冠心病的護理宣教

冠心病的

護理宣教壽光市人民醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心劉良秀1學習目標

通過學習本課件，了解并掌握冠心病的易患因素及日常護理和保健知識。

2重點難點重點：冠心病的易患因素及保健知識難點：

飲食與運動指導3課程結構

2.健康宣教

1.冠心病的易患因素4定義

冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。5概述冠心病的發(fā)生是體內外多種因素長期作用的結果，往往無法找到單一而明確的病因，因而其預防和控制也就尤為復雜和重要。目前的研究結果證明了對于易患因素干預的有效性和可行性，近30年來，美國冠心病的死亡率下降了50%多，而威脅我國居民的頭號殺手之一仍是冠心病。6冠心病的易患因素體質因素生活方式疾病因素冠心病的易患因素年齡性別家族史個性吸煙飲酒運動飲食高血壓高血脂糖尿病肥胖癥7年齡因素

體質因素（不能控制或目前無有效方法控制）

年齡：其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，40歲以后，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。目前，越來越趨于年輕化，此病不再是老年人的專利，男性55歲以后高發(fā)，女性65歲左右高發(fā)。8年齡因素

所以，對于40歲以上的男性和絕經后女性應列為心血管病重點篩查對象。但也有例外，如太平洋某些小島的居民及我國西南深山區(qū)的彝族農民，平均血壓很低，且不隨年齡增加而增加，冠心病少見。9以上說明1.年齡是機體內外因素長期相互作用的一種反映。2.冠心病是由不良的生活方式引起。1.年齡是機體內外因素長期相互作用的一種反映2.冠心病是由不良的生活方式引起10性別因素性別：

男性大于女性，我國14個人群5年監(jiān)測結果顯示，25-74歲發(fā)病率男是女的1.1-6.2倍，性別隨年齡增加而減小，男女之比1倍左右，無人種和民族差異。11以上說明冠心病在兩性間的差異

1.與兩性的性激素不同有關2.與兩性間易患因素暴露水平及敏感程度差異有關12其它影響因素家族史父母患病則子女發(fā)病率較無患病的高4倍，雙親1人患病則子女發(fā)病率較正常的高2倍，父母患病早，則子女發(fā)病率較無患病的高5倍。個性社會壓力大，精神緊張，脾氣暴躁易患。13吸煙的影響煙草中的一氧化碳進入血液與氧氣爭奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導致心肌缺氧，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。14吸煙的影響北京市心血管患者群監(jiān)測配對研究表明：吸煙引起急性心梗的危害與吸煙的平方成正比，吸煙的總量增加1倍，危害增加4倍，吸煙對急性心肌梗死的歸因危險度為43%。15飲酒的影響有報道顯示：飲酒與冠心病死亡率成“U”型關系，小量無大礙，大量飲酒導致：A:血壓增高，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。B:心臟負擔加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中甘油三酯增高，促使冠心病形成。16運動、飲食的影響運動

缺少運動，冠脈側支循環(huán)減少飲食

如攝入過量的碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉化為脂肪儲存、動物脂肪、動物內臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物，使血脂增高，動脈硬化形成和發(fā)展，促使冠心病形成。17高血壓的影響研究表明：血壓水平與冠心病發(fā)生率之間呈連續(xù)性正相關高血壓冠心病高級神經活動障礙血液動力學改變18高脂血癥的影響高脂血癥是指血中甘油三酯和/或膽固醇增高，動脈硬化形成。是誘發(fā)冠心病的重要因素。血脂的來源有二：外源性的，即消化吸收而來；內源性的，體內組織動員或肝臟合成。19高脂血癥的影響總膽固醇(TC)↑

甘油三酯(TG)↑

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)↑

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)↓

先天性Ⅱ型高脂蛋白血癥（家族性黃色素瘤）高脂飲食冠心病危險因素協(xié)同作用20家族性黃色素瘤

21糖尿病的影響糖尿病是胰島素分泌不足和/或胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。22糖尿病的影響現(xiàn)代醫(yī)學認為：糖尿病與冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一個獨立危險因素等于23糖尿病的影響脂代謝紊亂，全身組織微血管發(fā)生病變糖化作用血小板聚集附著動脈內膜損傷處形成微血栓24肥胖癥的影響

肥胖癥

冠心病

大于標準體重20%(BMI＞24)或男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm，稱為為肥胖癥全身需氧量增加心輸出量增加心臟負擔加重體力活動少冠脈側支循環(huán)不易形成合成甘油三酯、膽固醇較多25課程結構

