二十一世紀的內(nèi)戰(zhàn)

二十一世紀的內(nèi)戰(zhàn)安樂死之倫理法律爭議楊秀儀Firstpresentedon2002/12/9Latestrevisedon4/12/2010西班牙婦女獲準安樂死拔除人工呼吸器2007.03.16

中央社

西班牙安達魯西亞地方官員今天表示，患肌肉萎縮癥的婦女艾奇瓦利亞獲準安樂死兩週之後，醫(yī)生已經(jīng)拔除她賴以維生的人工呼吸器。

安達魯西亞地方政府三月一日裁定艾奇瓦利亞的安樂死要求，符合二零零二年允許意識清楚的病患可以拒絕接受治療的法律。

艾奇瓦利亞童年開始即飽受肌肉萎縮癥之苦，幾乎完全癱瘓，過去十年她一直困在教會醫(yī)院病床。

醫(yī)生昨天在格瑞那達市公立醫(yī)院，拔除她的人工呼吸器。政府發(fā)出聲明說，醫(yī)生晚間九時宣告艾奇瓦利亞死亡，聲明中指出死因為肌肉萎縮癥。

艾奇瓦利亞去年十一月要求當局允許她選擇「有尊嚴和無痛苦的」死亡，並以空虛形容她的生命。

她補充說：「我受夠了這樣的生活，倚靠他人才能活下去的生活。我希望打一針，讓我的心臟停止跳動?！?/p>

國家報今天刊登艾奇瓦利亞的長篇專訪，她表示二十七年來，每天都想尋死。

艾奇瓦利亞並非特例，只因為社會高度矚目，使得安樂死爭議再度成為爭議焦點。

「西班牙死亡權自主協(xié)會」以「有勇氣」讚揚當局三月一日的決定，並希望這個案例可以創(chuàng)下一個先例。960315APoetCrusadesfortheRighttoDieHisWay--Italy.PiergiorgioWelby,alongtimeadvocateforvoluntaryeuthanasia,athomeinSep.2006.Ajudgehasruledagainsthim.Published:NewYorkTimes,December20,2006AvigilinMilanonSaturdaysupportedMr.Welby’sbidtohavelifesupportdisconnected..“Ilovelife,Mr.President,”Mr.Welby,60,whohasbattledmusculardystrophyfor40years,wrotetoItaly’spresident,GiorgioNapolitano,inSeptember.“Lifeisthewomanwholovesyou,thewindthroughyourhair,thesunonyourface,Lifeisaneveningstrollwithafriend.“Lifeisalsoawomanwholeavesyou,arainyday,afriendwhodeceivesyou.Iamneithermelancholicnormanic-depressive.Ifindtheideaofdyinghorrible.Butwhatislefttomeisnolongeralife.”拒絕治療？/協(xié)助自殺？Mr.Welby

要求醫(yī)師先施打藥物，讓他陷入深度昏迷後，然後拔除呼吸器。Hesaysheisnotseekingtocommitsuicidebuttoremovehimselffrommedicaltreatmenthedoesnotwant.Whatisnaturalaboutaholeinthebellyandapumpthatfillsitwithfatsandproteins?”“Whatisnaturalaboutaholeinthewindpipeandapumpthatblowsairintothelungs?”“Whatisnaturalaboutabodykeptbiologicallyfunctionalwiththehelpofartificialrespirators,artificialfeed,artificialhydration,artificialintestinalemptying,ofdeathartificiallypostponed?”教廷雖然也反對人工延長壽命，支持病人的拒絕醫(yī)療全，但是卻擔心滑坡效應。OnlylastweekPopeBenedictXVIreaffirmedhisoppositiontoeuthanasia,sayinggovernmentsshouldfindwaystolettheterminallyill“facedeathwithdignity.”Thechurchalsoopposesmedicaltreatmentstoartificiallyprolonglife,butseveralchurchofficialshaveworriedrecentlythatendingartificiallifesupportcouldresultindefactoeuthanasia.“Theproblemistoknowifwefindourselvestrulyinfrontofacaseofanartificialprolongingoflife,”CardinalJavierLozanoBarragán,theVatican’stopofficialforhealth,saidinarecentinterviewwithLaRepubblica.能作不能說？“Ifitisdoneprivately,therewouldbeawaytoaccommodatehisdesiretodiscontinuelifesupportasaburdensometherapy,”saidDr.MylesN.Sheehan,aJesuitpriestandphysicianattheLoyolaUniversityMedicalCenterinChicagoandanexpertonethicalissuessurroundingeuthanasia.“Butifitisdonepublicly,it’sabigmess,becauseofthedirectlinktoeuthanasia.”我不是殺人犯-法國

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suispasunassassinFrédéric

Chaussoy王玲琇翻譯先覺，2006事件發(fā)生2000/9/24文生?昂貝爾(VincentHumbert)，19歲，駕車返家途中發(fā)生車禍陷入昏迷9個月後，文生突然清醒眼不能看、口不能說，全身癱瘓右手大拇指可擺動，意識清晰請求安樂死2000/12/16，文生寫信給法國總統(tǒng)席哈克法國法律禁止安樂死，但文生向總統(tǒng)請求「死亡權」總統(tǒng)親筆回覆：「我無法成全您的心願」協(xié)助自殺2003/9/24，文生的母親瑪麗?昂貝爾(MarieHumbert)替文生注射巴比妥酸劑文生再度陷入昏迷瑪麗以「預謀殺人」罪被羈押隔天，文生的書—請給我死亡的權利(Je

vous

demandeledroitdemourir)上市文生去世2003/9/26，文生過世醫(yī)療團隊聲明：停止對文生進行積極治療2003/9/30，醫(yī)療團隊負責人弗雷德瑞克?蕭索瓦(Frédéric

