簡易呼吸器的臨床應(yīng)用

簡易呼吸器的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容一、微量注射泵的概述二、操作流程三、微量泵的護(hù)理四、微量泵的保養(yǎng)一、概述定義

微量注射泵（簡稱微量泵）是一種將少量藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持穩(wěn)定的血藥濃度的一種新型泵注儀器。

性能特點(diǎn)1.能精確控制輸送藥液的流速及流量。對注射中出現(xiàn)氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行檢索、報(bào)警。2.減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提高醫(yī)療安全及工作效率。3.定時(shí)、定量、并能根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整血藥濃度。4.提高危重患者搶救成功率。ICU配置原則上每床在4臺以上。

結(jié)構(gòu)：由步進(jìn)電機(jī)及其驅(qū)動器、絲桿泵和支架構(gòu)成。原理:

螺母與注射器的活塞相連，工作時(shí)單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出控制脈沖使步進(jìn)電機(jī)旋轉(zhuǎn)，帶動絲桿將旋轉(zhuǎn)運(yùn)動變成直線運(yùn)動，推動注射器活塞進(jìn)行注射輸液，將注射器中藥液輸入人體?；窘Y(jié)構(gòu)及原理種類單泵雙泵JMS微量泵的基本組成流量調(diào)節(jié)鍵顯示屏電源針筒固定推注裝置暫停開始鍵快進(jìn)靜音總流量運(yùn)行燈蓄電池復(fù)位板面功能簡介（JMS微量泵）注射針筒尺寸指示靜音蓄電池電量指示（Battery）AC/DC指示燈Power(on/off)電源開關(guān)阻塞(occl）運(yùn)行指示燈（Operation)低電量（Battery）接近完成（NearEmpty）結(jié)束（end）泵入流速停止鍵（Stop）開始鍵(Start)總流量阻塞報(bào)警檔位顯示器L、M、H

+阻塞報(bào)警檔位選擇(L、M、H)+==大劑量注射+=快速排除延長管中氣泡適應(yīng)癥

1.

ICU及CCU病房：血管活性藥的連續(xù)微量注射。

2.急診室患者救治：急性胰腺炎、有機(jī)磷中毒、糖尿病、休克。3.早產(chǎn)兒、新生兒的生理維持輸液、微量輸藥。4.注射各種特殊藥物。如胰島素、激素類。5.深靜脈泵入高濃度氯化鉀，快速糾正低血鉀。

6.泵注各種化療藥。

7.持續(xù)泵注麻醉藥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。無絕對禁忌癥二、操作流程準(zhǔn)備核對開機(jī)自檢安裝注射器設(shè)置：流速阻塞報(bào)警檔位固定微泵選擇輸注部位啟動注射指導(dǎo)患者觀察記錄指導(dǎo)患者：（1）告知患者使用微量泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度及作用。（2）告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動，以防管路脫落。（3）告知患者及家屬不要隨意搬動或者自行調(diào)節(jié)微量泵，以保證用藥安全。（4）告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。操作須知：阻塞報(bào)警檔位設(shè)置(OCCL)：一般選擇低壓力(L)。啟動注射前，首先連續(xù)按動2次“快推”鍵，排盡管路內(nèi)空氣，消除機(jī)械間隙?？s短泵延遲啟動注射時(shí)間。更改注射速度時(shí)，先按”STOP”鍵，及“清零”鍵使設(shè)置的流速置零。更換藥液時(shí)須重新設(shè)置流速（ml/h),當(dāng)泵入速度﹤3ml/h時(shí)，可調(diào)整泵的位置高于穿刺部位產(chǎn)生一定壓力，防止靜脈回血。三、微量泵的護(hù)理（一）輸注部位選擇:（1）一般選用血管較粗、直、易固定并便于觀察的部位（2）使用血管活性藥物時(shí)最好使用中心靜脈通路。（3）盡量避免在下肢穿刺輸液。（二）嚴(yán)格無菌操作，持續(xù)使用微量泵每24小時(shí)更換注射器和泵管，污染應(yīng)隨時(shí)更換。（三）加強(qiáng)巡視，觀察用藥效果及反應(yīng)。觀察局部皮膚顏色、靜脈回血、液體外滲、腫脹。

觀察用藥效果及反應(yīng)。如無明顯原因出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí)，應(yīng)將微泵延長管部分的頭皮針接頭處脫開，觀察血管是否通暢，切勿在延長管部分折疊向血管內(nèi)擠壓，尤其是硝普鈉，以免造成患者血壓突然下降。3.隨時(shí)查看微量泵的工作狀態(tài)。及時(shí)排除報(bào)警故障，防止液體輸入失控。機(jī)器運(yùn)行正常指示燈為“綠色閃爍”狀態(tài)。且綠燈閃爍頻率與泵入流速相符合。（四）更換藥液及護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”和無菌操作。每抽吸1次藥液都需要更換注射器，每24小時(shí)需要更換1次泵管。（2）吸藥時(shí)排盡針筒內(nèi)空氣并保持輸注環(huán)路密閉性。（3）當(dāng)殘留報(bào)警（NEAR-EMPTY）時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備下一管液體，保證劑量的準(zhǔn)確性。（4）更換藥物應(yīng)動作迅速。對病情極不穩(wěn)定、使用大劑量正性肌力藥物的患者，必須預(yù)先備好另一微泵。以免引起大的循環(huán)波動。采取泵對泵的方法換藥液。