1.冠心病的易患因素2.健康宣教26健康宣教非藥物的行為改變疾病治療27非藥物的行為改變積極治療原發(fā)病控制易患因素清淡飲食戒煙限酒適量運動心理平衡28疾病治療強化降脂堅持規(guī)范、合理服藥不隨意停藥定期門診復查29強化降脂目標：

預防及延緩冠心病發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，延緩惡化治療：膽固醇↑首選他汀類TG≥500mg/dL貝特類或煙酸30冠心病常用藥物31清淡飲食營養(yǎng)均衡適宜吃植物油，限制動物油，因動物油中的不飽和脂肪酸能使血中的膽固醇升高，每人每天烹調用油＜25克。每日鈉鹽攝入量要小于10克，高血壓者應小于6克，并注意含鈉食物的攝入如糕點、雞精、醬油、咸菜等。32冠心病日常飲食食物多樣、谷物為主、細糧及粗糧搭配。多吃蔬菜、水果、薯類，如蘋果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麥和豆奶制品。33冠心病日常飲食美國的研究宜選擇蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，營養(yǎng)學角度選擇低脂、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂、高纖維素的食品。美國十大現(xiàn)代人最佳營養(yǎng)食品有：西紅柿、菠菜、堅果、燕麥、西蘭花、鮭魚、大蒜、藍莓、綠茶、紅酒。

34避免高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋647豬肝100克368海蟹100克143.735低膽固醇食品每100克食品膽固醇含量（毫克）豬瘦肉75大黃魚48.3帶魚71.1牛奶16.6脫脂奶粉2836血脂異?；颊叩纳攀辰ㄗh量（g/日）類別輕體力成年女性老年男性成年男性主食（g/日）250350鹽（g/日）66肉類（g/日）100150干豆類（g/日）30-15045-150蛋（個/周）1-31-4奶（g/日）250250油（g/日）20-2520-25蔬菜、水果（g/日）

40050037幾種降脂食物菌類：香菇、木耳水果：葡萄、蘋果、山楂水產：牡蠣、海帶、紫菜主食：燕麥、玉米、天然牛奶、酸奶蔬菜：大蒜、韭菜、洋蔥、冬瓜、胡蘿卜38戒煙限酒傳統(tǒng)醫(yī)學認為：酒能行血

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：少飲葡萄酒，可抑制血小板聚集但并不推薦作為預防冠心病的措施39適量運動運動三原則

有恒：經常地、規(guī)律地運動有序：循序漸進有度：根據自身年齡和體質適度運動40適宜的運動

有氧運動，也叫動力運動

如：慢跑，快步走、慢騎自行車、游泳、打太極拳、散步

可使肌肉血液供應增加，靜脈回流增加，心率及心搏出量增加收縮壓升高，舒張壓下降，利于增加冠脈血流4142心理平衡

近年國外研究表明，精神壓力令心臟增加對氧的需求，卻減少對心臟的供血供氧，所以心情舒暢，精神樂觀很重要，只要想到健康第一，那么一切皆可不重視。43合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡健康四大基石44一、合理膳食合理膳食十個字：一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑45

“一”：每天睡前喝一袋牛奶“二”：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相當于六兩至八兩主食。

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“三”：三份高蛋白“一份”就是一兩瘦肉或者一個大雞蛋，或者二兩豆腐，或者二兩魚蝦，或者三兩雞和鴨，或者半兩黃豆。47“四”：一個禮拜吃四次粗糧?！拔濉保阂惶?00克蔬菜和水果。48

“紅”：一天一個西紅柿，喝少量的紅葡萄酒，吃點紅辣椒改善情緒，少焦慮?！包S”：胡蘿卜，西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，即紅黃色的蔬菜，紅黃色的蔬菜維生素A多。

49“綠”：飲料數(shù)茶最好，茶葉綠茶最好?！鞍住保貉帑湻?、燕麥片?！昂凇保汉谀径?。50二、適量運動走路是最好的運動提倡打太極拳51運動做到三個字：三、五、七“三”：一次三公里三十分鐘以上“五”：每星期最少運動五次“七”：適量運動(年齡+心率＜170bpm）52三、戒煙限酒戒煙限酒絕對是有利健康的，這無需論證了。但對嗜煙酒者而言，乃明知故犯，愿犧牲少量健康來換取自認為的大快樂。這類人缺的不是對健康技術的求知