慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病課堂目標(biāo)1、掌握心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的概念和典型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。2、了解心絞痛的發(fā)病機(jī)制、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛主要區(qū)別，熟悉其診治要點(diǎn)。3、掌握心絞痛的主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)，熟悉心絞痛的健康教育。2021/4/272課堂內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施2021/4/273一、概述Summary定義

心絞痛（AnginaPectoris）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要病因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分類穩(wěn)定型心絞痛（StableAnginaPectoris）不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAnginaPectoris）變異型心絞痛（VariantAnginaPectoris）2021/4/274

穩(wěn)定型心絞痛（StableAnginaPectoris）

在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄心臟負(fù)荷增加心肌供血不足代謝產(chǎn)物積聚疼痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作穩(wěn)定，最常見2021/4/275不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris

除穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的統(tǒng)稱（僅變異型心絞痛尚保留）。

是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。變異型心絞痛：常于安靜時(shí)發(fā)作，半夜或清晨常見，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，歷時(shí)較長，伴短暫的ST段抬高，發(fā)作與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。2021/4/276二、護(hù)理評(píng)估

NusingAssessment病史MedicalHistory癥狀體征SignsandSymptoms輔助檢查AccessoryExaminations2021/4/277（一）病史MedicalHistory危險(xiǎn)因素高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、肥胖患病經(jīng)過患者對(duì)疾病的認(rèn)知醫(yī)療護(hù)理干預(yù)健康教育2021/4/278（二）癥狀體征

SignsandSymptoms1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時(shí)間5、緩解方式發(fā)作性胸痛穩(wěn)定型心絞痛胸骨體中段或上段之后可放射壓迫、緊悶感負(fù)荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating3-5分鐘，<15分鐘就地休息，硝酸脂類藥物

心絞痛發(fā)作時(shí)常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。2021/4/279不穩(wěn)定型心絞痛

頻率增加程度加重時(shí)限延長誘因改變緩解作用減弱2021/4/2710（三）輔助檢查

AccessoryExaminations1、心電圖(ElectrocardiogramECG)1）床旁ECG：典型發(fā)作心肌缺血，ST段壓低≥0.1mv（心內(nèi)膜下心肌缺血）；抬高（變異型）2）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)(exercisetest)平板、踏車3）動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）

2021/4/27112、放射性核素檢查（SPECT)3、冠狀動(dòng)脈造影

診斷金標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2712三、治療要點(diǎn)（一）藥物治療1、發(fā)作時(shí)治療硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服2、緩解期治療硝酸酯制劑消心痛、長效硝酸甘油、硝酸甘油貼片β受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾；口服鈣通道阻滯劑地爾硫卓、硝苯地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周圍血管2021/4/2713（二）介入治療2021/4/2714四、護(hù)理診斷

NursingDiagnosis1、疼痛：胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關(guān)2、知識(shí)缺乏（lackofknowledge）：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)3、潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死2021/4/2715護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)發(fā)作時(shí)立即休息2、飲食低鹽（＜4g/d）、低脂（限制動(dòng)物脂肪、蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入）、高維生素、易消化飲食；飲食規(guī)律、避免過飽；戒煙限酒3、保持大便通暢（二）心理護(hù)理保持心情愉快、避免焦慮2021/4/2716（三）用藥護(hù)理硝酸甘油給藥方法舌下含服，平臥；可重復(fù)給藥（5min）；療效1-2min起效，持續(xù)半小時(shí)；副作用頭痛、體位性低血壓

2021/4/2717（四）病情觀察胸痛的表現(xiàn)心電圖變化心肌梗死先兆表現(xiàn)2021/4/2718（五）健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)休息和活動(dòng)、情緒、飲食2、指導(dǎo)病人防止心絞痛再發(fā)作減少危險(xiǎn)因素、避免誘發(fā)