中醫(yī)外科外治法

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中醫(yī)外科常用中藥外治法及診療技術(shù)操作厚德濟世博學傳承中醫(yī)外科常用中藥外治法厚德濟世博學傳承

一、常用中藥外治法中醫(yī)外科中藥外治法是運用藥物或配合一定的器械，直接作用于患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內(nèi)治法相對而言的法則,《理瀹駢文》說：“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法在給藥途徑上的不同,使藥物直接作用于皮膚和黏膜,使之吸收,從而起到治療作用,這也是外科所獨具的治療方法。常用的中藥外治法有如下十四種：

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（一）溻漬法溻漬法是用紗布浸濕藥液后敷于患處的一種外治方法。溻漬法出于元代齊德之的《外科精要》：“溻漬法，瘡瘍初生經(jīng)一二日不退即須用湯水淋射之，其在四肢者，溻漬之”。溻漬法相當于濕敷法。

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1.操作法用6-8層紗布（或厚度相當?shù)拿薏迹┳鞣罅?，在藥液中浸透后取出并稍擰擠，以不滴水為度，敷料應大于皮損面積。藥液在10-20℃左右，稱冷濕敷；藥液在40-50℃，則為熱濕敷。在敷料外再加蓋塑料薄膜等以延緩其蒸發(fā)者，稱為密閉性濕敷；不加覆蓋物者，稱為開放性濕敷。根據(jù)濕敷時間和次數(shù)，又可分為連續(xù)性濕敷和間歇性濕敷。每天濕敷次數(shù)和每次濕敷時間應根據(jù)病情而定。如紅腫明顯，滲出多時，次數(shù)相應增加，時間相應延長。

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2.適應癥（1）皮損區(qū)紅腫、滲出者，如急性濕疹。（2）化膿性皮膚病，如膿皰瘡。（3）真菌感染性皮膚病，如糜爛型手足癬等。3.注意點（1）冷濕敷所用溶液的溫度，冬季以室溫為宜，夏季以10℃左右為宜。（2）一次濕敷面積不要大于體表面積的1/3。

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（二）熏洗法熏洗法是用藥物煎湯（溶液），先趁熱對準患部熏蒸待藥液溫涼后洗患部的一種外治方法。1.操作法根據(jù)病情的不同，選用適當?shù)乃幬锛鍦瘸脽釋驶疾垦?，待藥液溫涼后洗患部。熏洗次?shù)和時間長短應視病情而定。一般每日1-2次，每次15-30分鐘。

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2．適應癥（1）瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥等。（2）淺部真菌病，如鱗屑角化型手足癬。（3）蟲致皮膚病，如疥瘡、虱病等。3.注意點（1）熏洗時溫度不宜過高，以能耐受為度。（2）為避免使藥液蒸汽走散過快，可加蓋衣被。（3）需延長熏洗時間者，可不斷加熱藥液。（4）急性皮膚病不可用本法治療。

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（三）浸漬法浸漬法是用溶液浸洗患部的一種外治法。

1.操作法（1）溶液的制備：如用藥物煎湯，或醋泡藥物所得溶液，或藥粉以溫水溶解所得溶液等。（2）每天以溶液浸泡、淋洗患部1-2次，每次30-60分鐘。

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2．適應癥（1）淺部真菌病，如手足癬、體股癬、甲癬等。（2）化膿性皮膚病，如膿皰瘡、掌跖膿皰病等。（3）脂溢性皮炎、汗皰疹等。3.注意點（1）溶液濃度要適宜。（2）溶液溫度要適宜，一般以稍高于或等于皮膚溫度為宜。（3）浸洗頭部時，最好先清潔油污后再用溶液浸洗。

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（四）擦洗法擦洗法是用藥液擦洗患處的一種外治方法。此法可借助摩擦之力增加藥物的滲透。

1.操作法（1）藥液制備：可將藥物煎湯，也可將藥物鮮品取汁，還可以水與藥散和勻。（2）用手或紗布蘸藥液反復擦洗患處。每日1-3次，每次的時間視病情而定。

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2.適應癥（1）病毒感染性疾病，如扁平疣，尋常疣等。（2）色素性皮膚病，如黃褐斑。（3）皮膚附屬器疾病，如脫發(fā)、酒渣鼻。（4）局限性硬皮病等。3.注意點（1）擦洗時應稍用力，如治療扁平疣時，最好使疣體表面擦至有輕微破損，自覺灼熱微痛，這樣可提高療效。但用力也不可過猛，以免導致不必要的損傷。（2）藥液溫度一般以等于或略高于皮膚溫度為宜。