Chaussoy)宣稱他親手拔掉文生的人工呼吸器法律的省思2003/10/1，文生葬禮，法國眾議會決定成立「生命末期照顧」籌備小組起訴2003/10/24開始偵訊瑪麗以「對無力反抗之人注射有毒物質(zhì)，進行蓄意謀殺」被起訴蕭索瓦醫(yī)師以「蓄意毒殺病患」被起訴11/5，檢察官：「文生的死亡肇因於醫(yī)師連續(xù)對他注射了兩種致命的藥劑」12/12，瑪麗坦承殺害兒子，希望減輕醫(yī)師的刑責聲援2004/1/9，醫(yī)師同業(yè)公會聲援蕭索瓦醫(yī)師，認為其作為符合他的職責法國醫(yī)學倫理法規(guī)第37條：「在任何情況下，醫(yī)師都應該努力減輕病患的病痛，給予病患精神支持，並且應該避免所有非理性的強迫性檢查和治療」民眾認為文生的母親只是執(zhí)行了兒子的遺願80％的民眾認為法國反對無痛苦死亡的法律應修正審判2004/1/13-14，審判後雙雙被飭回2006/1/2，檢察官宣布本案不予起訴，因此不再上訴2006/2/27，預審法官宣布對於此案「全面不予起訴」文生?昂貝爾條款2004/9/24，瑪麗催生「文生?昂貝爾」條款，提出「例外的安樂死」，或18萬名法國人連署支持2005立法院通過「死亡權利相關條款」，遠許病人擁有終止治療或拒絕強迫性治療的權利，但「安樂死」部分並沒有通過瑪麗至今仍在努力中…「人生太苦，不願來生，只願化作塵土，隨風飛逝」臺灣2006誰能幫他/她解脫?2006年10月27日聯(lián)合報/A6版/生活25歲的朱嘉榮因重度惱性麻痺、合併癲癇等癥狀，長期由他的媽媽余寶琴照料，余寶琴盼政府立法讓愛子安樂死，引發(fā)各界關切。並在日前以「腦性麻痺兒的悲歌」為題，記錄孩子的病史，也敘述生活煎熬。在文章中，她四次提到要求政府立法安樂死，透露急欲脫離困境的心情。照顧腦麻兒廿五年的余寶琴，盼政府立法讓愛子朱嘉榮安樂死，昨天引發(fā)各界關切；余寶琴說感謝大家的關心，「但並未解決『弟弟』的痛苦」，希望政府立法推動安樂死。

，

。因為重度腦性麻痺，25歲的「弟弟」朱嘉榮出生至今接受過大小無數(shù)的手術，長期臥病在床的他生活完全無法自理，身上更是長滿褥瘡，邊幫朱嘉榮擦拭著身體，媽媽余寶琴說，弟弟每天都要與抽筋以及各種併發(fā)癥奮戰(zhàn)，因為「他也痛我也痛」，希望政府能立法通過安樂死，可以讓她的兒子可以尊嚴的離開，不要再繼續(xù)活著受苦。。跟著媽媽唱著自己最喜歡的閩南語歌，弟弟的臉上露出開心的笑容，面對記者詢問他是否真的想安樂死，他靦腆的點點頭，繼續(xù)與母親唱著歌；余寶琴說，每一次從醫(yī)院回來弟弟就會跟她說，妳下次不要再救我了，因為很痛苦、很痛苦。除了罹患腦性麻痺多重障礙，因為活動力差，弟弟近年來的併發(fā)癥也越來越多余寶琴說，弟弟因為腸子黏在一起以及雙腳肌肉萎縮，成了嚴重的「剪刀腳」，這25年來他前前後後進出手術房6次，體重也只剩下30多公斤，因為痛苦非常人所能承受，「他會求我不要再救他了」。她無奈的說著，「他很痛苦，打針打得全身都痛，還找不到血管，而且因為他長期肚子痛，還有尿布疹造成的全身癢，以及嚴重的脊椎側(cè)彎，這些還造成他呼吸困難?！篃o奈幫助兒子求死的願望不能實現(xiàn)，余寶琴現(xiàn)在選擇默默陪在弟弟身邊，只是很擔心萬一有一天自己先走了，又有誰來幫他照顧這個在人間受苦的小孩？朱媽媽用力的抱起25歲的兒子嘉榮，讓他坐在比較舒適的木製輪椅上，還得用繩子將他的身體固定住，因為嘉榮全身肌肉越來越萎縮，身體也越來越虛弱，為了讓兒子開心，朱媽媽常常把嘉榮最喜歡的玩具擺在他的眼前，還有小時候的照片，朱媽媽長年照顧嘉榮，頭髮白了，手指長繭，身上也有好多地方長了骨刺，但是看著嘉榮的病痛，朱媽媽更心疼，其實嘉榮也愛畫畫，他心裡總是有一張全家褔，朱媽媽願意用愛心照顧兒子，卻更希望政府立法安樂死，讓兒子能早一點解脫中國─我熱愛生命但我不想活李燕，從一歲起就得了一種醫(yī)學界稱之為“超級癌癥”的“進行性肌營養(yǎng)不良癥”，從十歲起就喪失了翻身的活動能力至到今天。全身的肌肉萎縮，一半以上的骨骼變形，喪失全部吃、喝、拉、撒、睡的自理能力。她擬備了《安樂死申請》議案，希望交由中國全國人大代表代為提案。她的故事經(jīng)廣州《資訊時報》三月十三日全版刊出，引起廣泛迴響；不獨在國內(nèi)，而且引起了美國《外交政策》（ForeignPolicy），以及「安樂死」組織「ERGO」的關注。雖然只有一年級的學歷，但她的《安樂死申請》清晰的指出，「安樂死」具有四項優(yōu)點，包括：達到真正人道主義的宗旨、釋除病者家庭和親人的痛苦、減輕社會的負擔，以及捐獻遺體給他人或用於醫(yī)療研究。中國人數(shù)千年來追求和崇尚的「善終」，正是真正人道主義精神徹頭徹尾的體現(xiàn)；而捐獻遺體作醫(yī)療研究，在在表現(xiàn)出莫大的兼愛。(取材自曾偉強安樂死體現(xiàn)真正人道主義)知道死，你才懂得如何活！雅典人啊，害怕死亡乃是以不知為知，與非智者而自以為智者無異。沒有人知道死是否會變成人類最大的美善，卻彷彿已知死亡是至惡一般，而畏懼死亡。希臘哲學家蘇格拉底在我自己的生命即將結(jié)束時，我將會尋找盡可能不受痛苦的方法，更不會讓自己嘗試不必要的方法來維持生命，並且確定自己不會孤寂而去。我已經(jīng)開始尋找這個希望，好好過自己的生活，讓那些尊重我的人，可以在我生時受惠，並在我死後能因回憶而得到安慰。許爾文。努蘭，「死亡的臉」

