人體組織解剖學(xué)課件：第七章 泌尿系統(tǒng)

第七章

泌尿系統(tǒng)目的和要求了解泌尿系統(tǒng)的組成和功能。掌握腎的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。了解輸尿管、膀胱的位置和形態(tài)。了解男女性尿道的差異。第一節(jié)腎組成：腎臟

輸尿管、膀胱、尿道功能：排出代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡分泌生物活性物質(zhì)

腎的形態(tài)：實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，紅褐色，質(zhì)柔軟。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷成一大腔稱腎竇，其開(kāi)口稱腎門。出入腎門的血管、神經(jīng)、輸尿管等總稱腎蒂（由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂）。腎的位置和被膜：位于腹腔后上部，脊柱兩旁，左右各一。腎為腹膜外位器官，左腎相當(dāng)?shù)?1胸椎下緣——第2腰椎下緣，右腎相當(dāng)?shù)?2胸椎——第3腰椎。腎的表面由內(nèi)向外有三層被膜包繞，分別為纖維囊，脂肪囊和腎筋膜。一、腎的形態(tài)位置腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，中間有腎小盞，腎大盞，腎盂等。

皮質(zhì):皮質(zhì)迷路,腎柱實(shí)質(zhì)髓放線髓質(zhì):腎錐體(10～18個(gè))腎葉：一個(gè)腎錐體與它所連接的皮質(zhì)。腎小葉：每條髓放線與其附近的皮質(zhì)迷路。

二、腎的一般結(jié)構(gòu)被膜腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小葉和腎葉腎錐體髓放線皮質(zhì)迷路被膜腎小葉腎葉腎小葉renallobule：每根髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路腎葉renallobe：一個(gè)腎錐體及與周圍相連的皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)迷路髓放線腎小體二、腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位實(shí)質(zhì):泌尿小管集合小管間質(zhì):少量CT,血管和神經(jīng)（一）腎單位(nephron)是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位。由腎小體和腎小管兩部分組成。腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位腎小體血管球腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部

直部

髓袢

泌尿小管集合小管弓形集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管腎小囊直部曲部

血管球腎小囊

腎小體

腎單位

泌尿小管

腎小管

弓形集合小管集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管遠(yuǎn)端小管

曲部直部

細(xì)段

髓袢直部

曲部

近端小管

1.腎小體(renalcorpuscle)球形，又稱腎小球。位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。由腎小囊和血管球組成。兩個(gè)極：血管極和尿極。皮質(zhì)迷路髓放線腎小體⑴血管球(glomerulus)

是一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管。入球微動(dòng)脈從血管極進(jìn)入腎小囊，再分支形成吻合的毛細(xì)血管袢；毛細(xì)血管匯合成出球微動(dòng)脈，從血管極離開(kāi)腎小囊。入球微動(dòng)脈管徑比出球微動(dòng)脈粗，有利于血漿中部分物質(zhì)濾過(guò)。內(nèi)皮孔基膜

血管系膜(intraglomerularmesangium)

又稱球內(nèi)系膜，連接于血管球毛細(xì)血管之間，主要由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。球內(nèi)系膜細(xì)胞：形態(tài)不規(guī)則，核深染，有細(xì)胞突起。為特化的平滑肌細(xì)胞，能合成基膜和系膜基質(zhì)，可吞噬降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物，維持基膜的通透性。系膜基質(zhì)：填充在系膜細(xì)胞之間，在血管球內(nèi)起支持和通透作用。腎小體血管系膜與血管系膜細(xì)胞⑵腎小囊(renalcapsule)

呈杯狀，由內(nèi)、外兩層上皮構(gòu)成，兩層上皮之間的狹窄腔隙，稱腎小囊腔。外層（壁層）：?jiǎn)螌颖馄缴掀?。?nèi)層（臟層）：足細(xì)胞。出球微動(dòng)脈入球微動(dòng)脈腎小囊腔腎血管球足細(xì)胞次級(jí)突起腎小囊壁層足細(xì)胞足細(xì)胞光鏡：體積較大，核染色淺。電鏡：胞體上伸出幾個(gè)較大的初級(jí)突起，初級(jí)突起又發(fā)出大量指狀的次級(jí)突起。突起之間的裂隙稱裂孔，裂孔上覆蓋裂孔膜。足細(xì)胞⑶血管球基膜位于毛細(xì)血管內(nèi)皮與足細(xì)胞之間或球內(nèi)系膜細(xì)胞與足細(xì)胞之間。光鏡下為一均質(zhì)狀薄膜，基膜構(gòu)成分子篩，對(duì)血液物質(zhì)濾過(guò)起重要作用。毛細(xì)血管腔系膜細(xì)胞足細(xì)胞血管基膜濾過(guò)屏障/濾過(guò)膜由毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮、血管球基膜和足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成。功能：濾過(guò)膜對(duì)血液具有選擇性通透作用。足細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞次級(jí)突起裂孔膜血管球基膜血管內(nèi)皮毛細(xì)血管腔