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（五）坐浴法坐浴法是用藥物煎湯置于盆中，使患處（肛門、生殖器、臀部）浸泡在藥液中的一種治療方法。本法一般和熏洗法合用。即藥物煎湯趁熱先對準患部熏蒸，待藥液溫后坐浴或洗浴。這樣可借助溫熱作用，促進局部皮膚黏膜對藥物的吸收。

1.操作法依據(jù)病情，選則藥物煎湯置于盆中，先對準患部熏洗，待溫坐浴，每日約30分鐘。

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2．適應癥陰部、肛門部的瘙癢癥，各種微生物導致的陰道炎，局限于肛門、生殖器部的性病，陰部濕疹等。

3.注意點（1）用于肛門、生殖器部位的急性濕疹時，宜用

冷濕敷；慢性濕疹時，藥液溫度也不宜過高。（2）治療局部感染性疾病時，藥液只能用一次，不得重復使用。

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（六）沐浴法沐浴法是用藥物煎湯全身洗浴以達到防止疾病的一種方法，類似于藥浴法。沐浴法可借溫熱之力使毛孔張開，腠理疏通，藥物易于內(nèi)透，并有祛風除濕，溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡，舒筋活血等功能。1.操作法（1）根據(jù)需要選擇適當?shù)乃幬锛鍦?，然后將藥物加入沐浴用的熱水中，趁熱洗浴全身。也可將加工好的藥物裝入紗布袋，再放入熱水中，使可溶成分溶解后，趁熱沐浴。（2）每日沐浴1-2次，每次30-60分鐘，需要延長沐浴時間時，可將藥液加熱。

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2.適應癥蕁麻疹、瘙癢癥、銀屑病、疥瘡等。

3．注意點（1）藥液溫度要適宜。（2）急性炎癥性皮膚病、高血壓、心功能不全及有出血傾向的患者禁用。進行期尋常型銀屑病慎用或不用。（3）沐浴后宜注意休息，避風寒。

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（七）敷藥法敷藥法是將鮮藥搗爛，或?qū)⒏伤幯袨榧毮┡c各種不同的液體（水、醋、酒、油、脂、蔥涎、藥汁等）調(diào)成糊狀，或?qū)⑺幬锇靖?，敷于患處或一定穴位，以此來治療的一種方法，是中醫(yī)外科最常用的外治法之一。1.操作法（1）圍（箍）法，根據(jù)需要，將藥物厚敷于患處。要使腫瘍內(nèi)消或收束者，則需滿敷腫處，且須大于腫處。要使其潰膿，則須留出預計潰破的瘡口不敷，稱為“留頭”或“留頂”。潰瘍的跟腳不收，護場不清者，則可圍于瘡口四周。（2）敷貼法，將膏攤于敷料上（紗布等）敷于患處。

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2.適應癥癤、丹毒、靜脈炎、炎癥包塊等。3.注意點（1）注意使敷藥保持濕潤，藥干則無效。（2）敷藥要超過病變范圍并要有一定厚度。（3）依據(jù)病情確定敷藥時間與劑量。（4）敷藥期間如在敷藥處出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、瘙癢等應停止敷藥。

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（八）薄貼法薄貼法是將膏藥外貼也患部或一定穴位的皮膚上，利用藥物的功效治療疾病的一種方法。膏藥古稱“薄貼”。膏藥因其富有黏性，易于粘在皮膚上，借皮膚的溫度而變軟，可阻礙表皮水分蒸發(fā)，有利于藥物的滲透。

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1.操作法（1）膏藥的種類繁多，一般是按照配方將若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣、存油，加入黃丹再煎制而成。也有不用煎熬，經(jīng)反復搗打至爛而成者。（2）膏藥在攤制時有薄厚之分，應用上也各有所宜。一般薄型膏藥多適用于病在表或潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5-7天換1次。（3）用時一般應稍加熱，使其微熔后再貼。

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2.適應癥（1）慢性、局限性、肥厚性、角化性、結(jié)節(jié)性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、局限性硬皮病、結(jié)節(jié)性癢疹等。（2）某些增生性皮膚病，如胼胝、雞眼、疣、瘢痕疙瘩等。（3）感染性皮膚病，如癤、甲癬等。

3.注意點（1）所貼患部經(jīng)常規(guī)消毒后再貼。（2）加熱熔化膏藥時，注意溫度要適當，過熱易燙傷皮膚，溫度過低時則不易黏著。（3）貼后若局部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、瘙癢等反應，應立即停藥，并及時給予對癥處理。