二十一世紀的內(nèi)戰(zhàn)─安樂死的倫理法律議題安樂死之爭議與發(fā)展臺灣法律對安樂死之態(tài)度安寧緩和醫(yī)療條例之承諾與陷阱─解析安寧緩和醫(yī)療條例背景介紹：安樂死之爭議醫(yī)學之進步─延長生命v.s.延長死亡倫理的兩難─生命權v.s.自主權法律的尷尬─自殺無罪v.s.加工自殺有罪小結(jié)：沒有標準答案的永恆難題！延長生命或延長死亡的當代醫(yī)療？「救生技術的進步，使得病人所受的刑罰更加精巧?！?/p>

假設你是「潛水鐘與蝴蝶」一書的作者，你會要求安樂死嗎？你是「最後十四堂星期二的課」中的教授莫瑞，你會要求安樂死嗎？Jean-DominiqueBauby

著，邱瑞鑾譯潛水鐘與蝴蝶（LeScaphandreetlepapillon）（大塊文化出版，1997年）作者鮑比是法國知名時尚雜誌主編，在其人生的壯年期，突如其來的中風而腦幹受損成為準植物人，意識與心靈感受封閉在僵化的軀體如同潛水鐘般，通往世界唯一的窗口剩下一隻能眨動的左眼；但在沈重的禁錮下有一束奔馳的思緒，如蝴蝶般輕盈飛翔。潛水鐘與蝴蝶的強烈對比，表現(xiàn)了作者的病中心情─無奈卻不放棄繼續(xù)生命；鮑比回憶過往的生活，過往的情事，盡力幽默的筆觸卻帶著深深的孤寂。.「在宇宙中，是否有一把鑰匙可以解開我的潛水鐘？」這是全書最後寫下的句子，不久，他便病逝了?！杆劳觥箷粫墙忾_潛水鐘的鑰匙呢？MitchAlbom著，白裕承譯，最後十四堂星期二的課（TuesdayswithMorrie）（大塊文化出版，1998年）莫瑞得了肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥（amyotrophiclateralsclerosis簡稱ALS）Als就像蠟燭一樣，他把你的神經(jīng)融化掉，剩下你的身體像一攤蠟。這種病常從腿部開始發(fā)作，逐漸向上蔓延。你會無法控制大腿肌肉，所以你再也無法站立。你會無法控制軀幹肌肉，所以你再也無法坐直。到了最後你如果還活者，你要在喉嚨上穿孔，靠一根管子呼吸，而你的神智完全清醒，被禁閉在軟趴趴的臭皮囊中...最後十四堂星期二的課主角墨瑞罹患神經(jīng)傳導疾病，逐步地侵蝕他的健康，以及作為一個人的基本生活能力。墨瑞面對這種逐漸死去的過程，選擇以冷靜幽默的態(tài)度來面對，他藉著上「夜線」節(jié)目以及與學生米奇每星期二的約會，將其對世間的種種價值觀如愛與婚姻，清楚地呈現(xiàn)出來。墨瑞在其生命之火將盡，僅剩殘光晃影時，仍不改其學者的「職業(yè)病」，諄諄教誨世人熱愛生命，學習感動。當代醫(yī)療醫(yī)師往往在混和了「醫(yī)療糾紛的擔憂、醫(yī)療科技的熱衷、延長生命的道德信仰、以及病患家屬的壓力」下，傾向?qū)δ┢诓』歼^度治療。見DanielCallahan,theTroubledDreamofLife:LivingwithMortality39(1993)生命權與自主權的倫理兩難（1）生命是上帝所賜，只有上帝可以取走?！溉绻鼪]有真正的價值，死亡又何需任何尊嚴？」死亡權並不存在。要愛生命，即使當生命殘敗到有如廢墟，還是必須近幾所能保護生命。(教廷）生命權與自主權的倫理兩難（2）哲學家塞那卡在其「自殺論」一書中認為：「單單活著並不夠，你必須要能活的好?！斆魅丝偸强紤]自己的生命品質(zhì)，而非時間長短，只要生命中出現(xiàn)太多問題，攪擾到他平靜的心靈，他就會解放自己。…他不畏懼死亡，…因為當一個人所剩無幾時，就不會有太多損失。這不是早死晚死的問題，而是死的好不好。好死的意義就是避免賴活?！拐軐W家波伊曼主張：「當生命已經(jīng)失去一些賦予他價值的價值，當生命的所得已經(jīng)出現(xiàn)紅字，終止這個悲哀有什麼錯─如果這是一個人的願望的話?！蛊涓M一步主張：「死亡權利是生存權利必然的結(jié)果，因為如果我們不能免除自己的生存權，這又算是什麼權利？不能免除的權利不算權利?！?/p>

