甚至經(jīng)血管播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。只要有卵巢組織分泌激素，該病就逐漸加重，所以說該病是一種雌激素依賴性疾病，是一種“現(xiàn)代病〞，被稱為“良性癌〞。6子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制：

西醫(yī)認(rèn)為：1種植及轉(zhuǎn)移理論；2遺傳因素；3激素因素；4月經(jīng)因素；5免疫因素；6腹腔因素；7除了目前所知的原因外，食物、毒物及環(huán)境因素也將起重要作用，近年來已有關(guān)于[二惡英]引發(fā)內(nèi)異癥的研究報(bào)道。7中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)病因病機(jī)本病屬血瘀重證，瘀血阻于沖任，胞宮，胞脈氣血運(yùn)行不暢，不通那么痛，瘀積日久，可形成癥瘕，癥瘕阻礙卵子與精子結(jié)合，導(dǎo)致不孕癥，瘀阻沖任，氣血失和導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)8不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜細(xì)胞可以異位到身體得很多部位并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥，以下為幾種常見部位的子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：該型病人一般臨床病癥很嚴(yán)重，如痛經(jīng)不孕，但經(jīng)B超影像學(xué)及婦科陰道檢查不易發(fā)現(xiàn)病變部位而難以確診，只有做腹腔鏡檢查才可以觀察到盆腔腹膜內(nèi)膜異位病灶，多呈小泡狀及血瘀狀病損，病理可以證實(shí)該病。所以，凡痛經(jīng)比較嚴(yán)重而又不易確診的患者應(yīng)高度疑心是否患有盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥。9不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥卵巢內(nèi)膜異位癥及內(nèi)膜樣囊腫〔也稱卵巢巧克力囊腫〕卵巢內(nèi)膜異位癥是盆腔內(nèi)膜異位癥中最多見的一種，可占80%左右。卵巢內(nèi)異癥在卵巢外表有灰紅色，綜色、或藍(lán)紅色的小點(diǎn)或小囊腫、囊腫僅數(shù)毫米大小，易形成冰凍樣盆腔、粘連嚴(yán)重、手術(shù)后易復(fù)發(fā)。內(nèi)膜樣囊腫，稱為卵巢巧克力囊腫。往往在經(jīng)B超及婦科內(nèi)診檢查可以發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，該囊腫內(nèi)容物很像巧克力糖漿，病理可以證實(shí)該病，且手術(shù)后易復(fù)發(fā)。該類型病人痛經(jīng)一般不是很劇烈，有小腹周期性不適或輕度痛經(jīng)，但多伴發(fā)不孕不育。未婚女性也可發(fā)生該病。10不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

子宮外表內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在子宮下段后壁及骶骨韌帶處，在后壁可與直腸緊粘，在前壁的可與膀胱粘連，嚴(yán)重時(shí)直腸及膀胱在子宮的底部互相粘連，該類型病例均有較重程度的痛經(jīng)及經(jīng)期肛門墜痛、性交痛和不孕、難免性流產(chǎn)、經(jīng)期尿頻、尿急、尿痛甚至尿血。11不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

子宮直腸陷凹及陰道直腸隔內(nèi)膜異位癥子宮直腸陷凹是盆腔內(nèi)膜異位的常見部位，常累及兩側(cè)骶骨韌帶引起經(jīng)期肛門墜痛、腰骶部痛、性交痛、不孕或早期流產(chǎn)、重者可引起便血。陰道內(nèi)診可發(fā)現(xiàn)該病。12不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管外表嚴(yán)重粘連，常導(dǎo)致輸卵管的嚴(yán)重扭曲造成輸卵管阻塞。13不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

外陰、陰道、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥1、外陰內(nèi)膜異位癥，病灶常常發(fā)生在會(huì)陰撕裂處會(huì)陰切開的疤痕處及前庭大腺切除的傷口處，用手按壓時(shí)可觸到疼痛的小結(jié)節(jié)，它可隨月經(jīng)周期改變，經(jīng)前期及行經(jīng)期增大，月經(jīng)后縮小。經(jīng)期時(shí)局部疼痛明顯。2、陰道內(nèi)膜異位癥發(fā)生在陰道撕裂，會(huì)陰切開手術(shù)及子宮全切術(shù)后陰道頂部疤痕處。病人常有性交困難及性交后出血的病史。3、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸活檢.宮頸電灼.激光.修補(bǔ)宮頸撕裂.分段診刮等，病灶常呈圓形，略有突起。14不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

腹部手術(shù)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥腹部疤痕處內(nèi)異癥并不少見，常發(fā)生在進(jìn)子宮腔的手術(shù)后，例如：剖宮產(chǎn)，剖宮取胎及肌瘤剝出術(shù)等，嚴(yán)重時(shí)病灶可突出皮膚外表。呈紫蘭色包塊，有明顯觸痛、術(shù)后易復(fù)發(fā)。15不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

臍部內(nèi)膜異位癥臍部內(nèi)異表現(xiàn)為臍部藍(lán)色小結(jié)節(jié)，月經(jīng)時(shí)增大疼痛，并可潰破。16不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

淋巴結(jié)內(nèi)膜異位癥淋巴結(jié)內(nèi)異癥實(shí)際發(fā)生率較報(bào)道為多，大局部是由于生殖器官腫瘤作盆腔淋巴結(jié)切除時(shí)所發(fā)現(xiàn)的。17不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

膀胱及輸尿管內(nèi)異癥膀胱內(nèi)異癥多見于它的外表，常在膀胱腹膜反折處，是盆腔內(nèi)異癥的一局部，可引起月經(jīng)期尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿或形成輸尿管積水及腎盂積水。18不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

