膽總管空腸吻合

膽總管空腸吻合手術(shù)護(hù)理查房

手術(shù)室丁盼盼2023/1/13.主要內(nèi)容病歷簡(jiǎn)介、疾病相關(guān)知識(shí)及解剖麻醉及手術(shù)體位、主要手術(shù)步驟洗手護(hù)士管理要點(diǎn)巡回護(hù)士管理要點(diǎn)

護(hù)理計(jì)劃，包括診斷、措施和評(píng)價(jià).姓名：邱心亮科別：肝膽外科床號(hào)：13床住院號(hào)：0000171381性別：男年齡：80y現(xiàn)病史：患者自訴一月前感眼黃、膚黃小便顏色加深，無明顯惡心嘔吐及其他癥狀，偶右上腹飽脹不適，查體皮膚鞏膜黃染。初步診斷：梗阻性黃疸膽總管占位收入院病歷簡(jiǎn)介2023/1/13.相關(guān)檢查.相關(guān)檢查MR:膽總管下端狹窄，腫瘤性病變待排，膽囊增大，胰管稍擴(kuò)張。血常規(guī)：正常生化：丙谷320谷草：180谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶：496堿性磷酸酶377總膽177.4直膽160.5間接膽紅素：16.9白蛋白35.8g/LCa199增強(qiáng)CT：膽總管下端管壁增厚伴強(qiáng)化，管腔狹窄，膽管癌？術(shù)前診斷：梗阻性黃疸壺腹部腫瘤.疾病相關(guān)知識(shí)

臨床上造成梗阻性黃疸的原因:膽管結(jié)石,膽管炎癥,膽管腫瘤,膽管蛔蟲癥,胰腺炎,胰頭癌,壺腹癌,十二直腸乳頭癌,先天性異常等。2023/1/13.基本解剖2023/1/13.基本解剖.1.膽總管下端梗阻，如胰頭癌晚期不能施行根治性切除術(shù)。2.胰頭癌的分期手術(shù)。3.膽總管下端惡性梗阻，膽囊管明顯擴(kuò)張。手術(shù)適應(yīng)癥.

手術(shù)指征：梗阻性黃疸，膽管癌可能性大，患者及家屬要求手術(shù)治療，患者心肺功能良好。

擬施手術(shù)名稱及方式：膽囊切除膽腸吻合術(shù)手術(shù)方式2023/1/13.術(shù)前評(píng)估（包括訪視）

手術(shù)前一天訪視病人，告知麻醉及手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。并給予心理護(hù)理，解除或減輕病人焦慮和緊張情緒，使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。2023/1/13.胸科器械包、衣、單、盆、腹腔自動(dòng)拉鉤、無菌持物鉗、吸引器、金屬吸引器頭、電刀（長(zhǎng)、短）、腹腔引流管、雙腔導(dǎo)尿管、引流袋、絲線（1#、4#、7#）、8根針、留置針及貼膜、切口貼、腦室引流管、20和5ML注射器、懸吊拉鉤、手套、吻合器、閉合器、釘倉(cāng)。用物準(zhǔn)備.麻醉及手術(shù)體位麻醉全麻插管手術(shù)體位仰臥位或膽囊區(qū)墊高手術(shù)時(shí)間2016.7.25

18：402023/1/13.手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.取右腹直肌切口，切皮逐層進(jìn)入腹腔。23#刀片切皮，電刀切開皮下逐層進(jìn)腹，紗布兩塊，遞腹自動(dòng)拉鉤

.3.探查與顯露進(jìn)入腹腔，先行探查，確認(rèn)膽道病變，顯露肝門部膽總管區(qū)。遞中彎、電刀或組織剪分離，中彎鉗帶4號(hào)線結(jié)扎止血或電凝止血（腸系膜黏連則鉗帶1號(hào)線結(jié)扎止血）。4.顯露膽總管，先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管。5ml注射器穿刺定位、小圓針1號(hào)線與膽總管壁左右牽引2針，11號(hào)刀片切開，遞吸引器吸凈膽汁。.5.切斷膽總管關(guān)閉膽總管十二指腸段殘端遞組織剪、直角鉗或電刀斷膽總管，膽總管十二指腸殘端用4-0可吸收線（8根針）縫合。