自殺和加工自殺之間的法律尷尬在英格蘭，將自殺視為犯罪的法源可追溯至十三世紀。起初，美洲移民也採用這條規(guī)定，不過逐漸將之遺棄。在美國現(xiàn)在已經(jīng)沒有任何一州將自殺或試圖自殺視為犯罪行為，但是醫(yī)師協(xié)助自殺在全國五十五州中都是違法的。我國刑法第275條訂有加工自殺罪，規(guī)定「教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺之者，處一年以上七年以下有期徒刑。前項之未遂犯罰之。謀為同死而犯第一項之罪者，得免除其刑。」荷蘭刑法典第293條規(guī)定：「一個人若因他人之嚴正請求及表示而奪去該人的生命，最高可處12年以下有期徒刑或罰金?！沟?94條則規(guī)定：「一個人若意圖鼓勵他人自殺、幫助他人自殺，或介紹他人自殺之方法是可處罰的，若導致死亡結(jié)果，最高可處3年以下有期徒刑或罰金?！箠吺欠ü?，下列被告，妳會怎麼判？戰(zhàn)場上，以最後一顆子彈槍殺受傷之同僚父親將其三歲女兒槍殺在醫(yī)院小床上。這孩子在一次腦部受傷後，已經(jīng)昏睡在醫(yī)院病床上8個月了一位76歲的佛羅里達人，將其51歲患有8年老年癡呆癥與骨質(zhì)疏鬆癥受劇烈痛苦折磨的妻子槍殺89歲的德州農(nóng)人射殺他72歲患有早老性癡呆癥的弟弟21歲的弟弟，在其足球國手的哥哥苦苦哀求下將之槍殺，因為他在一次達陣中摔傷了脊髓，頸部以下癱瘓。DoctorDeath美國密西根州退休病理學家，契渥契恩醫(yī)師(Dr.JackKevorkian)，其自1990年起協(xié)助了超過100起以上的病患自殺事件。密西根州的檢察官最初以謀殺罪將之起訴，但並不成立。嗣後，密西根州為此特別立法增訂了幫助自殺此一罪名。支持契渥契恩醫(yī)師的人士隨即對該新法提出是否合憲的訴訟，在官司期間，契渥契恩醫(yī)師仍繼續(xù)其協(xié)助病患自殺的行為。在1999年，在美國著名的電視節(jié)目「六十分鐘」公開播放了一卷由契渥契恩醫(yī)師為一名名為ThomasYouk的病患注射致死針劑的錄影帶後，契渥契恩醫(yī)師被以二級謀殺的罪名判刑入獄。死亡醫(yī)師出獄

(2007/06/03)

有「死亡醫(yī)師」之稱的美國醫(yī)師基沃肯曾協(xié)助多達一百三十多名病人自殺，以謀殺罪入監(jiān)服刑。一日他結(jié)束八年多的牢獄生涯，可能在美國社會再掀高度爭議的安樂死話題。(法新社)背景介紹(2)─安樂死於法律上之發(fā)展消極安樂死和積極安樂死之區(qū)分消極安樂死（noCPR,拔除呼吸輔助器，拔除維生系統(tǒng)）─合醫(yī)學倫理且合法積極安樂死（開處方、準備藥劑、提供藥劑，及其他醫(yī)師協(xié)助之加工行為）─不合倫理且不合法，例外：緩和醫(yī)療中之疼痛控制消極安樂死（NoCPR,拔除呼吸輔助器，拔除維生系統(tǒng)）─合醫(yī)學倫理且合法告知後同意衍生出拒絕治療權：拔除呼吸器；停止心肺機；不急救死亡權：拒絕飲食，水分積極安樂死（開處方、準備藥劑、提供藥劑，及其他醫(yī)師協(xié)助之加工行為）─不合倫理且不合法，例外：緩和醫(yī)療中之疼痛控制1987年世界醫(yī)學會(theWorldMedicalAssociation)安樂死者，乃指主動終結(jié)病患生命之作為，即使基於病患或其近親之要求而為之，亦不合醫(yī)學倫理。然此並不排除醫(yī)師在尊重病患的意願情形下，於疾病之末期，依循自然之過程產(chǎn)生死亡的結(jié)果1992年世界醫(yī)學會(theWorldMedicalAssociation)醫(yī)師協(xié)助病患自殺，其性質(zhì)同於安樂死，均為不合醫(yī)學倫理，而應予以非難。是故，醫(yī)師有意並主動協(xié)助病患，導致其死亡時，該醫(yī)師之行為自與醫(yī)學倫理有違。然而，拒絕醫(yī)療乃是病患之基本權利，若醫(yī)師在尊重病患意願下中止醫(yī)療，導致病患死亡之結(jié)果，亦與醫(yī)學倫理無違。消極安樂死的合法性基礎法律：告知後同意法則之拒絕治療權實踐面：選擇不治療，或自動出院難題：（1）無意識病人：如植物人（2）未成年病人：嬰幼兒解套：預立遺囑(advancedirectieves)指定醫(yī)療代理人(powerofattorney)SilveiraMJ,etal"Advancedirectivesandoutcomesofsurrogatedecisionmakingbeforedeath"NEnglJMed2010;362:1211-18.

Inanationally-representativestudy,67.6%ofthoseages60andolderwholackedthecapacitytomakerequireddecisionsatthetimeofdeathhadestablishedanadvancedirective.

Patientswhodocumentedtheirwishesforonlylimitedcareorcomfortcarereceiveditin83.2%and97.1%ofcases,respectively.

Thefewwhorequestedallpossiblecaredidn'talwaysgetit(fiveof10)butwere22.62-foldmorelikelytogetaggressivecarethanthosewhodidn'trequestallcarepossible.

Overall,42.5%ofthosewhodiedinthestudyrequireddecision-makingabouttreatmentinthefinaldaysoflife.Ofthose,70.3%lackeddecision-makingcapacity,predictedbycognitiveimpairment,cerebrovasculardisease,andlivinginanursinghome(P<0.001toP=0.003).Advancedirectivesavailablefortheseincapacitatedindividualsincludedalivingwillonlyfor6.8%,durablepowerofattorneyforhealthcareonlyfor21.3%,andbothfor39.4%.Thelivingwillcoveredmostofthedecisionsfacedbysurrogatedecisionmakers,accordingto89.0%oftheproxies.Just13.6%reportedproblemsinfollowingthesubject'sinstructions,theresearchersreported.Forthosewhohadappointedadurablepowerofattorneyforhealthcareandneededit,theactualdecisionmakermatchedtheappointedsurrogatein91.5%ofcases.AsecondstudyinthesameNEJMissueshowedthatit'shardtopredictthetrajectoryofanelderlypatient'slastyearoflife.Otherthanthosewhodiedwithadvanceddementiaorsufferedasuddendeath,theseverityandspeedofprogressionoffunctionaldisabilityfollowednopredictablepatternbasedontheconditionleadingtodeath,accordingtoThomasM.Gill,MD,ofYale,andcolleagues.Intheirlongitudinalstudyof754community-dwellingadultmembersofalargehealthplan,383initially-healthyparticipantsages70andolderdiedduring10yearsoffollow-up.Intheirlastyearoflife,17.0%hadnofunctionaldisabilityinactivitiesofdailyliving,while19.8%hadaccelerateddisabilityoverthelast10months,and23.8%hadprogressivedisabilitythatincreasedgraduallyovertheyear.Some21.9%hadpersistentlyseveredisability.Theonlyconditionsleadingtodeaththatshowedastrongpredominanceofonetrajectoryovertheotherswereadvanceddementia(persistentlyseveredisabilityin67.9%)andsuddendeath(nodisabilityin50.0%).Fororganfailure,cancer,andothercommonconditionsleadingtodeath,nomorethan34%ofdecedentsfitintothetrajectoriesofdisability,suggestingaheterogeneousandunpredictablecourse.Thisunpredictabilityisn'tsurprisinggiventhedifficultyofaccurateprognosisandmanyotherreasonsdeathcomesasasurprise--evenwhenlookingback,itmighthavebeenclear,Haagasaid."Theadvancepartofadvancedirectivesshouldreallybetakenseriouslyandresponsiblybyallofus,"Haagasaidinaninterview.Morewidespreadadoptionmayrequirethatthehealthcaresystemprovidethetimeandreimbursementforthesetime-consumingconsultations,Silveira'sgroupconcludedintheNEJMpaper."Datasuggestthatmostelderlypatientswouldwelcomethesediscussions."2008.11.21中國時報

