心血管活動的調(diào)節(jié)

第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)右：竇房結(jié)左：房室交界、心室肌心臟的交感和迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)：去甲腎上腺素膜上受體：β1型作用：正性機(jī)制：Ca2+通道開放來源分布：T1~5段Ca2+通道抑制K+通道開放延髓

乙酰膽堿

M型

負(fù)性心迷走神經(jīng)緊張：神經(jīng)和肌肉保持一定程度的持續(xù)活動2、血管的神經(jīng)支配：⑴縮血管神經(jīng)①分布廣，小A和微A分布高②末梢釋放去甲腎上腺素→血管收縮③調(diào)節(jié)機(jī)制交感縮血管緊張安靜，1~3次/秒使血管平滑肌收縮1~3次/S收縮原有口徑緊張性活動緊張性加強(qiáng)（8~10）次/S⑵舒血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)：副交感舒血管神經(jīng)骨骼肌血管平滑肌舒張。腦膜、唾液、胃腸道外分泌腺。（二）心血管中樞（cardiovascularcenter）延髓心血管中樞（基本中樞）延髓以上的心血管中樞（整合）（三）心血管反射1、壓力感受性反射⑴動脈壓力感受器：頸動脈竇，主動脈弓（高壓力感受器）5075100125200屬于牽張感受器，感受血管壁的機(jī)械牽張程度，而非血壓本身反射弧效應(yīng)器：心臟、血管感受器：頸動脈竇、主動脈弓傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)：心迷走、心交感和交感縮血管神經(jīng)中樞：延髓孤束核⑵反射過程：血壓突然↑頸動脈竇、主動脈弓興奮性↑孤束核交感縮血管中樞心交感中樞心迷走中樞緊張性↓緊張性↑交感縮血管神經(jīng)(-)心交感神經(jīng)(-)心迷走神經(jīng)(+)阻力血管舒張容量血管舒張外周阻力↓靜脈回流量↓血壓↓心輸出量↓緊張性↓1）負(fù)反饋調(diào)節(jié)（減壓反射）使AP保持相對穩(wěn)定2）經(jīng)常起作用（減壓神經(jīng)放電）3）當(dāng)AP在100mmHg左右變動時，壓力感受性反射效能最大4）對AP進(jìn)行快速調(diào)節(jié)（心輸出量、外周阻力、血量突然變化），減少AP波動（3）生理意義5）高血壓病人可重調(diào)定2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射⑴反射弧化學(xué)感受器：頸動脈體和主動脈體；血液中的PCO2、PO2是其適宜刺激；⑵反射過程缺氧、PCO2↑H↓頸動脈體、主動脈體→化學(xué)感受器迷走N、舌咽N→傳入N延髓呼吸（主要）心血管中樞（次要）傳出N（軀體運(yùn)動神經(jīng)）呼吸加深、加快；血壓↑⑶生理意義：病理狀態(tài)下，提高心輸出量，重新分配血液，保證心腦供血。維持內(nèi)環(huán)境化學(xué)成分相對穩(wěn)定。二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)Renin-Angiotensin

AldosteroneSystem（RAS)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素1、腎上腺素（E)β1受體：心臟正性作用β2受體：血管舒張α受體：血管收縮2、去甲腎上腺素

(NE)β1受體：心臟正性作用α受體：血管收縮項目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+++++1受體+++2受體+極弱心臟1

離體心在體心+++-(降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力-(0,+)視劑量而定++血壓收縮壓++++++舒張壓+，0，-++平均動脈壓+++生理意義強(qiáng)心藥升壓藥心率NEP近球細(xì)胞腎素（蛋白水解酶）血管緊張素原（肝）AngⅠ（10肽）ACE（肺）AngⅡ（8肽）AngⅣ氨基酸（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)AngⅢNEPACE血管收縮BP↑血管緊張素II的作用促進(jìn)微動脈微靜脈收縮交感神經(jīng)末梢釋放NA中樞交感縮血管緊張性促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮保鈉，保水小結(jié)1.掌握心臟和血管的神經(jīng)支配；了解心血管中樞。2.掌握壓力感受性反射；了解化學(xué)感受器反射。3.掌握E和NE的作用；了解RAS腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制腎近球細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III醛固酮血管收縮BP水鈉重吸收延髓閂部BP無明顯改變40mmHg延髓橫切實驗基本中樞延髓心血管基本中樞組成部位作用特點縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)部心交感中樞交感縮血管中樞緊張性活動舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)傳入神經(jīng)接替站孤束核接受壓力感受器傳入心抑制區(qū)迷走背核和疑核心迷走中樞心迷走緊張心交感緊張交感縮血管緊張BPHRACh+M型受體促進(jìn)K+外流最大復(fù)極電位抑制4期內(nèi)向電流If自律性抑制膜外Ca2+內(nèi)流抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+收縮力抑制房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜Ca2+通道0期Ca2+內(nèi)流房室傳導(dǎo)負(fù)變時、變力、變傳導(dǎo)切斷交感神經(jīng)前、后耳部血管的觀察特點：無緊張性作用（平時無作用）生理意義：移緩濟(jì)急，使血流量重新分配骨骼肌、內(nèi)臟血流量心、腦血供維持內(nèi)環(huán)境化學(xué)成分相對穩(wěn)定項目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+++++1受體+++2受體+極弱心臟1

離體心在體心+++-(降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力-(0,+)視劑量而定++血壓收縮壓++++++舒張壓+，0，-++平均動脈壓+++生理意義強(qiáng)心藥升壓藥心率NE+β受體蛋白質(zhì)磷酸Ca2+通道激活Ca2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca2+4期Ca2+內(nèi)流自律性心率慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化的幅度和速度加快，房室傳導(dǎo)收縮力心交感神經(jīng)的作用機(jī)制正性變時、變力、變傳導(dǎo)延髓閂部BP無明顯改變40mmHg延髓橫切實驗基本中樞延髓心血管基本中樞組成部位