眩暈的辯證施治

關(guān)于眩暈的辯證施治第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日源流祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)經(jīng)《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”

眩暈與肝相關(guān)。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)經(jīng)《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《靈樞·海論》曰：“腦為髓?！?，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！毖炁c氣、陽(yáng)、腎三者相關(guān)。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日漢代漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)?！督饏T要略》

“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日漢代“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關(guān)系第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日宋代嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，眩暈與外感相關(guān)。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日元代劉河間提出了風(fēng)火學(xué)說《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩運(yùn)者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)?！钡诎隧?yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日元代朱丹溪的痰水致眩學(xué)說：《丹溪心法·頭?！贰盁o痰不作?！钡诰彭?yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日明清對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)日臻完善：徐春莆提出以虛實(shí)分論的致病學(xué)說。虞摶提出血瘀致眩的觀點(diǎn)第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代限于歷史條件，以上諸多醫(yī)者，多從病證推測(cè)其發(fā)病之因，不可避免其片面性；現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)經(jīng)過發(fā)展，既系統(tǒng)總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，也普遍的采用了現(xiàn)代的科學(xué)診斷技術(shù)，一般都運(yùn)用病證和中西醫(yī)結(jié)合的診斷方法。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代如對(duì)眩暈的診治，采用辨病辯證相結(jié)合的方法，首先應(yīng)用現(xiàn)代的診斷技術(shù)，確診眩暈是內(nèi)耳性、中樞性、顱內(nèi)占位性、感染性和低血壓貧血性等的病因，然后再進(jìn)行辯證施治，既提高了辯證的準(zhǔn)確性，也提高了臨床療效。宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日病因病機(jī)風(fēng)、痰、虛，瘀與肝、脾、腎、肺關(guān)系密切第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肝《內(nèi)經(jīng)》曰:肝者將軍之官、謀慮出焉。肝藏血、人臥則血?dú)w于肝、肝藏魂。隨神往來謂之魂、并精出入謂之魄。肝主疏泄、宜舒暢而協(xié)調(diào)、喜條達(dá)而惡抑郁。肝屬木、肝木應(yīng)東、東升發(fā)而西沉降、肝氣升而肺氣降。肝體陰而用陽(yáng)、為陰中之少陽(yáng)、主人身升發(fā)之氣。肝木應(yīng)風(fēng)、平則寧?kù)o而生化、亢則風(fēng)動(dòng)而掉眩。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肝1，肝氣郁結(jié)、則脈絀急、或絡(luò)脈瘀阻、脈沉細(xì)弦。2，“肝為剛臟、內(nèi)寄相火”?！皻庥魟t生熱”,”氣有余便是火”。實(shí)證是肝郁化火、虛證是肝陰不足。3，肝風(fēng):“肝為風(fēng)木之臟”，“風(fēng)善行而數(shù)變”，故肝多“風(fēng)”病。常用涼肝熄風(fēng)、潛陽(yáng)熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、搜風(fēng)熄風(fēng)。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日脾《靈樞·經(jīng)脈》曰:肺手太陰之脈、起于中焦、《素問·刺禁篇》“飲入于胃、游溢精氣、上輸于脾、脾氣散精、上歸于肺”?！秲?nèi)經(jīng)》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血。“營(yíng)出中焦”；第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日脾《內(nèi)經(jīng)》曰:”陰精所奉其人壽、陽(yáng)精所降其人夭“。李東垣在《胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論述》中說明谷氣下流時(shí)、”………衛(wèi)氣逆行、清濁相干、亂于胸中是為大悒、……亂于頭則為厥逆、頭重眩仆“。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日腎素問·靈蘭秘典》曰:腎者作強(qiáng)之官、伎巧出焉。腎藏精、為生殖之本、生髓、充骨、通腦。《素問·平人氣象論》曰:腎藏骨髓之氣也。腎主納氣。腎藏精、內(nèi)蘊(yùn)元陰、元陽(yáng)，一切生命活動(dòng)的發(fā)生與控制方式都?xì)w屬于腎。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肺肺朝百脈。《素問·經(jīng)脈別論》曰:脈氣歸于肺、肺朝百脈、輸精于皮毛。毛脈合精、行氣于府。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:宗氣不下、脈中之血、凝而留之。肺主宣發(fā)而外合皮毛。肺性喜肅降、能通調(diào)水道。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)補(bǔ)-----氣血陰陽(yáng)瀉-----風(fēng)痰瘀治療原則第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日辯證論治1、肝腎陰虛（多見于內(nèi)耳性眩暈）2、風(fēng)火上擾（多見于高血壓兼外感）3、氣血虧虛（多見于貧血、低血壓）4、痰濁中阻（腦動(dòng)脈硬化、腦卒中）5、瘀血內(nèi)阻（多見于腦外傷，腦震蕩）第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肝腎陰虛

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦＃Q舌紅如蟬，久發(fā)不已苔少或無健忘，目干，視脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢(mèng)。

治法：滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日熟地、山萸肉、山藥----補(bǔ)肝腎精枸子、菟絲子----補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝----強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)火上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽(yáng)滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日天麻----祛風(fēng)潛陽(yáng)鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng)眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角便秘----大黃、芒硝第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機(jī)血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽(yáng)不升----補(bǔ)中益氣湯第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動(dòng)則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血健運(yùn)脾胃

方藥：歸脾湯第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日瘀血阻竅

癥狀：舌脈：眩暈時(shí)作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，心悸失眠，耳鳴耳聾

治法：祛瘀生新通竅活絡(luò)

方藥：通竅活血湯第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日赤芍、川芎、桃仁、紅花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽(yáng)散結(jié)黃酒----行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、祛風(fēng)法第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日針灸治療頭針項(xiàng)針體針耳穴水針電針第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日頭針可選取暈聽區(qū)定位：耳尖直上1.5厘米，向前后各旁開2厘米的水平線上，向下引平行于前后中線的4厘米長(zhǎng)直線處，沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)，每日1次，每次留針30分鐘。眩暈伴耳鳴者第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日項(xiàng)針啞門、風(fēng)府、下腦戶（在枕骨粗隆下方取之，約風(fēng)府穴上1寸處）完骨。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日體針曲池、太沖、三陰交

第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日耳穴腎區(qū)、腦干、神門第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日水針選用肝俞、腎俞、曲池、足三里其中的1-2個(gè)穴位，交替使用，用5%當(dāng)歸注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日電針上肢選取內(nèi)關(guān)、手三里；下肢選取足三里、豐隆等穴，均雙側(cè)，得氣后連接電針治療儀，刺激量以患者耐受為度，留針15-20分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。療程間隔5天。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日推拿多應(yīng)用于頸性眩暈。在眾多頸性眩暈的治療方法中，傳統(tǒng)特色的中醫(yī)手法治療因其療效肯定、安全、經(jīng)濟(jì)受到患者的歡迎。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。手法通過正骨理筋、疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌肉、改善頸椎動(dòng)力平衡，緩解對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)刺激，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈血供。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日推拿旋轉(zhuǎn)扳法、穴位推拿第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日穴位點(diǎn)按法第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日放松手法第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日右旋轉(zhuǎn)扳法操作第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日左旋轉(zhuǎn)扳法操作第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日推拿治療中旋轉(zhuǎn)扳法治療能使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供恢復(fù)正常，可能還達(dá)不到解除本體感受器和傷害感受器刺激等其他致病因素的效果。而穴位推