祛痰止咳平喘藥與方劑

祛痰止咳平喘藥與方劑八、祛痰止咳平喘藥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室張麗概述一、概念：1.化痰藥

2.止咳平喘藥凡能化痰或祛痰，治療“痰證〞為主要作用的藥物。概述一、概念：1.化痰藥——以祛除痰涎為主要治療作用，治療“咳痰不暢〞的藥物。

痰證一定會出現(xiàn)咳痰嗎？痰飲水濕其他病證津液代謝異常病理產(chǎn)物影響臟腑痰是什么？痰既是病理產(chǎn)物，又是能引起其他病證的病因。痰證痰核咯痰瘰疬癭瘤癲狂風(fēng)痰證痰飲概述痰證狹義肺部滲出物及呼吸道分泌物，可咯吐而出。廣義泛指津液代謝障礙的病理產(chǎn)物概述一、概念：2.止咳平喘藥——以制止或減輕咳嗽、喘息為主要作用的藥物。概述二、性能與適應(yīng)證1.四氣：

溫:半夏、天南星等。

寒：瓜蔞、貝母等。

平：桔梗、白果等。概述2.五味：

辛：半夏、白芥子；苦：天南星、苦杏仁甘：川貝、竹茹咸：旋覆花、昆布概述3.歸經(jīng)：肺經(jīng)〔脾、心、肝經(jīng)、大腸經(jīng)〕4.成效：化痰、止咳、平喘。概述2.適應(yīng)證：〔1〕化痰藥——痰證呼吸道分泌物——咳、痰、喘心竅之痰——昏迷肝風(fēng)挾痰——眩暈、中風(fēng)昏倒經(jīng)絡(luò)之痰——麻木、癭瘤、瘰疬、痰核等。概述2.適應(yīng)證：〔2〕止咳平喘藥——外感，內(nèi)傷導(dǎo)致的各種咳嗽氣喘癥。概述三、分類化痰藥－－止咳平喘藥－－外感、內(nèi)傷咳嗽、氣喘。溫化寒痰藥——寒痰、濕痰清化熱痰藥——熱痰、燥痰、痰火半夏、天南星瓜蔞、川貝、竹瀝第一節(jié)清化熱痰藥概述【性能】苦、甘、咸；寒、涼；【成效】清化熱痰、潤肺止咳、軟堅散結(jié)【適應(yīng)證】熱痰、燥痰證癲癇、中風(fēng)、驚厥、癭瘤、瘰疬瘡腫等清化熱痰藥——教學(xué)內(nèi)容掌握：川貝母浙貝母熟悉：前胡了解：瓜蔞竹茹天竺黃昆布海藻前胡前胡前胡【性味】肺經(jīng)苦、辛，微寒【歸經(jīng)】前胡－【成效】1降氣化痰3疏散風(fēng)熱1清化熱痰2降氣平喘前胡－【應(yīng)用】。配伍杏仁、桑白皮、貝母等——前胡散。前胡－【應(yīng)用】2.外感風(fēng)熱咳嗽有痰。

風(fēng)熱咳嗽——配伍白前、薄荷、桑葉等——二前湯風(fēng)寒咳嗽——杏蘇散。前胡【用法用量】

煎服，6～10g。川貝母川貝母川貝母【性味】肺、心經(jīng)苦、甘，微寒【歸經(jīng)】川貝母－【成效】1清熱化痰2潤肺止咳3散結(jié)消腫川貝母－【應(yīng)用】1.肺熱、肺燥咳嗽，陰虛燥咳。

痰熱咳嗽——蛇膽川貝液。肺燥咳嗽——配知母如二母丸。肺腎陰虛久咳——百合固金湯。川貝母－【應(yīng)用】藥理川貝含有多種生物堿，有鎮(zhèn)咳祛痰作用；所含皂苷液有祛痰作用。川貝母－【應(yīng)用】2.瘰疬瘡腫及乳癰，肺癰。痰火郁結(jié)之瘰疬——如消瘰丸。治熱毒壅結(jié)之瘡癰、肺癰——配蒲公英、魚腥草等。川貝母【用法用量】煎服，3～10g，研末服1～2g?！臼褂米⒁狻糠礊躅^。浙貝母浙貝母【別名】大貝浙貝母【別名】珠貝浙貝母【性味】肺、心經(jīng)苦，寒【歸經(jīng)】浙貝母－【成效】1清熱化痰2解毒散結(jié)浙貝母－