英少女贏「死權」拒絕換心手術

楊明暐／綜合報導

英國十三歲少女漢娜．瓊斯自幼罹患白血病，又因長期治療導致心臟衰竭。醫(yī)院要為她進行換心手術，她拒絕接受。她說，經(jīng)過和不同醫(yī)院的醫(yī)師討論後，知道換心手術的風險和未來要不斷進出醫(yī)院，她決定「寧可有尊嚴地死去，也不願再接受治療?！?/p>

醫(yī)院原打算採取法律行動，但最後還是讓漢娜如願，安然在家度過人生最後的六個月。

家住英格蘭哈里佛郡馬登市的漢娜，四歲時被診斷出罹患一種罕見的白血病，從那時起她便成了「哈里佛醫(yī)院」的?？?。僅過去兩年內(nèi)，漢娜便經(jīng)歷六次手術治療，如今她又面臨心臟衰竭，必須接受心臟移植，才有活下去的機會。

漢娜向衛(wèi)生官員求情，表示自己很清楚她可能會死，但她希望在家接受照料。她告訴對方，她曾與「伯明罕兒童醫(yī)院」和倫敦「大奧蒙街兒童醫(yī)院」的醫(yī)生談過，知道換心手術風險很高，即使成功，也只是暫時保住性命，日後仍得不斷接受治療。她打定主意，寧可有尊嚴地死去，也不願再接受治療。

哈里佛醫(yī)院不久前決定撤銷強制漢娜就醫(yī)的法律行動。醫(yī)師說，漢娜大約只剩六個月可活，她將在父母和弟妹們的陪伴下，在家度過餘生。

哈里佛郡「基層護理信託組織」表示，為了維護漢娜的最佳權益，他們將繼續(xù)關注。該組織說，漢娜有權改變主意，她的家人和相關專業(yè)人員必須注意這一點。

消極/積極的兩分法有道德上的正當性嗎？JamesRachels(1941-2003),ActiveandPassiveEuthanasia,NewEnglandJournalofMedicine292no.2(January9,1975),pp79-80「動機」「意圖」重要還是「作為」重要？哪一個比較殘忍？積極安樂死之立法發(fā)展美國奧瑞岡州1994,1997澳洲北領地1996-1997荷蘭2000比利時2002積極安樂死在美國之發(fā)展爭議1991國會通過「病人自主權法案」1994Oregon州通過尊嚴死亡法1995聯(lián)邦法院宣佈「尊嚴死亡法」違憲1996兩個巡迴上訴法院︰「禁止醫(yī)師協(xié)助自殺」的法律違憲1997聯(lián)邦最高法院︰否定了認為全面禁止幫助自殺違憲的法案1998媒體撥放︰再度引起爭議1999眾議院︰禁止醫(yī)師使用各種藥物協(xié)助自殺的行為，但允許醫(yī)師可以開可能增加死亡危險的處方止痛藥奧瑞岡州之「尊嚴死亡法」（DeathWithDignityAct）奧瑞岡州在1994年首次投票通過「尊嚴死亡法」（deathwithdignityact），肯定「滿18歲的奧勒崗州居民，且經(jīng)醫(yī)師專業(yè)判斷，預期壽命少於六個月之末期病患」，當有能力為自己做醫(yī)療決策時，得出於自願接受醫(yī)師之協(xié)助自殺。但隨之而來的憲法爭議遲滯了該法案的生效。隨著美國最高法院在vaccov.Quill及washingtonv.Glucksberg

此二判決中，宣示州有權利就醫(yī)師協(xié)助自殺一事自行規(guī)範，而非聯(lián)邦法律所能置喙1997年1月，奧勒崗州的人民再度投票支持通過尊嚴死法案，而成為美國境內(nèi)第一個也是唯一一個允許積極安樂死的法域。根據(jù)報告，在法案通過的一年內(nèi)，就產(chǎn)生了15個加工自殺的案例

奧瑞岡州之「尊嚴死亡法」（續(xù)）在2000年，有27名病患依照該法案進行積極安樂死；2001年人數(shù)則減少到21名。這21名病患的平均年齡為68歲，12名女性，9名男性；其中18人患有末期癌癥。根據(jù)官方統(tǒng)計，奧瑞岡州的醫(yī)師在2001年共開立了44份致死藥物處方箋。在2001年當年依照處方箋服用的病患中，14名死於其原有疾病，19名死於該藥物的劑量，另外11名病患在當年度結(jié)束時，依然存活,另外2名死亡病患則是死於前一年的致死藥劑。奧瑞岡州之「尊嚴死亡法」與聯(lián)邦管制藥品法（續(xù)）由於積極安樂死往往涉及注射致死針劑（如高劑量之嗎啡等管制藥物），聯(lián)邦的「管制藥品法」（ControlledSubstancesAct,21U.S.C.823）中的處罰規(guī)定是否有適用呢？一開始美國的聯(lián)邦藥物執(zhí)行局（DrugEnforcementAdministration，）解釋認為，即便醫(yī)師是依照「尊嚴死亡法」的規(guī)定來開立管制藥品，仍然構(gòu)成「管制藥品法」的違反，應該受罰。這個意見不久後被美國當時的司法部長（AttorneyGeneral）JanetReno於1998年6月做出裁示推翻。奧瑞岡州之尊嚴死法與疼痛緩解促進法為了推翻此一裁定，美國國會在1999年底通過了「疼痛緩解促進法」（PainReliefPromotionActof1999），授權安寧療護的醫(yī)事人員可以「依照通常之執(zhí)業(yè)習慣，為了緩解病患之疼痛或不適而開立、處置管制藥物，即便該藥物有可能增加死亡之風險；但不得以致死或幫助他人致死之故意而為上述行為?！褂伸哆@個法案的通過，在2001年11月，JanetReno的繼任司法部長，JohnAshcroft在一封寫給藥物執(zhí)行局局長AsaHutchinson的簡函(memo)中指明：「藥物執(zhí)行局對聯(lián)邦管制藥品法的原始解讀是正確的，聯(lián)邦管制藥品不得以協(xié)助病人自殺的目的而開立?！?/p>

