中心靜脈狹窄與再置管

中心靜脈狹窄與再置管第一頁，共34頁。再置管相關(guān)的中心靜脈路徑右頸內(nèi)靜脈入路右頸外靜脈入路左頸內(nèi)靜脈入路左頸外靜脈入路股靜脈入路經(jīng)皮經(jīng)肝或下腔靜脈入路第二頁，共34頁。中心靜脈狹窄后的再置管永久性通路：帶cuff的中心靜脈留置導管過渡性通路：帶cuff的中心靜脈留置導管臨時導管：比例較低第三頁，共34頁。頸內(nèi)靜脈入路為例介紹頸內(nèi)靜脈狹窄頸內(nèi)靜脈與無名靜脈交匯處狹窄無名靜脈狹窄無名靜脈與上腔靜脈狹交匯處上腔靜脈狹窄第四頁，共34頁。頸內(nèi)靜脈狹窄伴右無名狹窄男性84歲臨時導管留置史3+月兩次內(nèi)瘺失功第五頁，共34頁。頸內(nèi)靜脈超聲結(jié)果第六頁，共34頁。處理頸內(nèi)靜脈穿刺小藍管引導放入導絲第七頁，共34頁。單純右頸內(nèi)近心端狹窄男性63歲既往臨時管留置史7周內(nèi)瘺使用6+年后失功右頸內(nèi)置管失敗股靜脈臨時導管功能障礙來診第八頁，共34頁。右側(cè)CUFF過渡，左側(cè)大隱靜脈移植第九頁，共34頁。單純頸內(nèi)靜脈近心端閉塞第十頁，共34頁。頸內(nèi)與無名交匯處狹窄80歲男性2月的右頸內(nèi)靜脈置管史反復的心絞痛、反復心力衰竭放棄應(yīng)用內(nèi)瘺第十一頁，共34頁。股靜脈入路可以見到重度狹窄未見到頸內(nèi)靜脈近心端現(xiàn)象？第十二頁，共34頁。堅持才是硬道理第十三頁，共34頁。臨時導管留置伴狹窄臨時導管留置4+月動靜脈內(nèi)瘺成熟不良第十四頁，共34頁。球囊擴張的選擇第十五頁，共34頁。無名靜脈狹窄臨時導管留置1年當?shù)蒯t(yī)院1年內(nèi)反復行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)7次入院原因：臨時導管功能障礙第十六頁，共34頁。頸內(nèi)與頸外靜脈均狹窄反復心力衰竭多次置管史普大型心第十七頁，共34頁。頸外靜脈入路第十八頁，共34頁。靴型心伴頸內(nèi)、頸外狹窄第十九頁，共34頁。臨時導管伴血栓形成臨時導管留置6周剝脫性皮炎、重度水腫第二十頁，共34頁。處理前、處理后臨時導管置換cuff導管第二十一頁，共34頁。多處中心靜脈狹窄伴導管功能障礙股靜脈狹窄無名靜脈狹窄并存第二十二頁，共34頁。雙無名靜脈造影第二十三頁，共34頁。處理流程先球囊擴張，恢復導管功能，透析幾次改善病人狀況嘗試再通右無名靜脈或通過狹窄的無名靜脈再置管再通失敗，左上肢人造血管建立第二十四頁，共34頁。閉塞的右側(cè)無名靜脈第二十五頁，共34頁。導管功能障礙伴中心靜脈狹窄第二十六頁，共34頁。臨時管保留1年后胸壁靜脈曲張第二十七頁，共34頁。多處中心靜脈閉塞右股靜脈閉塞右無名閉塞左無名閉塞左股靜脈重度狹窄左上肢人造血管內(nèi)瘺血栓形成來診生？死？第二十八頁，共34頁。雙無名靜脈閉塞、側(cè)枝循環(huán)第二十九頁，共34頁。再通無名靜脈第三十頁，共34頁。導管第三十一頁，共34頁。重度多中心靜脈狹窄第三十二頁，共34頁。中心靜脈狹窄的影響因素中心靜脈狹窄組未狹窄組T值P值總患者數(shù)21106--男性1157--年齡73.2±8.274.4±10.70.832>0.05白蛋白38.4±5.336.3±4.11.022>0.05血紅蛋白87.5±10.384.2±6.70.976>0.05置管次數(shù)（次）1.92±0.711.65±0.651.673>0.05置管時間（天）317.5±290)131.6±83.75.489<0.01甘油三酯mol/L1.91±0.931.56±0.512.404<0.05膽固醇mol/L4.35±1.263.89±0.692.35<0.05高密度脂蛋白mol/L1.34±0.351.32±0.301.694>0.05低密度脂蛋白mol/L2.49±0.812.21