【應(yīng)用】1．風(fēng)熱、痰熱咳嗽。風(fēng)熱咳嗽——配桑葉、牛蒡子等。痰熱咳嗽——配瓜蔞、知母等。功似川貝而偏苦泄。浙貝母－

【應(yīng)用】2．瘰疬，癭瘤，癰瘍瘡毒，肺癰等。

瘰疬結(jié)核——

配玄參、牡蠣等如消瘰丸；癭瘤——配海藻、昆布；瘡癰——配連翹、蒲公英等；肺癰——配魚腥草，蘆根等。

浙貝母【用法用量】煎服，3～10g?！臼褂米⒁狻客ㄘ惸浮！捐b別用藥】以苦味為主，性偏于泄，風(fēng)熱犯肺或痰熱郁肺咳嗽用之為宜。且長于清熱散結(jié)，治療痰核瘰疬等證。

浙貝均能清熱化痰、散結(jié)消腫，治療熱痰證。以甘味為主，性偏于潤，對肺熱燥咳，虛勞咳嗽用之為宜；

川貝一樣不同點藥物異同其他-----瓜蔞瓜蔞【別名】瓜蔞實栝樓瓜蔞瓜蔞皮瓜蔞瓜蔞仁瓜蔞【性味】肺、胃、大腸經(jīng)甘、微苦，寒【歸經(jīng)】瓜蔞－【成效】1清熱化痰利氣寬胸234潤腸通便散結(jié)消癰瓜蔞－

【應(yīng)用】1.痰熱咳喘。痰熱內(nèi)結(jié)，咳痰黃稠，胸悶而大便不暢者——如清氣化痰丸。燥痰咳嗽——貝母瓜蔞散瓜蔞藥理瓜蔞含有皂苷和總氨基酸，有良好的祛痰作用。瓜蔞－

【應(yīng)用】2.胸痹、結(jié)胸等。痰濁痹阻，胸陽不通之胸痹——如栝樓薤白白酒湯。痰熱結(jié)胸，胸膈痞滿，按之則痛——如小陷胸湯。瓜蔞藥理全瓜蔞注射液和瓜蔞皮制成的注射液對離體豚鼠心臟有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量的作用。瓜蔞－

【應(yīng)用】3.肺癰，腸癰，乳癰等。

肺癰咳吐膿血——配魚腥草、蘆根等腸癰——配敗醬草、紅藤等乳癰初起、紅腫熱痛——配當(dāng)歸、乳香、沒藥，如神效瓜蔞散。瓜蔞4.腸燥便秘。瓜萎仁潤燥滑腸，適用于腸燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。瓜蔞【用法用量】

煎服，全瓜蔞10～20g，瓜蔞皮6～12g，瓜蔞仁10～15g。打碎入煎。

【使用注意】

反烏頭。竹茹竹茹【別名】淡竹茹竹二青竹瀝竹瀝【別名】淡竹瀝竹油天竺黃天竺黃【別名】天竹黃竹膏【性味】竹茹甘，微寒竹瀝甘，寒天竺黃甘，寒。【歸經(jīng)】竹茹歸肺、胃經(jīng)竹瀝歸心、肺，肝經(jīng)天竺黃歸心、肝經(jīng)。【成效】竹茹清熱化痰，開郁除煩，清胃止嘔。竹瀝清熱滑痰，定驚利竅天竺黃清熱化痰，清心定驚【應(yīng)用】肺熱咳嗽痰多證。竹茹最常用，常配瓜蔞同用竹瀝常用，服用方便，是呼吸內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)用藥。天竺黃很少用。海藻昆布昆布海藻昆布咸，寒。【性味】1.癭瘤、瘰疬、睪丸腫痛等。2.腳氣浮腫及水腫等?！緫?yīng)用】消痰軟堅，利水消腫。【成效】歸肝、腎經(jīng)?！練w經(jīng)】海藻昆布【用法用量】煎服，10～15g?！臼褂米⒁狻糠锤什菪〗Y(jié)前胡—降氣，又能宣肺，降中有升。川貝—甘寒質(zhì)潤，長于潤燥化痰。浙貝—苦泄，長于散結(jié)。瓜蔞—上能清肺化痰，中能開痹消痞，下能潤腸通便第二節(jié)溫化寒痰藥概述【性能】辛、苦；溫【成效】溫肺祛痰、燥濕化痰【適應(yīng)證】寒痰、濕痰證；癲癇、中風(fēng)、驚厥、癭瘤、瘰疬等證。溫化寒痰藥——教學(xué)內(nèi)容掌握：半夏熟悉：天南星(附膽南星)了解：白芥子白前半夏半夏半夏－【性能】【性味】脾、胃、肺經(jīng)辛，溫，有毒【歸經(jīng)】半夏－【成效】2燥濕化痰3降逆止嘔4消痞散結(jié)1溫化寒痰半夏－－【應(yīng)用】1．濕痰，寒痰證。濕痰證——配陳皮、茯苓等，如二陳湯寒痰證——配細(xì)辛、干姜等，如小青龍湯濕痰上犯頭痛、眩暈——配天麻、白術(shù)，如半夏白術(shù)天麻湯溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰半夏－－【應(yīng)用】藥理呼吸系統(tǒng)：半夏煎劑有明顯鎮(zhèn)咳作用，制半夏的乙醇提取物有祛痰作用。半夏－－【應(yīng)用】2．嘔吐。痰飲或胃寒配生姜-----如小半夏湯胃熱嘔吐-----配黃連—黃連橘皮竹茹半夏湯胃陰虛嘔吐----配石斛、麥冬胃氣虛嘔吐----配人參、白蜜如大半夏湯味苦降逆和胃，為止嘔要藥半夏－－【應(yīng)用】3．心下痞，結(jié)胸，梅核氣。痰熱阻滯致心下痞滿——配干姜、黃連、黃芩，如半夏瀉心湯；痰熱結(jié)胸——配瓜蔞、黃連，如小陷胸湯氣郁痰凝梅核氣——配紫蘇、厚樸、茯苓等，如半夏厚樸湯。半夏－－【應(yīng)用】藥理消化系統(tǒng)：半夏煎劑有鎮(zhèn)吐作用，抗?jié)冏饔?；促進(jìn)膽汁的分泌。4．癭瘤、痰核、癰疽腫毒及毒蛇咬傷。

