第五章常見(jiàn)病原菌

第五章常見(jiàn)病原菌第一節(jié)化膿性球菌第二節(jié)腸道桿菌第三節(jié)弧菌屬第四節(jié)厭氧性細(xì)菌第五節(jié)分枝桿菌屬第六節(jié)其他病原性細(xì)菌（略）第一節(jié)化膿性球菌一、葡萄球菌屬二、鏈球菌屬三、肺炎鏈球菌（自學(xué)）四、奈瑟菌屬（自學(xué)）學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握葡萄球菌和鏈球菌的致病性。熟悉葡萄球菌和鏈球菌的主要生物學(xué)特性，肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬的致病性。了解各種病原性球菌的微生物學(xué)檢查與防治原則。一、葡萄球菌屬一、葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌（金葡菌）是最常見(jiàn)的化膿性球菌。什么人是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要來(lái)源？其主要來(lái)源是誰(shuí)？在無(wú)芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)。金葡菌在正常人體內(nèi)帶菌率20％－50％，其中90％體內(nèi)的金葡菌對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性。血漿凝固酶的作用：保護(hù)；感染局限化。金葡菌能產(chǎn)生多種外毒素，引起不同疾病。醫(yī)務(wù)人員病人及帶菌者所致疾病侵襲性疾?。杭礊榛撔愿腥?，主要表現(xiàn)為局部感染（▲感染特點(diǎn)）；如果機(jī)體免疫力降低或局部化膿性感染處理不當(dāng)，也會(huì)引起全身感染。毒素性疾病：主要由外毒素引起。1）食物中毒：在所有病原菌引起的食物中毒中最常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀。2）假膜性腸炎：腸壁粘膜被炎性假膜覆蓋，大量消化液不能被重吸收而排出體外，造成腹瀉和嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。二、鏈球菌屬二、鏈球菌屬青霉素是溶血性鏈球菌感染的首選藥物（不易產(chǎn)生耐藥性）。鏈球菌溶血毒素O：對(duì)血細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞均有毒性，分別產(chǎn)生溶血、組織破壞、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。擴(kuò)散因子：使感染呈現(xiàn)擴(kuò)散傾向，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶。（感染特點(diǎn)▲）抗O試驗(yàn)：風(fēng)濕熱的輔助診斷小結(jié)葡萄球菌是引起化膿性感染的最常見(jiàn)病原菌。鏈球菌也是引起化膿性感染的主要病原菌。肺炎鏈球菌是引起大葉性肺炎的主要病原菌。腸球菌為僅次于葡萄球菌的醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌。腦膜炎奈瑟菌引起流腦；淋病奈瑟菌引起淋病。第二節(jié)腸道桿菌一、大腸埃希菌屬二、沙門菌屬三、志賀菌屬四、變形桿菌屬（自學(xué)）學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握志賀菌屬、沙門菌屬的致病性熟悉大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的意義，腸熱癥的標(biāo)本采集與病程的關(guān)系了解其他腸道桿菌的致病性腸道桿菌的共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造

5、不強(qiáng)的抵抗力

6、容易變異引起不同部位的感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（埃希菌屬）血液（埃希菌屬）胃腸道（埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬）泌尿道（埃希菌屬、變形桿菌屬）一、大腸埃希菌屬正常菌群，一般不致病條件致?。杭?xì)菌居住部位改變引起的腸外感染（尿路感染最常見(jiàn)）致病菌株：某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染在衛(wèi)生學(xué)上的意義在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)根據(jù)其對(duì)宿主的致病性,可分為傷寒桿菌副傷寒桿菌(甲、乙、丙)人腸熱病鼠傷寒桿菌腸炎桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒人、動(dòng)物急性胃腸炎二、沙門菌屬

病人帶菌者糞-口腸熱?。耗c壁固有層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱相對(duì)緩脈肝脾腫大玫瑰皮疹白細(xì)胞↓發(fā)生超敏反應(yīng)腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨糞便排出傷寒病人的標(biāo)本采集人類是唯一的患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，不牢固三、志賀菌屬（通稱痢疾桿菌）1、侵襲力：菌毛：有利于細(xì)菌粘附至結(jié)腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁：通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用腸壁植物神經(jīng)：里急后重致病物質(zhì)痢疾桿菌致病過(guò)程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素入血，達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈

中毒性痢疾患兒小結(jié)大腸埃希菌為腸道正常菌群，多為條件致病菌，可引起腸外感染志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌沙門菌可引起腸熱癥、急性腸炎、敗血癥等