從該法通過以來，根據(jù)官方統(tǒng)計，奧瑞岡州的醫(yī)師在1998年共開立了24份致死藥物處方箋，1999年33份，2000年39份，2001年44份。奧瑞岡州政府隨即也對美國司法部提出訴訟。美國民意其實不只是奧瑞岡州的居民，根據(jù)一項最新的民意調(diào)查顯示，幾乎有三分之二的美國成年人相信法律應該允許醫(yī)師協(xié)助末期病患自殺，也就是所謂的積極安樂死。在這份於2001年12月14日至12月19日所進行的全國調(diào)查中，有超過1000名的受訪者。其中三分之二贊成積極安樂死，但也約有十分之三的受訪者表達了反對安樂死的態(tài)度，其餘則沒有意見。澳洲北領地之末期病患權利法澳洲北領地議會在1995年5月25日通過「末期病患權利法」（rightsoftheterminallyillact），賦予末期病患權利要求其醫(yī)師以主動性作為，提供安樂死。此為世界上第一個允許末期病人接受自願性安樂死，以及醫(yī)生助死的地區(qū)。1996年7月，北領地最高法院確認了該法案之合憲性後，66歲的丹特（bobdent）因罹患攝護腺癌癥末期，在1996年9月22日依照該法律之規(guī)定，在醫(yī)師協(xié)助下，結(jié)束了自己的生命，成為世界上第一個合法被安樂死的病人。但北領地的這個法案隨後在1997年3月，被澳洲聯(lián)邦議會所通過的「聯(lián)邦安樂死法」（theeuthanasialawsact1997(cth)）剝奪各領地關於安樂死之立法權限後而失效。從96年7月到97年3月這段期間共有4個人因安樂死結(jié)束生命。

荷蘭荷蘭立法者創(chuàng)立此項法律有其歷史典故：在西元1973年一位荷蘭女醫(yī)師被控告殺害其母親，原因是：其母親長年受不可治癒癌癥之苦，多次請求自己的女兒替她結(jié)束生命來結(jié)束一切折磨，在目睹母親多次痛苦癌癥治療之後，該女醫(yī)師含淚寫下高劑量的嗎啡處方讓她母親因心臟停止跳動死亡來縮短她的長年痛苦。荷蘭最高法院最後判決：醫(yī)師並無義務無條件延長病人的生命，醫(yī)師的義務是救治病人，其中也包括減少病人的痛苦，如果為了減輕痛苦而導致結(jié)束生命是被允許的；而這位女醫(yī)師的出發(fā)點是為了減少病人（＝她母親）的痛苦，因此她的行為並不違反醫(yī)師義務（資料來源：許淑霞，德國Giessen大學博士生）荷蘭2000年11月28日，荷蘭國會以104票對40票的差距，表決通過安樂死和醫(yī)師助死(doctor-assistedsuicide)法案，完成立法程序後在2001年正式生效，成為全世界第一個積極安樂死合法化的國家。必須是無藥可醫(yī)，且難以忍受長期病痛的絕癥末期病人。必須由病人在意識清楚且不受他人的影響下，自願提出的要求，醫(yī)生不可以主動向病人建議安樂死。決定安樂死之前，必須尋求第二位醫(yī)生的診斷建議。年滿16歲以上可自行決定，如果是12~16歲，須經(jīng)父母同意。、並不是所有的積極協(xié)助死亡與積極協(xié)助自殺都可免除法律責任，依據(jù)荷蘭刑法第293條（加工自殺罪，德文：ToetungaufVerlangen）與第294條第二項（協(xié)助自殺，德文：Beihilfe

zum

Selbstmord）還是需被處罰，只有當『積極協(xié)助死亡』或『協(xié)助自殺』是由『醫(yī)師』在符合『謹慎注意準則，德文：Sorgfaltskriterien』下，才可免除法律責任。1.此六項『謹慎注意準則』如下：a)

該醫(yī)師需確定病人是自願且在成熟思考後所做的『協(xié)助死亡或協(xié)助自殺』請求（德文：Der

Arztmusssich

davon

ueberzeugt

haben,dass

derPatientseineBitte

freiwilligundnach

reiflicher

Ueberzeugung

gestellthat.），b)

該醫(yī)師需確定病人的病況已無治癒希望且其痛苦是無法忍受的（德文：Der

Arztmusssich

davon

ueberzeugt

haben,dass

der

ZustanddesPatienten

aussichtslosundseinLeidenunertraeglich

ist.），c)

該醫(yī)師需告知病人他的病況與醫(yī)師的診斷結(jié)果（德文：Der

ArztmussdenPatienten

ueberseineSituationundueberdieaerztliche

Prognose

informiert

haben.），d)

該醫(yī)師需和他的病人一致確定該病人病況已無其他可被接受的解決方案存在（德文：Der

Arztmussgemeinsam

mit

dem

Patienten

zu

der

Ueberzeugung

gelangt

sein,dass

es

fuerseineSituationkeine

andere

annehmbare

Loesung

gibt.），e)

該醫(yī)師需委託（至少一位）其他獨立醫(yī)師（＝第二位醫(yī)師）來檢查病人以給予建議並針對該醫(yī)師是否依據(jù)上述第a點至第d點的謹慎注意準則來給予書面鑑定（德文：Der