子宮肌層的子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌層的內(nèi)異癥是指子宮肌層存在著子宮內(nèi)膜組織，并伴有不同程度的肌層平滑肌細(xì)胞肥大和增生，稱為子宮腺肌癥。該病好發(fā)于經(jīng)過宮腔手術(shù)后的病例，子宮體是彌漫均勻增大，以后壁為多見，婦檢時(shí)可及增大的子宮，質(zhì)硬粘連、觸痛明顯，子宮腺肌癥可引起痛經(jīng)或劇烈的痛經(jīng)及不孕癥。

19嚴(yán)重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機(jī)制可能為胃粘膜屏障功能減弱。胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加(如燒傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和敗血癥)可促進(jìn)粘膜炎癥和潰瘍的形成。病癥、體征和診斷：通常，患者可能因?yàn)椴∏樘囟f不清胃部病癥，即使病癥存在，常是輕度的和非特異性的。首發(fā)的明顯體征常為在鼻胃吸引時(shí)出現(xiàn)血液，一般發(fā)生在嚴(yán)重應(yīng)激反響的最初2~5天內(nèi)。內(nèi)鏡檢查可明確診斷，某些患者(如燒傷，休克和敗血癥)在急性損傷12小時(shí)內(nèi)可發(fā)生急性糜爛。病灶多從胃底部開始，呈瘀點(diǎn)或瘀斑，逐漸融合成2~20mm不規(guī)那么的小潰瘍，出血極為少見，組織學(xué)病變局限于粘膜，經(jīng)處理或除去應(yīng)激后可迅速愈合。病灶可繼續(xù)開展，累及粘膜下層，甚至穿透漿膜，更為常見的是胃底部發(fā)生多處出血，胃竇部也可被累及。頭部損傷與其他情況不同，此時(shí)胃酸分泌不是減少，而是增加，病灶(Cushing潰瘍)可為孤立，也可累及十二指腸。預(yù)防和治療：據(jù)報(bào)道，患者一旦發(fā)生嚴(yán)重出血(約見重癥監(jiān)護(hù)病房患者的2%)，死亡率可達(dá)60%以上。大量輸血會(huì)進(jìn)一步削弱止血。雖然各種手術(shù)和非手術(shù)方法如抗分泌的潰瘍藥物，血管收縮劑，血管造影技術(shù)(如動(dòng)脈栓塞)，內(nèi)鏡下凝固療法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手術(shù)后的繼續(xù)出血是常見的，且死亡率與內(nèi)科治療相同。主體局部要一一列出準(zhǔn)備開展的工作(學(xué)習(xí))、任務(wù)，并提出步驟、方法、措施、要求。這是方案最重要的內(nèi)容，也是篇幅最大的一局部。通常主體局部由于內(nèi)容繁多，需要分層、分條撰寫。常見的結(jié)構(gòu)形式為：用“一、二、三……〞的序碼分層次，用“(一)、(二)、(三)……〞加“1．2．3．……〞的序碼分條款。具體如何分層遞進(jìn)，依內(nèi)容的多少及其內(nèi)在的邏輯性而定，可參考后附例文。3．結(jié)尾結(jié)尾可以用來提出希望、發(fā)出號(hào)召、展望前景、明確執(zhí)行要求等，也可以在條款之后就結(jié)束全文，不寫專門的結(jié)尾局部。所以讓人看明白為什么要這么去做這件事情，就是籌劃要做的事情。精品課件文檔本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏。20不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥

其他部位的內(nèi)膜異位癥胃腸道內(nèi)異癥多見于乙狀結(jié)腸及直腸，闌尾內(nèi)異癥常產(chǎn)生急性闌尾炎病癥，有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)異癥還可以在肺、心包膜、腦膜、大腿、及手臂等處。21子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥痛經(jīng)：內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，為一常見而突出的病癥，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，但國內(nèi)有報(bào)道約21%無痛經(jīng)?！惨月殉睬煽肆δ夷[為多見〕22子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥不孕不育：約有50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕者中，約30～40％患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患有不孕、常因病變?cè)斐膳枨荒[塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕那么異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮對(duì)內(nèi)異癥起到很好的治療。習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有局部為子宮內(nèi)膜異位癥所致。23子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價(jià)值。24子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥周期性直腸刺激病癥：進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激病癥罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價(jià)值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時(shí)，病癥日趨明顯，而經(jīng)后病癥消失。25子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥周期性膀胱刺激病癥，當(dāng)內(nèi)異病變累及膀胱腹膜反折或侵犯膀胱肌層時(shí)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期尿急尿頻等病癥。假設(shè)病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內(nèi)膜異位癥)那么有周期性血尿和疼痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時(shí)，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)病癥，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。26子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥性交痛：當(dāng)存在陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸陷凹結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時(shí)，均可產(chǎn)生性交痛。27子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹痛：卵巢子宮內(nèi)膜囊腫有穿破的特點(diǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或?qū)m外孕而急診手術(shù)。假設(shè)未手術(shù)而好轉(zhuǎn)時(shí)，盆腔粘連加重，今后還會(huì)反復(fù)破裂發(fā)生急腹痛。28子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥周期性下腹不適：本病癥的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在本病癥。出現(xiàn)于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個(gè)性差異或其他原因，不產(chǎn)生痛經(jīng)病癥而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。29子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥那么出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。30子宮內(nèi)膜異位癥的診斷本病多發(fā)生在25～40歲婦女。主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度疑心為子宮內(nèi)膜異位癥?；颊叱０橛胁辉小⒃陆?jīng)過多及性交痛。婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有痛性、硬性結(jié)節(jié)、卵巢出現(xiàn)良性包塊，可考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。直腸、膀胱周期性出血、月經(jīng)期排便疼痛，首選應(yīng)考慮直腸、膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥，必要時(shí)可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時(shí)還應(yīng)取組織做病理檢查。腹壁疤痕有周期性硬結(jié)疼痛，病史中有子宮腹壁懸吊術(shù)、剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者，那么診斷亦可確立。可疑病例經(jīng)藥物治療有效者亦可診斷。凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織切取或穿刺針取作病理檢查?？梢源_診。31子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)治療目前西醫(yī)治療多采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法。1、保守治療多采用假孕或假絕經(jīng)療法，如達(dá)哪唑和孕三烯酮、米非司酮、達(dá)菲林等，人為地造成月經(jīng)停止來潮形成假孕狀態(tài)，不來月經(jīng)就沒有痛經(jīng)，但該類藥副作用較大，并對(duì)肝腎有一定損害，一些病人當(dāng)病尚未治愈但由于副作用，只得停止服藥，停藥后月經(jīng)仍會(huì)來潮，病情一般會(huì)繼續(xù)開展。2、手術(shù)治療分兩種：一為根治性手術(shù)，即將兩側(cè)卵巢和子宮全部切除，這對(duì)年青和未生育的婦女是極其殘酷的，所引起并發(fā)癥、后遺癥給患者身心造成一定的痛苦。術(shù)后會(huì)發(fā)生絕經(jīng)期綜合癥。第二種保守性手術(shù)，將病變部位局部切除、剝離、剔除，但由于該病粘連很重，往往手術(shù)不徹底，如已經(jīng)異位到骶韌帶，侵潤到直腸的異位病灶電灼后，復(fù)發(fā)率高。腹腔鏡即是一種診斷方法，又可以進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)機(jī)較多，目前西醫(yī)對(duì)該病確診較容易，但治療上也很棘手。32腹腔鏡手術(shù)治療局部圖片雙側(cè)卵巢巧克力囊腫的形態(tài)33子宮前壁的子宮內(nèi)膜異位病灶34腹腔鏡下行卵巢巧克力襄腫剝離術(shù)35雙側(cè)巧克力囊腫電灼術(shù)36子宮切除術(shù)37子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療