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（九）點藥法點藥法，是將少量藥物如藥糊、藥膏、藥汁、藥液、藥末等點滴或點涂于患處的一種外治方法。

1.操作法依病情所需制備藥物，以玻璃棒等器具蘸藥點涂或點滴于患處。

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2.適應癥點藥法主要用于治療較小的病變。（1）感染性皮膚病，如毛囊炎、扁平疣、尖銳濕疣、傳軟性軟疣等。（2）色素性皮膚病，如色素痣、雀斑、脂溢性角化病等。3.注意點（1）點藥次數(shù)依據(jù)病情、藥物劑型而定。（2）點腐蝕性藥物，如水晶膏、五妙水仙膏等，應中病即止，切忌腐蝕過大、過深。

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（十）封包法封包法，是以藥膏、藥糊等厚敷患處或一定穴位并保持密封的一種外治法。本法與一般貼敷法之別在于敷藥較厚且需密封，一次封包時間也相對較長。如此可增加皮膚吸收作用，并使藥物持久地作用于患部或穴位，從而充分發(fā)揮藥物功效。

1.操作法（1）根據(jù)病情需要制備藥膏、藥糊等。（2）將藥物厚敷患處，待稍干后用油紙、塑料薄膜或橡皮膏包封。（3）視病情確定封包時間及換藥次數(shù)。

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2．適應癥尋常疣、結(jié)節(jié)性癢疹、雞眼、胼胝、掌跖角化病、皸裂性濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑塊狀銀屑病等。

3.注意點（1）封包的松緊度要適宜。（2）保持藥物濕潤，方可發(fā)揮藥效，因此敷藥后要盡量密封。（3）如用五妙水仙膏等腐蝕性藥物封包時，要掌握好時間，防止腐蝕過度傷及正常組織。（4）封包處如見紅斑、丘疹、水皰、瘙癢時應立即終止封包。

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（十一）摻藥法摻藥法是將藥粉直接干撒于瘡面，或?qū)⑺幏鄹扇鲈诟嗨幹行馁N于患處的一種外治法。

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1.操作法（1）將藥粉直接撒布于瘡面。用棉簽蘸少許藥粉，輕彈棉簽桿，使藥粉均勻撒在瘡面上。（2）將藥粉薄撒于膏藥中心，直接敷貼于患處，或?qū)⑺幏蹞胶陀谟透嘀校筚N患處。（3）將藥粉摻于藥捻上再插入竇道或漏管。如藥捻能黏著藥粉，即直接將藥粉撒在藥捻上。若不能黏著藥粉，一般先將藥捻蘸油或水，再在藥粉中拖過即能黏著。

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2.適應癥（1）輕度糜爛、滲出的皮損，如濕疹、足癬等。（2）各種潰瘍。（3）頭皮穿鑿性膿腫。（4）潰瘍、創(chuàng)傷引起的小絡損傷出血。（5）其他如陰癢、白癜風、毒蟲咬傷等。

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3.注意點（1）摻藥前一般先用藥液清洗或常規(guī)消毒患處。（2）慎用腐蝕性藥物。如紅粉，輕用可化陰回陽，使肉芽紅活，利于生肌，重用則能蝕肉。（3）滲液明顯的皮損不用。

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（十二）撲粉法撲粉法，是將藥粉撒撲于患處的一種外治方法。本法適用于皮損面積較大者。通過較大面積的撲敷藥粉，發(fā)揮清熱燥濕護膚止癢等治療作用。1.操作法（1）根據(jù)病情將藥物制成極細粉末。（2）可將藥粉用紗布包后撲敷，也可用藥棉蘸藥粉撲敷。一般每日撲敷3-5次。

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2.適應癥（1）無滲液的急性、亞急性皮炎，如夏季皮炎、稻田皮炎、痱子、濕疹等。（2）皮膚附屬器疾病，如腋臭、多汗癥、酒渣鼻等。（3）淺部真菌病，如足癬、股癬等。3.注意點（1）滲出、多毛部位不宜使用本法。（2）藥粉應十分細膩為宜。（3）撲敷前應先洗凈拭干患處。

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（十三）護瘡法護瘡法是用藥物或敷料等保護潰瘍或病變周圍健康組織的一種方法。

1．操作法（1）在用腐蝕藥物前，先將病變周圍的健康組織保護好。如用五妙水仙膏治療皮膚疣痣時，可先將橡皮膏中央剪一個與病變等大的孔，套貼在病變周圍正常的皮膚上，使病變暴露，然后涂藥。在黏膜部位使用腐蝕藥物時，多用凡士林保護病變周圍組織，如此可避免腐蝕藥損傷周圍健康組織。（2）瘡瘍敷藥后，或某些處治后的瘡面，一般均按常規(guī)用敷料等覆蓋包扎。