Arztmussmindestens

einen

anderen,unabhaengigen

Arzt

zuRategezogen

haben,derdenPatienten

untersuchtundschriftlich

zur

Einhaltung

der

untera.bisd.genannten

Sorgfaltskriterien

Stellung

genommenhat.），f)

該醫(yī)師在執(zhí)行結(jié)束生命或協(xié)助自殺時需依據(jù)醫(yī)學上的謹慎義務為之（德文：Der

Arztmussbei

der

Lebensbeendigung

oder

bei

der

Hilfe

bei

der

Selbsttoetung

mit

medizinischer

Sorgfalt

gehandelt

haben.）（資料來源：HeleenvanMaurik,Erschienenin:MedischContact,26.Januar2001,56Nr.4http://www.minbuza.nl/english/#P36_1852）。。法律允許進行『積極死亡協(xié)助或自殺協(xié)助』的人選限為『醫(yī)師』，主要著眼點在於醫(yī)師的專業(yè)訓練較一般人更能判斷病患是否已病入膏肓而無其他治療途徑存在。如果本身非醫(yī)師，則不得進行積極死亡協(xié)助或自殺協(xié)助。

合法進行『積極死亡協(xié)助』的費用將由荷蘭的社會保險給付，因此重癥病患不用擔心費用問題，而醫(yī)師不用擔心無法得到報酬。

荷蘭非『安樂死樂園』：基於上述嚴格法律要求，執(zhí)行安樂死的醫(yī)師必須對病人的病況與家庭背景很了解，因此如果是外國籍病患直接從國外進入荷蘭並要求在荷蘭接受安樂死是幾乎不可能的事情，荷蘭立法者也不希望荷蘭變成『安樂死樂園』。

未成年病患：如果重癥病患是未成年人，法律上需考量的是：該未成年病患是否具有要求施予死亡協(xié)助或自殺協(xié)助的行為能力？荷蘭的審查積極協(xié)助死亡與協(xié)助自殺的法律將未成年人分成三個年層：a)

12歲以下：不具備此項行為能力，因此不得請求『協(xié)助死亡』或『協(xié)助自殺』！b)

滿12歲以上至未滿16歲：此年齡層的未成年病患需具備必要的判斷能力及在經(jīng)過成熟思考後請求協(xié)助死亡，該未成年的病患父母需加入討論行列。萬一其父母反對時，醫(yī)師可在依據(jù)『謹慎注意準則』下作獨立判斷，原則上此年齡層的未成年病患的意願優(yōu)先於其父母願望。c)

滿16歲以上至18歲以下：基本上此年齡層的未成年病患可獨立做出申請，不過其父母需被告知並參予討論。萬一其父母反對時，此年齡層的未成年病患的意願優(yōu)先於其父母願望?；滦?？HospitalperformseuthanasiaoninfantsAMSTERDAM(2004,12/08)—AhospitalintheNetherlands—thefirstnationtopermiteuthanasia—hasproposedguidelinesformercykillingsofterminallyillnewbornsandthenmadeastartlingrevelation:Italreadyhasbeguncarryingoutsuchprocedures,whichincludeadministeringalethaldoseofsedatives.InAugust,themainDutchdoctors'associationKNMGurgedtheHealthMinistrytocreateanindependentboardtorevieweuthanasiacasesforterminallyillpeople"withnofreewill,"includingchildren,theseverelymentallyretardedandpeopleleftinirreversiblecomasafteraccidents.

Theguidelinesayseuthanasiaisacceptablewhenthechild'smedicalteamandindependentdoctorsagreethatthepaincannotbeeasedandthatthereisnoprospectforimprovementandwhenparentsthinkit'sbest.

Examplesincludeextremelyprematurebirths,wherechildrensufferbraindamagefrombleedingandconvulsionsanddiseaseswhereachildcouldsurviveonlyonlifesupportfortherestofitslife,suchasseverecasesofspinabifida,aneuraltubedefect;andepidermosis

bullosa,arareblisteringillness.

Thehospitalrevealedlastmonththatithadcarriedoutfoursuchmercykillingsin2003andhadreportedthecasestogovernmentprosecutors.Therehavebeennolegalproceedingsagainstthehospitalorthedoctors.

RomanCatholicorganizationsandtheVaticanhavereactedwithoutragetotheannouncement,andU.S.euthanasiaopponentscontendthattheproposalshowstheDutchhavelosttheirmoralcompass.

"TheslipperyslopeintheNetherlandshasdescendedalreadyintoaverticalcliff,"saidWesleyJ.Smith,aprominentCalifornia-basedcritic.

Childeuthanasiaremainsillegaleverywhere.AnalystssaydoctorsoutsidetheNetherlandsdonotreportcasesforfearofprosecution.

比利時

JohanBilsenandLucDeliensJanLBernheim,ReginaldDeschepper,Wim

Distelmans,Arsène

Mullie,DevelopmentofPalliativeCareandLegalizationofeuthanasia:antagonismorsynergy?

2008;336;864-867BMJ

Parliamentpassedtheeuthanasialawin2002Itstipulatedthatpatientsrequestingeuthanasiamustbeinformedofthepossibilitiesofpalliativecare,butdidnotrequireapalliativecareteamtobeconsultedbeforeeuthanasia,astheFlemishPalliativeCareFederationhadwanted.Thelawwaspassedtogetherwithanactpositing“therighttopalliativecare,”perfectingtheorganizationofpalliativecareanddoublingitspublicfundingEveryhospitalhadtohaveapalliativecareteam,andpalliativehomecarewastobeavailablenationwide.ParliamentalsocreatedaControlandEvaluationCommissiontowhicheuthanasiacasesmustbereportedandspecifiedthatfourofits16membersbepalliativecareworkers(theothersincludingdoctors,ethicistsandlawyers)..

jointguidelinesforeuthanasiaandpalliativecarePalliativecareandeuthanasiaareneitheralternativesnorantagonisticCaregiversarefullyentitledtoethicallimitations,buttheymustbeexpectedtostatetheselimitationscandidly,clearlyandaboveallinduetime.AsubstantialproportionofBelgiancaregiversseemtoconsidereuthanasiaasamedicalactthat,withdueprudence,isinlinewiththeircommitmenttopalliativecare.thesocietaldebatesmadeclearthatmostvaluesofpalliativecareworkersandadvocatesofeuthanasiaareshared.晴晴,妳準備好了嗎?