濾入腎小囊腔的液體稱為原尿或?yàn)V過(guò)液，除不含大分子蛋白質(zhì)之外，原尿的成分與血漿相似。2.腎小管(renaltubule)包括近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。管壁均由單層上皮圍成。遠(yuǎn)曲小管近曲小管近端小管直部遠(yuǎn)端小管直部細(xì)段髓袢⑴近端小管(proximaltubule)分近端小管曲部（近曲小管）和近端小管直部。這里是重吸收原尿的主要場(chǎng)所，并有一定的內(nèi)分泌和排除功能。近曲小管(proximalconvolutedtubule)光鏡：上皮為立方或錐形，細(xì)胞分界不清，胞質(zhì)嗜酸性，核圓位于近基底部。電鏡：細(xì)胞腔面有刷狀緣，基部有縱紋。細(xì)胞側(cè)面有許多側(cè)突。頂部胞質(zhì)中有頂小管和頂小泡。近曲小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管近曲小管近端小管直部結(jié)構(gòu)與曲部基本相似，但上皮細(xì)胞略矮，管腔較大，微絨毛、側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達(dá)。近端小管直部遠(yuǎn)端小管直部⑵細(xì)段又稱中間管。管徑較細(xì)，由單層扁平上皮構(gòu)成管壁，細(xì)胞含核部分突向管腔，胞質(zhì)著色較淺，無(wú)刷狀緣。功能：有利于水和離子通透。降支對(duì)水的通透性高，對(duì)鈉離子通透性低，升支則相反。細(xì)段（3）遠(yuǎn)端小管包括遠(yuǎn)端小管曲部（遠(yuǎn)曲小管）和遠(yuǎn)端小管直部。管腔大而規(guī)則，細(xì)胞立方形，核位于中央，細(xì)胞界限較清楚，游離面無(wú)刷狀緣，基底部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)。遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)端小管直部

細(xì)胞立方形，表面有少量短小的微絨毛，基底部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)。

遠(yuǎn)曲小管(distalconvolutedtubule)結(jié)構(gòu)與遠(yuǎn)端小管直部相似，質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)。遠(yuǎn)曲小管是離子交換的重要場(chǎng)所，細(xì)胞有重吸收水、Na+

和排出K+、H+、NH3

等功能，對(duì)維持體液的酸堿平衡起重要作用，其功能活動(dòng)受某些激素的影響。（醛固酮、抗利尿激素）遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)內(nèi)兩種腎小管的區(qū)別近曲小管遠(yuǎn)曲小管管腔小、不規(guī)則大、規(guī)則管壁厚、細(xì)胞大薄、細(xì)胞小胞質(zhì)染色嗜酸性強(qiáng)嗜酸性弱細(xì)胞界限不清楚較清楚刷狀緣有無(wú)基底縱紋不明顯明顯根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的位置不同，將腎單位分為淺表腎單位和髓旁腎單位。兩種腎單位的比較皮質(zhì)腎單位淺表腎單位近髓腎單位髓旁腎單位數(shù)量多少位置淺表深部腎小體體積小大髓袢短長(zhǎng)功能尿液形成尿液濃縮近曲小管近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管直部集合小管髓袢（二）集合小管

弓形集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管

(皮質(zhì)迷路)

(髓放線)(腎錐體)集合小管光鏡：管腔由細(xì)變粗，上皮細(xì)胞由單層立方變?yōu)閱螌痈咧鶢?，著色淺，胞質(zhì)明亮，核圓，居中，著色深，細(xì)胞分界清楚。功能：進(jìn)一步重吸收水和交換離子，使尿液進(jìn)一步濃縮。集合管系受心房鈉尿肽作用，減少對(duì)水的重吸收，使尿量增多。集合小管集合小管（三）球旁復(fù)合體