中國歷代中醫(yī)學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)中藥治療該病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，子宮內(nèi)膜異位屬中醫(yī)“痛經(jīng)〞“癥瘕、積聚〞“不孕〞的范疇，?諸病源候論?曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風(fēng)冷邪氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈〞等。近三十余年我們立足于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，首先明確西醫(yī)診斷，采用中醫(yī)獨(dú)特的辯證施治手段，在近萬例的子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，我們逐漸完善了純中藥“內(nèi)異丸〞的配方，實(shí)踐使我們體會(huì)到，雖然臨床癥型很多，但寒凝血瘀型占多數(shù)。病人多數(shù)為陽虛體質(zhì)，或內(nèi)傷生冷，外受風(fēng)寒，郁怒傷肝，憂思傷脾等以致氣滯血瘀，氣虛血滯，不通那么痛，久那么成癥瘕積聚，是一種沉痼難療的腹中積聚病癥(即內(nèi)膜異位形成的包塊、結(jié)節(jié)、囊腫等)，故腎陽虛是該病的內(nèi)因，也是根本、瘀血那么為標(biāo)(異位包塊、結(jié)節(jié)等)，如果治療中單一活血化瘀，雖然收效一時(shí)，痛經(jīng)得以緩解，但停藥后很快復(fù)發(fā)，所以在尺度上、用量上須嚴(yán)格掌握，假設(shè)用量大難免損傷精血，用量過小那么無濟(jì)于事，異位包塊不能溶解吸收，故必須在辯證施治根底上，方可獲得滿意療效。38子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療純中藥“內(nèi)異丸〞本著標(biāo)本兼治為原那么，溫腎助陽，兼活血化瘀，調(diào)正肌體的內(nèi)環(huán)境，祛除產(chǎn)生該病的內(nèi)因，同時(shí)溫經(jīng)活血去瘀使月經(jīng)正常來潮，而痛經(jīng)逐漸消失，異位包塊、結(jié)節(jié)、巧克力囊腫[即為中醫(yī)所說的[癥瘕積聚]得以溶解、吸收、消失，服藥期間月經(jīng)正常來潮，同時(shí)有促卵泡生長及促排卵作用，故在服藥治療期間可受孕，受孕后對(duì)胚胎無任何不良影響，而受孕又是治療該病的最正確方法之一。39批準(zhǔn)文號(hào)：