2007/04/09

【黃靜宜、楊惠君╱臺北報導】明天，是兩歲三個月小女童曾晴（晴晴）最重大的日子。晴晴是全臺第四例肌小管病變病童，出生後醫(yī)師表示很難活過一歲，但晴晴九次進加護病房，堅韌的生命力創(chuàng)下奇蹟；上月底晴晴病情惡化，她的父母忍痛決定簽下放棄急救同意書，明將替晴晴撤除氣管內(nèi)管，且將捐出器官和大體，讓晴晴的生命繼續(xù)發(fā)光。

晴晴的父親曾國榮昨說，晴晴九次進臺大加護病房，生死的抉擇「已經(jīng)彩排過很多次。」

上月30日，他們決定不再讓晴晴強悍的靈魂被軟弱的肉體囚禁，他們寫道「dear晴晴，妳的生命本身就是奇蹟，天堂的存在更是奇蹟，晴，走吧！這不是值得留戀的地方……，我們用擁抱、用禱告，送妳走好嗎？」

2004年聖誕節(jié)出生的晴晴，因無哭聲且無法呼吸，後來被確認為國內(nèi)第四例肌小管病變患者，

目前全臺已知六例；這是因基因缺陷導致肌肉無力的疾病，呼吸、吞嚥也困難，得仰賴呼吸器呼吸、靠鼻胃管進食。

原本醫(yī)師預期不靠呼吸器的晴晴難以活過一歲，不過曾晴脫離呼吸器後卻活了下來，主治醫(yī)師、范碧娟都說：「曾晴生命力強韌，真的是奇蹟?！?/p>

不料晴晴上月20日早上呼吸困難，緊急送醫(yī)後心跳一度停止，醫(yī)師立即做心肺復甦術急救，才恢復心跳。

臺灣2000年通過《安寧緩和醫(yī)療條例》，但選擇放棄急救、甚至撤管的兒童病例少之又少。

臺中榮總安寧病房醫(yī)師黃曉峰說，兒童個案較為複雜，宜經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會與孩子相關的所有家屬充分討論，

並在法律人士介入下一起做出適當決定，才能讓生命沒有遺憾和陰影。

這兩家人的決定，將是國內(nèi)生命教育的一個啟發(fā)。

以上新聞資料均轉(zhuǎn)載至蘋果日報網(wǎng)路新聞＊

「強悍弱女子」曾晴小妹妹今天凌晨在睡夢中過世了2007/12/1210:08

生活中心／綜合報導

罹患罕見疾病肌小管病變的「強悍弱女子」曾晴小妹妹，從出生後就一直在和病魔對抗，今天清晨她終於不敵病魔，在睡夢中過世了。曾晴的父母曾國榮和張乃崙儘管難過不捨，但卻決定要捐出曾晴的眼角膜及皮膚，將小愛化為大愛，遺留人間。而她的父母也在愛女的專屬部落格上寫下「晴晴於臺北時間2007年12月12日凌晨4點結(jié)束她三年的精采旅程，打了一場美好的仗，謝謝大家...」，讓人看了忍不住要流淚臺灣法律對消極安樂死的態(tài)度民國89年之前醫(yī)師法21條：「醫(yī)師對於危急之病癥，不得無故不應招請，或無故遲延?！贯t(yī)療法43條：「醫(yī)院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延?！菇忉屔蠎獮獒t(yī)療提供者之強制締約義務，而非病患之強制接受治療義務。醫(yī)療法52條ii：「醫(yī)院對尚未治癒而要求出院之病人，得要求病人或其關係人，簽具自動出院書。」臺灣法律對消極安樂死之態(tài)度（續(xù)）民國89年之後中華民國89年5月23日立法院制定全文十五條之安寧緩和醫(yī)療條例(91年12月11日修正）1.末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療§42.預立安寧緩和醫(yī)療意願書§53.預立委任醫(yī)療代理人§5

臺灣法律對積極安樂死的態(tài)度刑法275條：「教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺之者，處一年以上，七年以下有期徒刑。」醫(yī)師法19條：「醫(yī)師除正當治療外，不得用鴉片、嗎啡等毒劇藥品。」衛(wèi)生署緩和醫(yī)療條例草案10條：「醫(yī)事人員不得以加工方式縮短末期病人生命?！梗ㄡ峤?jīng)刪除）解析安寧緩和醫(yī)療條例(1)對死亡及病患自主權的曖昧態(tài)度（1）從法案名稱觀之（2）從立法目的觀之：「為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權益，特制定本條例?！梗ǖ谝粭l）何謂「安寧緩和醫(yī)療」？第三條：一、安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護，或不施行心肺復甦術。

...三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。

問題：（1）withholdvswithdraw?第七條第4項：末期病人符合第一項、第二項規(guī)定不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。（2）緩解性、支持性的醫(yī)療照護，是否包括給予「大量」之止痛藥物？（一般不允許之積極安樂死）「末期病人」?第3條：本條例專用名詞定義如下：...二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認為不可治癒，且有醫(yī)學上之證據(jù)，近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者。問題：植物人的拒絕醫(yī)療權？漸凍人拒絕氣切？解析安寧緩和醫(yī)療條例撤回意願之要件過嚴第六條：「意願人得隨時自行或由其代理人，以書面撤回其意願之意思表示?！箚栴}：已簽署no-cpr意願書之病患在頻死時口頭要求醫(yī)師「救救我」則如何？「立意願書者得於任何時刻，以任何方式取消其意願，無須考慮當時之精神與身體狀態(tài)?！菇馕霭矊幘徍歪t(yī)療條例第7條iii：「末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。」

問題：若病患已經(jīng)有預立委任醫(yī)療代理人（第5條），則該代理人和本條法定代理人之權限孰優(yōu)孰劣？現(xiàn)況如何？2004年7月1日以後，高雄某醫(yī)學中心末期疾病