梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征

一、概述梨狀肌綜合征是推拿臨床常見(jiàn)疾病之一，又稱(chēng)梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。二、解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過(guò)坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩部分，即梨狀肌上下兩孔，在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過(guò)；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過(guò)。三、病因病機(jī)（一）損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長(zhǎng)，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無(wú)菌性炎癥，從而刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。（二）變異：梨狀肌變異有兩種類(lèi)型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類(lèi)是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。四、臨床表現(xiàn)（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。（三）活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。五、檢查（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。（二）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。（三）患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過(guò)60°時(shí)，疼痛反而減輕。（四）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。）六、診斷與鑒別診斷本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別：

（一）腰椎間盤(pán)突出癥。（二）臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過(guò)膝，在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。七、治療（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。（二）取穴及部位：環(huán)跳、居廖、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（四）操作方法：

1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、居廖、承扶、陽(yáng)陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌肌腹，使其平復(fù)。

2.慢性期（緩解期）：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再?gòu)棑軛l索樣之梨狀肌肌腹，同時(shí)配合點(diǎn)按環(huán)跳、居廖、承扶、委中等穴，作髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。八、注意事項(xiàng)（一）梨狀肌位置較深，治療時(shí)不可因之