內(nèi)異理氣化瘀丸：批準(zhǔn)文號(hào)[京藥制字z20053482].內(nèi)異清熱化瘀丸：批準(zhǔn)文號(hào)[京藥制字z20053483],滕甲婦炎丸：批準(zhǔn)文號(hào)[京藥制字z20210007].是由多種,中草藥.及名貴中藥,經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制成的純中藥制劑。40嚴(yán)重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機(jī)制可能為胃粘膜屏障功能減弱。胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加(如燒傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和敗血癥)可促進(jìn)粘膜炎癥和潰瘍的形成。病癥、體征和診斷：通常，患者可能因?yàn)椴∏樘囟f不清胃部病癥，即使病癥存在，常是輕度的和非特異性的。首發(fā)的明顯體征常為在鼻胃吸引時(shí)出現(xiàn)血液，一般發(fā)生在嚴(yán)重應(yīng)激反響的最初2~5天內(nèi)。內(nèi)鏡檢查可明確診斷，某些患者(如燒傷，休克和敗血癥)在急性損傷12小時(shí)內(nèi)可發(fā)生急性糜爛。病灶多從胃底部開始，呈瘀點(diǎn)或瘀斑，逐漸融合成2~20mm不規(guī)那么的小潰瘍，出血極為少見，組織學(xué)病變局限于粘膜，經(jīng)處理或除去應(yīng)激后可迅速愈合。病灶可繼續(xù)開展，累及粘膜下層，甚至穿透漿膜，更為常見的是胃底部發(fā)生多處出血，胃竇部也可被累及。頭部損傷與其他情況不同，此時(shí)胃酸分泌不是減少，而是增加，病灶(Cushing潰瘍)可為孤立，也可累及十二指腸。預(yù)防和治療：據(jù)報(bào)道，患者一旦發(fā)生嚴(yán)重出血(約見重癥監(jiān)護(hù)病房患者的2%)，死亡率可達(dá)60%以上。大量輸血會(huì)進(jìn)一步削弱止血。雖然各種手術(shù)和非手術(shù)方法如抗分泌的潰瘍藥物，血管收縮劑，血管造影技術(shù)(如動(dòng)脈栓塞)，內(nèi)鏡下凝固療法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手術(shù)后的繼續(xù)出血是常見的，且死亡率與內(nèi)科治療相同。主體局部要一一列出準(zhǔn)備開展的工作(學(xué)習(xí))、任務(wù)，并提出步驟、方法、措施、要求。這是方案最重要的內(nèi)容，也是篇幅最大的一局部。通常主體局部由于內(nèi)容繁多，需要分層、分條撰寫。常見的結(jié)構(gòu)形式為：用“一、二、三……〞的序碼分層次，用“(一)、(二)、(三)……〞加“1．2．3．……〞的序碼分條款。具體如何分層遞進(jìn)，依內(nèi)容的多少及其內(nèi)在的邏輯性而定，可參考后附例文。3．結(jié)尾結(jié)尾可以用來提出希望、發(fā)出號(hào)召、展望前景、明確執(zhí)行要求等，也可以在條款之后就結(jié)束全文，不寫專門的結(jié)尾局部。所以讓人看明白為什么要這么去做這件事情，就是籌劃要做的事情。精品課件文檔本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏。41中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥成效：溫經(jīng)止痛、活血消瘀、兼清利濕熱，藥物吸收后直達(dá)盆腔及盆腔外異位病灶。促進(jìn)異位包塊的瘀血溶解吸收，使痛經(jīng)等臨床病癥減輕、消失、服藥期間可使局部病人受孕，胚胎不受影響，無副作用。42中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥治療范圍：主治：全身各部位子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤、卵巢巧克力囊腫、骶韌帶結(jié)節(jié)、手術(shù)疤痕內(nèi)異癥、不孕、不育頑固性盆腔炎、附件炎、輸卵管不通。43中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥

治療目的：1、預(yù)防及控制疼痛；2、減縮及去除病灶；3、治療及促進(jìn)生育4、預(yù)防及減少復(fù)發(fā)44中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥

本卷須知：1、防止情緒不穩(wěn)定；2、防止平時(shí)過度勞累，用力過猛，下肢運(yùn)動(dòng)量過大；3、防止感寒著涼；禁食冷飲；4、經(jīng)期一般不做盆腔檢查，禁止同房。盡管子宮內(nèi)膜異位癥是世界性難題之一，只要我們?cè)缬袦?zhǔn)備，仍是可以預(yù)防.治愈的。我們首先在西醫(yī)明確診斷的根底上，采用純中藥治療，每服用二個(gè)月后復(fù)查，比照.以便及時(shí)掌握病情變化對(duì)癥治療。45臨床療效：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)九三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂[1990西安]的療效標(biāo)準(zhǔn)(一)痊愈1、病癥(包括瘀血癥候)全部消失。2、盆腔包塊等局部體征根本消失。3、不孕癥患者在三年內(nèi)妊娠或生育。(二)顯效l、病癥根本消失。2、盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查比照，B超檢查治療前后同時(shí)期的比照)。3、雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕。(三)有效1、病癥減輕。2、盆腔包塊無增大或縮小(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查比照，B超檢查治療前后同時(shí)的比照)。(四)無效l、主要病癥無變化。2、局部病變有加重趨勢(shì)。46典型病例介紹一、3次手術(shù)后復(fù)發(fā)病例1胡某某，女，39歲初診日期：1997年9月20日病情簡介：因患子宮內(nèi)膜異位癥，從1987年-1993年，先后共做了三次手術(shù)。第一次：1987年，因右側(cè)卵巢巧克力囊腫做剝離術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩處，有異位結(jié)節(jié)，并做電灼治療，術(shù)后服用安宮黃體酮，丹哪唑等停藥后復(fù)發(fā)。1990年做第二次手術(shù)：子宮直腸窩處異位結(jié)節(jié)，再次電灼及腹壁刀口異位病灶切除術(shù)，術(shù)后仍服西藥，但又復(fù)發(fā)，于1993年做第三次手術(shù)，再次切除腹壁刀口內(nèi)異病灶，直腸窩處異位結(jié)節(jié)，同時(shí)切除子宮(子宮腺肌癥)，術(shù)后服用內(nèi)美通6個(gè)月，但于1994年再次復(fù)發(fā)，子宮后穹窿處又出現(xiàn)異位結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議進(jìn)行直腸切除術(shù)，因病人不能接受第四次手術(shù)，于1997年9月20日求治于本院。47婦檢：子宮后穹窿部可觸及三個(gè)蠶豆大小之硬性結(jié)節(jié)，觸痛劇烈。診斷：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)(子宮直腸窩及腹壁手術(shù)疤痕處異位結(jié)節(jié))辯證：寒凝血瘀型治那么：溫經(jīng)散寒、活血消正處方：內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸服法：每次各10克，日二次，口服經(jīng)服用二個(gè)月量后，肛門墜痛好轉(zhuǎn)，便血量減少。婦檢：異位結(jié)節(jié)變軟、縮小，經(jīng)連續(xù)6個(gè)月的治療后異位結(jié)節(jié)消失，隨診3年未復(fù)發(fā)。48二、3次手術(shù)后復(fù)發(fā)病例2郝某某，女，32歲，北京市人初診日期：1998年11月26日病情簡介：該患者因患子宮內(nèi)膜異位癥從1993年至1997年中，曾做三次手術(shù)治療，但術(shù)后均復(fù)發(fā)。第一次，1993年10月28日行左側(cè)卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)，術(shù)后服用西藥，但停藥后復(fù)發(fā)。第二次于1995年7月14行右側(cè)卵巢巧克力囊腫切除術(shù)，術(shù)后服西藥激素，停藥后再次復(fù)發(fā)，第三次于1997年5月12日行左側(cè)卵巢全切術(shù)，術(shù)后服用大量西藥，停藥后右側(cè)卵巢部位又長出約3.8×2.8cm大小之囊性包塊，伴痛經(jīng)，因病人懼怕第四次手術(shù)，故求醫(yī)中藥治療，49診斷：西醫(yī)：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)。中醫(yī)：寒凝血瘀型痛經(jīng)。治療原那么：活血止痛，溫經(jīng)散寒。經(jīng)服用8個(gè)月的內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸后，加服中草藥，右側(cè)卵巢部位囊腫完全消失。后繼續(xù)服藥穩(wěn)固一個(gè)療程，隨訪3年未復(fù)發(fā)50三、內(nèi)異癥伴不孕病例1李某，37歲，浙江人初診日期：1996年2月3日 診斷：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)伴原發(fā)性不孕。病情簡介：該患者于1988年，未婚時(shí)即因右側(cè)卵巢巧克力囊腫做剝離術(shù)，術(shù)后一年，左側(cè)卵巢又出現(xiàn)巧克力囊腫，子宮肌腺癥，痛經(jīng)劇烈，結(jié)婚后，痛經(jīng)仍劇烈，伴經(jīng)期嘔吐、腹瀉、不孕。1996年2月要求服中藥治療，婦檢：子宮體增大，約10周大小，質(zhì)硬，不活動(dòng)，后壁可觸及痛性結(jié)節(jié)，左側(cè)附件可觸及拳頭大小之囊性包塊，粘連嚴(yán)重，脈象：沉細(xì)，舌質(zhì)暗苔薄白。51B超：子宮體呈球形增大，后壁明顯增厚，呈蜂窩樣改變，左側(cè)附件可見11.2cm×8.0cm大小之囊性包塊，抗子宮內(nèi)膜抗體測(cè)定陽性。經(jīng)服用4個(gè)月中藥“內(nèi)異丸〞后痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，異位包塊逐漸縮小，于第5個(gè)月后，正常懷孕，于84天時(shí)自然流產(chǎn)，后又繼續(xù)服用6個(gè)月的內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸，后懷孕，順產(chǎn)健康美麗的女嬰。52四、內(nèi)異癥伴不孕病例2李某某，29歲，湖北省人。初診日期：1997年11月20日診斷：西醫(yī)：子宮內(nèi)膜異位癥(混合型)原發(fā)性不孕，病情簡介：該患者于1991年由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為子宮內(nèi)膜異位癥(子宮肌腺癥、雙側(cè)卵巢巧克力囊腫)后經(jīng)服大量西藥治療，雖痛經(jīng)稍緩解，但異位包塊不見縮小，且婚后一直不孕，于1997年11月20日，服用中藥“內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸〞二個(gè)月后痛經(jīng)明顯減輕，右側(cè)卵巢囊腫縮小，經(jīng)繼續(xù)服用6個(gè)月“內(nèi)異丸〞后，正常懷孕，順產(chǎn)一健康男嬰，隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。53五、卵巢巧克力囊腫病例1徐某，34歲，寧波人，已婚，正常生育一胎。初診日期：2004年9月3日病情簡介：該患于1年前在單位體檢中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，經(jīng)穿刺確診為卵巢巧克力囊腫，曾口服內(nèi)美通4個(gè)月，停藥后囊腫又長到5.2×3.8cm，由于不愿手術(shù)，故求醫(yī)于本院。查體：婦檢：子宮體正常大小，活動(dòng)度好，右附件區(qū)可觸及約5cm大小的囊性包塊，有觸痛，脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗，苔薄白。印診：右卵巢巧克力囊腫治那么：溫經(jīng)散寒、活血化瘀處方：內(nèi)異理氣化瘀丸10克，內(nèi)異清熱化瘀丸5克，日兩次，口服。連用7個(gè)月后，囊腫完全消失，穩(wěn)固3個(gè)月后，觀察兩年，未復(fù)發(fā)。54六、卵巢巧克力囊腫病例2潘某19歲唐山市高中學(xué)生未婚就診日期：2006年6月4日診斷：左側(cè)卵巢巧克力囊腫病情簡介：該患在當(dāng)?shù)卮_診為卵巢巧克力囊腫一年，服用丹那唑6個(gè)月。停藥三個(gè)月后囊腫又增大到4.6×3.8cm，因拒絕手術(shù)而來我院。55體檢：肛診：子宮體正常大小，左卵巢可觸及囊性包塊，約5cm大小，觸痛明顯，子宮直腸窩處可觸及黃豆粒大小痛性結(jié)節(jié)。B超：左附件可探及4.7×3.8cm囊性暗區(qū)，囊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲。脈：細(xì)數(shù)，舌質(zhì)暗，苔薄白。診斷：原發(fā)性卵巢巧克力囊腫治那么：活血化瘀，理氣止痛經(jīng)服內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸各10克，兩個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)囊腫縮小，12個(gè)月后囊腫消失。穩(wěn)固服藥3個(gè)月，隨訪未見復(fù)發(fā)。