更換微量泵的步驟①②③④⑤⑥（五）病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，啟動內(nèi)部蓄電池泵入，不得中斷用藥，保證藥液使用的連續(xù)性，維持穩(wěn)定的血藥濃度。（六）嚴(yán)格交接班制度。（七）加強(qiáng)責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉注射泵性能，正確掌握微量泵使用方法及各鍵設(shè)置。（八）針筒標(biāo)簽：注明液體種類、藥物名稱、劑量、流速，配藥者姓名及具體時(shí)間（到分鐘），不要將注射器刻度全部遮擋。（九）使用完畢，及時(shí)清潔，專人保管。（十)及時(shí)處理報(bào)警。幾種常用血管活性藥物的劑量換算方法藥物分類常用藥物計(jì)算系數(shù)（K)總劑量泵入劑量換算劑量一類多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁350kg×3=150mg(以多巴胺為例)5ml/h5ug/kg.min二類硝酸甘油0.350kg×0.3=15mg(以硝酸甘油為例)5ml/h0.5ug/kg.min三類腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素0.0350kg×0.03=15mg(以去甲腎上腺為例5ml/h0.05ug/kg.min使用50ml容量注射器，計(jì)算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數(shù)(k)（十）常見報(bào)警原因及處理

警示訊號

可能原因

排除方法

OCCL（阻塞報(bào)警）持續(xù)蜂鳴音管路有打折靜脈通路阻塞按“報(bào)警”鍵消除報(bào)警疏通管路（注意：斷開，讓集聚的藥物排掉，釋放管內(nèi)壓力）

NEAREMPTY（殘留報(bào)警）間斷蜂鳴音藥液即將輸注完畢預(yù)報(bào)警按“報(bào)警”鍵消除報(bào)警及時(shí)更換藥液（注意：循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，需提前配置藥液END（注射結(jié)束停機(jī)報(bào)警）持續(xù)蜂鳴音藥液輸注完畢

按“報(bào)警”鍵消除報(bào)警聲立即更換藥液BATTERY（電池低壓報(bào)警）間斷蜂鳴音蓄電池電量將耗盡按“報(bào)警”鍵消除報(bào)警聲連接主電源沖電。

靜脈炎靜脈硬化靜脈回血微泵故障微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤針頭堵塞藥物外滲不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.針頭堵塞：延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警。2.微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤：①由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或②更換藥物后未及時(shí)更改速度，或③速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度，導(dǎo)致不良后果。

3.微泵故障：常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。綠燈指示燈正常閃爍，液體未泵入體內(nèi)，但報(bào)警系統(tǒng)毫無反應(yīng)（輸液報(bào)警失控），耽誤搶救治療時(shí)間。外周靜脈輸注刺激性藥物時(shí)對血管造成的損傷

正確處理靜脈回血微量泵放置須高于注射部位。靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施。如回血較多至延長管時(shí)，需更換泵管，切勿直接推注，會造成給藥過速引起不良后果。避免推注或快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險(xiǎn)。微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤

加強(qiáng)交接班制度和查對制度，加強(qiáng)巡視統(tǒng)一藥物標(biāo)識，注明使用開始時(shí)間，所剩藥量，并計(jì)算速率是否正確。觀察微泵的工作狀態(tài)，綠燈閃亮的頻率是否與輸注速度相符。每班記錄所輸液體速度。掌握微泵注射的正確操作和速率的設(shè)置，熟悉所用藥物的性質(zhì)、劑量、用途。四、微量泵的保養(yǎng)(一)日常保養(yǎng)1.使用濕潤干凈的抹布或乙醇棉對注射泵進(jìn)行清洗，注意不要讓藥液流入注射泵內(nèi)部。2.滴在注射泵上的藥液要及時(shí)擦凈，以免藥液流入注射泵內(nèi)，影響注射泵的正常工作。3.機(jī)外殼不易擦掉的污漬用松節(jié)油去污。3.輕搬輕放，專人保管，注意防塵。處理防塵保持電腦案件的靈敏度。4.儀器使用前及長期存放后檢查電源插頭和電纜是否損壞。5.每個(gè)月1次對內(nèi)部電池進(jìn)行充電一次，以防電池老化。二級保養(yǎng)：科室設(shè)備專管人員定期檢查維護(hù)。三級保養(yǎng)：送廠家定期維護(hù)，校準(zhǔn)精度。設(shè)備泵入延遲泵入藥物醫(yī)囑不規(guī)范管理醫(yī)生、護(hù)士未落實(shí)查對制度未查對藥物劑量、配藥時(shí)間責(zé)任心不強(qiáng)微量注射給藥錯(cuò)誤醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)慎獨(dú)精神差交接班流于形式周末及值班時(shí)間管理松懈耗材不匹配護(hù)士對設(shè)備性能不熟悉習(xí)慣性思維巡視不到位思維與創(chuàng)新

ICU微量泵巡視記錄單床號:姓名:住院號:日期時(shí)間藥名:日期時(shí)間藥名:備注配置方法泵入速度巡視記錄余量簽名配置方法泵入速度巡視記錄余量簽名說明：巡視1次輸液局部及泵運(yùn)行情況，如正常在巡視欄劃√。2.更改泵入速度時(shí)，及時(shí)填寫更改時(shí)間及速度。3.余量欄由責(zé)任護(hù)士交接班前填寫并與接班者核對雙簽名。微量泵藥物標(biāo)識氯化鉀用紅色，血管活性藥用黃色，鎮(zhèn)靜藥用藍(lán)色，其它藥為白色不良事件回顧

患者，男，20歲，2013年6月23日入院，診斷：左側(cè)顳部急性硬膜外血腫，6月24日10：30遵醫(yī)囑（長期）NS48ml+尼莫地平4mg,2ml/h泵入。

6月25日19：30重新加藥換注射泵，

6月26日為19:45重新加藥更換注射泵。

6月27日8：