橈骨下端骨折頸椎病與落腰椎間盤突出

橈骨下端骨折頸椎病與落腰椎間盤突出概述：橈骨下端骨折，又稱橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍以內(nèi)的骨折。是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的10%。多發(fā)生于老年人，兒童及青壯年也可發(fā)生，女性多于男性。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但以間接暴力為多見。1/12/20232橈骨遠(yuǎn)端解剖和生理特點(diǎn)正常人橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（即掌傾角）10～15°向尺側(cè)傾斜（即尺傾角）20～25°。因此，正常人橈骨莖突比尺骨莖突長l～1.5cm。橈骨下端之骨骺1歲左右出現(xiàn)，18～20歲才與骨干融合。所以，20歲以前的患者，橈骨下端骨骺分離則多見。1/12/20233診斷要點(diǎn)損傷原因：直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但以間接暴力為多見。不同年齡、不同受傷姿勢(shì)及暴力大小可以引起不同類型的骨折，如發(fā)生在兒童者，多為橈骨下端骨骺分離滑脫，或干骺端骨折并骨骺分離滑脫。癥狀：疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)受限；體征：特征性畸形，縱向（軸向叩擊痛），異?；顒?dòng)及骨擦音、骨擦感。特殊檢查：X線拍片1/12/20234臨床分型1、伸直型又稱科雷(colles)骨折，最為常見，成年與老年患者占多數(shù)。跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位，腕及手部形成“餐叉樣”畸形。2、屈曲型又稱史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，較伸直型骨折少見，多因跌倒時(shí)，前臂旋前腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜，手腕部外形呈“鍋鏟樣”畸形。1/12/202353、背側(cè)緣劈裂型又稱巴爾通(Barton)骨折。較史密斯骨折多見。骨折多由間接暴力引起，跌倒時(shí)，在腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前位，手掌先著地，外力通過腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣，造成橈骨下端背側(cè)緣劈裂骨折。骨折線為斜形，達(dá)橈骨腕關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端骨折塊呈楔形，包括該關(guān)節(jié)面的2／3，骨折塊移向近側(cè)及背側(cè)，腕骨亦隨之向近心端移位，實(shí)際上為變異型科雷骨折脫位。4.掌側(cè)緣劈裂型又稱反巴爾通(Barton)骨折，較少見。多由間接暴力引起，跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背著地，外力通過腕骨沖擊橈骨下端的掌側(cè)緣，造成橈骨下端掌側(cè)緣劈裂骨折。有時(shí)腕部過度背伸，由于腕韌帶牽拉也可造成掌側(cè)緣劈裂骨折，實(shí)際為撕脫骨折。腕骨隨掌側(cè)緣骨折塊向掌側(cè)及近側(cè)移位面形成屈曲型骨折脫位。1/12/20236辨證要點(diǎn)或辨病辨證依據(jù)直接或間接暴力致骨斷筋傷，經(jīng)絡(luò)血脈破損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻局部肌膚腠理之間則青紫、腫脹，阻滯氣機(jī)，氣血不通則痛。所謂“氣傷則痛”，“形傷則腫”。骨斷筋傷錯(cuò)位，肢體運(yùn)動(dòng)功能失司，被動(dòng)活動(dòng)則錯(cuò)骨動(dòng)筋，損傷加重，故骨折多致局部畸形、腫脹、疼痛，肢體活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)痛劇等表現(xiàn)。老年人，由于年老體弱，氣血不足，肝腎虧虛，筋骨濡養(yǎng)不足，以致骨失堅(jiān)固、筋失柔韌,此處骨質(zhì)疏松而易骨折；此外，兒童與青少年，此處骨骼尚未發(fā)育成熟，骨不堅(jiān)、筋不強(qiáng)。1/12/20237治療原則整復(fù)固定（夾板或石膏4~5周）功能鍛煉藥物治療（內(nèi)服、外用）1/12/20238內(nèi)服藥三期論治早期：活血化瘀、消腫止痛(代表方：桃紅四物湯）中期：舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)斷后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血不同年齡有時(shí)區(qū)別1/12/20239頸椎病

溫州市中醫(yī)院王慶來1/12/202310頸椎病概念頸椎病是指頸椎退行性改變（頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤退化突出）等原因，引起鄰近組織（神經(jīng)、脊髓、血管等）壓迫、刺激而產(chǎn)生各種癥狀和陽性體征的一組復(fù)雜的綜合征。

1/12/202311流行病學(xué)情況頸椎病骨傷科門診常見病頸肩痛病人約1/5~2/5為頸椎病患者好發(fā)年齡：中老年人與職業(yè)有關(guān)1/12/202312頸椎基本解剖知識(shí)

