支氣管肺炎 輔助檢查

輔助檢查1編輯ppt白細(xì)胞檢查：（一）外周血檢查：2.C-反應(yīng)蛋白(CRP)：細(xì)菌性肺炎：WBC總數(shù)和Neu多↑，

甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎：WBC總數(shù)正常或降低，

有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。

細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP濃度上升。2編輯ppt1.細(xì)菌培養(yǎng)、涂片:（二）病原學(xué)檢查：標(biāo)本：采集血、痰、氣管吸入物、胸腔穿刺液、

肺穿刺液、肺活檢組織等意義：可明確病原菌。缺點(diǎn)：常規(guī)培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng)，

且在應(yīng)用抗生素后陽(yáng)性率也較低。2.病毒分離和鑒定：標(biāo)本：應(yīng)于發(fā)病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本

作病毒分離優(yōu)點(diǎn)：陽(yáng)性率高。缺點(diǎn)：需時(shí)長(zhǎng)，不能用作早期診斷。3.其他病原體的分離培養(yǎng)：

肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過(guò)特殊分離培養(yǎng)方法進(jìn)行檢查。3編輯ppt4.病原特異性抗原檢測(cè):檢測(cè)到某種病原體的特異抗原即可作為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)，對(duì)診斷價(jià)值很大。5.病原特異性抗體檢測(cè)：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG有4倍升高，對(duì)診斷有重要意義。急性期特異性IgM測(cè)定有早期診斷價(jià)值。6.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測(cè)病原體DNA：此法特異、敏感，但試劑和儀器昂貴。4編輯ppt

冷凝集試驗(yàn)可用于肺炎支原體感染的過(guò)篩試驗(yàn)。7.其他：[參考值]凝集價(jià)≤1：32[原理]支原體肺炎患者的血清中常含有較高的寒冷紅細(xì)胞凝集素，簡(jiǎn)稱(chēng)冷凝集素，它能與患者自身紅細(xì)胞或“O”型人紅細(xì)胞于4℃條件下發(fā)生凝集，在37℃時(shí)又呈可逆性完全散開(kāi)。75％的支原體肺炎病人，于發(fā)病后第二周血清中冷凝集素效價(jià)達(dá)1：32以上。某些患冷凝集素綜合征的病人，其效價(jià)可高達(dá)1：1000以上。絕大多數(shù)正常人本試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，但本試驗(yàn)并無(wú)特異性，流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、錐蟲(chóng)病、肝硬化等也可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但滴度均較低。5編輯ppt（三）X線(xiàn)檢查(ChestRoentgenogram):

早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段。正常胸片支氣管肺炎6編輯ppt大葉性肺炎(實(shí)變期，右肺上葉）：肺葉實(shí)變以葉間裂為界支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎：肺紋理增強(qiáng)，細(xì)網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)陰影7編輯ppt并發(fā)癥——肺膿腫：并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰大片致密影，邊緣模糊，密度均勻或中心部位密度高、向外周逐漸變淡。壞死物咳出后課件含液平的空洞，邊緣模糊。臨近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液。8編輯ppt

若并發(fā)膿胸，早期示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時(shí)，患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增大，縱膈、心臟向健側(cè)移位。并發(fā)癥——膿胸：膿胸9編輯ppt并發(fā)膿氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔可見(jiàn)液平面。并發(fā)癥——膿氣胸：10編輯ppt并發(fā)癥——肺大泡：肺大泡時(shí)則見(jiàn)完整薄壁、多無(wú)液平面的大泡。肺大泡11編輯ppt真菌性肺炎：(1)病原學(xué)檢查：

取痰、咽拭子、支氣管吸取物涂片直接鏡檢找菌絲和孢子，或取血、痰、局部受損組織反復(fù)做真菌培養(yǎng)，必要時(shí)取受損組織或淋巴結(jié)活檢可以作出診斷。⑵血清學(xué)檢查：

檢測(cè)隱球菌莢膜多糖體抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原，可用于高危人群的早期診斷；

血清（1→3）-β-D-葡萄糖是真菌細(xì)胞壁的重要成分，不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監(jiān)測(cè)其血漿中含量變化以提示患者對(duì)抗真菌藥治療的反應(yīng)。12編輯ppt肺炎支原體肺炎：(1)血清冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性。(2)血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。(3)支原體培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)驗(yàn)要求高，一般實(shí)驗(yàn)室很難開(kāi)展。(4)X線(xiàn):肺門(mén)陰影增濃支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎實(shí)變影

13編輯ppt沙眼衣原體：(1)病原學(xué)檢查:鼻咽拭子涂片作姬姆薩染色,可見(jiàn)碘染的胞漿內(nèi)包涵體，對(duì)診斷的敏感性只有35%左右。采用McCoy細(xì)胞培養(yǎng)并用熒光抗體染色，診斷的敏感性為70%～80%，特異性達(dá)90%以上。(2)血清學(xué)檢查：微量免疫熒光法測(cè)得單份血清CT或CPN，特異IgMCT-IgM≥1∶64

CPN-IgM≥1∶16或CP