子宮肌瘤 高碧燕

子宮肌瘤

（myomaofuterus）云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高碧燕概述★子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤★子宮肌瘤多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高★病因不明確，可能與雌激素長期刺激有關(guān)發(fā)病因素★確切病因不明★與性激素有關(guān)

1.雌二醇轉(zhuǎn)化為雌醇降低

2.雌激素受體增加

3.孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞有絲分裂★遺傳傾向按肌瘤所在部位不同可分為:按肌瘤所在部位不同分類子宮體肌瘤約占96％子宮頸肌瘤約占2.2％同時(shí)存在約占1.8％1:宮體肌瘤

2:宮頸肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。與子宮肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤約占60-70%漿膜下肌瘤約占20%粘膜下肌瘤約占10-15％子宮肌瘤生長部位示意圖多發(fā)性子宮肌瘤標(biāo)本

(粘膜下肌瘤;肌壁間肌瘤;漿膜下肌瘤)漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤標(biāo)本

(粘膜下肌瘤;

肌壁間肌瘤

)粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤標(biāo)本

(粘膜下肌瘤;肌壁間肌瘤;

漿膜下肌瘤

)肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤標(biāo)本(粘膜下肌瘤)粘膜下肌瘤病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。肌瘤變性(Degenerationofmyoma)1:玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。2:囊性變

（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。3:紅色變（reddegeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。4:肉瘤變

（sarcomatouschange）5:鈣化：

（

degenerationwithcalcification）臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變（Changeofmenorrhea）2、腹部包塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（Infertility）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B超檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查B型超聲檢查

鑒別診斷1.妊娠子宮:停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢查。2.卵巢囊腫:借助于B超及腹腔鏡可確診3.子宮腺肌病及腺肌瘤:痛經(jīng)及B超4.炎性腫物:抗炎治療有效。5.子宮畸形:自幼即有，無月經(jīng)改變及B超6.子宮體癌:診刮、B超及宮腔鏡.治療1).肌瘤大小及部位；2).有無癥狀；

3).患者年齡及對于生育要求；

4).診斷是否明確；

5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。非手術(shù)治療

1).保守治療（隨訪觀察)2).藥物治療(3種請況）非手術(shù)治療★雄激素：以對抗雌激素的作用

1)使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減少經(jīng)量。

2)較長期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。

3)較長期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。常用藥物

◆甲基睪丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

◆丙酸睪丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

☆（無論肌注或口服每月劑量均不宜超過300毫克，以免引起男性化）。★抗雌激素制劑◆三苯氧胺

12.5毫克/天，連服3-6個(gè)月（可治療月經(jīng)明顯增多,提前絕經(jīng)）

◆促性腺激素釋放激素（LHRH）類似物連用3-6個(gè)月，（抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。藥費(fèi)昂貴）手術(shù)治療⒈有明顯的癥狀。⒉肌瘤超過2.5個(gè)月大?、臣×錾L迅速，有惡性變之可能⒋粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者⒌宮頸肌瘤⒍肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)（但需先控制炎癥）⒎青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核剔除術(shù)⒏診斷不明確，有卵巢瘤可能者手術(shù)方式★

腹式手術(shù)肌瘤剝除術(shù)

適用35歲以下未婚或已婚未育，保留生育功能。★子宮全切除術(shù)

要求技術(shù)熟練，優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快，可修補(bǔ)陰道，子宮肌瘤不宜超過孕三個(gè)月大小。

★陰式手術(shù)肌瘤切除術(shù)

粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)，保留生育功能者。

注意事項(xiàng)無論以何種術(shù)式切除子