第三節(jié)弧菌屬一、霍亂弧菌二、副溶血性弧菌（自學(xué)）廣泛分布于自然界中，以水中最多。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握霍亂弧菌的致病性及防治原則了解副溶血性弧菌和幽門螺桿菌的致病性一、霍亂弧菌霍亂弧菌是引起烈性傳染病霍亂（2號(hào)病）的病原體，曾在世界上引起多次大流行，死亡率甚高，屬于國(guó)際檢疫傳染病。抵抗力耐堿不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘。對(duì)熱及消毒劑抵抗力弱，55℃濕熱15分鐘即死亡；100℃1～2分鐘死亡。水中存活時(shí)間長(zhǎng)，河水、井水、海水中1～3周。對(duì)氯敏感，用漂白粉處理患者排泄物可達(dá)到消毒目的。所致疾病－霍亂自然情況下，人類是霍亂弧菌的唯一易感者。攝入108～1010個(gè)細(xì)菌可造成感染?；魜y病人脫水貌：眼窩深陷、皮膚彈性消失劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉）大量水分和電解質(zhì)喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重體液失衡低血容量性休克和腎衰竭烈性腸道傳染病，為我國(guó)的甲類法定傳染病傳播途徑主要是通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口攝入傳染源臨床表現(xiàn)霍亂病人、帶菌者上吐下瀉未經(jīng)治療死亡率高達(dá)60%霍亂病人霍亂患者小結(jié)霍亂弧菌是霍亂的病原體。副溶血性弧菌引起食物中毒?？漳c彎曲菌主要引起嬰幼兒腸炎或食物中毒。幽門螺桿菌與人類慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌關(guān)系密切。第四節(jié)厭氧性細(xì)菌一、破傷風(fēng)梭菌二、產(chǎn)氣莢膜梭菌三、肉毒梭菌四、無(wú)芽胞厭氧菌（自學(xué)）學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握破傷風(fēng)梭菌的致病性與防治原則。熟悉肉毒梭菌的致病性。了解常見(jiàn)厭氧性細(xì)菌的生物學(xué)特性。一、破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌，廣泛存在于自然界的土壤及動(dòng)物的糞便中。當(dāng)創(chuàng)口被污染，或分娩接生時(shí)使用不潔器械剪臍帶時(shí)，破傷風(fēng)梭菌或芽胞可侵入傷口并生長(zhǎng)繁殖，釋放外毒素，引起破傷風(fēng)。菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞正圓形，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈

鼓槌狀。抵抗力繁殖體的抵抗力與一般細(xì)菌相似，對(duì)青霉素敏感。芽胞抵抗力很強(qiáng)，煮沸1h完全破壞，5%石炭酸經(jīng)15h才能殺滅，芽胞在土壤中可存活數(shù)十年。致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷：壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染該菌無(wú)侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素入血，故破傷風(fēng)究其本質(zhì)其實(shí)是毒血癥。典型癥狀苦笑面容角弓反張防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防：1.白-百-破(DPT)三聯(lián)疫苗2.注射破傷風(fēng)類毒素緊急預(yù)防：肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000單位特異性治療：早期足量使用抗毒素及抗生素二、產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部組織壞死、氣腫、水腫、惡臭及全身中毒為特征。這些癥狀均與本菌具有莢膜及產(chǎn)生多種毒素和酶有密切關(guān)系。病人表現(xiàn)為局部組織腫脹劇痛，觸摸有捻發(fā)感，并產(chǎn)生特殊的臭味。發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療常導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)40%。三、肉毒梭菌本菌在厭氧環(huán)境中能產(chǎn)生強(qiáng)烈的肉毒毒素（劇毒：對(duì)人致死量為0.1μg），若誤食此毒素污染的食物，可發(fā)生肉毒中毒和嬰兒肉毒病，引起特殊的神經(jīng)中毒癥狀，病死率很高。引起肉毒中毒的食品在我國(guó)多為冷藏的牛羊肉、豆制品如豆瓣醬、豆豉及臭豆腐，以新疆、青海、西藏、寧夏等地為多發(fā)地區(qū)；國(guó)外以肉罐頭、火腿、臘腸等肉制品為主。所致疾?。澄镏卸具M(jìn)食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒---食入毒素臨床表現(xiàn)：少見(jiàn)胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹：復(fù)視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹：呼吸困難、窒息→心肌麻痹：心跳停止