1/12/202313FSHI俯視圖1/12/202314FSHI側(cè)視圖1/12/202315FSHI前后位圖1/12/202316病因退變?cè)虿涣脊ぷ髯藙?shì)及生活習(xí)慣受風(fēng)寒外傷其它1/12/202317分型：一般分六型1、頸型（落枕型）2、神經(jīng)根型（痹證型）3、脊髓型（萎證型）4、椎動(dòng)脈型（眩暈型）5、交感神經(jīng)型（郁證或心悸）6、混合型1/12/202318臨床表現(xiàn)及體征1/12/202319頸型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，勞累后加重體征：頸肩局部壓痛，頸部活動(dòng)部分受限1/12/202320神經(jīng)根型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，上肢或手指麻木體征：頸肩局部壓痛伴放射痛，頸部活動(dòng)部分受限，擠頂試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）等1/12/202321脊髓型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛酸脹不明星，四肢無力，偶爾抽筋，打軟腿等。體征：四肢肌力下降，肌張力升高，有病理反射存在。1/12/202322椎動(dòng)脈型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，伴體位性眩暈體征：頸肩局部壓痛，頸部活動(dòng)部分受限1/12/202323交感神經(jīng)型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，伴胸悶、心悸、惡性不適等體征：頸肩局部壓痛，頸部活動(dòng)部分受限1/12/202324輔助檢查X光攝片CTTCDMRI1/12/202325鑒別診斷神經(jīng)根型：與尺神經(jīng)炎、腕管綜合征及胸廓出口綜合征相鑒別；脊髓型：脊髓腫瘤、脊髓空洞等；椎動(dòng)脈型：高血壓、美尼爾式綜合征，除外眼源性及耳源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤等；交感神經(jīng)型：神經(jīng)官能癥、冠心病、憂郁癥等。1/12/202326辨證要點(diǎn)或辨病辨證依據(jù)從病因出發(fā)自圓其說。退變?cè)虿涣脊ぷ髯藙?shì)及生活習(xí)慣受風(fēng)寒外傷等如患者年過五旬，肝腎氣血漸不足，筋骨濡養(yǎng)欠佳，加之長期低頭伏案勞作，筋骨勞損，積勞成疾，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，甚者血瘀氣滯，不通則痛。舌質(zhì)淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，辨證為血瘀氣滯。此病為頸椎病，病位在頸、在筋，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。1/12/202327治療

頸椎病治療方法很多，但也比較復(fù)雜，往往單一的方法療效不顯著，常需要多種方法綜合治療。治療原則：動(dòng)靜配合、內(nèi)外兼顧、筋骨并重、醫(yī)患合作中西結(jié)合1/12/202328治療方法外治：針灸、理療、拔火罐、熱敷、外貼膏藥內(nèi)治：西藥（消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、激素等）中藥牽引、封閉、小針刀、正骨等功能鍛煉手術(shù)治療

1/12/202329治療方法（簡單記憶）理筋手法藥物治療牽引練功活動(dòng)1/12/202330中藥治療1、落枕型：舒筋湯加減、葛根湯加減以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛。2、痹證型：麻木為主用黃芪桂枝五物湯養(yǎng)血活血、益氣通絡(luò)；疼痛為主用桂枝附子湯或羌活勝濕湯加減祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。3、萎證型：用補(bǔ)陽還五湯以補(bǔ)氣活血。4、眩暈型：痰濕中阻用半夏白術(shù)天麻湯；肝陽上亢用天麻鉤藤湯；氣血不足用八珍湯等。5、郁證或心悸：甘麥大棗湯。1/12/202331腰椎間盤突出癥

溫州市中醫(yī)院王慶來1/12/202332腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變等原因致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列腰腿癥狀的病變。是腰腿痛的主要病因之一。

1/12/202333流行病學(xué)情況腰腿痛病人占骨傷科門診量的3/10~2/5腰腿痛病人18%為腰椎間盤突出癥患者好發(fā)年齡20~40歲男性多于女性好發(fā)于L4-5、L5-S11/12/202334基本解剖知識(shí)腰椎基本解剖腰椎間盤的組成

腰椎間盤的營養(yǎng)

1/12/2023351/12/2023361/12/202337椎間盤的營養(yǎng)纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)：纖維環(huán)外、中層的營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動(dòng)脈的小血管軟骨盤的營養(yǎng)供應(yīng)：軟骨依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)髓核的營養(yǎng)供應(yīng)：通過椎體軟骨終板的滲透獲取營養(yǎng)1/12/202338椎間盤髓核的營養(yǎng)1/12/202339診斷要點(diǎn)：病史病因：外傷、勞損、受風(fēng)寒濕年齡性別：20~40歲，男性癥狀：腰痛伴下肢放射痛體征：脊柱側(cè)彎，生理弧度變直，腰局部壓痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），皮知及肌力改變等輔助檢查：X線、CT、MRI1/12/202340鑒別診斷腰部疾病：急性腰扭傷，腰椎退變、增生、滑移，腰椎管狹窄。內(nèi)臟疾?。耗I病、肝膽疾病、前列腺炎、婦科病。其它疾病：強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、先天畸形。1/12/202341中醫(yī)病因1、感受寒濕2、感受濕熱3、氣滯血瘀4、腎虛體虛1/12/202342辨證要點(diǎn)或辨病辨證依據(jù)從病因出發(fā)自圓其說，如患者抬物扭閃，筋骨經(jīng)絡(luò)血脈受損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻局部，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故腰痛。損及足太陽膀胱經(jīng)，此經(jīng)氣血運(yùn)行亦不暢，則致其循行之處出現(xiàn)疼痛。舌質(zhì)淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，均為血瘀氣滯之征。腰為腎之府，腰痛日久其腎必虛。1/12/202343治療原則理筋手法藥物治療牽引手術(shù)治療1/12/202344理筋治療方法