.6.提起橫結(jié)腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲。在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，將游離的空腸遠(yuǎn)段關(guān)閉。遞電刀打開腸系膜，中彎鉗夾血管，4#線結(jié)扎，柯氏鉗腸鉗鉗夾腸管，電刀離斷，碘伏棉球消毒，小圓針4號(hào)線關(guān)閉遠(yuǎn)端腸管（閉合器30釘倉(cāng)閉合），小圓針一號(hào)線加固縫合。.7.將遠(yuǎn)段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合。遞電刀，在遠(yuǎn)端空腸開側(cè)吻合口，遞4-0可吸收線將空腸近切斷與其吻合，小圓針1號(hào)線加固（26號(hào)吻合器，距離距離遠(yuǎn)端斷端約45cm處系膜緣打開一小口，放置吻合器蘑菇頭并荷包備吻合，近端放入26號(hào)吻合器，與備吻合處行側(cè)側(cè)吻合，閉合器閉合近端斷端，并用小圓針一號(hào)線加固一層）。

遠(yuǎn)端近端.8.將空腸近端與遠(yuǎn)端上段做漿肌層縫合3-4針使之同步遞小圓針4號(hào)線縫合9.在橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸遠(yuǎn)端上提至肝門處吻合遞電刀.10.膽管與空腸行端側(cè)吻合將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠(yuǎn)段空腸，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，與之吻合。遞電刀，在遠(yuǎn)端空腸的側(cè)面打開一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收線（薇橋線）與膽總管斷端吻合。.

11.檢查腸蠕動(dòng)是否良好，沖洗腹腔，肝緣下放置腹腔引流管，準(zhǔn)備對(duì)數(shù)關(guān)腹，自右上腹壁引出。遞溫鹽水沖洗腹腔，擺放腹腔引流管，器械輔料對(duì)數(shù)。

.12.探查術(shù)域有無活動(dòng)性出血，分層縫合腹壁切口?？漳c近端空腸遠(yuǎn)端避免吻合口狹窄不易發(fā)生腸內(nèi)容物逆流入膽總管.

洗手護(hù)士管理要點(diǎn)提前洗手，有條不紊熟悉解剖和術(shù)式，主動(dòng)配合認(rèn)真清點(diǎn)，防止差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行無菌及無瘤技術(shù)，注意污染器械分開放置妥善放置標(biāo)本.巡回護(hù)士管理要點(diǎn)術(shù)前訪視，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃靜脈通路的選擇和血管保護(hù)

手術(shù)間按規(guī)范化布局正確連接各儀器設(shè)備，檢查功能是否完好以備用術(shù)中注意密切觀察病人病情變化并給予保暖防止低體溫的發(fā)生層層防守預(yù)防切口感染做好術(shù)后回訪2023/1/13.護(hù)理診斷及措施恐懼與焦慮與環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施①做好術(shù)前訪視注重圍手術(shù)期患者心理護(hù)理工作②耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受

③介紹相似成功病例提高患者信心.護(hù)理診斷及措施體溫過低與手術(shù)間溫度過低術(shù)中沖洗腹腔有關(guān)護(hù)理措施①術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫變化及時(shí)調(diào)整手術(shù)間溫度保持手術(shù)間溫度穩(wěn)定

②術(shù)中提前備溫鹽水以沖洗腹腔使用

③術(shù)后加蓋棉被注意保暖

.皮膚完整性受損與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及未正確使用電刀有關(guān)護(hù)理措施：①正確擺放體位②保證器械的供應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間③正確使用電刀及負(fù)極板護(hù)理診斷及措施2023/1/13.護(hù)理診斷及措施組織灌注量不足與術(shù)中失血失液較多有關(guān)。護(hù)理措施：①密切觀察生命體征，注意出入液量是否平衡。

②保證輸液通暢，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)液和輸血。.護(hù)理診斷及措施有受傷的危險(xiǎn)與患者全麻意識(shí)未完全恢復(fù)有關(guān)

護(hù)理措施：①患者在手術(shù)前、后醫(yī)護(hù)人員須全程陪護(hù)，麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)后蘇醒期妥善固定患者防止因躁動(dòng)而發(fā)生墜床。

②正確使用對(duì)接車，護(hù)送病人途中拉起護(hù)欄必要時(shí)使用約束帶.評(píng)價(jià)病人情緒穩(wěn)定，能夠配合體溫正常皮膚完整，無壓瘡，無燙傷患者安全，無墜床及意外傷害，安全返回病房.手術(shù)次日訪視病人，患者生命體征平穩(wěn)，心理狀況良好，對(duì)手術(shù)室無任何意見。根據(jù)外科護(hù)理記錄單及醫(yī)生查房記錄顯示：患者者術(shù)后一般情況良好，于8月5號(hào)出院，出院時(shí)狀況：進(jìn)食后無