癭瘤痰核——配昆布、海藻、貝母等；

癰疽發(fā)背、無名腫毒或毒蛇咬傷——生品研末調(diào)敷或鮮品搗敷。半夏－－【應(yīng)用】半夏－－【應(yīng)用】藥理循環(huán)系統(tǒng)：半夏煎劑有抗心律失常作用。抗腫瘤、抗早孕。半夏－【用法用量】煎服，3～10g，一般宜制過用。外用適量。

姜半夏——長于降逆止嘔，

法半夏——長于燥濕且溫性較弱，

半夏【使用注意】

反烏頭。

其性溫燥，陰虛燥咳，血證，熱痰，燥痰應(yīng)慎用。天南星天南星天南星天南星膽星天南星【性味】肺、肝、脾經(jīng)苦、辛，溫【歸經(jīng)】天南星－【成效】21溫化寒痰燥濕化痰23祛風(fēng)止痙天南星－【應(yīng)用】1.濕痰，寒痰證。治頑痰阻肺，咳喘胸悶，—配半夏、枳實等，如導(dǎo)痰湯；痰熱咳嗽—配黃芩、瓜蔞等清熱化痰藥。天南星－【應(yīng)用】2.風(fēng)痰證〔眩暈、中風(fēng)，癲癇、口眼斜及破傷風(fēng)等〕。破傷風(fēng)———那么配白附子、天麻、防風(fēng)等，如玉真散。3.癰疽腫痛，毒蛇咬傷等。天南星－【應(yīng)用】天南星煎劑有祛痰、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗腫瘤等作用。藥理天南星【用法用量】

煎服，3～10g，多制用。外用適量?！臼褂米⒁狻?/p>

陰虛燥痰及孕婦忌用?！捐b別用藥】辛散力強，專走經(jīng)絡(luò)，偏祛風(fēng)痰而能解痙止厥，善治風(fēng)痰證。

天南星為燥濕化痰要藥，善治濕痰、寒痰風(fēng)痰。主入脾、肺，重在治臟腑濕痰且能止嘔。

半夏一樣

不同點藥物異同附：白芥子白芥子白芥子【性味】肺、胃經(jīng)辛，溫【歸經(jīng)】白芥子－【成效】1溫化寒痰2通絡(luò)止痛白芥子－【應(yīng)用】

1．寒痰喘咳，懸飲等。寒痰壅肺，咳喘胸悶痰多—三子養(yǎng)親湯懸飲咳喘胸滿脅痛——配甘遂、大戟等以逐飲，如控涎丹。白芥子－【應(yīng)用】2．陰疽流注及痰阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之肢體麻木，關(guān)節(jié)腫痛等。陰疽流注，配鹿角膠、肉桂、熟地等，——陽和湯；肢體麻木或關(guān)節(jié)腫痛，配馬錢子、沒藥等——白芥子散。白芥子【用法用量】煎服，3～6g。外用適量，研末調(diào)敷，或作發(fā)泡用。第三節(jié)止咳平喘藥第三節(jié)止咳平喘藥－－教學(xué)內(nèi)容掌握：苦杏仁桔梗熟悉：款冬花紫菀苦杏仁苦杏仁苦杏仁【性味歸經(jīng)】苦，微溫，有小毒。歸肺、大腸經(jīng)?！境尚А恐箍绕酱?，潤腸通便。降肺兼有宣肺之功為治咳喘之要藥