56七、子宮腺肌癥胡某41歲北京人初診日期：2007年5月10日病情介紹：該患于12年前剖腹產(chǎn)一健康女孩，近7年出現(xiàn)痛經(jīng)，當(dāng)時(shí)只口服止痛藥，近4年痛經(jīng)加重，不能上班，經(jīng)北京婦產(chǎn)醫(yī)院確診為子宮腺肌癥，口服孕三烯酮6個(gè)月，于2003年4月停藥后痛經(jīng)加重，伴月經(jīng)量多。婦檢：子宮體增大，如孕8周大小，質(zhì)地硬，后壁有明顯觸痛，雙附件與子宮粘連B超：子宮7.8×6.9×6.0cm,肌層回聲明顯不均，雙附件未見異常。脈：沉細(xì)，舌：質(zhì)暗，苔薄黃57診斷：子宮腺肌癥治那么：軟堅(jiān)散結(jié)，消癥止痛處方：內(nèi)異理氣化瘀丸10克，內(nèi)異清熱化瘀丸10克，日兩次經(jīng)服用兩個(gè)月后，痛經(jīng)明顯減輕，婦檢：子宮體6.8×5.9×6.0cm大小，繼續(xù)服藥6個(gè)月后痛經(jīng)根本消失，囑其停藥后定期復(fù)查。58八、子宮腺肌癥伴子宮肌瘤倪某某，32歲，無錫市人 初診日期：2007年11月2日病情經(jīng)過：該患痛經(jīng)劇烈，加重半年，伴月經(jīng)量多，血塊多，故當(dāng)?shù)胤么罅吭腥┩?、米菲斯酮，及肌注達(dá)菲林兩針，由于肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后，痛經(jīng)劇烈，無法正常生活，需服強(qiáng)止痛藥，因年齡較輕，不愿手術(shù)切除子宮，故求醫(yī)于本院。婦檢：子宮體增大，如孕10周大小，質(zhì)地硬，不活動(dòng)，后壁突出，雙附件未見異常。B超：子宮大小9.4×8.0cm，肌層明顯不均，后壁可探及3.4×2.8cm強(qiáng)回聲團(tuán)，雙附件未見異常。脈：弦細(xì)，舌：質(zhì)暗、苔白厚59診斷：子宮腺肌癥伴子宮肌瘤治那么：理氣止痛，活血消癥處方：內(nèi)異理氣化瘀丸10克，內(nèi)異清熱化瘀丸10丸，日兩次，口服。服用兩個(gè)月后，病癥減輕，可以忍受，月經(jīng)量減少，血塊見少，但經(jīng)期仍需休息三天，脈：細(xì)數(shù)，舌：質(zhì)紫暗苔白厚。婦檢：明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)服用15個(gè)月后，病癥根本消失。60九、剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥張某某34歲河北安陽市人初診日期：2004年4月15日病情介紹：1994年剖腹產(chǎn)術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)切口下端有腫塊，月經(jīng)期痛加重，局部增大，在當(dāng)?shù)卦荒曛胁菟?，但無明顯療效，求醫(yī)于本院。婦檢：子宮卵巢均正常，腹壁手術(shù)疤痕左下端皮下可見約4厘米大的包塊，質(zhì)硬、不活動(dòng)，根深、觸痛明顯。B超：腹壁手術(shù)疤痕處皮下探及混合性占位直徑3.8厘米的小包塊，邊界不清。脈：細(xì)數(shù)，舌：質(zhì)紅，苔白薄。61診斷：腹壁手術(shù)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥治那么：溫經(jīng)散寒，活血消癥處方：內(nèi)異理氣化淤丸10克，內(nèi)異清熱化淤丸5克，日二次，口服經(jīng)治療四個(gè)月后，包塊明顯變軟，縮小，根部變淺，脈：細(xì)：質(zhì)暗苔薄白。連續(xù)服用9個(gè)月后。包塊根本消失，但局部有觸痛，穩(wěn)固2個(gè)月后，觀察一年，未見復(fù)發(fā)。62十、會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥林某某，30歲廈門人初診日期：2021年3月10日病情介紹：一年前行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩。術(shù)后6個(gè)月自覺會(huì)陰切口處有痛感，月經(jīng)期加重，自己可觸到黃豆粒大小結(jié)節(jié)。于2001年9月在當(dāng)?shù)匦芯植壳谐g(shù)，術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。2004年發(fā)現(xiàn)該局部又出現(xiàn)疼痛，因拒絕再次手術(shù)，來我院要求服中藥治療。63婦檢：會(huì)陰切口處可觸及約1cm大小異位結(jié)節(jié)，觸痛明顯，根部較深。脈：細(xì)數(shù)，舌：質(zhì)紅。診斷：會(huì)陰側(cè)切口子宮內(nèi)膜異位癥治那么：活血化淤理氣止痛處方：內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸各10克，日兩次，經(jīng)服用4個(gè)月，結(jié)節(jié)根本消失。64十一、肺部子宮內(nèi)膜異位癥陳某某45歲南京人初診日期：2005年10月29日診斷：肺部子宮內(nèi)膜異位癥病情簡介：因周期性漸進(jìn)行咯血，加重半年，在當(dāng)?shù)卮_診為肺部子宮內(nèi)膜異位癥，口服孕三烯酮有效，但停藥后病情反復(fù)，要求服中藥治療。檢查：CT：雙上肺可見多發(fā)條索影，左肺葉上野后部見多個(gè)小片狀淡薄模糊影，胸膜稍增厚，左肺大結(jié)節(jié)影與條索影融合，邊界清楚，大小約1.1×1.4cm脈：沉細(xì)，舌：質(zhì)紅65診斷：雙肺上野子宮內(nèi)膜異位癥治那么：活血化淤，宣肺理氣，消癥散結(jié)處方：內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸各10克，每日兩次，口服，加白芨，升麻各10克水煎送服內(nèi)異丸。經(jīng)治療兩個(gè)月后咯血，胸悶病癥明顯好轉(zhuǎn)，4個(gè)月后CT顯著見病灶縮小，8個(gè)月后，咯血完全消失，CT正常。66十二、肝臟子宮內(nèi)膜異位癥金某某45歲浙江人初診日期：2005年3月24日診斷:肝臟子宮內(nèi)膜異位癥病情簡介：該患于2000年9月因子宮內(nèi)膜腺肌癥切除術(shù)后兩年，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)到月經(jīng)來潮時(shí)有不適感，核磁發(fā)現(xiàn)在肝側(cè)葉見右肝前葉下段多發(fā)的大小不等的小結(jié)節(jié)，經(jīng)住院觀察排出肝癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多年治療未見好轉(zhuǎn)，肝區(qū)周期樣脹痛加重，求治于本院。查體：肝區(qū)有明顯觸痛，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紫，苔薄黃。67治那么：活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)處置：內(nèi)異理氣化瘀丸，內(nèi)異清熱化瘀丸每次各10克，日兩次，香附、柴胡各5克，水煎送服內(nèi)異丸。經(jīng)連續(xù)服用5個(gè)月內(nèi)異丸后，肝區(qū)病癥完全消失，經(jīng)B超檢查，肝臟正常，囑其繼續(xù)服用4個(gè)月，穩(wěn)固療效。68十三、功能性痛經(jīng)黃某：19歲，未婚，哈爾濱人，2003年5月7日初診，該患者于三年前，在行經(jīng)期因貪食冷飲后，出現(xiàn)小腹痛，并逐漸加重，目前痛經(jīng)劇烈，伴嘔吐、腹瀉、小腹痛、喜溫?zé)?，?jīng)B超及肛查未見異常。脈象：沉細(xì)，舌：暗紅，舌邊有小瘀血點(diǎn)。診斷：西醫(yī)：功能性痛經(jīng)。中醫(yī)：痛經(jīng)(寒凝血瘀型)。治那么：溫經(jīng)散寒，活血止痛。處方：內(nèi)異理氣化瘀丸。每次5克，日二次，口服。連續(xù)服用三個(gè)月后，痛經(jīng)根本消失，穩(wěn)固二個(gè)月后，迄今未見復(fù)發(fā)。69經(jīng)裴玉環(huán)主任治愈的子宮內(nèi)膜異位癥患者喜得貴子的局部照片70通訊地址：名稱：北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)芍藥居北里315號(hào)26-29.郵編：100029電話：網(wǎng)址：：E—mail：傳真：010—68176380.68225887聯(lián)系人：裴主任.李醫(yī)生,田醫(yī)生。71盆腔炎專題講座什么是盆腔炎?盆腔炎是指女性的盆腔、生殖器官〔包括子宮、輸卵管、卵巢〕、盆腹腔膜和子宮周圍的結(jié)締組織等處發(fā)生炎癥。盆腔炎分急性和慢性兩種，急性盆腔炎是較為嚴(yán)重的婦科疾病，多在產(chǎn)后、手術(shù)后、流產(chǎn)后由病菌感染或經(jīng)期不注意衛(wèi)生以及鄰近器官疾病〔闌尾炎等〕蔓延所致；慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時(shí)所致。慢性盆腔炎急性發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重可開展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至中毒性休克。72慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)患了慢性盆腔炎全身病癥有時(shí)低熱、易感疲勞，局部病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱病癥，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇，由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以及至感染性休克等嚴(yán)重后果；慢性炎癥救治不愈，反復(fù)發(fā)作，而影響婦女正常工作和生活以及身心健康。73