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2.適應癥（1）尋常疣、尖銳濕疣、雞眼、色素痣、血管瘤等。（2）潰瘍及某些皮膚病處治后的瘡面等。3.注意點（1）在應用腐蝕藥時應嚴格有效的保護好周圍正常組織。（2）有的增生性皮膚病，如雞眼、尋常疣等，應用腐蝕藥時常配合封包法，以延長作用時間。這種情況下更要注意保護好周圍健康組織。

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（十四）腐蝕法腐蝕法是用具有提膿祛腐、蝕肉功能的藥物，使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒盡早排出，使腐肉迅速脫落，或使病變組織壞死枯落的一種外治法。

提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。一切外瘍在潰破之初，如膿水不能外出，則向深部攻蝕，腐肉不去則新肉難生，影響瘡口愈合，甚至使病情惡化，此時須先用提膿祛腐藥。

腐蝕平胬是處理腫瘍后期的一種基本方法。凡種瘍在膿瘍在膿成未潰時，或瘡瘍破潰后，瘡口太小，瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等有礙收口時，或痔瘡、息肉、疣贅等都可用腐蝕平胬藥。

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1、操作法（1）提膿祛腐藥的主藥是升丹，升丹又有小升丹和大升丹之分。小升丹因其配制的處方中內(nèi)有銀、火硝和明礬三種原料，故又稱“三仙丹”，也有“靈藥”之稱。臨床使用時，若瘡口大者，可直接摻于瘡口；瘡口小者，可粘附在藥線上插入，也可摻于膏藥、油膏上蓋貼。純升丹藥性太猛?？芍虏≡钐巹⊥?，故常配賦形藥尿浸石膏或熟石膏使用，并以升丹與石膏的比例命名為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已脫，膿水已少時，宜減少升丹含量。若對升丹過敏，可用不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹、一氣丹等。

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（2）腐蝕平胬藥在臨床上有多種用法。例如白降丹適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去。臨床多用桑皮紙或絲綿紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成而不潰，亦可用白降丹少許，水調(diào)點瘡頂，代刀破頭；疣贅點之可使其壞死枯落；三品一條槍的用法是將藥條插入患處，能腐蝕瘺管、脂瘤，也可蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹，摻在瘡口突出的胬肉上，能使胬肉平復。

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（3）常用于治療疣痣、雞眼、胼胝等皮膚病的腐蝕性藥，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》記載的水晶膏及現(xiàn)代研制的五妙水仙膏等。其用法有多種，病損小者用點藥法，大者用涂搽法，病變組織堅實肥厚者多配合封包法，由于這類藥物特別是水晶膏腐蝕力較強，使用時常配合護創(chuàng)法，保護周圍健康組織。

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2、適應證（1）提膿祛腐適用于潰瘍初期，膿栓未落，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。（2）腐蝕平胬藥適用于腫瘍膿成未潰，或瘡瘍潰后瘡口太小，或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等有礙收口時，或痔瘡、息肉、疣贅、瘰疬等。（3）強腐蝕性藥適用于雞眼、胼胝、疣痣、血管瘤等。

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3、注意點（1）因該類藥物具腐蝕性，故口腔、咽喉之疾患多忌用，眼部、唇部病變宜慎用，面部病損較大者最好不用水晶膏之類腐蝕性藥，以免有損容貌。對大面積瘡面也宜慎用，以防過多吸收而致汞中毒。（2）對升丹或砒有過敏反應者應禁用含汞、砒藥物。（3）凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時，應立即停用并測定尿汞含量。（4）摻布烈性腐蝕藥，以不傷及周圍健康組織為原則，待腐蝕目的已達到，即應改用其他提膿生肌藥。

厚德濟世博學傳承常用診療技術(shù)操作厚德濟世博學傳承

二、常用診療技術(shù)操作（一）辨膿操作法

1.按觸法一般用兩手食指的指端輕放于膿種患部，相隔適當?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應指，這樣經(jīng)多次反復及左右互相交替試驗，若應指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指端應放于相對的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向均應檢查，若膿腫范圍較小，不能用兩手檢查者，則用左手拇、食兩指，固定于膿種的兩側(cè)，以右手的食按按撳膿腫中央，如有應指的為有膿。