→死亡神志清楚病死率高小結(jié)厭氧性細(xì)菌包括厭氧芽孢梭菌和無(wú)芽孢厭氧菌兩大類。前者產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素致病，引起特殊、嚴(yán)重的臨床癥狀；后者是機(jī)體正常菌群的一部分，可引起內(nèi)源性感染。破傷風(fēng)梭菌引起破傷風(fēng)，產(chǎn)氣莢膜梭菌引起氣性壞疽，肉毒梭菌引起嚴(yán)重的食物中毒。第五節(jié)分枝桿菌屬一、結(jié)核分枝桿菌二、麻風(fēng)分枝桿菌學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握結(jié)核分枝桿菌的致病性、免疫性和防治原則。熟悉結(jié)核桿菌的主要生物學(xué)特性。了解麻風(fēng)分枝桿菌和少數(shù)非結(jié)核分枝桿菌?？顾崛旧捎诩?xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌。抗酸染色法

：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。一、結(jié)核分枝桿菌全球總疫情20億人口感染了結(jié)核菌，現(xiàn)癥結(jié)核病人2000萬(wàn)，每年新發(fā)病人數(shù)800－1000萬(wàn)，每年300萬(wàn)人死于結(jié)核病。我國(guó)疫情現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人600萬(wàn)人，傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人，每年因結(jié)核病死亡25萬(wàn)人。對(duì)某些理化因素有較強(qiáng)的抵抗力耐干燥：在干燥痰中可存活6－8個(gè)月耐酸堿、抗染料對(duì)濕熱敏感：在60℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘和90℃1分鐘可將其殺死。煮沸消毒與高壓蒸氣滅菌是最有效的方法之一。對(duì)乙醇敏感：直接接觸70%～75%乙醇5～30分鐘可被殺死對(duì)紫外線敏感：病人用過(guò)的物品在強(qiáng)陽(yáng)光下直曬半日，基本可達(dá)到消毒的目的。結(jié)核桿菌可通過(guò)呼吸道、消化或皮膚損傷侵入易感機(jī)體,其中肺結(jié)核為最多。

慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)原理皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（OT）純蛋白衍生物（PPD）:試驗(yàn)方法取PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)，48～72小時(shí)后觀察。≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性：可能有活動(dòng)性結(jié)核病紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm者為陽(yáng)性紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)受試者處于原發(fā)感染的早期，T淋巴細(xì)胞尚未被致敏老年人患嚴(yán)重結(jié)核病或其他傳染病（如麻疹等）的患者獲得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制劑治療者結(jié)果分析應(yīng)用選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗。在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率。作為嬰幼兒(尚未接種過(guò)卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷。測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。特異性防治卡介苗預(yù)防卡介苗是目前唯一可預(yù)防結(jié)核的疫苗。藥物治療鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、利福平、乙胺丁醇等。五項(xiàng)原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程二、麻風(fēng)分枝桿菌病人面部結(jié)節(jié)融合可呈“獅面”狀小結(jié)結(jié)核分枝桿菌是引起人和動(dòng)物結(jié)核病的病原菌；致病以肺結(jié)核多見(jiàn)，也可引起肺外結(jié)核；可用結(jié)核菌素試驗(yàn)作為輔助診斷；特異性預(yù)防措施是接種卡介苗。麻風(fēng)分枝桿菌是麻風(fēng)病的病原菌。病例分析討論患者男性，30歲，連續(xù)發(fā)燒6天來(lái)醫(yī)院就診。查體：T39.8℃，P68次/分，WBC3.8×109/L，腹部皮膚可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，脾肋下1cm。

病史：既往健康，發(fā)病前一直參加抗洪搶險(xiǎn)。

根據(jù)病史及體征，臨床初步診斷為感染性疾病，請(qǐng)分析病例并回答下列問(wèn)題：1.患者最可能被哪種病原菌感染？2.可能患了什么疾??？3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)采集什么標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查？4.簡(jiǎn)介進(jìn)行該種病原學(xué)檢查的一般程序。5.還可采用什么血清學(xué)方法做輔助診斷？參考答案沙門菌屬腸熱病（高熱、相對(duì)緩脈、WBC計(jì)數(shù)降低、脾腫大）血液、尿液、糞便均可，查到病原菌即可確診采集標(biāo)本→分離培養(yǎng)→鑒定肥達(dá)反應(yīng)患者，男，26歲，在飲用不清潔水后出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、四肢酸痛，并有腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀。查體示：體溫39.2℃，腹部壓痛。WBC16×109/L，中性粒細(xì)胞0.93。大便常規(guī)檢查：膿細(xì)胞（＋＋＋）、RBC（＋＋）。討論：1）該病診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2）病人為何會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等臨床表現(xiàn)？3）此為何種血癥？參考答案初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾診斷依據(jù)：不潔飲水史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，都符合急性細(xì)菌性痢疾的診斷。內(nèi)毒素引起發(fā)熱、WBC增高、腹