慢性盆腔炎大多繼發(fā)于急性盆腔炎，因治療不徹底，病情遷延而致?；蚧颊唧w質(zhì)較差，病源菌毒力較弱，初起即為慢性，是婦科常見病。臨床常見類型有：慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢及輸卵管卵巢囊腫、盆腔結(jié)締組織炎。本病病情較頑固，不易徹底治愈，易反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，給病人造成極大痛苦。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病臨床特征的描寫散見于“熱入血室〞，“腹痛〞,“帶下病〞,“癥瘕〞，“產(chǎn)后發(fā)熱〞,“痛經(jīng)〞，“不孕癥〞等疾病。74盆腔炎常見的病因有哪些?健康與文明的生活環(huán)境是防止疾病侵?jǐn)_身體的保障。在我國，由于個(gè)人衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件的限制，醫(yī)護(hù)人員在行婦科小手術(shù)或方案生育手術(shù)中無菌操作觀念冷淡，一些女性應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，不注意個(gè)人衛(wèi)生，隨著對(duì)外交流的日益頻繁，性病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，女性性行為不潔，均可導(dǎo)致盆腔炎。75引起盆腔炎的因素較多，主要有以下幾種:產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染女性產(chǎn)后或小產(chǎn)后，一般體質(zhì)虛弱，由于分娩宮頸口經(jīng)過擴(kuò)張未能很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道與宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行染盆腔，如果，宮腔內(nèi)尚有胎盤，胎膜殘留，那么感染的時(shí)機(jī)更大。婦科手術(shù)后感染行人工流產(chǎn)術(shù)，放環(huán)或取環(huán)手術(shù)，輸卵管通液術(shù)，輸卵管造影術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時(shí)如果消毒不嚴(yán)，或生殖系統(tǒng)原患有慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。有的患者術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生或不遵醫(yī)囑，有性生活，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。76月經(jīng)期不注意個(gè)人衛(wèi)生月經(jīng)期間子宮內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件，如不注意個(gè)人衛(wèi)生，使用不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致盆腔炎。鄰近器官炎癥蔓延女性發(fā)生闌尾炎，腹膜炎，由于病灶與女性生殖器官比鄰，炎癥可通過直接蔓延，引起女性盆腔炎，患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也能夠通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。77盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢和盆腔結(jié)締組織，常見的有以下類型：輸卵管炎：是盆腔炎中最為常見的。輸卵管粘膜與間質(zhì)因炎癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進(jìn)而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質(zhì)硬而固定的腫塊。輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發(fā)炎后，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，潴留于管腔內(nèi)形成輸卵管積水。有明顯卵管積濃的膿液吸收后，也可形成輸卵管積水。如果同時(shí)積累及卵巢那么形成輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延到宮旁結(jié)締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達(dá)盆壁，子宮固定不動(dòng)或被牽向患測(cè)。78盆腔炎主要傳染途徑有