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2.透光法醫(yī)師以左手遮著患指（趾），同時以右手把手電筒引到被檢查的患指（趾）部下面，利用光線對準患指（趾）照射，然后注意觀察指（趾）部上面，如見有深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚，則其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)，如沿爪疔（甲溝炎）甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；水白疔（皮下瘭疽）在手指的皮下組織內(nèi)有橢圓形或圓形的深色陰影；蛇頭疔（膿性指頭炎）膿液在骨膜部則沿指骨的行程有增強的陰影，而周圍則清晰；在骨部的沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廊；在關節(jié)部的則關節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個手指的掌面；全手指尖、整個手指的則呈一片顯著遮暗。如尚未化膿時，則見清晰潮紅，此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。

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3.穿刺法瘡瘍患于深部，當膿已成而膿液不多，用按觸法或透光法辨膿有困難時，則可采用注射器穿刺抽膿的方法，這種方法不僅可以用來辨別膿的有無，而且可以用來采取膿液標本。在操作時必須注意嚴格消毒，以及穿刺部位進針的深度等。

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4.點壓法手指部的膿腫在膿液很少的情況下，如果彩用按觸法來確定膿液的有無。則比較困難，由于手指部皮膚堅韌，雖已膿腫形成，往往也不易按出波動感，若用點壓法檢查則比較簡單而易行。具體操作方向，用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區(qū)域輕輕點壓，如測得有局限性的劇痛點，顯示已有膿腫開成。而劇痛的壓痛點即為膿腫部位，這個方法可被充按觸法之不足。

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5.超聲法超聲的特點是操作簡單、無損傷，可比較準確地確定有無膿腫及其部位、大小、數(shù)目等，并能引導穿刺或切開排膿。

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（二）標本采集法

1.膿液標本從潰瘍面上采取膿液標本，應選擇細菌最易生長的部位，用無菌棉拭子直接采取膿液或分泌液，置無菌試管內(nèi)送驗。膿腫未潰破前，可用注射器穿刺抽膿，如自行潰破或切開時，則可即刻采取送驗，以作膿液涂片、膿液培養(yǎng)（一般細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)）及細菌對抗生素的敏感度試驗。

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2.皮屑標本以鈍刀或刮匙自皮膚損害部位刮取鱗屑，或用鑷子采取痂皮，以拔毛鑷子拔取已折斷的帶白鞘的或纖細無光的頭發(fā)，或用小刀刮取變色枯脆的甲屑，采下的標本，置于無菌紙內(nèi)包好，或置于無菌器皿中，然后送驗，以作真菌檢驗。注意采取標本所用的鈍刀、刮匙、拔毛鑷子等。使用前后均須經(jīng)過燒灼滅菌。皮膚損害部位應先以70%酒精清潔。取材應選擇損害最顯著的部位。如圓癬應采取其邊緣鱗屑、小皰或丘疹，腳濕氣應于趾間采取與健康皮膚交界處的損害為宜，避免在浸漬發(fā)白區(qū)采集。如損害已用藥物治療過，則應先清潔患部，并停止用藥，俟1-2周后再采集標本送驗。拔取毛發(fā)標本時，可以入大鏡下選擇病發(fā)。

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3.痰液標本痰液標本的采集，因檢驗要求不同，而采集的方法也有區(qū)別。如常規(guī)標本，囑患者將清晨咳出的第一口痰入容器內(nèi)，找癌細胞的應立即送檢，也可用95%酒精或10%福爾馬林溶液固定送檢；24小時標本，將自晨7時至次晨7時的痰，吐入容器，或倒入標本瓶內(nèi)送檢；培養(yǎng)標本，應于清晨收集，囑患者先用3%硼酸液漱口，再用等滲鹽水漱口，以使口腔清潔，深吸一口氣后吐痰1-2口入培養(yǎng)容器中，即送檢驗。

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4.咽拭培養(yǎng)咽拭培養(yǎng)是從咽部及扁桃體采集分泌物作用菌培養(yǎng)。囑病人張口發(fā)“啊”音，亦可噴射1%地卡因溶液，以蘸無菌等滲鹽水的消毒長棉簽，用輕快動作，擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上的分泌物，取畢將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽送回試管中，加塞送檢。作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面上采取標本。

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（三）中醫(yī)外科換藥1．住院患者除重癥者及傳染性患者，在病室換藥外，其他均應在換藥室內(nèi)換藥。2．實習醫(yī)師或住院醫(yī)師應將換藥需要的用品及敷料準備妥當，并應注意節(jié)約原則，按傷口之實際情況取用必需的藥品及敷料。3．換藥前應