苦杏仁【應(yīng)用】1.咳嗽氣喘。

如風(fēng)寒咳喘———三拗湯；風(fēng)熱咳嗽———如桑菊飲；燥熱咳嗽———如桑杏湯；肺熱咳喘———如麻杏石甘湯。2．腸燥便秘。如五仁丸。

【用法用量】煎服，5～10g，宜打碎入煎。桔梗桔梗桔梗桔梗【性味】肺經(jīng)苦、辛，平【歸經(jīng)】桔梗－【成效】1祛痰止咳2宣肺利咽3排膿消癰桔梗－【應(yīng)用】1.肺氣不宣的咳嗽痰多，胸悶不暢。

風(fēng)寒——如杏蘇散、止嗽散風(fēng)熱——如桑菊飲、銀翹散肺寒咳嗽

——桔梗半夏湯肺熱內(nèi)蘊——清金降火湯痰阻氣滯——桔梗枳殼湯外感內(nèi)傷桔梗－【應(yīng)用】藥理桔梗皂苷可促進(jìn)支氣管粘膜的分泌，有祛痰鎮(zhèn)咳作用。桔梗－【應(yīng)用】2.咽喉腫痛，失聲。風(fēng)熱犯肺——桔梗湯。陰虛咽痛——玄麥甘桔湯。桔梗－【應(yīng)用】肺癰。配甘草——桔梗湯配貝母、巴豆——三物白散“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。〞－－－?金匱要略?肺癰中醫(yī)由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉腐血敗，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)主要見于西醫(yī)學(xué)的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染。桔梗－【應(yīng)用】4.便秘、癃閉桔梗、淡竹葉各10g，開水300ml，沖泡服用，治療痔漏術(shù)后癃閉，2h后即有明顯效果。桔梗通二便宣肺氣止咳化痰排癰膿利咽喉專入肺經(jīng)特點引經(jīng)藥舟楫桔?！居梅ㄓ昧俊考宸?，3～10g?！臼褂米⒁狻?/p>

本品含桔梗皂苷，胃、十二指腸潰瘍者慎服。用量過大易致惡心嘔吐。款冬花款冬花款冬花款冬花【性味歸經(jīng)】辛、微苦，溫。歸肺經(jīng)?！境尚А恐箍认職?，潤肺祛痰?！緫?yīng)用】用于多種咳嗽。藥性成效與紫菀相似，冬花那么長于止咳，紫菀那么長于化痰，二者常相須而用。本品辛溫而潤，尤宜于寒嗽，常配麻黃等同用。【用法用量】煎服，5～10g．外感暴咳宜生用，內(nèi)傷久咳宜炙用。

紫菀紫菀紫菀紫菀【性味歸經(jīng)】苦、甘，微溫。歸肺經(jīng)。【成效】祛痰止咳，潤肺下氣?！緫?yīng)用】用于咳嗽有痰。如風(fēng)寒犯肺，咳嗽咽癢，配荊芥、枯梗等——止嗽散?！居梅ㄓ昧俊考宸?～10g。外感暴咳生用，肺虛久咳蜜炙用。

凡咳嗽無論新久、寒熱虛實，皆可用之九、化痰止咳平喘劑P19924、二陳湯【組成】制半夏12g橘紅12g茯苓9g炙甘草6g〔生姜烏梅〕【功用】燥濕化痰，理氣和中【主治】濕痰咳嗽【方歌】陳皮半夏茯苓甘二陳湯?太平惠民和劑局方?【病機(jī)】脾濕生痰【主治】濕痰證咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑?！局文敲础吭餄窕捣翁蛋胂陌胂脑餄窕蛋胂?5燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消【方解】半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，以杜生痰之源【方解】半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，以杜生痰之源生姜七片助半夏降逆之功，且解半夏毒烏梅一個①斂肺氣，與半夏相配，有散有收，恰適肺性，調(diào)和肺氣使：甘草5調(diào)和藥性，益肺和中【方解】半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，以杜生痰之源生姜七片助半夏降逆之功，且解半夏毒烏梅一個①斂肺氣，與半夏相配，有散有收，恰適肺性，調(diào)和肺氣②有“欲劫之而先聚之〞之意使：甘草5調(diào)和藥性，益肺和中【功用】燥濕化痰，理氣和中【方解】25、小青龍湯【組成】麻黃9g

芍藥9g細(xì)辛3g干姜3g炙甘草6g

桂枝9g