經(jīng)血循環(huán)播散，經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，沿生殖器粘膜上行蔓延及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。由于輸卵管、卵巢統(tǒng)稱附件，故輸卵管發(fā)炎時(shí)常涉及“鄰近〞卵巢，因此輸卵管、卵巢炎癥又稱附件炎。79引起盆腔炎的病原體

盆腔炎大多是由于病原體經(jīng)過生殖道或經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫面以及生殖器手術(shù)的創(chuàng)面侵入生殖器所致。致病菌可由肛門、外陰進(jìn)入陰道，延粘膜上行，通過與宮頸、宮內(nèi)膜，沿輸卵管蔓延至卵巢、腹腔；也可經(jīng)血行播散至生殖器官；或經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延至盆腔；鄰近器官的感染，如闌尾炎、結(jié)腸炎等可直接播散到輸卵管與子宮。引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體。如：淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。

80怎樣知道自己是否感染了盆腔炎?急性盆腔炎：由急性感染或手術(shù)史，下腹隱痛有壓痛及心跳，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。慢性盆腔炎：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。有時(shí)有低熱易疲勞，局部病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱病癥，如失眠，精神不振，周身不適。81為什么沒生過孩子也會(huì)得盆腔炎或輸卵管炎呢？這局部是由于不注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期下水田勞動(dòng)或游泳，長期少量病菌不斷侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎；局部是由于其他疾病引起，較常見的是盆腔結(jié)核導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和輸卵管內(nèi)膜結(jié)核及輸卵管不通；還有少局部是由于性關(guān)系的紊亂，性病傳播引起輸卵管炎而導(dǎo)致輸卵管不通；極少數(shù)是未婚前長期患有陰道炎癥如滴蟲性或霉菌性陰道炎，病菌就能上行感染到輸卵管，造成輸卵管的炎癥。因此，女孩子自幼應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，青春期后，當(dāng)出現(xiàn)下腹痛或較明顯的痛經(jīng)，月經(jīng)不正?；蜿幍腊讕М惓r(shí)，都應(yīng)去醫(yī)院檢查，早期較輕的輸卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。

82慢性盆腔炎與附件炎有什么關(guān)系？女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。所以嚴(yán)格地講，附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時(shí)也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了。

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時(shí)治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的病癥，并且往往在經(jīng)期或勞累后加重，同時(shí)白帶增多，月經(jīng)量有可能增多，腰骶酸痛，局部病人還可有性交痛。婦科檢查時(shí)見子宮后屈，活動(dòng)差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時(shí)可在宮旁或子宮前方觸及包塊，活動(dòng)不良，有壓痛。

83慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生時(shí)機(jī)。當(dāng)輸卵管傘端因炎癥而粘連時(shí)，還可以出現(xiàn)輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺病癥。84盆腔炎的診斷臨床表現(xiàn)(一)主要病癥：患者一般有低燒，渾身無力，腰骶部疼痛或下腹痛或長時(shí)間站立、過勞、性交或經(jīng)前期加重，重者影響工作?；蛴邪讕г龆?、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量大，多痛經(jīng)，性感不快；輸卵管阻塞、不孕等。日久或體質(zhì)虛弱者，精神壓力大、常伴神精衰弱。主要體征：子宮多后傾、活動(dòng)受限或粘連固定；或輸卵管增粗壓痛；或觸及囊性包塊；或子宮旁片狀增厚壓痛等。

85臨床表現(xiàn)(二)1.曾有急性盆腔炎史，盆腔炎反復(fù)發(fā)作史，不孕史等。2.主要表現(xiàn)為下腹墜脹痛，腰骶尾部酸痛，性交痛等。疼痛常在勞累、性交后，排便時(shí)及月經(jīng)前、后加劇。3.白帶增多、陰道分泌物增多、精神不振(局部患者有神經(jīng)衰弱病癥)、全身不適、失眠等。4.月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為周期不規(guī)那么、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或伴有痛經(jīng)。5.子宮多后位，活動(dòng)受限，輸卵管增粗或?qū)m旁組織片狀增厚、壓痛或盆腔一側(cè)或兩側(cè)有囊性、不活動(dòng)包塊。86西醫(yī)治療盆腔炎一、急性盆腔炎1、抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物?！?〕青霉素g：每日240萬一1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至每日80萬一160萬單位，分次肌肉注射?！?〕紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射?！?〕慶大霉素：每日16萬一32萬單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射?！?〕林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射?！?〕克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時(shí)1次。2、給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

87西醫(yī)治療盆腔炎二、慢性盆腔炎

在使用抗生素的同時(shí)，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lo次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時(shí)應(yīng)用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。

88中醫(yī)藥治療盆腔炎藤甲婦炎丸是治療慢性盆腔炎的良方益藥盆腔感染會(huì)造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發(fā)現(xiàn)有臨床不適病癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈。

許多女性對(duì)于這種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的慢性盆腔炎失去了治療的信心。對(duì)慢性盆腔炎患者，西醫(yī)療法上無特效，裴玉環(huán)主任經(jīng)過多年的潛心研究創(chuàng)造的藤甲婦炎丸，以溫陽活血為主的原那么進(jìn)行組方，一改以往處方以清熱活血的原那么。藤甲婦炎丸是通絡(luò)散結(jié)的良藥，通過溫?zé)嵝Я退幬锏臐B透，到達(dá)消炎、消除盆腔粘連的作用。

89患了慢性盆腔炎的女性，由于病程長，對(duì)體質(zhì)和身心健康影響較大，家人應(yīng)幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心女性，提高女性的生活質(zhì)量，特別是丈夫，更是治療妻子盆腔炎的一貼良藥。由于這個(gè)病史一個(gè)慢性過程，應(yīng)特別注意勞逸適度、注重保暖、同房有節(jié)、忌