又稱腎小球旁器，位于腎小體血管極。由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。大致呈三角形，入球、出球微動(dòng)脈構(gòu)成三角形的兩條側(cè)邊，致密斑為三角形的底，球外系膜細(xì)胞位于中央。1.球旁細(xì)胞

(juxtaglomerularcell)血管極處的入球微動(dòng)脈，管壁平滑肌轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞，稱球旁細(xì)胞。光鏡結(jié)構(gòu)：細(xì)胞體積較大，立方形，核大而圓，胞質(zhì)弱嗜堿性。功能：分泌腎素。球旁細(xì)胞2.致密斑

(maculadensa)遠(yuǎn)端小管靠近腎小體一側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄，形成的橢圓形斑。上皮細(xì)胞呈柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，位于細(xì)胞頂部。功能：離子感受器，感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液的Na+

濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞。致密斑球外系膜細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞3.球外系膜細(xì)胞又稱極墊細(xì)胞，位于血管極夾角處，細(xì)胞形態(tài)與球內(nèi)系膜細(xì)胞相似，并與球內(nèi)系膜細(xì)胞相延續(xù)。球旁復(fù)合體的功能活動(dòng)中起信息傳遞作用。（四）腎間質(zhì)泌尿小管之間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等構(gòu)成腎間質(zhì)。間質(zhì)細(xì)胞(interstitialcell)

：具有分支的突起，突起與腎小管方向垂直，間質(zhì)細(xì)胞合成髓脂Ⅰ。腎小管周圍的小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，刺激紅細(xì)胞生成。（五）血液循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球微動(dòng)脈血管球毛細(xì)血管出球微動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)被膜毛細(xì)血管網(wǎng)星形靜脈葉間靜脈腎靜脈直小動(dòng)脈直小靜脈弓形靜脈小葉間靜脈腎動(dòng)脈弓形動(dòng)脈葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈腎血液循環(huán)特點(diǎn)⑴血流量大且快；⑵90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)，進(jìn)入腎小體后被濾過(guò)；⑶入球微動(dòng)脈較出球微動(dòng)脈粗，血管球內(nèi)壓力高，有利于濾過(guò)；⑷兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于濾過(guò)及腎小管重吸收；⑸髓質(zhì)內(nèi)直小血管與髓袢伴行，有利于腎小管和集合小管的重吸收及尿液濃縮。

三部腹部:起始處盆部:跨髂血管壁內(nèi)部:膀胱底穿膀胱壁三狹窄腎盂與輸尿管移行處與髂血管交叉處斜穿膀胱壁內(nèi)部第二節(jié)輸尿管腎結(jié)石滯留部位輸尿管的管壁由黏膜、肌層和外膜組成。黏膜由變移上皮和固有層組成。肌層為平滑肌。外膜為纖維膜。輸尿管(低倍鏡)外膜黏膜平滑肌外膜血管脂肪組織返回37輸尿管(高倍鏡1)血管上皮細(xì)胞結(jié)締組織結(jié)締組織平滑肌(縱行)平滑肌(縱行)平滑肌(環(huán)行)脂肪組織黏膜肌層血管返回

37輸尿管(高倍鏡2)上皮細(xì)胞血管平滑肌(縱行)結(jié)締組織返回

37第三節(jié)膀胱貯存尿液的囊狀肌性器官膀胱尖、膀胱底膀胱體、膀胱頸一、形態(tài)1.位置:盆腔前部2.毗鄰：前方恥骨聯(lián)合、膀胱前隙男:精囊腺\輸精管壺腹后方直腸壺腹女：子宮、陰道男:前列腺女:尿生殖膈膀胱充盈穿刺下方二、膀胱的位置和毗鄰三、膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.膀胱襞2.膀胱三角：不形成粘膜襞兩輸尿管口、尿道內(nèi)口三角區(qū)缺少粘膜下層，肌層和粘膜直接相貼，是膀胱腫瘤、結(jié)核的好發(fā)部位。3.輸尿管間襞兩輸尿管口間橫行粘膜皺襞,顏色蒼白，是尋找兩輸尿管口的標(biāo)志。四、膀胱組織結(jié)構(gòu)粘膜：空虛時(shí)形成很多粘膜壁（膀胱三角除外）上皮為變移上皮肌層：內(nèi)縱、中環(huán)、外縱膀胱逼尿肌（排尿）外膜：頂部漿膜，其他均為纖維膜膀胱壁1(